Нагрузка на поясничный отдел позвоночника

Нагрузка на поясничный отдел позвоночника thumbnail

К развитию болезненных состояний опорно двигательного аппарата приводят макро- и микротравмы. Такие “травмы” возникают из за неадекватной нагрузки на позвоночный столб. Стереотипно считается, что причина внезапной боли в спине являются тренировочные перегрузки.
Между тем, боли, к примеру в нижнем отделе позвоночника куда чаще вызваны повседневной деятельностью человека. В этом и кроется объяснение, казалось бы, странного противоречия, когда на боль в пояснице жалуются люди не занимавшиеся спортом.

Долго сидеть – вредно. При сидении позвоночный столб нагружен сильнее, чем стоя! Впрочем, повышенная нагрузка – это еще пол дела.
Длительное время приходиться сидеть в самой вредной позе – наклонившись вперед. В таком положении края позвонков сближаются и неравномерно сдавливают межпозвоночный диск. Здоровый межпозвоночный диск крепкая и эластичная структура, выдерживает сильную компрессию. Однако учитывайте, что сидя сила давления на внешний край диска возрастает в 11 раз! К тому же продолжается не только в течение рабочего и учебного дня, но и дома.

Как же тогда объяснить тот факт, что устав от длительного стояния хочется сесть. Причина в том, что боль в пояснице в 60-70% возникает из за проблем в мягких тканях. А не из за перегрузки и повреждений межпозвоночных дисков.

Чаще боль провоцирует мышцы спины, которые стоя испытывают статическое напряжение. Стоит сесть, как мышцы расслабляются, и боль утихает. Когда человек садится, “поврежденная” область меняет положение, отсюда иллюзия облегчения.

Почему же сидя позвоночник нагружен сильнее, чем стоя?
Объяснение в том, что вертикально тело поддерживает мускулатура. В итоге нагрузка “распределяется” по телу, и позвоночнику становится “легче”.
Когда человек садится, то поддерживающий мышечный корсет расслабляется, тяжесть тела ложится на позвоночный столб. Отсюда и микро повреждения, возникающие при длительном сидении.

Давление на диски в процентах

Давления на межпозвоночные диски (в процентах от положения стоя)

  • лежа на спине 25%
  • лежа на боку 75%
  • стоя 100%
  • стоя, с наклоном вперед 150%
  • стоя, с наклоном вперед, в руках вес 220%
  • сидя 140%
  • сидя с наклоном вперед 185%
  • сидя с наклоном вперед, в руках вес 275%

Нагрузка на шейный отдел в наклоне

нагрузка на шею в наклоне

Как правильно сидеть

Избегайте слишком мягкой мебели. Чтобы масса тела чрезмерно не давила на позвоночник, корпус должен опираться на седалищные бугры, а это возможно только на жестких сиденьях.

правильно сидеть

Требования к мебели

К повседневной мебели на которой приходится сидеть, предъявляются следующие требования:

  • высота стула, кресла соответствует длине голени – надо чтобы нога упиралась в пол. Для людей маленького роста рекомендуется подставить под ноги скамеечку. Колено согнуто под прямым углом.
  • максимальная глубина приблизительно 2/3 длины бедер.
  • под столом достаточное пространство для ног, чтобы их не надо было сильно сгибать.
  • если вынуждены долго сидеть, старайтесь каждые 15 – 20 мин. размяться, поменять положение ног.
  • Следите за тем, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула.
  • Сидите прямо не сильно наклоняя голову и не сгибая туловище, чтобы не напрягать мышцы тела.
  • Если приходится подолгу ежедневно читать, сделайте приспособление на столе (пюпитр) поддерживающее книгу на достаточной высоте и наклонно к столу, чтобы верхнюю часть туловища не надо было наклонять вперед.
  • За рулем автомобиля старайтесь сидеть без напряжения. Важно чтобы спина имела опору. Для этого между поясницей и спинкой кресла положите тонкий валик, что позволит сохранить поясничный сгиб.
  • Голову держите прямо. После нескольких часов вождения (если есть возможность) выйдите из машины и сделайте простые гимнастические упражнения: повороты, наклоны, приседания – по 8-10 раз каждое.
  • Перед экраном телевизора не сидите и не лежите в одной позе. Периодически меняйте ее, вставайте, чтобы поразмяться. посидели 40-50мин., откиньтесь на спинку стула или кресла, расслабьте мышцы, сделайте 4-5 глубоких вдохов.

Как правильно стоять

Когда человек долго стоит, опорно двигательный аппарат испытывает повышенные нагрузки, особенно поясничный отдел.

  • меняйте позу через каждые 10-15 мин., опираясь при этом то на одну то на другую ногу, это уменьшит нагрузку на позвоночник.
  • если есть возможность ходите на месте, двигайтесь.
  • время от времени прогибайтесь назад, вытянув руки вверх, сделайте глубокий вдох. Этим можно немного снять усталость с мышц плечевого пояса, шеи, затылка, спины.
  • моете посуду, гладите белье, и т.п., попеременно ставьте то одну, то другую ногу на маленькую скамеечку или ящик. Страдающим остеохондрозом гладить лучше сидя или поставив гладильную доску так чтобы не приходилось низко наклоняться.
  • во время уборки квартиры, работая с пылесосом также старайтесь низко не наклоняться, лучше удлините шланг дополнительными трубками. убирая под кроватью, под столом встаньте на одно колено.
  • чтобы поднять предмет с пола опуститесь на корточки или наклонитесь, согнув колени и опираясь рукой о стул или стол. Так вы не перегружаете поясничный отдел позвоночника.

Ходьба на каблуках

Обувь на каблуках – красиво, стильно, дорого и вредно. Если бы человеческому организму нужен был каблук, природа уже давно сформировала какой-либо «нарост» на пяточной кости, но этого не происходит. Каблук нарушает весь функционал механизма стопы, изменяя биомеханику и геометрию стопы. Приводит к неравномерному распределению нагрузки по всему телу. Приплюсуйте сюда еще свои лишние килограммы.

Проблемы в стопе создадут проблемы выше, до головы. Посмотрите картинку, чтобы увидеть как меняется нагрузка на позвоночник на каблуках.

Нагрузка на поясничный отдел позвоночника

Как правильно поднимать тяжести

Одна из причин образования грыж межпозвоночного диска, в пояснично-кресцовом отделе, подъем и перенос тяжестей.

Остро, неожиданно возникает боль в пояснице. В случаях, когда поднимают тяжести резко, рывком, а затем переносят тяжелый предмет в сторону, поворачивая при этом туловище.

  • тяжелую ношу не носите в одной руке, чтобы не перегружать позвоночник, разделите груз и несите его в обеих руках.
  • Недопустимо держать тяжесть, резко сгибаться и разгибаться (наклоняться назад).
  • с болью в спине поднимать и переносить тяжести более 15 кг. нежелательно. Лучше приобрести тележку или сумку на колесиках.
  • заменить сумку на рюкзак с широкими лямками. Вес полного рюкзака распределяется на вес позвоночника, да и руки остаются свободными.
Читайте также:  Спондилез поясничного отдела позвоночника уколы

Если приходится поднимать тяжелое, соблюдайте следующие правила:

  • пользуйтесь поясом штангиста ;
  • немного присядьте, при этом спина прямая и “жесткая”, шея выпрямлена;
  • ухватив двумя руками вес, прижмите к груди и поднимайтесь, не сгибая, спину.

правильно поднимать тяжести

Как правильно лежать

• Спать лучше не на мягкой постели, но и не на досках. Постель должна быть полужесткой, чтобы тело, когда человек лежит на спине, сохраняло физиологические изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз).

Источник

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: нормальные и запредельные нагрузкиЗнаете ли вы, когда нагрузка на наш позвоночный столб, особенно в его поясничном отделе, максимальна? Когда мы стоим или когда сидим? А как меняется эта нагрузка, если мы наклоняемся вперед? Действительно ли подъем тяжестей так вреден для позвоночного столба, какие прочие факторы провоцируют остеохондроз поясничного отдела позвоночника? Этим и другим аспектам этиологии означенного заболевания и посвящен данный материал.

О нагрузках на позвоночный столб

В литературе и на просторах сети уже безо всяких дополнительных доказательств и аргументов тиражируется утверждение, что тяжелые физические нагрузки, вынужденное положение тела, гиподинамия и длительная работа за компьютером провоцируют развитие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках, и первым удар принимает на себя поясничный отдел.

Спешим заверить читателей, ошибки в этих тезисах нет, все вышесказанное соответствует действительности. Но, с другой стороны, хотелось бы узнать, каково влияние отдельных нагрузок на позвоночный столб? Когда, так сказать, мы сильнее «рискуем»? Для этого нужно изучить степень давления массы тела на поясничный отдел при различных обстоятельствах, а именно, в положении сидя, лежа и стоя.

За единицу измерения, за 100 % нагрузки, мы принимаем давление на поясничный отдел позвоночника в положении стоя. Эту нагрузку считаем номинальной. Далее посмотрим, как изменяется эта величина при перемене положения тела в пространстве. Конечно, когда мы переходим в горизонтальное положение, нагрузка на позвоночник минимальна: в положении лежа на боку она составляет 75 % от условной единицы, лежа на спине — всего 25 %. Получается, что пассивный отдых нашему позвоночнику действительно необходим.

Теперь принимаем ту позу, в которой мы изучаем символы на экране монитора, занимаясь серфингом в интернете и изучением новостных лент социальных сетей. Что получаем? Оказывается, что в положении сидя нагрузка на позвоночный столб увеличивается в полтора раза, и составляет 140 % от номинальной. Если же мы при этом еще и наклоняемся вперед, нагрузка возрастает до 185 %! Впечатляющие цифры, не правда ли?

Объясняется подобная динамика просто. В положении стоя наше тело «поддерживает» не только позвоночный столб, ему помогает мышечный каркас, который берет на себя часть нагрузки и способствует ее равномерному распределению. А когда мы сидим, мышцы расслабляются, из-за чего вся масса тела обрушивается на позвонки и межпозвонковые диски. Когда мы наклоняемся вперед (сидя), мы создаем еще большее давление на межпозвонковые диски, а сильнее всего страдает их передний край — нагрузка на него возрастает в 11 раз!

Согласитесь, после приведенной аргументации пагубное влияние длительного пребывания в статическом положении сидя становится куда более очевидным. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника действительно чаще поражает тех, кто пренебрегает профилактическими мерами и сидит у монитора часами, не делая перерывов.

Остеохондроз поясничного отдела. Факторы риска

Переходим непосредственно к изучению факторов риска. Какие причины вызывают остеохондроз поясничного отдела позвоночника? Одну причину мы уже назвали и разобрали, в буквальном смысле, «по косточкам» — это длительные статические нагрузки, преимущественно связанные с сидячей работой.

Вторая причина — динамические нагрузки, а именно тяжелый физический труд и подъем тяжестей. Аргументация? Человек, который наклоняется вперед, повышает нагрузку на позвоночный столб до 150 % от номинальной, если же он находится в такой позе и держит в руках небольшой вес, давление увеличивается до 220 % (и выше, что зависит от массы груза). Следствием таких перегрузок неизбежно станет остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Следующая причина, на которую обязательно нужно обращать внимание, избыточный вес. Если ваш нормальный вес 70 кг оказывает на позвоночник давление, принятое за 100 %, то при массе тела, равной 105 кг, это давление возрастет на 50 %, и нагрузку межпозвонковые диски поясничного отдела ощутят сполна!

Менее очевидная причина, вызывающая остеохондроз поясничного отдела позвоночника, — плоскостопие. Известно, что свод стопы амортизирует ударные нагрузки при ходьбе и беге, при плоскостопии же вся осевая нагрузка приходится на межпозвонковые диски, и те разрушаются значительно быстрее.

К остеохондрозу приводят занятия тяжелой атлетикой, потенциально опасны для позвоночника бег, прыжки (особенно прыжки с парашютом) и некоторые игровые виды спорта. Негативно влияют на состояние межпозвонковых дисков эндокринные и аутоиммунные (ревматизм, склеродермия, СКВ) заболевания, производственные и спортивные травмы, алиментарные факторы (дефицит витамина Д и микроэлементов). Определенную роль при в развитии заболевания играет и наследственная предрасположенность.

Заключение

Факторов, способствующих развитию остеохондроза поясничного отдела, множество, но подлинной причиной недуга является эволюционное развитие человека, в процессе которого он получил способность к прямохождению. Именно эта причина создает благоприятную почву, в которой и прорастают семена, брошенные предрасполагающими факторами!

Читайте также:  Упр для поясничного отдела позвоночника

Источник



Ни для кого не секрет, что поводов, вызывающих мышечные боли в позвоночнике, много, но есть 3, которые стоит отдельно выделить.

Нагрузка на поясничный отдел позвоночника

Ни для кого не секрет, что поводов, вызывающих мышечные боли в позвоночнике, много, но есть 3, которые стоит отдельно выделить.

По мнению врачей, самой распространенной причиной их появления можно назвать чрезмерный современный (сидячий) образ жизни. К сожалению, большинство людей имеют привязку к рабочему месту. А малая физическая активность априори не сулит получения положительного результата для человеческого тела. Поэтому появление остеохондроза у офисных сотрудников (менеджеров, юристов, банковских служащих, кассиров и людей прочих профессий) становится обычным явлением, а лечение болезней позвоночника – систематичным занятием. 

Итак, подробнее остановимся на основных причинах появления проблем со спиной.

Сидячий образ жизни

Эта данность чревата сильным переутомлением позвоночника (спинных мышц), в случае неправильного положения тела. 

Не стоит забывать, что единственное верное положение – стоя, при нем изгибы тела не меняют свое местоположение.

Отдельное внимание нужно уделить изгибу позвоночника в поясничном отделе, именуемому «лордоз». Именно благодаря ему снижается нагрузка на позвоночник.

Если, к примеру, принять сидячее положение, лордоз исчезнет, а если закинуть ногу на ногу и расслабить спину, он изменит свое положение. Отметим, что вышеупомянутая поза вредна для здоровья и может привести к сбою кровообращения между позвонками.

В частности, к опасности ведет и нахождение тела в сидячем положении продолжительностью более, чем полтора — два часа. Спустя это время, хрящевые клетки межпозвоночных дисков начинают погибать.

Чтобы обезопасить позвоночник, нужно запомнить простое правило: приближение расстояния от коленей до подбородка пропорционально увеличивает нагрузку на позвоночник. 

Рекомендация № 1. Находясь в любом месте, пытайтесь сохранять положение позвоночника, как будто вы стоите.

Выполнение физической работы в неверном положении

Выполнение физического труда в наклоне/полунаклоне моментально приводит к перегрузке спины, что в свою очередь ведет к остеохондрозу. В этом положении нагрузка на спинной диск в 15 раз выше, нежели вес, который поднимаете.

Не рекомендуется поднимать вес до 10 кг детям и людям со слабой спиной.

Неверное поднятие веса от 30 кг несет опасность для любого человека. К примеру, неправильное поднятие 30-килограммового мешка приводит к перегрузке спинного диска более чем в 450 кг, и, как следствие, образование микротрещин, что вскоре приводит к болезням спины.

Врачи предостерегают — подъем любых грузов должен производиться с приседа. К тому же, неспроста в тренажерных залах тренеры обучают людей поднимать штангу именно с такого положения. Вертикальное положение тела — залог меньшей нагрузки на организм.

Довольно часто проблемами, связанными со спиной, страдают люди, у которых работа происходит в полунаклоненном положении. Продолжительный физический труд приводит к переутомлению спинных мышц, и любая нагрузка сразу же влияет на позвоночник.

Рекомендация № 2. Любой подъем груза должен осуществляться с присеста. 

Сильная подвижность позвоночника

Продолжительное время врачи считали, что гибкость тела должна отожествляется со здоровьем. Поэтому всевозможные виды гимнастики активно продвигались в массы.

Однако американские и европейские исследователи доказали: сильная подвижность позвоночника негативно влияет на него. Все дело в том, что при повышенной подвижности имеет место разрыв межпозвоночных соединений, что приводит к возникновению остеохондроза у спортсменов и просто активных людей.

В тренировках стандартными выполнениями считаются вращения и наклоны в положении стоя. За счет амплитуды и силы тяжести они вызывают смещения позвонков и нестабильность позвоночника.

Рекомендация № 3. Для избегания перегрузки спины необходимо упражнения на развитие гибкости выполнять в лежачем положении.

В последнее время неспроста стало популярным занятие йогой, пилатесом. Основа упражнений – выполнение плавных движений, в положении лежа, в силу мышц, а не инерции. Таким образом, их правильное выполнение не может нанести вреда позвоночнику.

Рекомендация № 4. Для поддержания тонуса спинных мышц и избегания появления остеохондроза нужно их поддавать систематической тренировке, но руководствоваться принципом постепенности. Разработанный мышечный корсет, защищает позвонки от травматизма, улучшает циркуляцию крови.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

ОТЗЫВЫ О НАС

  • В клинике Бобыря мне понравилось – и персонал, и атмосфера там замечательные. Обращалась к двум врачам – Животову и Безносову. Лечиться у первого почему-то понравилось больше. Не хочу сказать, что Безносов плохой специалист. Нет, мне кажется, в учреждениях такого уровня просто нет… Читать дальше

    Марго

  • Выражаю благодарность великолепному специалисту Сергею Дмитриевичу Сорокину! Год назад я не знала куда себя деть от бесконечно немеющей ноги и части лица, и обходив множество клиник и докторов, — помог мне только Сергей Дмитриевич. И даже спустя год благодаря его терапии и рекомендациям я больше… Читать дальше

    Татьяна

  • Посоветовал невролог обратится в клинику «Бобыря» выбрал ту что ближе которая находится в Митино, на первый взгляд показалось все невзрачным,пошел сразу на консультацию с последующим лечением,обычно записываться надо за неделю,но тут работают врачи с удобным для меня графиком, сеанс лечения… Читать дальше

    Роман

  • Меня зовут Татьяна. Желаю всем доброго здоровья. Хочу оставить свой отзыв о клинике Бобыря. Сразу отмечу, что это далеко не первое учреждение, в которое мне пришлось обратиться из-за сильных головных болей и головокружения. Лечили меня Бобырь М.А. и Торопцев Д.А. Что тут скажешь – профессионалы!… Читать дальше

    Таня

Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет

Источник



В последние годы в связи с появлением и развитием многих провоцирующих факторов увеличивается частота возникновения патологий позвоночного столба, которые практически всегда сопровождаются болями. О том, как без препаратов можно с ними бороться, мы и поговорим.

Читайте также:  Артра для лечения шейного отдела позвоночника

Нагрузка на поясничный отдел позвоночника

В последние годы в связи с появлением и развитием многих провоцирующих факторов увеличивается частота возникновения патологий позвоночного столба, которые практически всегда сопровождаются болями. О том, как без препаратов можно с ними бороться, мы и поговорим.

Поясничный отдел человека представлен пятью самыми крупными позвонками, которые внизу соединяются с крестцом, а верхний край граничит с практически неподвижным грудным отделом. Здоровый человек имеет в этой зоне физиологическую изогнутость вперед, именуемую поясничным лордозом. Нагрузка на данную анатомическую зону очень большая, поскольку принимает на себя вес всего туловища, головы и верхних конечностей, обеспечивая амортизацию во время ходьбы, бега и прыжков. 

Позвоночник здорового человека хорошо подвижен, к тому же, он весьма гибкий, благодаря чему можно выполнять наклоны во все стороны, повороты и различные виды скручиваний. Подвижность в основном обеспечивается благодаря наличию межпозвоночных дисков, состоящих из хрящевой ткани. 

Почему могут развиваться нарушения структуры и функций позвоночника?

На межпозвоночные диски данного отдела ложится серьезная нагрузка, которая, к тому же, является очень частой, поэтому они быстро могут изнашиваться. Этот износ может стать причиной повышения давления внутри диска, вследствие чего соединительнотканные волокна, ограничивающие его и не дающие внутреннему ядру выйти в полость канала спинного мозга, могут растягиваться и даже разрываться. Это приводит к дискомфортным ощущениям, боли и другим неврологическим симптомам, возникающим при сдавливании корешков спинномозговых нервов. 

Если человек не имеет регулярной физической практики, не тренирован, и в определенные дни значительно нагружает себя и свою спину в физическом плане, то это может стать причиной развития такого грозного своими осложнениями заболевания, как остеохондроз. От него страдают очень многие на сегодняшний день, поскольку с каждым днем все больше растет количество вакансий офисных работников и других профессий, требующих соблюдения сидячего образа жизни. Также усугубляется это все фастфудами, мучным, сладким, алкогольными напитками, которые, к тому же, имеют сомнительное качество. Это значит, что для поддержания здоровья позвоночного столба нужно правильно и регулярно питаться, а также вести активный образ жизни. Соблюдая все правила и рекомендации, вы забудете ощущения, когда болит спина. 

Каким должен быть комплекс упражнений для поддержания здоровья и гибкости позвоночника?

Когда вас начала преодолевать постоянная, интенсивная боль в области спины, начали сковываться движения, не стоит поддаваться унынию и самогноблению. В таком случае лучше собраться с духом, взять себя в руки и начать заниматься физическими упражнениями, которые помогут укрепить мускулатуру спины и обеспечат надежную защиту от остеохондроза и его осложнений в виде протрузии и грыжи. Такие упражнения делятся на лечебные, которые рекомендованы людям с уже имеющейся патологией данной анатомической области, и те, что выполняются с целью профилактики этих патологических состояний, обеспечивающие развитие мускулатуры области спины. 

Подобного рода спортивные комплексы рекомендуют делать в утренние часы, регулярно, чтобы они стали через некоторое время, своего рода, полезной привычкой для вас. Новичкам следует выполнять самые простые упражнения, сложность которых должна возрастать постепенно с течением времени и улучшением физических характеристик тренирующегося. Главное – никогда не занижать планку, а двигаться только вперед, выполняя с каждым последующим разом хоть немного больше, чем в предыдущем. 

Пример комплекса упражнений для поясничного отдела

Лягте на спину, опустив верхние конечности и вытянув нижние. Напрягите мышцы брюшного пресса, не задерживая при этом дыхание. В таком положении приподнимите тело на десять секунд. 

После этого, оставаясь в положении лежа, согните нижние конечности, а правой рукой дотянитесь до левого колена и наоборот. 

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

  • Парапарез конечностей: причины и лечение

    Парапарез – неврологический синдром, охватывающий две конечности, характеризующийся непрохождением нервных сигналов и ослаблением мышечной активности вплоть до полного обездвиживания. Лечение…

  • Как обследуется позвоночник

    На сегодняшний день разработано и успешно используется несколько методов, с помощью которых можно глубинно обследовать состояние позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ, УЗДГ, ЭМГ, после чего…

  • Важность правильной осанки

    Всем известно, что хорошая осанка – залог здоровья позвоночника. Только мало кто заостряет на этом внимание и занимается тем, чтобы приучить себя держать осанку. Неужели все так сложно, и чем…

  • Остеохондроз позвоночного столба: шейный отдел

    Остеохондроз позвоночника в области шеи – распространённое заболевание, которым страдают пациенты разных возрастных групп. К сожалению, недуг помолодел из-за малоактивного образа жизни и может…

ОТЗЫВЫ О НАС

  • Попала в эту клинику по совету знакомых. Были жудкие боли в спине. Сразу же мне провели обследование и выявили причину моих страданий. Назначили мне курс лечения. Занимаясь лечебной гимнастикой, которую мне назначили в клинике, я буквально стала вставать на ноги! Боли стали значительно меньше, а… Читать дальше

    Анна

  • Выражаю благодарность мануальному терапевту клиники «Бобыря» доктору Власенко А.А.! Он мастер, а его методика — действительно работает! Уже после первых процедур, в течение первых двух дней — почувствовал себя другим человеком! Низкий поклон! Читать дальше

    Денис В.

  • Недавно прошел лечение в клинике Бобыря. Результатами остался доволен. Уже давно мучился с болями в шейном и поясничном отделах позвоночника. Оказалось, что у меня есть грыжа и протрузии. Улучшения почувствовал уже после третьего сеанса. Домой шел, как молодой – быстро и бодро. А ведь мне уже… Читать дальше

    Виктор

  • Хочу выразить благодарность доктору Животову Алексею Анатольевичу. Второй раз реанимирует мою спину после родов. Прошли боли в пояснице, тело стало более подвижное, снова могу достать руками свои ноги. Большое спасибо! Читать дальше

    Марианна

Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет

Источник