Множественные гемангиомы в грудном отделе позвоночнике

Гемангиома – это опухоль, составляющая которой сосуды, вены, капилляры или артерии. При ее формировании сосуды образуют сложные переплетения, а также полости как пустые, так и полости, заполненные кровью. Гемангиома грудного отдела позвоночника доброкачественное образование, которое обычно не перерождается в раковую опухоль и не пускает метастазы в другие органы и ткани. Она поражает любые ткани и органы, а также поверхностные или внутренние пласты кожи. В позвоночнике гемангиома локализуется в грудном либо в поясничном отделе позвоночного столба. Но не исключаются и крестцовый и шейный отделы позвоночника. Обычно гемангиома поражает всего один позвонок. Опухоль разрастается в теле позвонка, поражая костную ткань и разрушая её. Возникает чаще всего у женщин в возрасте от двадцати до сорока лет или же у женщин в преклонном возрасте. Очень редко у маленьких детей.

образования в позвоночнике

По статистике приблизительно у 12% людей страдает этой формой образования.

Причины появления

О причинах до сих пор идут споры, но учёные склоняются к такой версии, что эта опухоль является наследственной, с генетической предрасположенностью, но развивается не у всех представительниц одного рода, а избирательно. Скорее всего, развитию способствуют некие факторы, подталкивающие к запуску рабочих механизмов.

эпидимиология болезни

Факторы

Есть несколько факторов, которые провоцируют развитие гемангиомой опухоли.

Фактором может быть гипоксия тканей (кислородное голодание тканей), возникающее при недостаточности кислорода. Такой фактор считают наследственным фактором.

эстрогены

Также виновником развития опухоли может быть повышение эстрогена (этот гормон выделяется только у женщин) и по этой причине гемангиома чаще всего возникает у представительниц прекрасного пола.

Ещё один фактор – сосудистые особенности. У некоторых людей сосуды очень тонкие и при сильной физической нагрузке они могут лопнуть, кровь вытечет в позвонок и результатом всего будет возникшая гемангиома позвоночника или другого органа. Иногда в гемангиоме обнаруживаются места скопления крови, что свидетельствует о том, что возникло нарушение стенок сосудов, кровь вытекла, образовав такие «резервуары».

кровеносные сосуды

При беременности спровоцировать развитие могут следующие факторы:

Чрезмерное принятие препаратов.
Инфекции.
Плохая экологическая обстановка в месте проживания.
Сбой гормонального фона.

Патогенез

Растёт она довольно медленно. При разрастании происходят разрушения костной ткани позвонков, что приводит к разрыву сосудов. Разрыв сосудов происходит по причине образующихся острых костных краёв, которые цепляют сосуд и рвут его. При разрыве сосуда, кровь останавливается довольно быстро, образуя тромб, тромб же в свою очередь разрушается через некоторое время. После того как разрушился тромб, восстанавливается проходимость сосудов, но при восстановлении сосуда проявляют себя остеокласты.

Остеокласты

Остеокласты – это костные клетки, которые разрушаются при разрастании опухоли. А на их месте образуется сосудистая ткань, которая замещает остеокласты собой. В связи с чем нарушается позвоночный столб, уменьшается его прочность. При разрастании происходят множественные кровоизлияния в позвоночник, что не может не сказываться на общем самочувствие пациента.

Классификация

Выделяют несколько видов, в зависимости от строения образования.

Рацематозные – в переплетении таких опухолей попадают как артерии, так и вены.
Капиллярные – это такая опухоль, стенки которой состоят из сложного переплетения капилляров. Такие переплетения образуют шары.
Рецематозные – данный вид имеет вид полости, у которой тонки стенки.
Смешанный вид – такой вид имеет в себе смешанную опухоль, у которой несколько признаков. Могут быть и капилляры, вены и артерии.

Встречается комбинация капилляров и полость с тонкими стенками. Могут быть вены или артерии и опять же полость с тонкими стенками, в которую и происходят кровоизлияния, при разрыве сосудов или вен.

Виды

Гемангиома подразделяется по отделу позвоночника, в котором расположена. В позвоночнике гемангиома может быть, как грудного, так поясничного, шейного или крестцового отдела позвоночника, чаще гемангиома локализуется в грудном отделе позвоночника. На втором месте – шейный отдел и только потом два оставшихся отдела позвоночника.

Подразделяют гемангиому по локализации в самом позвонке:

Гемангиома локализуется в позвоночном отростке.
Находится в теле позвонка.
Развивается в позвоночном канале.

Схема скелета

По распространённости опухоль бывает множественной и одиночной.

Множественная форма – расположение находится в нескольких отделах позвонка.
Одиночная форма – располагается в одном отделе позвонка.

Симптомы

Симптомы и лечение гемангиомы грудного отдела позвоночника зависят от локализации опухоли, а также от её размеров. При сильном увеличении гемангиомы могут происходить её выпирания в позвоночный канал, что приводит к негативным последствиям. Также при разрастании опухоль может передавить жизненно важные органы и вызвать боли различного характера или же нарушения в работе органов.

Рост и развитие чаще всего проходит бессимптомно. Могут возникнуть боли в поражённом отделе позвоночника, а также компрессионный перелом позвонка, что может быть расценено повышенной физической нагрузкой, сопутствующими заболеваниями или с травмой позвоночника, но никак не с опухолью. При прорастании и пережатие нерва, могут развиться параличи или нарушения дефекации.

На спине девушки указаны отделы позвоночника

При развитии образования могут возникнуть нарушения сердечной деятельности, могут возникнуть проблемы с пищеварением, с мочеиспусканием. При увеличении опухоли может возникнуть онемение конечностей, а также нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что может проявиться в запорах, поносах. Такие нарушения возникают в связи с прорастанием гемангиомы и в связи с тем, что при росте опухоль сдавливает нервные окончания, что и приводит к болезненным ощущениям и к неприятным явлениям с кишечником, с мочевым пузырём и так далее. Также могут образоваться камни в желчном пузыре.

С ростом гемангиомы в спине появляются сильные боли, которые имеют выматывающий характер, а также слабость в конечностях. Как осложнение произойти полный паралич конечностей, а также трещины в позвонке или переломы. Может произойти разрастание в соседние органы и ткани, что приводит к болям в других органах.

По симптомам данную опухоль можно спутать с усталостью после физической нагрузки, с остеохондрозом, с сердечными нарушениями (если она локализуется больше в левой половине позвонка). Отличить симптомы гемангиомы от симптомов другого заболевания бывает очень сложно, и лечат очень часто ни то, что нужно. Находят гемангиому часто совершенно случайно.

Диагностика

Для диагностики проводят компьютерную томографию, рентгенографическое исследование позвоночного столба, а также магниторезонансное исследование, так называемое МРТ. Данные исследования показывают саму опухоль, её локализацию, размер, а также какого она вида, что позволяет составить дальнейший план лечения.

Лечение

Лечение проводится несколькими методами, всё зависит от степени поражения позвоночника и от стадии развития опухоли.

Лучевое удаление.

Лучевая терапия приводит к уничтожению клеток опухоли. Но она не всегда эффективна. На начальной стадии развития заболевания такая терапия может полностью лечить пациента, уменьшив или полностью убрав боль, а если она достаточно крупная и разрослась по всему позвоночному столбу, то следует применить другие методы лечения, так как лучевая терапия не сможет её полностью удалить.

Хирургическое лечение.

Если опухоль довольно крупная и вызывает сильные болевые ощущения, то применяют хирургическое вмешательство. Часто не получается полностью ее убрать и тогда дополнительно назначают лучевое воздействие. Также хирургическое вмешательство требуется при неврологических нарушениях.

Женщина

Пункционная вертебропластика.

Введение в позвонок цемента, с помощью которого удаётся остановить рост и развитие образования. Этот метод считается наиболее эффективным среди других методов лечения. Он возвращает позвоночнику функцию опоры и делает его крепче.

Эмболизация.

Редкий вид лечения из-за его неэффективности и сложности проведения. Данный метод подразумевает введение в опухолевый сосуд — в сосуд, который питает опухоль, специальную жидкость. Жидкость, которая перекроет питание опухоли и тем самым остановит её рост и развитие. Но осложнением может быть другое новообразование рядом с предыдущей гемангиомой.

Алкоголизация.

Введение в опухоль 96% этилового спирта, с целью склерозирования.

Осложнения:

При данном виде лечения возникает омертвение тканей.
Аллергические реакции.
Спинномозговое сдавливание.
Могут возникнуть абсцессы.

Заключение

При болях в позвоночнике, при первых симптомах и проявлениях следует срочно обратиться к врачу, для консультации и для диагностики. Чем раньше установят правильный диагноз, и начнётся лечение, тем больше шансов вылечить опухоль и избежать негативных проявлений и последствий, тем больше шансов восстановиться, да и восстановление после лечения займёт меньше времени.

Источник

Наличие опухоли всегда вызывает неприятные и печальные ассоциации. Сразу же представляется долгое и опасное лечение без гарантии выздоровления, осложнения и плохое самочувствие. Однако не все случаи такие тяжёлые. Так, гемангиома грудного отдела позвоночника лечится даже без операций, а ярко выраженные симптомы не дадут пропустить развитие болезни.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это вид доброкачественной опухоли, которая состоит из переплетённых сосудов. Обычно она поражает только один позвонок. Гемангиома очень редко перерождается в раковую опухоль, и после её возникновения у пациента есть достаточно времени, чтобы избавиться от недуга без последствий.

Такая опухоль может быть разных видов:

Рацемозная (ветвистая): в переплетение попадают как вены, так и артерии;
Капиллярная: представляют из себя шар из переплетённых капилляров;
Смешанная, в которой сочетаются сосуды и полости всех видов.

Вот так выглядит гемангиома грудного отдела позвоночника на КТ

Чаще всего гемангиома образуются в грудном отделе позвоночника. В зависимости от того, в какой части позвонка она расположена, выделяют ещё три варианта опухоли:

в позвоночном отростке,
в теле позвонка,
в позвоночном канале.

Симптомы и признаки

Специфичных симптомов у гемангиомы нет, но процесс развития сопровождают заметные признаки:

сильная боль в поражённом участке;
онемение в конечностях и нарушение работы органов из-за того, что опухоль пережала нервные окончания;
при запущенном заболевании могут быть трещины в позвоночнике, слабость и паралич конечностей, нарушения желудочно-кишечного тракта. Причём, чем выше расположена опухоль, тем больше органов могут быть поражены. Именно в этом заключена опасность поражения грудного отдела.

Однако, в проявлении болезни кроется серьёзная проблема. Человек сразу замечает, что что-то не так, но симптомы схожи с другими патологиями позвоночника: грыжами, протрузиями, травмами после физических нагрузок. Именно поэтому не стоит доверять врачам, которые ставят диагнозы после визуального осмотра. Лучше перестраховаться и сделать качественное обследование: только на снимках можно отличить гемангиому от грыжи или остеохондроза.

А если её не вылечить вовремя?

Если пациент не хочет идти в больницу, связывая своё состояние с усталостью или возрастом, болезнь может перейти в запущенную стадию. К сожалению, это грозит и тем пациентам, которые попали к недобросовестным врачам. Определить гемангиому без дополнительного обследования невозможно, поэтому вас могут начать лечить от совершенно другой болезни.

Если её запустить, гемангиома грудного отдела позвоночника начнёт разрушать позвонок

На поздних стадиях гемангиома грудного отдела позвоночника достаточно опасна и без перерождения в злокачественную опухоль. Дело в физическом воздействии: она растёт, разрушает позвонок, пережимает нервы и кровеносные сосуды. А значит и набор симптомов будет разнообразным:

усталость, сонливость и головные боли из-за недостатка кислорода в головном мозге;
онемение и паралич конечностей, расположенных ниже опухоли;
нарушение в работе внутренних органов: сердечная недостаточность, нарушения пищеварения, дефекации и мочеиспускания;
если опухоль достаточно большая, произойдёт компрессионный перелом позвоночника — это влечёт за собой серьёзные последствия: остеомиелит, неправильное срастание позвонков, воспаления нервных корешков.

Боль в поражённом участке будет только усиливаться и со временем станет опоясывающей, охватив всё тело на уровне повреждения. Это приведёт к нарушению подвижности, неправильному положению тела и усугублению проблем с положением разрушенных позвонков.

Как диагностировать и лечить гемангиому грудного отдела позвоночника?

Ещё раз: простым визуальным осмотром гемангиому не определить. А когда пациент жалуется на боль в спине, некоторые врачи, к сожалению, не придают этому большого значения. Если врач не назначил вам дополнительные обследования, а сразу поставил диагноз, связанный с искривлением позвоночника — лучше перестраховаться и обратиться к другому врачу. Даже если именно гемангиомы у вас нет, другие заболевания позвоночника диагностируют точно так же — делают рентген, компьютерную томографию и МРТ грудного отдела позвоночника.

На МРТ и КТ опухоль видно лучше всего: можно определить её расположение и размеры. На томографии отлично различаются костные и мягкие ткани, даже сосуды и нервные корешки. Рентген лучше показывает костные ткани, поэтому может быть назначен в крайнем случае: если поражение уже достаточно велико, или если в больнице нет более современного оборудования.

Лечение гемангиомы могут проводить несколькими способами: посредством лучевой терапии, пункционной вертеброластики (введением лекарственных средств в область опухоли) и хирургическим путём. Способ лечения выбирает доктор, исходя из стадии и сложности болезни. Старые способы лечения гемангиомы вызывали тяжёлые осложнения, омертвение тканей и аллергические реакции, однако современные способы абсолютно безопасны. Самое главное — вовремя понять, что с организмом что-то не то, и найти хорошего врача. Гемангиома грудного отдела — не та болезнь, где счёт идёт на недели, однако её тоже можно запустить до тяжёлого состояния. Но, если обнаружить болезнь вовремя, то и лечение будет быстрым и без последствий.

Источник

В данной статье рассказано об особенностях гимангиом в позвоночнике человека.

Гемангиома позвоночника представляет собой один из видов доброкачественной опухоли. Опухоли данного вида, свойственно развитие в области кровеносных сосудов головного мозга.

Обследование позвоночника женщины

Гемангиома имеет свойство никак не проявлять себя вплоть до тяжелой стадии развития. Патология насчитывает около 10% населения страдающего от данного вида опухоли позвоночника.

Характеристика гемангиомы в области позвонка

Процесс распространения доброкачественной опухоли, может присутствовать не только в одном участке организма, но и распространятся по всему организму в целом.

Данный процесс представляет собой расширение сосудов кровеносной системы, при этом сплетаясь с близко расположенными сосудами, таким образом, происходит процесс возникновения доброкачественной опухоли. Отмечается, что присутствие гемангиомы в позвонках является одной из наиболее опасных патологий.

Так, специалисты отмечают, что доброкачественная опухоль расширяется довольно медленно, однако за определенный период времени она приведет к такой патологии как компрессионный перелом позвоночника

Также специалистами отмечается, что самые распространенные участки распространения гемангиомы — это поясничный и грудной отделы.

Причины возникновения гемангиом в области позвонков

Причинами возникновения опухолевого процесса могли стать определенные факторы, влияющие на функционирования организма.

Рассматривается ряд причин, которые могут способствовать возникновению данного заболевания:

Чрезмерные физические нагрузки;
Генетическая наследственность;
Осложнения вследствие полученной травмы в области позвоночника;
Воздействие радиационного фона;
Вследствие врожденного фактора порока костных кровеносных сосудов;
Прием лекарственных средств, с канцерогенным уклоном;
Употребление продуктов питания, содержащих токсины либо подвергавшихся радиации;
В редких случаях наблюдается данный процесс в период беременности;
В случае возникновения патологий сосудов кровеносной системы;
Присутствие в организме дисбаланса гормонов;
Кислородное голодание в некоторых участках позвоночника.

Частым возникновением опухолевого процесса становятся области в поясничном и грудном отделах. Отмечается, что для шейного отдела, данная патология наиболее опасна.

В медицине наблюдается разделение на две зоны опасности опухолевого процесса на более и менее опасные состояния.

Классификация по степени агрессивности данного процесса:

Наличие агрессивных гемангиом. Данное состояние обусловливается активным процессом распространения опухоли, вследствие чего возникают трещины в позвонках, а затем компрессионный перелом позвоночника;
Наличие неагрессивных гемангиом. Данное состояние характеризуется неактивностью и слабым проявлением заболевания, либо отсутствием такового. Заболевание может присутствовать в организме на протяжении всей жизни человека, при этом, не проявляя себя.

Стоит отметить, что точную причину возникновения данной патологии, специалистам не удалось найти.

Исследователи в данной области сошлись во мнении, что выше перечисленные причины могут способствовать возникновению опухолевого процесса в позвонках. Однако данный процесс наблюдается у 10% населения

Виды опухолей

В медицине виды опухолей, рассматривают как условные разделения.

При оценивании по количеству, возможно, выделить следующие виды:

Одинарные. Данный вид является самым распространенным среди образованных патологий у человека;
Множественные. Данный вид является редкостью, однако в случае возникновения представляет большую опасность для здоровья человека.

Если рассматривать гемангиомы по характеру содержимого, то можно отметить следующие виды:

Сосудистый вид. Характеризуется сосудами, покрытыми жировой тканью, являются основной патологией в процессе заболевания;
Кавернозный вид. Данный вид характеризуется образованием твердой, костной ткани, состоящей из нескольких секторов;
Каверзно-сосудистый вид. Характеризуется образованием, содержащим как костной тканью, так и сосудистой в равной степени.

Локализация опухолей в области позвонков, позволяет наблюдать, как основная часть гемангиомы распространяется преимущественно в теле позвонка.

Редким исключением является появление гемангиомы в области отростков, либо дужек позвонков.

Опасным проявлением гемангиом считают специалисты, расположение в части мягких тканей находящихся в позвоночном канале.

Опасность состоит в том, что происходит процесс сдавливания нервных окончаний, а так же спинного мозга. Чаще всего опухолевый процесс наблюдается в поясничном и грудном отделах.

Однако если рассматривать общую картину проявления заболевания во всех отделах позвоночника, можно составить следующую классификацию:

В области шейного отдела наблюдается проявление заболевания в 5,5% случаев;
В области грудного отдела проявление заболевания наблюдается в 60% случаев;
В области поясничного отдела проявление заболевания наблюдается в 30% случаев;
В области крестцового отдела проявление заболевания наблюдается в 4,7% случаев.

Представленная статистическая информация дает четкое представление о проявлении заболевания в определенных отделах позвоночника наиболее часто, что эффективно влияет на диагностические мероприятия по борьбе с данной патологией.

Симптоматика

Симптомы при данном заболевании довольно затруднительны, так как патология может развиваться всю жизнь в теле человека, никак не проявляя себя.

Специалистами были установлены основные опухоли, основываясь на клинической картине заболевания:

Бессимптомные опухоли;
Неагрессивные опухоли;
Агрессивные опухоли.

Неагрессивные опухоли обусловливаются медленным протеканием заболевания. Так же характеризуется отсутствием симптоматики, может не проявлять себя в течение всей жизни человека. Неагрессивные опухоли не считаются опасными, однако требуют медицинского наблюдения.

Агрессивные гемангиомы являются редкостью. Агрессивные опухоли характеризуются сильными болями с разной интенсивностью. Опасный размер опухоли составляет 1 сантиметр.

Опасность состоит в повреждении позвонков, сдавливании нервных корешков и давлением на спинной мозг.

Симптомы присутствия гемангиом в шейном отделе позвоночника:

Мигрени;
Нарушение сна;
Присутствие головокружений;
Нарушения в области зрительных органов;
Нарушения в области слухового аппарата;
Наличие ощущения онемения конечностей.

Симптомы присутствия гемангиом в поясничном отделе позвоночника:

Наличие мышечной атрофии;
Болевые ощущения в области паха;
Возникновения диареи;
Присутствие недержания;
Общая слабость в конечностях;

Симптомы присутствия гемангиом в грудном отделе позвоночника:

Болевые ощущения в области конечностей;
Общая слабость;
Наличие аритмии;
Нарушение в области пищеварительного тракта;
Возникновение камней в желчном пузыре.

Осложнения

В медицине самым опасным осложнением при гемангиомах является компрессионный перелом позвоночника.

В случае возникновения опухоли, наблюдаются следующие сопутствующие факторы:

Присутствие нагрузки на позвоночник в процессе прыжка;
Вследствие процесса физических нагрузок, таких как подъем тяжелых предметов;
Вследствие падений.

Переломы отличаются множественными и одиночными признаками.

В медицине существуют следующие типы переломов:

Перелом тел самих позвонков;
В области остистых отростков;
В области поперечных отростков позвонков.

В случае осложнений в области спинного мозга, характеризующиеся на сдавливании нервных корешков и спинного мозга.

Данный процесс предусматривает определенный ряд симптомов, преимущественно неврологического направления:

Симптом интенсивных болевых ощущений, опоясывающего характера;
Присутствие ощущения онемения конечностей;
Присутствие покалываний в конечностях;
Возникновение паралича в области нижних конечностей;
Нарушение функциональности работы органов малого таза.

Симптоматика гемангиом довольно не обширна, однако наблюдаются несколько определенных симптомов, указывающих на присутствие опухоли в различных частях позвоночника.

Благодаря симптоматике существует возможность более эффективного диагностирования и лечебного процесса.

Опасные размеры гемангиом

Опухоли у взрослого поколения, имеют характеристику разрастания в организме медленным путем, однако при этом постепенно разрушая позвонки.

Содействовать образованию опухоли могут:

Состояние беременности;
Полученная травма;
Наличие процесса изменения физиологического состояния, преимущественно у людей пожилого возраста.

Происходит нарушение в области костного отдела, что способствует появлению перелома в области пораженного позвонка.

Неопасной для здоровья человека считается опухоль менее 1 сантиметра, гемангиома более назначенного размера носит угрозу для жизни человека

Диагностирование

Диагностирование при наличии гемангиом в области позвоночника, очень важный этап.

Основными этапами диагностики являются следующие мероприятия:

Назначается рентген. В данном случае рентген делается с целью установить очаги поражения в области позвоночника, для эффективного курса лечения;
Назначается МРТ;
Назначается УЗИ. Данное мероприятие назначается с целью установления состояния кровоснабжения и процесса сдавливания кровеносных сосудов;
Для выявления гематом в организме назначается компьютерная томография.

Для эффективного лечения проводится полный спектр диагностических мероприятий, позволяющий установить точную клиническую картину заболевания. На основе полученной информации и устанавливается определенный курс лечения.

Лечебный процесс

Хирургическое лечение гемангиомы позвонка Лечебный процесс, в случае возникновения гемангиом устанавливается на основе выявленной клинической картины в условиях диагностических мероприятий, а так же при выявлении стадии и активности процесса протекания заболевания.

В медицине рассматривают следующие методы лечения гемангиом:

Медикаментозный метод. Данный метод характеризуется применением лекарственных препаратов, которые направлены на снижение болевых ощущений, а так же на укрепление костной структуры позвоночника. Специалистами назначаются следующие медикаментозные препараты:

Применение мышечных релаксантов;
Применение витаминов;
Применение противовоспалительных лекарственных средств;
Применение препаратов обезболивающего характера.

Метод фитотерапии и массажа. Данные методы в основном запрещены, исключением являются специально назначенные врачом мероприятия.
Самостоятельно заниматься данными методами строго запрещено, так как этот процесс приводит к активному разрастанию опухоли за счет улучшения кровообращения;
Применение склеротерапии, как метода по борьбе с гемангиомами. Данный метод создан с целью уменьшения образования опухоли, путем внедрения в ней специального пенообразующего спиртового раствора;
Применение лучевой терапии. Данный метод предусматривает применение лучевого воздействия на пораженные участки позвонка;
Применение метода эмболизации. Применение данного метода предусматривает внедрение специального препарата, который способствует закупориванию сосудов;
Метод хирургического вмешательства. Данный метод предусматривает проведение операции по устранению опухоли. Данный метод применяется в редких случаях, так как существует риск кровотечения и осложнений после проведения операции.
Хирургическое вмешательство проводится только в тяжелых случаях, когда гемангиома достигла критических размеров и стремительно развивается;
Метод лечения путем применения народной медицины. Данный метод категорически не рекомендуется специалистами. Так как при не обладании знаниями в деятельности трав, существует риск значительно навредить здоровью, путем применением трав и отваров помогающим разрастанию опухоли;
Метод пункционной вертебропластики. Данный метод предусматривает внедрение специального препарата, направленного на создание процесса затвердения сосудов, тем самым затрудняя процесс разрастания опухоли, а так же способствует укреплению костной структуры позвоночника.

Лечение гемангиом в области позвоночника должно проходить строго под контролем специалистов в данной области.

В случае отсутствия лечения возможны необратимые последствия, приводящие к летальному исходу. Именно поэтому при первых подозрениях на проявление опухоли следует обратиться за медицинской помощью.

Источник