Можно ли при стенозе позвоночника делать массаж

Можно ли при стенозе позвоночника делать массаж thumbnail


АвторСообщение

Olga Knyazeva

 Заголовок сообщения: Массаж при стенозе позвоночного канала

Добавлено: 20 авг 2008, 22:46 

Активный участник
Активный участник

Зарегистрирован: 07 июл 2007, 21:50
Сообщений: 3485
Откуда: Кипр,Лимассол

Часто ли вы сталкиваетесь с таким диагнозом ?Какие виды массажа применяете?Какая реакция на массаж ?Часто ли у вас оперируют по этому диагнозу ,информации в учебниках много-нет смысла описывать клинику -все наверное хоть что-то да знают об этом .И нет смысла сравнивать больных-потому что причины сужения просвета позвоночного канала у всех разные .почему спрашиваю ?потому что сегодня столкнулась с рассказами знакомой -которую пару лет беспокоят тянущие боли в ягодицах и задней поверхностти ног приходьбе.но боли еще не такие интенсивные (она говорит просто надоели нудные )Она никогда не проходила никакого лечения .работает в англии на конвейре 9работа тяжелая)приехала на 2 недели и решила обследоваться в частной клинике ,там сразу же 9не выходя из клиники -сделали мрт позвоночника .все анализы .и стали агитировать оперироваться -через 3 дня домой и к конвейру.Деньги за операцию-баснословные -она заколебалась решила подумать ,Вот мы все думаем -что то часто стали оперировать ,нестерпимых болей нет ,симптомов выпадения нет ,каудальных нарушений -нет,мотивируют тем-что может прихватить в любой момент -что тогда делать будешь,странно .Правда я не знаю заключений мрт-на сколько сужение .чем стеснено ,и даже на каком уровне ,,у нее в запасе еще неделя _может быть помочь массажем _хотя про такие мелочи ей никто не говорил?А как может развиваться после операции -ведь на этом процесс развития болезни не заканчивается .Нестабильность —компенсаторная малоподвижность -стеноз-после операции опять нестабильность .кто может порассуждать на эту тему?

Вернуться наверх

   

Aleksey Zamansky

 Заголовок сообщения:

Добавлено: 21 авг 2008, 09:40 

Зарегистрирован: 05 мар 2007, 11:28
Сообщений: 1206
Откуда: San Francisco

У нас такие операции на потоке, особенно L 4-5. Операция обычно при без выходном положении. Многие даже пожилые люди чувствуют не плохо, хотя некоторые имеют постоперационные боли. Операция заключается в удалении межпозвоночного выпота и фиксации смежных позвонков платинкой. В ином случае борьба за стабилизацию позвоночника путем укрепления корсета туловища: передняя стенка и около позвоночные мышцы т.е. ЛФК, массаж, физиотерапия, в редких случая тракция по показаниям (консультация врача по мануальной терапии) при положительной динамике, возможно в комбинации противовоспалительные препараты для снижения болевого синдрома (консультация врача невропатолога)

После операции применяем классический массаж с мягкой обработкой рубца и около рубцовых тканей, работа на кресце и ягодичных мышцах.

Вернуться наверх

   

Olga Knyazeva

 Заголовок сообщения:

Добавлено: 21 авг 2008, 10:44 

Зарегистрирован: 07 июл 2007, 21:50
Сообщений: 3485
Откуда: Кипр,Лимассол

Вот наверное и у нас тянутся к потоку ,но смутило ,что боли не интенсивные и сразу операция ,тем более что время поджимает и через 3 дня после предполагаемого срока операции человек станет на полную нагрузку к конвейру работать ,а реалилитация ?Если даже так сейчас делают ,то нам надо к этому адаптироваться ,переварить новый подход .Я думаю .если она всеже передумала делать операцию сейчас спешно и прийдет на несколько массажей -хуже ей не будет от массажа ?

Вернуться наверх

   

Olga Knyazeva

 Заголовок сообщения:

Добавлено: 21 авг 2008, 22:03 

Зарегистрирован: 07 июл 2007, 21:50
Сообщений: 3485
Откуда: Кипр,Лимассол

еще раз убедилась сегодня в «разводилово»на деньги ,человека обследовали ,напугали ,довели до слез .она выложила за обследование крупную сумму-а ведь на руках -ни одного документа (ни снимков ,ни заключения врача ,)Разве это логично ,Она даже толком диагноза не запомнила ,а иди срочно на операцию .

Вернуться наверх

   

NIKOLAY

 Заголовок сообщения:

Добавлено: 25 авг 2008, 03:54 

Зарегистрирован: 07 мар 2008, 13:19
Сообщений: 78
Откуда: Донецк, Москва

Ольга, а что Вы можете сделать в данном случае за неделю или несколько массажей для решения ее проблем? Успокоить , дать рекомендации (а все- таки увидеть снимок и описание надо бы, док-ты зарегестрированы и никуда не делись), снять напряжение со спазмированных мышц. Очень трудно получить результат за короткий срок, когда боли становятся «нудными» на протяжении нескольких лет.

Пациент на приеме у хирурга:

— Доктор, у меня болит.

— Давайте отрежем.

Вернуться наверх

   

Olga Knyazeva

 Заголовок сообщения:

Добавлено: 25 авг 2008, 07:47 

Зарегистрирован: 07 июл 2007, 21:50
Сообщений: 3485
Откуда: Кипр,Лимассол

Да.так мы и решили -не затевать массаж ,сделала лимфодренаж ,потому что у нее уставшие отечные ноги ,постаралась успокоить .придать оптимизма ,настроила на то,что выписки с обследования надо все же добыть ,они ей пригодятся для дальнейших действий .Но все же ,даже такое участие -мне показалось дало ей прилив энергии

Вернуться наверх

   

Doktor

 Заголовок сообщения:

Добавлено: 23 сен 2008, 02:14 

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск

Стеноз позвоночного канала достаточно частая проблема. В основе лежит компрессия сосудов чем-то — выпотом, спайкой, постгрыжевым рубцом, опухолью, туберкулезным натечником и т.д. По моему мнению, ведущим является компрессия арттерий (в т. Депрожж-Готтерона) набухшими венами. Дело в том, что вены спиномозгового канала и спинного мозга не имеют клапанов. Все, что туда залилось, там и остается. Косвенно о слабости венозной системы свидетельствуют отеки конечностей. В тяжелых случаях развивается радикуломиелоишемия или даже миелит. По клинике у вашей подруги заднее смещение диска (вероятно множественные протрузии).

На Украине стенозы оперируются редко, в основном при развитии спинальной симптоматики (даже не знаю, хорошо это или плохо). Результатов хирургического лечения после умеренного или слабо выраженного стеноза не наблюдал вследствие отсутствия таких операций. В консервативном лечении акцент делается на противоотечную, сосудистую, антихолинэстеразную терапию, миорелаксанты лучше не назначать (в отличие от многих моих коллег) + лечение доказанной причины сужения позвоночного канала (утолщение задней продольной связки, дискоз, дефрмирующий остеоартроз межпозвонковых каналов) обычными, в т.ч. массажными или мануальными способами (кто умеет). Тракцию я бы тоже действительно не назначал бы (опять таки в отличии от многих моих коллег). В принципе, стеноза бояться не стоит, если отсутствует спинальная симптоматика и имеется умеренная степень стеноза. Особое внимание на то, что интенсивное воздействие в месте стеноза может привести к сосудистым расстройствам и соответственно к инфаркту спинного мозга. Поэтому интенсивное лечение в больной области не применяется (в т.ч. разминание, и манипулирование). Очень хороши все отвлеченные методики. В т.ч. лимфодренаж. Вы совершенно правильно поступили.

Вернуться наверх

   

Читайте также:  Доктор бубновский гимнастика для поясничного отдела позвоночника видео




Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения


Источник

Лечение стеноза позвоночного канала

Стенозом позвоночного канала называется заболевание позвоночника, главная особенность которого характеризуется сужением центрального позвоночного канала.

Проблема возникает в позвоночнике, где по всей его длине есть спинномозговой канал, а полости в позвонках соединены в тоннель, в котором расположен спинной мозг.

При стенозе спинной мозг и его нервные окончания становятся теснимы хрящевыми, мышечными и костными структурами.

Классификация стенозов ↑

Вследствие различных факторов происходит утолщение и деформация переднезаднего диаметра позвоночного канала.

лечение стеноза позвоночного канала

Так, стеноз может быть относительным, абсолютным и латеральным.

Относительный стеноз

Отмечается уменьшение диаметра центрального позвоночного канала до 10-12 мм.

У молодых и крепких людей с хорошими компенсаторными механизмами такой вид стеноза можно выявить только случайно, так как жалоб у пациента нет, но при отсутствии лечения относительный стеноз склонен к нарастанию негативных изменений в сосудисто-нервном пучке и к появлению в дальнейшем характерной симптоматики.

Практически всегда лечение относительного стеноза позвоночного канала проводится консервативными методами и имеет хорошие результаты.

лечение стеноза позвоночного канала

А вот при сужении центрального позвоночного канала до диаметра менее 10 мм консервативное лечение обычно не приносит должного результата.

Абсолютный стеноз

При абсолютном стенозе наблюдается уменьшение диаметра центрального позвоночного канала до 4-10 мм.

При таком состоянии стадия компенсации продолжительна, а клиническая картина характерна яркими проявлениями неврологических синдромов.

Лечение абсолютного стеноза позвоночного канала консервативными методами может быть малоэффективным, поэтому часто проводится оперативное вмешательство.

лечение стеноза позвоночного канала

Латеральный стеноз

Наблюдается при сужении межпозвоночного отверстия и корешкового канала до 3 мм и менее.

Это крайняя стадия заболевания — при лечении латерального стеноза хирургическое вмешательство неизбежно.

Сужение позвоночного канала может происходить в разных отделах позвоночника.

лечение стеноза позвоночного канала

Поэтому также можно классифицировать стеноз по области локализации заболевания:

  • поясничного отдела (наиболее часто встречается).
  • шейного отдела (наблюдается немного реже).
  • грудного отдела (довольно редкая локализация).

симптомы грыжи ШморляКаковы симптомы грыжи Шморля? На нашем сайте вы найдете необходимую информацию по данному вопросу.

Как лечить спондилолистез? Узнайте из этой статьи.

Консервативное лечение ↑

В большинстве случаев лечение стеноза позвоночного канала проводится консервативными методами, которые включают в себя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, массажные и физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих лекарственных препаратов:

  • противовоспалительные нестероидные препараты – основа консервативного лечения (например, аспирин, напроксен, индометацин, ибупрофен и другие);
  • обезболивающие: анальгетики (например, ацетаминофен), инъекции анестетиков;
  • противоотечные: инъекции кортикостероидов в ткани ;
  • мази и пластыри с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (например, пластырь Нанопласт форте и мази Финалгон, Вольтарен, Долобене Хондроксид-мазь);
  • препараты, которые оптимизируют нервно-мышечную проводимость: сукцинилхолин, мивакуриум, панкурониум и пр.;
  • поливитаминные комплексы.

лечение стеноза позвоночного канала

При выраженной боли отличный эффект показывают крестцовые (сакральные) или эпидуральные блокады, которые вводят в позвоночный столб, местные анестетики (такие как лидокаин и глюкокортикоиды).

Очень часто препараты принимаются в комплексе.

Например, почти всегда глюкокортикоидный гормон прописывают вместе с местным анестетиком, который быстро снимет болевой синдром, но действует недолго, а эффект от глюкокортикоидного гормона проявляется далеко не сразу, зато действует он полмесяца, а то и целый месяц.

Эпидуральные инъекции стероидных препаратов – часто используемый прием лечения.

При этом инъекция вводится непосредственно в область окружающую спинной мозг и нервные корешки, которые из него выходят.

лечение стеноза позвоночного канала

Ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно препараты себе или своим знакомым, опираясь на интернет или литературу. Этим должен заниматься врач, а самолечение чревато осложнениями и печальными последствиями.

Дополнительными лечебными средствами, усиливающими медикаментозный эффект, выступают физиотерапевтические процедуры и массаж.

Читайте также:  Водное вытяжение позвоночника воронеж

спондилоартроз 2 степениПо каким признакам можно распознать спондилоартроз 2 степени? Ответ вы найдете на нашем сайте.

Помогают ли хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника? Узнайте здесь.

О чем говорит синдром Клиппеля-Фейля? Читайте в этой статье.

Народные средства

В арсенале народных средств есть немало настоев, растирок, мазей и компрессов, которые способны принести некоторый эффект при лечении стеноза позвоночного канала.

Их много, приведем лишь некоторые:

  • Компресс из меда и горчичников: смазать спину медом, накрыть салфеткой, сверху положить 3 горчичника, все укутать целлофаном.
  • Компресс из хрена, редьки и сметаны – все потереть на терке и перемешать.
  • Компресс из настоя чабреца, цветов бузины, зверобоя и ромашки аптечной, который нужно делать на ночь.
  • Компресс из ружейного масла (100 г), нанесенного тонким слоем на белое полотно размером 1х1 м, укутывать поясницу три вечера подряд.
  • Массаж с медом: делается резкими втирающими движениями несколько вечеров до исчезновения боли.
  • Рецепт Ванги: освежевать кролика, а его шкуру изнутри посыпать красным перцем, побрызгать маслом подсолнечным и прикладывать к больному месту.
  • Компресс из ладана (40-50 г) и яблочного уксуса (50 г) – растворить, нанести на шерстяную ткань и три вечера прикладывать к спине.
  • Компресс из бензина: ткань вымочить в бензине, положить на больное место, сверху придавить теплой медной тарелкой. Делать так три дня подряд на ночь.
  • Холодный компресс из чеснока и сока лимона: полотенце намочить в настое чеснока и соке лимона, держать 20 минут, опять смочить полотенце и приложить его к спине. И так делать, пока боль не пройдет.
  • Чередование холодных и горячих компрессов.
  • Настойка их эвкалипта для наружного протирания.
  • Растирание водочной настойкой из некоторых экзотических продуктов, например, из мухомора красного.
  • Разнообразные согревающие компрессы.

лечение стеноза позвоночного канала народными средствами

Применяя методы лечения народной медицины, следует всегда помнить, что само заболевание такими способами вылечить не удастся никогда.

Рано или поздно народный рецепт перестанет оказывать действие, и придется все равно обратиться к врачу.

И лучше все-таки сделать это раньше, а «чудодейственные настойки» можно оставить в арсенале лечения, но только как дополнительное средство, наряду с медикаментозными препаратами.

Лечебная физкультура

Если состояние больного характеризуется умеренным болевым синдромом и не ухудшается, то лечащий доктор обязательно порекомендует пациенту поработать с врачом-реабилитологом.

Если хорошо подобрать индивидуальную программу физического комплекса, то упражнения помогут больному улучшить осанку, уменьшить боль, повысить прочность и гибкость позвоночника.

Врач-реабилитолог подберет оптимальную позу, скорректирует движения таким образом, чтобы снизилась нагрузка на позвоночник.

лечение стеноза позвоночного канала лфк

Грамотно подобранные упражнения укрепят сердечнососудистую систему, мышцы шеи, рук и спины.

Упражнения должны подбираться строго индивидуально, так как у каждого человека есть свои особенности в протекании заболевания.

Главная задача лечебной гимнастики – научить контролю симптомов заболевания.

Параллельно идет увеличение прочности и гибкости позвоночного столба, улучшение общего самочувствия.

Предлагаем три упражнения для укрепления поясничного отдела при стенозе:

№ 1

Расстелите маленький коврик, удобно устройтесь на нем, лежа на спине, а ноги согните в коленках и расставьте на ширину плеч, причем стопы должны быть на коврике.

лечение стеноза позвоночного канала лфк

Глубоко вдохните, сосчитайте до пяти, выдохните, сильно подняв грудь. Повторяйте 10 раз.

№ 2

Устройтесь спиной на твердой поверхности, разведите руки в стороны. Сделайте глубокий вдох-выдох.

лечение стеноза позвоночного канала лфк

Поднимите и прижмите коленки к груди, держитесь в этом положении, сколько можете. Потом опустите ноги и расслабьте мышцы. Повторяйте 10 раз.

№ 3

Устройтесь спиной на твердой поверхности, разведите руки в стороны, при этом согнув ноги.

лечение стеноза позвоночного канала лфк

Поверните колени вправо-влево, поворачивая голову в другую от коленок сторону. Делайте такие движения 5 минут.

Комплекс упражнений рассчитан на три месяца по три занятия в неделю.

При достаточном упорстве через некоторое время пациент сможет без труда не только выполнять весь комплекс гимнастики, но и будет в состоянии вести более активный и подвижный образ жизни.

Хирургическое лечение ↑

Лечение стеноза позвоночного канала хирургическим способом проводится тогда, когда консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, или когда заболевание в запущенной стадии.

Главная цель оперативного вмешательства при стенозе – освободить нервные корешки позвоночного канала от сдавливания.

Как проводится оперативное вмешательство?

Разработан не один метод проведения операции, который поможет решить проблему, и устранит стеноз позвоночного канала.

Среди них можно выделить хирургические вмешательства открытого типа и эндоскопические операции.

стеноз позвоночного канала операция

Рассматривают несколько типов операций, которые проводят при стенозе:

Декомпрессивная ламинэктомия

Этот тип операции был первым, который начали применять для лечения стеноза.

Подразумевает резекцию (урезание) структур, которые сдавливают нервный корешок задним доступом. Резекция может затрагивать остистый отросток, дуги позвонка, желтую связку, межпозвонковые суставы.

Хороший результат декомпрессивная ламинэктомия показывает в 68% случаев. Примерно в 28 % случаев нежелательным последствием такой операции становится развитие нестабильности позвоночника.

ламинэктомия - удаление дужки позвонка

Рис.: ламинэктомия — удаление дужки позвонка

Очень часто из-за недостаточной эффективности, вызванной нестабильностью, декомпрессивная ламинэктомия дополняется стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции

Фиксация позвоночника после ламинэктомии. Среди специалистов есть как сторонники фиксации, так и те, кто относятся к этому методу с осторожностью.

К достоинствам дополнения ламинэктомии системами стабилизации можно отнести повышение эффективности результатов лечения. Но есть и минусы: во время установки могут возникнуть осложнения, вызванные нарушениями в соседних позвоночно-двигательных сегментах – может развиться болезнь «смежного уровня» (спондилолистез, перелом, сколиоз).

Система межостистой фиксации основывается на обеспечении низкого уровня нагрузки на опорные задние столбы и расширение площади самого позвоночного канала.

Читайте также:  Восстановление после операции на позвоночнике спондилит

лечение стеноза позвоночного канала операция

Для того чтобы установить систему межостистой динамической фиксации, проводится задняя декомпрессия, а в затем в межостистый промежуток внедряется имплант.

Данный имплант приводит в рабочее состояние заднюю опорную колонну позвоночника и оставляет возможность разгибать и сгибать оперируемый сегмент, а также смежные ему сегменты.

Самым эффективным методом оперативной хирургии по проблеме стеноза позвоночного столба (по статистике) считают совмещение микрохирургической декомпрессии и динамической межостистой стабилизации.

Но в каждом случае могут быть свои особенности.

Стеноз позвоночного канала часто может сочетаться с самыми разными патологиями позвоночника,  — например, нестабильность позвонков и грыжа межпозвонковых дисков.

лечение стеноза позвоночного канала

Какой способ хирургического вмешательства предпочтителен для конкретного пациента – решает квалифицированный специалист.

Реабилитация после операции

Когда операция позади, чтобы быстро восстановиться после нее, избавиться от болевого синдрома и поскорее заживить рану, необходимо усилить позвоночный столб.

Как это сделать, знает специальный врач-реабилитолог, он же поможет избежать в будущем новых проблем с позвоночником.

Для достижения результатов используется физиотерапия и рефлексотерапия.

Главная цель такого восстановительного лечения – обучить больного контролировать боли в позвоночном столбе и при этом принять профилактические меры против рецидива заболевания.

лечение стеноза позвоночного канала реабилитация после операции

Контролирование болевого синдрома возможно несколькими способами, некоторые из них для пациента и подберет врач:

  • Отдых: подходит для раннего послеоперационного периода, когда раны свежи, и каждое шевеление провоцирует боль; врач даже может порекомендовать фиксирующий корсет.
  • Поза: доктор поможет подобрать удобную позу для отдыха и сна, а также для работы; эта поза должна расслаблять позвоночный столб и исключать боль.
  • Применение льда: сужает сосуды, уменьшает ток крови, воспаление, спазм мышц и болевые ощущения.
  • Тепловые процедуры: наоборот, тепло расширяет сосуды и увеличивает ток крови; это поможет вводить медикаменты, которые ускоряют заживление ран и уменьшают боль.
  • Ультразвук: способен достигать тканей на глубину более 6 см от кожной поверхности, улучшает снабжение кровью в проблемной области, улучшает доставку питательных веществ и кислорода к тканям, затронутым воспалением.
  • Электростимуляция: комфортная процедура, проводится, чтобы улучшить проводимость нервной ткани (снимается спазм, уменьшаются неприятные ощущения в спине).
  • Массаж: расслабит мышцы, улучшит кровоснабжение тканей, уменьшит болевые ощущения.
  • Растяжение и разработка суставов: эти процедуры могут быть неприятными из-за того, что при их проведении бывает больно. Но это норма, даже если они проводятся опытным реабилитологом, а иногда – специальным механизмом.

На более поздних стадиях реабилитации улучшить физические показатели поможет лечебная физкультура, с помощью которой вырабатывается гибкость, стабилизация и координация.

Программа подбирается индивидуально.

лечение стеноза позвоночного канала реабилитация

Помогут человеку восстановиться после операции на позвоночнике занятия фитнесом.

Лучше практиковать занятия на свежем воздухе, что улучшит кровоснабжение нервной ткани и мышц, увеличивает выработку «гормона счастья» (эндорфина), который является отличным природным средством от боли.

Еще одна грань реабилитации после операционного вмешательства – комплекс специальных аэробных упражнений:

  • ходьба по беговым дорожкам и на степпере;
  •  езда на велотренажере.

Иногда после операции проводят функциональное обучение, чтобы корректировать осанку, эргономику и механику движений.

лечение стеноза позвоночного канала реабилитация

Реабилитолог научит и корректной в плане здоровья механике движений.

Передвижения и шевеления во время каждодневной активности, выполненные по всем правилам науки, могут сильно уменьшить вероятность возникновения заболеваний, связанных с работой позвоночника.

Доктор проанализирует поведение пациента и укажет ему на огрехи в совершении того или иного движения, скорректирует их.

Как только больной сможет сам корректировать свои болевые ощущения – объем движений в позвоночнике оптимизируется, прочность его увеличится.

Тогда реабилитолог предложит индивидуальную программу упражнений, которые нужно делать дома каждый день для профилактики повторного заболевания позвоночного столба.

холодноплазменая коблацияВ каких случаях применяется холодноплазменная коблация? Узнайте из нашей статьи.

Как своевременно выявить опухоль шейного отдела позвоночника? Читайте здесь.

Существуют ли различия в лечении стеноза позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отделов? ↑

Тип данного заболевания зависит от локализации процесса, то есть от того, где именно произошло сужение центрального позвоночного канала.

Но различие в локализации заболевания часто приводит к одинаковым проявлениям, поэтому все формы стеноза очень часто называют одним термином – стеноз позвоночного канала.

При консервативном медикаментозном лечении форма стеноза относительно локализации заболевания не играет роли, а вот упражнения лечебной физкультуры при разных формах стеноза будут отличаться.

Если больному предстоит оперативное вмешательство, то место локализации заболевания будет иметь решающее значение при выборе типа операции.

лечение стеноза позвоночного канала операция

Оперативное вмешательство требуется чаще при сужении шейного отдела спинного мозга — это состояние особенно опасно, так как может привести к мышечной слабости или параличу, чего не бывает при сужении позвоночного канала в поясничном или грудном отделе.

При малейшем проявлении боли в области позвоночника нужно обязательно обратиться к врачу.

Квалифицированный специалист проведет исследование причин боли и поставит правильный диагноз.

Чаще всего только на запущенной стадии заболевания необходимо хирургическое вмешательство, а обычно есть возможность улучшать состояние пациента путем консервативных методов лечения.

Видео: диагностика и лечение

Источник