Мрт позвоночника при болезни бехтерева
Болезнь Бехтерева — это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Она относится к редким ревматологическим расстройствам. Разные статистические исследования свидетельствуют, что эта патологии диагностируется у 0.1- 0.5 % населения всего земного шара. А это значит, что в России болезнью Бехтерева страдают около 500 000 человек. Этапы диагностики этого заболевания включают лабораторные обследования и МРТ позвоночника. С помощью магнитно-резонансного томографа специалисты полностью сканируют позвоночник пациента и определяют любые серьезные нарушения.
БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
+7 (812) 209-00-79
Перезвоните мне
Этапы диагностики
В процедуру диагностики болезни Бехтерева входит несколько этапов:
- МРТ подвздошно-крестцового сочленения
- проверка генетической предрасположенности
- анализ крови HLA гeнотипированиe I класса (HLA-B27)
- анализ на рeвматоидный фактор
- анализ крови на С-реактивный бeлок (высокочувствитeльный)
- рентгенография позвоночника
Если брать статистику, то окажется следующее. В среднем примерно 5 лет проходит от дебюта заболевания, прежде чем устанавливается правильный диагноз болезни Бехтерева. К сожалению, это слишком большой срок, поскольку за это время успевают сформироваться необратимые склеротические изменения, с которыми трудно потом бороться врачам. Поэтому так важна ранняя аппаратная диагностика. МРТ позвоночника при болезни Бехтерева позволяет выявить заболевание уже на первых месяцах.
Признаки болезни Бехтерева
Чаще всего при этом недуге страдают суставы, крестцово-подвздошные сочленения и паравертебральные мягкие ткани, что проявляется болью в ягодичной области или феноменом “синдрома унитаза”, когда пациенту сесть легко, а встать трудно. У подростков болят некрупные суставы рук и пяточные кости. Чувствуется скованность в грудном отделе позвоночника. Иногда сердечный ритм учащается, температура повышается. Также присутствует озноб и потовыделение. Как правило, болезнь движется снизу — вверх. Сначала она поражает крестцово-подвздошные сочленения. Их подвижность не такая высокая, поэтому больной на начальном этапе не ощущает никакой скованности в движениях. Потом очередь доходит до поясничного отдела. Ещё через пять лет грудной, а затем и шейный отдел позвоночника поражается данным расстройством. В конечном итоге позвоночный столб превращается в несгибаемую бамбуковую трость.
Причины
100% причины болезни Бехтерева не установлены. Считается, что это заболевание аутоиммунное и передаётся генетически. То есть, при этой аномалии защитная система организма путает собственные клетки с чужеродными и обрушивает всю тяжёлую артиллерию лимфоцитов на собственные клетки, как на врага. Как результат — воспалительная реакция в поражённых частях организма. Сбой в организме происходит на генетическом уровне. Пока что учёные выявили, что у людей с наличием гена HLA-B27 существует высокая вероятность развития данного расстройства. Также болезнь Бехтерева могут спровоцировать:
- Хронические заболевания мочевыделительной системы;
- Травмы костей таза;
- Переохлаждения;
- Инфекционные заболевания (кишечные, половые, различные тонзиллиты, герпес);
- Нарушение гормонального фона.
Чаще всего от болезни Бехтерева страдают мужчины. Этот недуг подкашивает молодых представителей сильного пола (манифестация патологии начинается в диапазоне 15-35 лет) трудоспособного возраста. Он не сокращает продолжительность жизни человека, но без правильной терапии за несколько лет превращает здоровых мужчин в инвалидов. У женщин болезнь Бехтерева встречается намного реже. У людей с предрасположенностью спровоцировать её появление могут частые инфекционные заболевания, сильные стрессы, внутренние травмы. Развитие анкилозирующего спондилоартрита у женщин немного отличается от мужчин. Вместо традиционного движения снизу — вверх у слабого пола часто первыми поражаются плечевые суставы, и развивается полиартрит. Поражение крупных суставов происходит несимметрично.
Как отличить остеохондроз от болезни Бехтерева
Существует определённая разница между симптоматикой этих двух патологии. Во-первых, это возраст больного. Если при болезни Бехтерева в основном манифестация заболевания происходит до 30 лет, то дегенеративные заболевания позвоночника чаще проявляют себя после 35. При болезни Бехтерева боли в состоянии покоя усиливаются, в то время как боли при остеохондрозе активизируются после физической нагрузки. Напряжение спины при болезни Бехтерева присутствует постоянно, а при остеохондрозе подвижность позвоночника после снятия болевого синдрома восстанавливается. Ну и наконец, это данные МРТ позвоночника. При болезни Бехтерева обнаруживаются изменения в крестцово-подвздошном суставе. Но для точного диагностирования дополнительно к томографии врач-ревматолог пациенту с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит обязательно назначит анализ крови на наличие антигена HLA-B27 и уточнит генетическую предрасположенность.
Особенности МРТ при болезни Бехтерева
Магнитно-резонансная томография может значительно помочь в диагностике данного недуга. В отличие от рентгенографии, которая показывает только последствия изменений, имеющих место в крестцово-подвздошных суставах, МРТ может показать сам воспалительный процесс. Даже мелкие очаги воспаления врач сможет увидеть достоверно. Однако МРТ процедура при болезни Бехтерева имеет свои нюансы. В ходе прогрессирования недуга у человека, как правило, меняется осанка. Иногда это представляет сложность для прохождения томографии. В закрытом МРТ аппарате с конструкции по типу арки пациенты со значительным изменением осанки просто не помещаются. Для того, чтобы решить эту проблему, больным болезнью Бехтерева стоит выбирать МРТ установки открытого типа.
Ещё магнитно-резонансная томография помогает врачам отслеживать скорость развития патологии. Как правило, рекомендуемая регулярность МРТ диагностики при болезни Бехтерева составляет один раз в 6 месяцев. Тогда ревматолог имеет возможность сравнить МРТ снимки и отследить динамику. И здесь возникает второй нюанс. Если вы делаете МРТ с целью мониторинга прогресса заболевания, крайне важно делать повторные исследования на одном и том же аппарате. Это позволяет исключить фактор разницы в изображении из-за различий в модели и настройках МРТ аппаратов.
Опасность болезни Бехтерева заключается не столько в самих болях в позвоночнике или суставах, сколько в том, что это состояние хроническое, и постепенно у больных срастаются между собой позвонки. К великому сожалению, мер профилактики для это заболевания на данный момент в медицине не существует. С помощью специальных упражнений 100 % остановить болезнь докторам не удаётся, но хотя бы есть возможность существенно замедлить её развитие. Также в качестве лечения пациентам прописываются препараты категории антитела к фактору некроз и опухоли, цель которых замедлить прогрессирование недуга. Если ваш лечащий врач ставит вам подозрение на болезнь Бехтерева, и есть необходимость сделать МРТ позвоночника, специалисты Городского центра записи помогут вам найти подходящую медицинскую клинику. Звоните, мы стараемся помочь каждому!
Где сделать МРТ позвоночника в СПб при болезни Бехтерева — адреса клиник
Список превоисточников
- Дятчина, Л.И. Ранняя диагностика и лечение анкилозирующего спондилоартрита/ Л.И.Дятчина//, -М, 2011. -С. 12-25.
- Агабабова Э.Р., Гусейнов Н.И. Болезнь Бехтерева и другие серонегативные спондилоартриты (спондилоартропатии) — общие и отличительные черты//Ревматология. 1984.- №3. — С.40-45.
- Беневоленская Л.И. Анкилозирующий спондилоартрит//Эпидемиология ревматических болезней. Москва, 1988. — Гл.1У. — С. 133-150.
- Астапенко М.Г. Клинические симптомы у лиц с подозрением на развитие болезни Бехтерева / Астапенко М:Г., Чепой В.М., Трофимома Т.М. и др // Тер. арх. — 1980.— №6. — С. 10-12.
- Гусейнов Н.И. Анкилозирующий спондилоартрит: особенности патогенеза, клиники, эволюция и прогноз различных клинических форм : Дис. . д-ра. мед. наук. — Москва, 1990. — 230 с.
- Maksymowych WP, Lambert RG, Østergaard M, et al. MRI lesions in the sacroiliac joints of patients with spondyloarthritis: an update of definitions and validation by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis. 2019;78(11):1550-1558.
- Kröber G, Weber U. MRI in spondyloarthritis: when and how?. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(4):324-333.
- Bray TJP, Jones A, Bennett AN, et al. Recommendations for acquisition and interpretation of MRI of the spine and sacroiliac joints in the diagnosis of axial spondyloarthritis in the UK. Rheumatology (Oxford). 2019;58(10):1831-1838.
- Maksymowych WP. The role of MRI in the evaluation of spondyloarthritis: a clinician’s guide. Clin Rheumatol. 2016;35(6):1447-1455.
Автор: Цепкало Олег Викторович
Специализация: Врач-невролог, мануальный терапевт
Где ведет приём: Медицинский центр МЕДЦЕНТР»ЭКО
Полезная информация
Как сделать качественную МРТ
Качественную МРТ в настоящее время является одной из самых точных и информативных видов аппаратного обследования. В связи с этим томографическое исследование стало популярным и востребованным среди пациентов. Зачастую этот метод является, чуть ли не единственным способом, чтобы выявить на самой ранней стадии наличие таких грозных патологий как рак, инсульт, болезнь Бехтерева, рассеянный склероз, болезнь
читать далее +
Что покажет МРТ пояснично-крестцового отдела
МРТ пояснично-крестцового отдела выполняется на современном высокотехнологичном аппарате – томографе, который сводит риск ошибок и неточностей при постановке диагноза к нулю. Диагностику поясницы в МРТ-центрах СПб можно пройти на установках открытого или закрытого типа. Закрытый томограф представляет собой мобильную кушетку, на которой располагается пациент, и конструкцию цилиндрического вида с встроенным магнитом, внутри которой и
читать далее +
Что покажет МРТ позвоночника
Заболевания опорно-двигательного аппарата – бич жителей больших мегаполисов, в борьбе с которым достойное место занимает такая диагностическая процедура, как МРТ позвоночника. Магнитно-резонансная томография — это проверенный и хорошо зарекомендовавший себя диагностический метод, отличительными чертами которого является его высокая информативность и неинвазивность. Если перед Вами стоит вопрос, где можно сделать МРТ
читать далее +
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Болезнь Бехтерева – это воспалительное прогрессирующее заболевание, при котором постепенно поражаются все отделы скелета, но при большинстве форм первичным проявлением патологии является артрит крестцово-подвздошных сочленений.
МРТ при болезни Бехтерева
Для ранней верификации заболевания следует обращать внимание на внеаксиальные и внескелетные изменения. Периферический артрит, тендовагинит, псориатические кожные поражения, воспаление кишечника, увеит передней камеры глаза – все эти изменения могут свидетельствовать о начальных проявлениях избыточного роста синдесмофитов вдоль позвоночной оси. Все эти изменения можно визуализировать при МРТ (магнитно-резонансная томография). Исследование позволяет визуализировать воспалительные изменения костной ткани, которые на начальных этапах не характеризуются отложением солей кальция, поэтому рентгенография не обладает эффективностью.
Причина анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) не установлена, но патогенетически при нозологии наблюдается пролиферация (усиленное развитие) энтезофитов и синдесмофитов. Последние образования приводят к крупным разрастаниям вдоль позвоночной оси, а первые обуславливают пролиферативные разрастания в хрящевой ткани.
Крестцово-подвздошные сочленения при анкилозирующем спондилоартрите приводят к образованию на рентгеновском снимке «симптома бамбуковой палки», свидетельствующего о средней стадии болезни Бехтерева.
Диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита: рентген, МРТ, лабораторные анализы
Преимущества МРТ в ранней диагностике болезни Бехтерева – возможность выявления пролиферативных изменений хрящевой ткани. Исследование позволяет четко визуализировать пролиферацию хрящей крестцово-подвздошных сочленений, суставов туловища, ребер, позвоночника.
Для ранней диагностики магнитно-резонансная томография незаменима, но для ее назначения следует предположить диагноз. Существуют критерии для назначения МРТ при болезни Бехтерева:
1. Нарушение подвижность позвоночной оси в фронтальной и сагиттальной плоскости;
2. Болевой синдром нижней части спины длительностью более 3-ех месяцев;
3. Ограничение подвижности грудной клетки;
4. Двусторонний сакроилеит не менее 2 стадии, или одностороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов 3-4 стадии.
Для предположения диагноза достаточно выявить один рентгенологический и 3-и клинических признака спондилоартрита анкилозирующего (согласно Нью-Йоркским критериям диагностики).
Единственной особенностью диагностики является наличие обязательного рентген признака.
Таким образом, для постановки диагноза на ранней стадии согласно общепринятым стандартам необходимо наличие клинических и рентгенологических признаков. МРТ признаки при болезни Бехтерева помогают верифицировать нозологию на ранней стадии, но для постановки диагноза, по мнению экспертов, данного подхода недостаточно.
КТ при болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это сочетание воспалительных и дегенеративных признаков, при которых появляется множественный спондилоартрит, энтезиты.
Клинические признаки ранней нозологии следует отличать от вариантов течения разных видов артрита:
1. Воспаление дистальных сочленений стоп и кистей возникает у 10% пациентов;
2. Симметричные множественные артриты с отрицательным ревмофактором возникают у 5% пациентов, что может быть признаком начальных проявлений анкилозирующего спондилоартрита на МРТ, поэтому требуется дифференциальная диагностика;
3. Олигоартрит с несимметричным поражением мелких и крупных суставов прослеживается у 45% пациентов. Критерием отличия патологии Бехтерева от проявлений артрита являются внешние сосискообразные пальцы. Дактилит при бактериальном воспалении сопровождается поражением сгибателей;
4. Псориатический спондилоартрит от анкилозирующего на основе МРТ можно отличить по сопровождающемуся воспалению окружающих тканей. Отечность приводит к клиническому ограничению подвижности. Для ранних проявлений болезни Бехтерева не характерна выраженная отечность;
5. Рентгенологические проявления анкилоза с образованием синдесмофитов, оссификатов вдоль позвоночника при исследовании на МРТ не указывают на поражение позвоночного столба. Ограничений подвижности пораженных сегментов не формируется, что является дифференциальным симптомом.
Для диагностики полиартрита или локального воспаления сустава требуется выявление следующих критериев:
• Изменение межфаланговых сочленений кистей и стоп;
• Поражение нескольких суставов;
• Кожная сыпь;
• Отрицательный ревмофактор;
• Литические разрушения костной ткани;
• Сакроилеит прослеживается редко;
• Паравертебральные оссификаты.
Дифференциальные признаки заболеваний достаточно специфичны для правильной верификации нозологии.
Рентгенодиагностика болезни Бехтерева
Длительное время основное значение в диагностике болезни Бехтерева отводилось рентгенодиагностике, так как ранние признаки нозологии локализуются исключительно в крестцово-подвздошных сочленениях, где на начальном этапе прослеживается сужение суставной щели с субходральным остеосклерозом поверхностей. На рентгеновском снимке данные нарушения прослеживаются только при выраженном сужении или анкилозе (когда прослеживается полное срастание суставной щели).
Проявления сакроилеита хорошо визуализируются при выполнении магнитно-резонансной томографии. По стандартам вначале назначается рентген крестцово-подвздошных сочленений, при котором можно выявить первые проявления патологических изменений. Если врач лучевой диагностики подозревает патологию, рационально назначение МРТ. Специфическим симптомом анкилозирующего спондилоартрита является двухстороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов.
Рентгенологические признаки двухстороннего сакроилеита при болезни Бехтерева:
1. Первая стадия – расширение суставной щели за счет накопления жидкости, умеренный субхондральный остеосклероз, приводящий к нечеткости контуров;
2. Вторая стадия – характеризуется единичными эрозиями, субхондральным склерозом, уменьшением щели;
3. Третья стадия – частичное сращение поверхностей крестцово-подвздошного сочленения (анкилоз);
4. Четвертая стадия – полный анкилоз.
Ранним проявлением болезни Бехтерева на МРТ является передний спондилит, сопровождающийся возникновением эрозий в области нижних и верхних угол позвонков. Вокруг позвоночного столба прослеживается остеосклероз. По периферии позвоночного столба вдоль передней связки появляются очаги оссификации, которые характеризуются синдромом «квадратизации».
При активном развитии болезни появляются остеосклеротические изменения с наличием синдесмофитов, поражением наружных слоев дисков между позвонками. Патогенетически описанные проявления характеризуются образованием костных мостиков, соединяющих края тел нижележащих и вышележащих позвонков. Данные проявления носят название «симптом бамбуковой палки».
Рентген при болезни Бехтерева – симптом «бамбуковой палки»
При рентгенографии позвоночника в двух проекциях анкилозирующий спондилоартрит в средней стадии прослеживается хорошо, но на начальном этапе рентгенодиагностика малоэффективна. При назначении МРТ на ранней стадии спондилоартрита Бехтерева прослеживаются определенные изменения:
• Разрушение костной ткани в области локализации энтезопатии (повреждение связок);
• Очаги остеосклероза, периостит (воспаление надкостницы);
• Повреждения большого вертела и седалищных бугров;
• Отек крестцово-подвздошных сочленений с расширением щели, неровностью суставных поверхностей;
• Эрозии, осиффикация, остеофиты – данные морфологические изменения визуализируются, как при рентгенографии, так и при магнитно-резонансном сканировании.
Преимущества МРТ в ранней диагностике болезни Бехтерева
На раннем этапе при болезни Бехтерева МРТ позволяет визуализировать уникальные проявления, при которых нет ни клинических симптомов анкилозирующего спондилита, ни специфических рентгеновских синдромов.
При подозрении на нозологию рационально назначать МР-сканирование позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Ранние изменения также могут визуализироваться в проекции тазобедренных суставов.
С помощью магнитно-резонансной томографии прослеживаются следующие морфологические изменения – склероз, эрозии, деструктивные изменения головки бедренной кости, капсилит, синовит. Анкилоз появляется на поздней стадии.
Вначале развития заболевания патологические изменения могут отсутствовать, что не позволяет вовремя направить человека на КТ или МРТ крестцово-подвздошных сочленений, которые четко визуализируют поражение данной анатомической области.
Ранние признаки магнитно-резонансной томографии позволяют также определить изменения позвоночного столба, так как при спондилите Бехтерева прослеживается синхондроз лобного сочленения, тарзит, воспаление синовиальных тканей крупных суставов и грудины.
В редкой ситуации у пациента наблюдаются клинические проявления заболевания, но отсутствуют лучевые признаки даже при выполнении МРТ или КТ. В такой ситуации рационально выполнение сцинтиграфии с пирофосфатом технеция. Метод достаточно чувствителен при выявлении патологии скелета, но не достаточно специфичен. Исследование позволяет визуализировать изменения всех костей. Процедура помогает выявить ранние признаки артрита, спондилита тогда, когда лучевые методы не показывают изменений.
Пирофосфат технеция «засвечивается» на снимках после чтения камерой Гейгера через 4 часа после введения.
Впрочем на ранней стадии болезни Бехтерева патологических очагов накопления препарата не определяется даже в области крестцово-подвздошного сочленения. Незначительное увеличение концентрации удается выявить лишь с помощью эмиссионной компьютерной томографии и ПЭТ-КТ.
Только через несколько месяцев появляются специфические изменения на сцинтиграммах, показывающие гомогенные очаги вытянутой формы. При вовлечении в процесс окружающих мягких тканей возникает симптом «елки», который свидетельствует о неравномерном накоплении препарата в сочленениях и различных отделах позвоночного столба.
При анкилозирующем спондилоартрите патологический процесс возникает в верхне- и нижнегрудном отделе позвоночного столба. Постепенно прослеживается направление оссификации в направлении нижней трети грудной области позвоночника.
Очевидно, что лучевые методы диагностики играют основную роль при верификации диагноза, но на ранней стадии требуется выполнение рентген-контрастной томографии крестцо-подвздошных сочленений. Поражение поясничного отдела позвоночного столба приводит к проявлениям анкилозирующего спондилоартрита. Такие изменения редко приводят к клинической картине, но выявляются лучевыми методами.
В заключение следует заметить, что существенная роль для раннего определения болезни отводится рентгенологическому обследованию. Несколько лет назад популярность набрала компьютерная томография для верификации начальных стадий. Мультисрезовый спиральный вариант позволяет определить специфические изменения в крестцово-подвздошном сочленении. Двусторонний сакроилеит хорошо определяется при компьютерной томографии, но более ранние признаки лучше визуализировать на МРТ.
Диагностика специфического артрита – это важная задача своевременного обнаружения заболевания Бехтерева. Статистика показывает, что в большинстве случаев диагноз болезни Бехтерева устанавливается через 8-9 лет после появления ранних симптомов. Только при обнаружении патологии на ранних стадиях удается предотвратить прогрессирование с поражением продольной связки позвоночного столба.
Другие статьи из раздела «МРТ позвоночника»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник