Можно ли сломать позвоночник новорожденному
Какие есть повседневные страхи родителей младенца, как жить спокойно и дать возможность ребенку нормально развиваться — об этом в нашем статье.
На первый взгляд новорожденный выглядит беззащитно: и слабые мышцы, и зависимость от взрослого, как источника тепла и питания и многое другое. Так и хочется уберечь и защитить. Желание естественное, но нередко приводит к перегибам и неоправданным страхам, создающим малышу и родителям проблемы.
Почему так происходит и что делать папе и маме со своими тревогами, читайте дальше.
Три страха родителей младенца
После появления ребенка на свет природа предусмотрела, чтобы он рос естественным образом. Она заинтересована в том, чтобы младенец жил и был здоров. Иначе, зачем ему было рождаться.
Тем не менее, родители бояться, что с новорожденным может случиться нечто непредвиденное, опасное и они обязаны подготовиться ко всем непредвиденным ситуациям. Чаще всего папы и мамы переживают по поводу трех ситуаций.
Страх навредить телу ребенка
Всем известно, что в первые месяцы кроха не держит головку. И это правда – мышцы шеи еще слабые. Родители переживают, можно ли повредить шею новорожденному. Кажется, нужно все время поддерживать голову, чтобы избежать травм.
На самом деле, не нужно поддерживать головку крохи постоянно, напротив, стоит давать ему возможность делать это самому.
Как держать голову новорожденному
Мышцы шеи ребенка становятся сильнее и крепче не сами по себе, а в работе, в действии. А откуда же возьмется работа, если для родителей поддержка головы новорожденного — чуть ли не самое важное дело?
Ниоткуда.
Еще один нехороший «спецэффект» от постоянной поддержки головы – это закидывание ее назад с целью привычного поиска опоры.
Это ещё более странно и ещё более неудобно… Для уставшего человека естественно склонять голову вперед, чтобы отдохнуть. И только при постоянной поддержке головы у малыша появляется такая неконструктивная и неэффективная форма поиска отдыха, как закидывание головки назад.
Как же не бояться смертельного кивка головой у грудничка?
Ведь кажется, что позвонки такие хрупкие – одно неосторожное движение… А вдруг хрустнет шея у новорожденного.
Не волнуйтесь, с ним все будет в порядке. Недостаточная развитость мышц с лихвой компенсируется необыкновенной эластичностью и гибкостью всех хрящиков и связочек в организме малыша.
Подумайте, как его сдавливало в родовых путях, подумайте, какая нагрузка была на голову и шейные позвонки в момент выхода из мамы, и он справился с этим. (Для справки: для взрослого человека родовые нагрузки не совместимы с жизнью). Здесь уже с такими возможностями ему уже ничего не страшно.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Развитие ребенка до года по месяцам
А может быть, вы видели бэби-йогу. Коррекционные сложнейшие асаны (также недоступные взрослому), во время которых тельце новорожденного складывают, сворачивают… ту же голову, кстати, можно развернуть на 180 градусов! А младенец при этом сладко спит. Он может это, легко.
Итак, мы держим малыша горизонтально с поддержкой под голову в двух случаях:
- он ест
- он спит
В остальное время кроха находится в вертикальных положениях, прижатый к телу взрослого, лицом к нему или лицом в мир.
Как держать головку ребенка
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Нервная система новорожденных: особенности развития
Лицом в мир – оптимальное и страстно любимое малышами положение: и обзор, и возможность тренировать плечевой пояс и шею.
Поддерживаем ребеночка подмышки одной рукой, он как бы лежит грудью на нашем предплечье (вспомните, как в роддоме это ловко получалось у акушерок и врачей).
Или прижимаем его спинкой к нашей груди, а второй рукой можно прижимать к своему животу его выровненные коленки, а можно собрать в свою ладонь его стопы «пятка к пятке» и поднять их повыше, к его пупику (получится что-то похожее на позу йога).
Все эти положения безопасны для позвоночника, поскольку являются висовыми – основной вес у нас находится в руке, поддерживающей за грудку. Страшно самим – попросите помощи у опытных мам или инструктора по гимнастике для новорожденных.
Как держать новорожденного
Зато часто молодые родители даже не знают о том, что могут навредить ребенку, интенсивно его укачивая. Да, это вполне реально. Если младенца сильно трясти, можно спровоцировать синдром детского сотрясения.
Родители могут не рассчитать силу, с которой укачивают ребенка, пытаясь его успокоить во время плача. Когда же малыш наконец замолкает, им кажется, что они его успокоили и он уснул, в то время как малыш потерял сознание. Как это происходит, и чем грозит, читайте в нашем материале о синдроме детского сотрясения.
Страх переохлаждения новорожденного
А почему почти никто не боится перегреть?
Общеизвестно, что перегрев переносится организмом малыша гораздо труднее, чем переохлаждение. У ребенка ограничены возможности теплоотдачи (небольшая поверхность кожи и неглубокое дыхание), он может избавляться от лишнего тепла только до определенного предела.
А после предела тепло начинает накапливаться внутри тела, повышать его температуру, нарушать работу всех систем…
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Потничка у грудничка: лечение потницы у детей в домашних условиях
Как избежать переохлаждения новорожденного
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Как правильно одевать новорожденного летом
Но «холодные ручки, холодные ножки» пугают нас почему-то сильнее. Наверное, потому, что мы забыли: у ребенка внутри организма вырабатывается в 2 раза больше на единицу массы тела, чем у нас, взрослых.
Нормальная функция кожи – обеспечивать барьер между внутренней температурой и температурой окружающей среды, именно поэтому наружный слой принимает температуру последней.
Ручки и ножки комнатной температуры говорят о хорошей терморегуляции!
К тому же, малыш много времени проводит на руках взрослого, который дает ему свое тепло, не нарушая при этом терморегуляцию крохи. А еще ребеночек может легко согреть себя сам, он просто активнее двигается, тем самым, развивая дополнительно свои мышцы.
Терморегуляция малыша совершенна, по задумке природы он готов родиться на улице в любых погодных и климатических условиях и адаптироваться к ним моментально.
Для того чтобы не испортить естественные механизмы, ими всего лишь нужно пользоваться. Ведь все, что не используется, атрофируется очень быстро. Также важен правильный ежедневный уход за новрожденным.
Кожа под одеждой утрачивает навык правильной терморегуляции, и чем больше одежды – тем быстрее и вернее. Тогда малыш узнает, что такое «мерзнуть» и получает возможность простужаться.
Оптимальный способ использования родной терморегуляции – находиться в квартире голышом.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Как одеть грудного ребенка в жару
Тогда у кожи будет возможность правильно регулировать соотношение внутреннего тепла и температуры окружающей среды. Она будет выполнять свою функцию в любых обстоятельствах, и организму не будут страшны перепады температур, переохлаждение. На сон малыша нужно укрывать так, чтобы он был комфортно тёплым.
Страх недокормить или перекормить
Или любые другие вопросы кормления. Причем один страх плавно перетекает в другой.
Питание – важный вопрос, но не настолько, чтобы создавать вокруг него столько напряжения. Больше всего малыш страдает не от недостатка или избытка молока, и даже не от более серьёзных проблем, а от нашей постоянной тревоги и страхов за него. Он их проживает вместе с нами, и эти состояния буквально парализуют его нормальное эмоционально-психическое развитие.
Как понять, что ребенок доедает — советы Комаровского
Прежде чем заволноваться по какому-либо поводу, посмотрите на малыша. Как он себя чувствует, доволен ли? Если да – прочь сомнения! Все в порядке. Малыш нпрекрасно чувствует свои потребности и состояния. Если он спокоен, то проблема с недоеданием или, наоборот, с перекармливанием существует только в нашей голове. Есть смысл ее оттуда выбросить.
Если самостоятельно выбросить не получается или малыш тоже ведет себя беспокойно, то не майтесь тревогой, обратитесь к грамотному консультанту по грудному вскармливанию.
Не стесняйтесь задать свой вопрос по телефону! Дело в том, что родители очень часто описывают «симптомы» нормального грудного вскармливания, а называют это страшными проблемными словами.Такие «проблемы» решаются телефонным разговором.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Грудное вскармливание: как правильно прикладывать ребенка к груди
Даже если проблема настоящая, то её нужно решать, а тревожиться незачем.
Малыш защищён от неравномерных поставок молока гармоничными внутренними механизмами. Съел слишком много?
Не страшно, на помощь придет механизм срыгивания, защищающий от избытков питания.
Не хватает молока? Тоже не очень страшно – малыш может без проблем жить и быть здоровым, если молока есть на 40-50% от того количества, которое его бы полностью удовлетворяло.
У нас всегда есть время, чтобы решить наши проблемы с лактацией, не повредив крохе.
Доверяйте своему малышу, он гораздо более совершенно и гармонично организован, чем мы привыкли думать. Побольше возможностей для самостоятельных усилий и развития, поменьше неоправданных волнений — и ваш малыш растет здоровым и радостным. Кроме того, правильное питание мамы и массаж увеличивают лактацию.
Теперь вы знаете, какие могут быть повседневные страхи родителей младенца, и как видите, на самом деле, бояться нечего. Все легко решается, если не впадать в панику и наблюдать за своим новрожденным ребенком.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Новорожденный в доме: уход за малышом в первую неделю
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Нужно ли давать витамин D новорожденному
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: 5 полезных летних блюд для кормящей мамы
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Травма позвоночника у детей встречаются относительно редко.
По отношению ко всем переломам, встречающимся в детском возрасте, они составляют 0,7-1,3%.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Что вызывает травмы позвоночника у детей?
Основной вид насилия — сгибательный как следствие падения с высоты или падения тяжести сверху на плечи пострадавшего. Более частой клинической формой травмы позвоночника являются компрессионные клиновидные переломы тел позвонков. Значительно реже наблюдаются переломы остистых и поперечных отростков и совсем редко — изолированные переломы дужек. По данным исследований, на 51 пострадавшего ребенка с повреждением позвоночника изолированный перелом дужки наблюдался лишь у одного, в то время как компрессионные переломы тел позвонков имелись у 43 детей. Чаще всего переломы локализуются в средне-грудном отделе. Чаще встречаются не единичные, а множественные переломы. Упомянутые выше особенности находят объяснение в анатомо-функцпональных особенностях детского позвоночника и в особенностях взаимоотношений ребенка с внешней средой.
Позвоночник у детей: анатомо-функциональные особенности
Скелет ребенка более богат органическими веществами, что придает ему значительную гибкость и эластичность. Тела его позвонков содержат большое количество хрящевой ткани, группирующейся в области зон роста. Чем меньше ребенок, тем меньше в теле его позвонка содержится губчатой кости. Хорошо выраженные, высокие, эластичные межпозвонковые диски с высоким тургором являются прекрасными амортизаторами, защищающими тела позвонков от воздействия внешнего насилия. Наименьшей относительной высотой обладают среднегрудные межпозвонковые диски. Согласно данным А. И. Струкова, в телах верхних и средних грудных позвонков костные балки расположены преимущественно вертикально и имеют короткие горизонтальные анастомозы, в то время как в телах нижних грудных позвонков сеть вертикальных балок тесно переплетается с не менее хорошо выраженной сетью горизонтальных балок, что и придает телам нижних грудных позвонков большую прочность. Наконец, тела средних грудных позвонков расположены на вершине физиологического грудного кифоза. Эти три анатомические предпосылки — меньшая высота межпозвонковых дисков, архитектоника тел позвонков, расположение на высоте кифоза — и являются причиной наиболее частых переломов тел средних грудных позвонков.
Анатомические особенности тел позвонков ребенка находят свое отображение и на спондилограммах. Согласно данным В. А. Дьяченко (1954), тела позвонков новорожденного имеют яйцевидную форму и отделены друг от друга широкими межпозвонковыми промежутками, которые в поясничном отделе равны высоте тел, а в грудном и шейном несколько меньше высоты тел соответствующих позвонков.
На профильной спондилограмме детей этого возраста строго по середине их дорсальной и вентральной поверхностей имеются характерные щелевидные выемки, напоминающие губы закрытого рта (Г. И. Турнер). Эти углубления являются местом вхождения межсегментарных сосудов, в основном vv. basivertebrales. В более поздние периоды жизни ребенка эти щели определяются только на вентральной поверхности тел. В нижних грудных и верхних поясничных позвонках эти щели прослеживаются до 14-16 лет.
У ребенка в возрасте l,5-2 лет на профильной спондилограмме тела позвонков представляются правильными четырехугольниками с закругленными углами. В последующем округлые края тел позвонков претерпевают изменения и приобретают ступенчатую форму, которая обусловлена образованием хрящевого валика. Такие «ступенчатые» позвонки наблюдаются у девочек до 6-8 лет, у мальчиков — до 7-9 лет. К этому возрасту в хрящевых валиках появляются добавочные точки окостенения, которые рентгенологически, по С. А. Рейнбергу, становятся видимыми в 10-12-летнем возрасте.
Наиболее хорошо они выражены в передних отделах. Их появление весьма вариабельно как по срокам, так и по локализации. Сплошное окостенение этих хрящевых валиков обнаруживается к 12- 15 годам, частичное слияние с телами позвонков — к 15-17 годам, а полное сращение с телами позвонков — к 22-24 годам. В этом возрасте на спондилограммах тела позвонков представляются в виде прямоугольного четырехугольника, причем на задней спондилограмме поверхности этого прямоугольника несколько вдавлены.
Симптомы травмы позвоночника у детей
Клиническая диагностика переломов позвоночника у детей бывает затруднена в связи с укоренившимся представлением о том, что переломы позвоночника в детском возрасте почти не встречаются.
Тщательно собранный анамнез и детальное выяснение обстоятельств травмы позволят заподозрить наличие перелома. Привлечь внимание врача должны такие сведения из анамнеза, как падение с высоты, чрезмерное сгибание при кувыркании, падение на спину. При падении на спину сгибательный компрессионный перелом тел позвонков, по-видимому, объясняется моментальным рефлекторным сгибанием верхнего отрезка туловища, что и приводит к компрессии тел. Этот момент форсированного сгибания в анамнезе выявляется с трудом, так как проходит незаметным для пострадавшего и обычно не фигурирует в его рассказе.
Как правило, у детей возникают неосложненные, более легкие формы травмы позвоночника.
Наиболее характерной жалобой пострадавших являются боли в области травмы позвоночника. Интенсивность этой непровоцированной боли в первые часы после травмы может быть значительной и выраженной. Боли усиливаются при движениях.
При осмотре могут быть отмечены ссадины и кровоподтеки самой различной локализации. Обычно общее состояние пострадавших вполне удовлетворительное. В отдельных, весьма редких случаях отмечается бледность кожных покровов, учащение пульса. При повреждении поясничных позвонков могут быть боли в животе, напряжение передней брюшной стенки. Из местных симптомов наиболее постоянны локальная болезненность. которая усиливается при движениях и при пальпации остистых отростков, а также различной степени ограничение подвижности позвоночника. Осевая нагрузка на позвоночнике вызывает болезненность только в первые часы и дни после травмы. На 2-3-й сутки этот симптом, как правило, не выявляется.
Могут иметь место быстро проходящие корешковые боли и симптомы сотрясения спинного мозга. В значительной части случаев все эти симптомы исчезают к 4-6-му дню, и состояние пострадавшего ребенка настолько улучшается, что у врача не возникает мысли о травме позвоночника.
Переломы поперечных отростков характеризуются ограничением и болезненностью при движениях ногами, болями при попытке изменить положение в постели. Переломы остистых отростков отличаются наличием ссадин и кровоподтеков на уровне перелома, локальной болезненностью, иногда определяется подвижность сломанного отростка.
Диагностика травмы позвоночника у детей
При диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей спондилография приобретает особо важное значение, так как нередко является единственной возможностью своевременно поставить правильный диагноз. Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом компрессионного перелома тела позвонка является снижение высоты тела сломанного позвонка. Это снижение может быть весьма неубедительным и спорным, едва заметным, но может быть и значительным вплоть до снижения высоты тела наполовину его нормальной высоты. Снижение высоты может быть равномерным, охватывающим всю протяженность тела или ограничиваться его вентральными отделами. Снижение высоты может наблюдаться по типу скошенности замыкательной пластинки с некоторым кажущимся уплотнением ее за счет смятия субхондрального слоя кости. Может наблюдаться уплотнение костных трабекул тела позвонка. Наблюдается сползание замыкательной пластинки кпереди, чаще краниальной, с образованием выступа. А. В. Распопиной описан симптом асимметричного расположения сосудистой щели или ее исчезновение на сломанном позвонке. Все эти симптомы выявляются на профильной спондилограмме. Передняя спондилограмма представляет значительно меньшую диагностическую ценность.
В дифференциально-диагностическом отношении следует помнить о врожденных клиновидных позвонках, апофизитах и других некоторых аномалиях развития позвонков, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.
При рентгенодиагностике переломов поперечных и остистых отростков следует помнить о добавочных точках окостенения, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Лечение травмы позвоночника у детей
Лечение должно обеспечить разгрузку тел сломанных позвонков и предотвратить их дальнейшую деформацию. При правильном и своевременном лечении происходит восстановление формы сломанного позвонка. Чем ребенок меньше, чем более выражены потенции роста, тем быстрее и полноценнее происходит восстановление анатомической формы сломанного позвонка. Обычно нет необходимости проводить обезболивание тела сломанного позвонка, так как у детей эта процедура значительно болезненнее, чем испытываемые ими боли.
Проводимое лечение заключается в укладке пострадавшего ребенка на жесткую постель в положении на спине с легкой разгрузкой вытяжением по наклонной плоскости тягой за подмышечные впадины. Под область перелома подкладывают плотные мешочки для реклинации. Дети требуют постоянного внимания со стороны персонала, так как довольно быстро по исчезновении болей считают себя здоровыми и не соблюдают лечебного режима. Их можно укладывать и на мягкую постель в положении на животе. Лучше сочетать эти два положения. Перемена положения вносит разнообразие в жизнь ребенка, н он легче мирится с вынужденным пребыванием в постели. С первых дней проводят лечебную гимнастику по описанным выше комплексам.
Длительность пребывания ребенка в постели зависит от степени компрессии сломанного тела, количества поврежденных позвонков и возраста пострадавшего. Этот срок колеблется от 3 до 6 недель. В вертикальное положение ребенка переводят в специальном реклинирующем облегченном корсете. Следует как можно дольше удерживать детей от позы в положении сидя. Сроки ношения реклинатора и занятия лечебной физкультурой в среднем равны 3-4 месяцам. Они должны индивидуализироваться в каждом отдельном случае и диктуются самочувствием ребенка и данными контрольной спондилографии. При переломах отростков лечение проводят покоем на жесткой постели в течение 2 недель.
В этих случаях по соответствующим показаниям следует осуществлять весь комплекс необходимого лечения. При осложненных переломо-вывихах может возникнуть необходимость в закрытом вправлении сместившихся позвонков, в ревизии содержимого позвоночного канала, в оперативной стабилизации позвоночника. Стабилизация, и зависимости от уровня и характера смещения, а также возврата больных, осуществляется или проволочным швом, или металлическими пластинками с болтами или пластинками с болтами в сочетании с задним спондилодезом. В каждом отдельном случае все эти вопросы решаются строго индивидуально с учетом особенностей определенного больного.
Следовательно, переломы позвоночника в детском возрасте имеют ряд особенностей, которые определяются анатомо-физиологическими особенностями строения детского позвоночника. Вместе с тем у детей могут иметь место и «обычные», свойственные взрослым людям, травмы позвоночника, которые и должны лечиться соответствующими методами и способами с учетом особенностей и отличий детского организма.
Источник