Мрт шейного отдела позвоночника как происходит
МРТ шейного отдела позвоночника – высокоинформативный и современный метод диагностики, который позволяет выявить различные патологии мягких тканей, сосудов, позвонков, межпозвонковых дисков. Безопасность метода позволяет сделать томографию беременным женщинам и маленьким детям. Часто процедуру проводят с МРТ головного мозга и грудного отдела.
Содержание:
- Показания к проведению процедуры
- Виды МРТ
- Подготовка к процедурам
- Процедура МРТ
- Результаты магнитной томографии
- Противопоказания
- Особенности проведения МРТ у детей
Показания к проведению процедуры
В области шеи располагается большое количество нервных окончаний, сосудов, питающих головной мозг. Патологические изменения в межпозвонковых дисках со временем провоцируют сдавливание важных артерий. Одно из осложнений остеохондроза – спондилез. Состояние характеризуется разрастанием костной ткани позвонков, так называемыми остеофитами. Они и сдавливают нервы и артерии, что уменьшает количество кислорода, поступающего к головному мозгу. Это вызывает различные физиологические и психоэмоциональные нарушения.
МРТ (магнитно-резонансная томография) сосудов и шеи позволяет с высокой точностью установить, между какими позвонками произошло сдавливание, состояние артерий, атеросклеротические изменения в них.
Показания для МРТ шейного отдела позвоночника:
- головокружения;
- головные боли;
- посторонние шумы в ушах;
- ограничение подвижности головы;
- болевой синдром, отдающий в верхние конечности;
- нарушение зрения;
- частые обмороки;
- регулярная боль и скованность в шее;
- иногда МРТ назначают перед проведением оперативного вмешательства или после хирургической операции для определения состояния шейного отдела.
Магнитно-резонансная томография помогает выявить следующие патологии:
- грыжи и протрузии при остеохондрозе шеи;
- различные новообразования;
- сужение межпозвоночного канала;
- рассеянный склероз;
- воспаление спинного мозга;
- деформацию позвоночного столба;
- смещение позвонков;
- остеофиты;
- сдавливание нервных окончаний;
- сосудистые патологии;
- врожденные дефекты.
МРТ шейно-грудного отдела позвоночника позволяет увидеть патологические изменения во всех структурах отдела. Определившись с четкой клинической картиной, врач подбирает наиболее эффективное лечение.
Виды МРТ
Существуют 2 вида аппаратов для проведения МРТ: закрытого и открытого типа. Первые представляют собой трубу. Они создают мощное магнитное поле, позволяющее сканировать внутренние органы. Современные аппараты имеют магниты в нижней и верхней части. Мощность прибора немного меньше, но ее вполне достаточно для проведения процедуры.
Открытый аппарат позволяет провести МРТ шейного отдела с функциональными пробами. Процедура фиксирует положение позвонков в разных проекциях при поворотах и наклонах головы.
Преимущества МРТ шейного отдела позвоночника открытого типа:
- возможность проведения процедуры у полный людей, весом от 120 до 200 кг;
- исключение панической атаки при клаустрофобии;
- контроль за маленькими пациентами и пожилыми людьми.
Когда у врача остаются невыясненные или спорные вопросы, пациенту назначают МРТ шейного отдела с контрастом. Существуют 2 метода введения препаратов с колером. Один выявляет патологические отклонения в спинномозговом канале, другой — состояние и проходимость сосудов. Обе процедуры дают более четкую картину происходящих отклонений.
МРТ шейного отдела с миелографией показывает состояние спинномозговых каналов. Перед проведением сканирования в спинной мозг вводится контрастное вещество. Прокол делают в области поясничного или шейного отдела. Через несколько минут пациента помещают в томограф. Оборудование фиксирует прохождение красящей жидкости и выводит его на монитор. При этом доктору видна вся информация. Благодаря контрасту изображения получаются более четкие и определяют границы воспалений, размеры опухоли, ее формы и очертания.
Другим информативным методом является МРТ с ангиографией шейного отдела позвоночника. В отличии от вышеописанного способа с помощью процедуры проверяют состояние сосудов, выявляют нарушение кровотока, сужения просвета, бляшки, онкологические образования.
Подготовка к процедурам
Процедура МРТ шейного отдела позвоночника проста и не требует специальной подготовки. Достаточно настроиться морально, прийти натощак и перед проведением сеанса посетить уборную.
Томография с миелографией требует дополнительной подготовки. Необходимо:
- Получить консультацию у лечащего врача.
- Соблюсти пищевые ограничения — за 3 дня до проведения процедуры из меню исключают продукты, повышающие газообразование в желудке. Нужно отказаться от капусты, черного хлеба, бобовых блюд и газированных напитков.
- В течение 2 дней перед процедурой пить по 2 литра чистой воды;
- Прийти на магнитное исследование с миелографией или ангиографией натощак.
На заметку. Йодсодержащий раствор, применяемый в качестве контраста, может вызвать тошноту и головокружения, поэтому врачи не рекомендуют принимать пищу перед обследованием.
Процедура МРТ
Как делают МРТ шейного отдела? Процедура происходит безопасно, поэтому ее назначают даже маленьким детям. Главное условие – полная неподвижность пациента.
Описание метода – больной:
- Избавляется от металлических предметов, снимает серьги, часы, ремни, пирсинги.
- Ложится на стол томографа, при необходимости ему вводят контрастное вещество.
- Голову фиксируют валиками, конечности закрепляют ремнями. Эта мера исключает любое движение, приводящее к нечеткости изображения.
- Стол задвигают в томограф, который имеет цилиндрическую форму и проводят МРТ. Вокруг пациента начинает вращаться кольцо аппарата. Оно сканирует органы под воздействием магнитного поля и радиочастотных импульсов.
- Специальное оборудование выводит на монитор картинки.
- После завершения сканирования пациента выкатывают из томографа. Процедура считается завершенной.
МРТ длится 20-30 минут. При введении контрастного вещества, процедура увеличивается по времени до одного часа.
На заметку. При проведении сканирования человек не ощущает дискомфорта, в отличие от ультразвукового исследования магнитную томографию можно проводить многократно.
Результаты магнитной томографии
После сканирования на МРТ шейного отдела позвоночника видны четкие изображения костей, мягких тканей, связок, сосудов и нервных окончаний. С помощью программы можно получить графическое изображение в 3 измерениях всех структур шеи.
Что выявляет МРТ шейного отдела позвоночника? После проведения процедуры врач расшифровывает результаты. Если были травматические повреждения позвонков, доктор увидит линию разлома, осколки костей их деформацию. При грыже и протрузии шейного отдела позвоночника на снимках МРТ будет видно выпячивание грыжевого мешочка, уменьшение расстояния между телами позвонков, деформация их краев.
Что показывает ангиография шейного отдела позвоночника при проведении МРТ:
- расслоение стенок сосудов;
- проходимость артерий;
- динамику кровотока;
- аневризмы и стенозы.
Расшифровка МРТ шейного отдела позвоночника проводится врачом. В документе указывают выявленные отклонения и в заключении назначают адекватное лечение.
В норме здоровая шея на снимке имеет ровные позвонки, без шероховатостей и дефектов, с одинаковым расстоянием между ними. Нервные корешки ничем не пережаты. Снимок не должен содержать темных пятен — признаков воспалительного процесса и новообразований.
Отзывы пациентов о прохождении резонансной томографии разделяются. Людей пугает обездвиженное состояние и нахождении в закрытом пространстве, что может вызвать приступ клаустрофобии. В остальном процедура переносится хорошо, без осложнений.
Противопоказания
Магнитно-резонансная томография безопасна и может проводиться по показаниям врача неограниченное количество раз. Существует категория лиц, которым она абсолютно противопоказана. Прибор использует магнитное поле, поэтому больным, с металлическими имплантатами, скобами и специальными предметами, внедренными в тело, процедура не назначается.
Противопоказания к мрт шейного отдела позвоночника:
- металлические протезы;
- кардиостимулятор;
- инсулиновая помпа;
- слуховой аппарат.
Не желательно использовать магнитное сканирование при:
- анемии;
- плохой свертываемости крови;
- беременности (I триместр);
- клаустрофобии;
- психических расстройствах;
На заметку. Применение контрастного вещества запрещено, если у больного наблюдается индивидуальная непереносимостью его компонентов.
Особенности проведения МРТ у детей
Дети воспринимают любое исследование с недоверием. Состояние обездвиженности вызывает тревогу и страх. В силу восприимчивости ребятишки повзрослее могут отказаться лечь в аппарат.
Перед проведением процедуры ребенка необходимо морально подготовить. Объяснить, что:
- нужно полежать без движения 20 минут;
- во время работы прибора появится шум и его не стоит пугаться – это нормальное состояние аппарата.
МРТ шейного отдела позвоночника ребенку до 5 лет и детям с психическими отклонениями проводят под наркозом. Это позволяет обездвижить пациента и спокойно провести исследование. Анестезия проводится под наблюдением специалиста и с согласия родителей.
Показание для проведения процедуры шейного отдела и головного мозга:
- обмороки;
- судороги;
- головные боли;
- резкие изменения в поведении;
- отставание в развитие.
На заметку. Магнитное сканирование абсолютно безопасно для ребенка и может проводиться в любом возрасте. Магнитное поле не влияет на физиологические процессы в организме.
МРТ — эффективный и высокотехнологичный метод исследования, который позволяет досконально изучить структуры шейного, грудного, поясничного отделов и головного мозга. Диагностика выявляет заболевания на ранней стадии, обеспечивая своевременное лечение.
Источник
МРТ шейного отдела позвоночника – важное исследование, без которого, к сожалению, современное общество, придерживающееся преимущественно «сидячего образа жизни», обойтись уже не может. Лучевая диагностика нового поколения позволяет выявить все возможные отклонения, располагающиеся в области шеи и головы. Стоит отметить, что на данный момент более информативного типа исследования в медицинской практике не существует.
Преимущества диагностики
Процедура характеризуется безболезненностью, качественной визуализацией сегментов организма и, конечно, безопасностью. В отличие от компьютерной томографии и рентгена данное исследование не подвергает человека облучению. Во время сеанса ЯМРТ активируется мощное магнитное поле, составные единицы которого, проникая через кожные покровы пациента, регистрируют точное состояние тканей, костей, органов, сосудов и мышечных волокон.
Помимо этого, диагностика может проводиться в комплексе с другими видами обследования: МРТ головного мозга, грудного отдела или сосудов головы. Такой подход дает право специалисту всесторонне изучить медицинскую проблему.
Что показывает МРТ шейного отдела позвоночника и его сосудов?
Исследование позволяет получить подробную информацию о состоянии определенного участка скелета в трех проекциях под необходимыми срезами. Точность выявленных патологий позволяет вовремя исследовать опасные очаги заболеваний и подавить их стремительное развитие.
У пациента, который проходит процедуру МРТ, аппарат может обнаружить:
- протрузию (патологическое выбухание межпозвонкового диска);
- сдавливание спинного мозга;
- туберкулез костей;
- онкологическое образование;
- остеохондроз;
- перелом;
- миозит (воспаление костной ткани);
- болезнь Бехтерева;
- остеопороз (активно развивающаяся хрупкость костей);
- межпозвоночную грыжу;
- аневризма сонной артерии;
- микротрещины;
- остеосаркому;
- остеомиелит (некроз костных структур, сопровождающийся выделением гнойного вещества);
- склероз;
- врожденные аномалии строения;
- миелому;
- тромбообразование в сосудах;
- ревматоидный артрит;
- травмы различного характера;
- остеому;
- сирингомиелию (формирование полостей в спинном мозге, вызванное недугом ЦНС);
- стеноз;
- инфекционное поражение;
- фасеточную артропатию (формирование плотных наростов на поверхности костей);
- гранулему;
- сколиоз;
- гемангиому.
На фото показано изображение позвонков шеи в одном из срезов
Список показаний и противопоказаний
Многие люди, заметив весьма подозрительные симптомы в области шеи, обычно не обращает никакого внимания на «предупреждающие звоночки» своего организма, и зря. Многие тяжелые недуги начинают свое стремительное развитие с обычных, на первый взгляд, проявлений.
Томография шейного отдела позвоночника, в первую очередь, назначается пациентам, страдающим:
- от стремительно развивающегося стеноза;
- поражения корешков нервных структур;
- рака с проявлением метастаз;
- необъяснимого головокружения;
- синдрома короткой шеи;
- рассеянного склероза;
- спондилоартрита;
- туберкулезного поражения костей;
- недостаточного кровоснабжения головного мозга;
- скованности шеи при двигательной активности;
- арахноидита (воспалительного процесс, локализующегося на паутинной оболочке мозга);
- хронических болей в шее;
- каких-либо травм.
Помимо этого, исследование позволяет внимательно изучить структуру шейного отдела перед хирургическим вмешательством.
При обнаружении странных признаков нельзя «уходить в себя» и оставаться наедине со своими проблемами, если присутствует боязнь врачей. Слепое неведение в некоторых случаях запускает необратимые процессы в организме.
Пусть обследование и относится к числу наиболее безопасных, некоторые противопоказания у нее все же присутствуют, к ним относятся: большая масса тела, превышающая 115–120 килограммов, сердечная недостаточность.
Перечень противопоказаний продолжет присутствие в организме любых металлических элементов (кровоостанавливающих клипс, кардиостимулятора, инсулинового насоса и пр.), наличие на теле татуировок, выполненных при помощи красок с металлическими включениями, патологическая боязнь замкнутых пространств, неконтролируемые судорожные состояния.
Если врач проводит томографию с контрастом – специальным раствором, «подсвечивающим» малозаметные участки сосудов, то следует помнить о том, что она категорически противопоказана: при аллергии на основные действующие компоненты вводимого вещества, лактации, печеночной недостаточности, гестации (беременности).
Томограф открытого типа может стать настоящей «спасительной соломинкой» для пациентов, страдающих от приступов клаустрофобии
Нужно ли подготовиться к МРТ шейного отдела позвоночника?
Как правило, подготовка перед исследованием не требуется. Однако лечащий доктор имеет право назначить курс определенных препаратов или иные виды рекомендаций пациенту, основываясь на особенности его организма. В таком случае необходимо лишь придерживаться полученных показаний. Врачу при консультации нужно рассказать о принимаемых лекарствах, о наличии или отсутствии аллергической реакции на контрастный раствор, а также о заболеваниях хронического характера.
Важное замечание: категорически запрещено скрывать от специалиста раннюю беременность!
В это время плацентарная оболочка еще не сформировалась, вследствие чего плод будет подвергаться потенциальной опасности при любом, даже малейшем, воздействии аппаратов окружающей среды. Перед входом в диагностический кабинет необходимо снять с себя любые металлические принадлежности, украшения, зажимы для волос и пирсинг.
Если бюстгальтер оснащен металлическими включениями, его также нужно оставить в специальной кабинке. Внизу страницы можно посмотреть видео, на котором видно, как делают МРТ шейного отдела позвоночника в профессиональных центрах. Перед МРТ лучше не наносить макияж, так как многие производители добавляют в косметические средства металлические частицы. Состав таких веществ описывается, как правило, на иностранном языке, что затрудняет изучение содержимого флакончиков и палеток.
Отзывы
МРТ шейно-грудного отдела позвоночника – это достаточно шумная и длительная процедура, которая заставляет нервничать многих людей, ожидающих похода в медицинское учреждение. На самом деле «день икс» не стоит чрезмерных переживаний, убедиться в этом обеспокоенным людям поможет ознакомление с примечаниями тех, кто прошел ранее обследование при помощи магнитного резонанса.
Cheh1303:
Два года назад я пережила сильные боли в области шейных позвонков, в связи с чем невропатолог меня отправил на магнитно-резонансную томографию в частную клинику. Перед процедурой я переоделась в одноразовый халат, сняла украшения и отправилась в путь, к счастью, сеанс был абсолютно безболезненным, но скучным. После завершения мне дали заключение и диск со съемкой сделанной процедуры (за плату, конечно). МРТ шейного отдела – хорошая вещь, но обходиться дороговато.
Весенка:
Проходила неоднократно МРТ шейного и поясничного отдела позвоночника, а также сосудов шеи. Перед исследованием необходимо раздеться до нижнего белья, снять украшения и часы (это важно). Сам сеанс длился минут 20, а снимок с подробной расшифровкой я получила, где-то, через час после окончания. Необходимо помнить, что врач, выполняющий обследование, видит в камеру пациента и, при необходимости, всегда может остановить диагностику.
Marusia37br:
Когда я столкнулась с остеохондрозом, мне сказали сделать МРТ шейного отдела позвоночника: это как рентген, только более детальный, позвонки ваши как на ладони со всех сторон. Слава богу, у меня все хорошо оказалось, но я жутко боялась находиться в замкнутом пространстве, хотя клаустрофобией не страдаю. Исследование выявляет любые изъяны организма и определяет патологические очаги – поэтому оно играет очень важную роль в постановке диагноза, не бойтесь его.
Лучевая диагностика на самом деле не может навредить организму человека, наоборот, она призвана спасать жизни людей и их здоровье.
Источник
МРТ шейного отдела позвоночника — процедура, при которой исследуется область от основания черепа до низа шеи, с ее помощью удается выявить очаги воспаления, новообразования, инородные металлические тела, нарушения кровообращения, прочие патологии.
Метод ценится за его высокую точность, позволяющую четко определить причины болей в шее. Впрочем, в зависимости от анамнеза доктор может назначить другие способы обследования больного.
Фото: шейный отдел позвоночника
Информативность ↑
Получить подробную информацию о состоянии шейного отдела позвоночника удается благодаря воздействию радиоволн (высокочастотного магнитного излучения) на атомы водорода, присутствующие во всех клетках.
Оно генерируется внутри аппарата МРТ, а чувствительные датчики, которые находятся в его кольцевой части, зафиксируют ответную реакцию на это воздействие. Встроенный компьютер обработает результаты, выдав чёткую послойную картинку на экран монитора: черно-белый снимок, схожий с рентгеновским.
Фото: Снимок МРТ шейного отдела
Исследование шейного отдела с помощью МРТ применяется в следующих случаях:
- при подозрении на остеохондроз этого участка;
- структурных патологиях;
- присутствии опухолей и метастаз;
- в других случаях.
Благодаря этому обследованию часто удается выявить болезнь на ранней стадии, когда она намного легче поддается лечению.
В результате, все семь шейных позвонков возникнут перед глазами доктора как на ладони, включая связочный аппарат, мышцы и даже те области, которые очень трудно визуализировать.
Например, область краниовертебрального перехода, сосуды, первые сегменты спинного мозга, отходящие от них нервные корешки и многие другие системы. Всё, что требуется — поместить тело пациента в магнитное поле, то есть в сам аппарат.
 Фото: ежпозвоночная грыжа позвонков С6/С7 |  Фото: МРТ сосудов шейного отдела позвоночника |
МРТ с контрастом ↑
Чаще всего можно обойтись без контрастного вещества, но в некоторых случаях введение контрастного вещества внутривенно просто необходимо. Нужно это, чтобы выявить опухоли, нарушения кровообращения и исследовать их в дальнейшем.
Чаще всего вводят гадолиний — наиболее приемлемый по токсичности и растворимости элемент.
Популярные препараты на основе гадолиния:
- «Омниксан»;
- «Дотарем»;
- «Магневист»;
- «Гадовист»;
- «Премовист».
Введение контраста резко повышает информативность данных, которые регистрируются аппаратом МРТ.
Эти препараты безопаснее тех, что используются в другом диагностическом методе — КТ. Они не обладают выраженным побочным действием, практически нетоксичны.
Вводятся либо внутривенно однократно (0,2 мг на килограмм массы тела), либо капельно, с помощью специального дозатора. Второй способ называется блюсным контрастированием и используется для проведения динамической контрастной МРТ.
Показания и противопоказания ↑
Как и у всех методов, МРТ с контрастом, либо без него, имеет ряд показаний и противопоказаний, которые нужно учитывать, чтобы избежать нежелательных последствий.
Показания
Магнитно-резонансная томография рекомендуется в следующих случаях:
- Любые травмы шейного отдела позвоночника;
- Остеохондроз;
- Подозрение на метастазы злокачественных образований;
- Протрузии дисков, развитие грыж (выявление точного расположения, определение степени);
- Подозрение на сосудистые аномалии;
- Аутоиммунные поражения суставов позвоночника;
- Аномалии развития позвоночного столба;
- Подготовка к оперативному вмешательству, проводимому на позвоночном столбе.
Чаще всего на МРТ отправляют после следующих жалоб:
- Боли в шее;
- Чувство онемения в руках;
- Нарушения слуха и зрения;
- Головокружения;
- Шум в ушах;
Они достаточно общие, поэтому без обследования нельзя определить значимость каждого симптома отдельно. МРТ шейного отдела позвоночника поможет установить точный диагноз, а также покажет выраженность изменений структур позвоночника, связок и мышц, кровеносных сосудов, нервов, тканей и пр.
Противопоказания
Не забывайте сказать доктору о наличии в своем организме металлических имплантов, а также различных электронных устройств (водителей сердечного ритма, кардиостимуляторов, электронных инсулиновых помп). Процедура МРТ безболезненна, впрочем, смотрите видео о том, как это происходит в Израиле:
Разумеется, перед назначением обследования врач обязательно обратит внимание на медицинскую карту, но по каким-то причинам информация может быть недостоверной.
Невнимательность к перечню противопоказаний может закончиться тяжелыми повреждениями организма и даже смертельным исходом.
Где можно сделать? ↑
Обследование можно пройти практически в любом диагностическом центре, но не везде качество аппаратуры и уровень квалификации медицинского персонала приемлемы. Обращайте внимание на отзывы о тех или иных учреждениях, имеющих в перечне своих услуг аппарат МРТ.
Фото: томограф
Повышенное внимание уделите репутации доктора, который будет проводить обследование и давать описание полученных изображений. Неверная интерпретация снимков, вследствие неопытности или некомпетентности врача — хорошая почва для ошибочной постановки диагноза, но плачевная для Вашего здоровья и кошелька.
Популярные вопросы
— Как часто можно делать МРТ?
Так как этот метод считается самым безопасным, проводить его можно даже через полчаса после первого исследования. Зависит от того, насколько это целесообразно.
— Вредно ли?
Какие-либо вредные излучения отсутствуют. Если у Вас нет противопоказаний или аллергической реакции на контрастное вещество — процедура абсолютно безвредна.
Аппарат МРТ не оказывает негативного воздействия на человеческий организм.
— Можно ли детям?
Как правило, МРТ назначается детям с пяти лет. Но, по большей части, возраст играет не столь большое значение, сколько возможность провести 15-40 минут в неподвижном состоянии, лежа в ограниченном пространстве. Звук томографа, в сочетании с особенностью его конструкции, часто пугает даже взрослых. В некоторых клиниках предусмотрены специальные наушники, которые заглушают рабочий звук аппарата. Иногда используется наркоз, благодаря чему в течение всего времени обследования малыш остается неподвижным, смотрите подробности в видеоролике:
— Нужна ли подготовка?
Если контрастное вещество не используется — подготовка не нужна (сохраняется режим приема лекарственных средств, прежняя диета). МРТ с контрастом проводится натощак, до исследования нельзя пить воду (1-2 часа).
Цена на МРТ шейного отдела позвоночника обычно не превышает 4500 рублей. Чтобы получить более подробную информацию о стоимости проведения услуги, ознакомьтесь с таблицей, в ней представлена стоимость обследования в самых известных клиниках Москвы.
| КБ МГМУ им. Сеченова | 5000 р. |
| ЦКБ №2 ОАО “РЖД” | 4125 р. |
| ЦКБ №1 ОАО “РЖД” | 4000 р. |
| ЦКБ РАН | 5760 р. |
| Московия | 5000 р. |
| Центральная поликлиника Литфонда | 4200 р. |
| СМ-Клиника | 6600 р. |
| КБ №119 | 3500 р. |
| Здоровье для Вас | 5400 р. |
Отзывы
Анна, домохозяйка: Россия, Пермь: Высокая точность аппарата МРТ очень помогла в постановке диагноза. Правда, было немножко страшно: я неподвижно лежала около 30 минут, аппарат очень шумел, да ещё и внутри этой коробки находиться неприятно, с моей-то клаустрофобией. Но потерпеть пришлось, а что поделаешь? На всякий случай мне дали специальный пульт, если вдруг станет совсем плохо. Кстати, такой пульт дают всем. А ещё наблюдают через окошко в специальной комнате. Когда эта жуть закончилась, доктор вручил мне подробный результат и фото в разных проекциях. Благодаря этим снимкам удалось установить, что у меня позвоночная грыжа, остеохондроз. Уже приступили к лечению.
Олег, строитель. Россия, Первоуральск: Метод впечатляет! Пролежал минут 20 в аппарате, потом подождал часик и получил «фотку» внутренностей и листик с диагнозом. Диагноз на «раз-два» — здорово. Огорчила только цена. Конечно, эффективно, но могло быть и дешевле, я так думаю.
Источник