Нарушение иннервации при патологии шейно грудного отдела позвоночника

Боль в шее имеет свои специфические особенности, отводящие ей особое место среди прочих болезненных симптомов спины. Во-первых, она очень привязана к движениям и способна обостряться до такой степени, что движения делаются почти невозможными. Во-вторых, цервикалгия имеет яркие невропатические, а иногда миелопатические и церебральные проявления. Острую боль в шее называют также радикулопатией, так как она возникает, когда происходит защемление нерва в шейном отделе позвоночника. Просторечия «защемило шейный позвонок» или «защемление шейного позвонка» искажают саму суть патологии: острая цервикалгия на самом деле порождается защемлением не позвонка, а нервов.

Иннервация шейного отдела

Спинномозговые нервы образованы парами корешков, выходящих из спинного мозга по обе стороны позвонка через отверстия, образованные боковыми суставными отростками позвонков. Хотя всего шейных позвонков семь, из шейного отдела выходят восемь пар нервов: первый и восьмой нервы находятся в переходных зонах — краниовертебральном переходе (между атлантом и костями черепа) и шейно-грудном (между позвонками С7 и Т1).

Поражение первого спинномозгового нерва может вызвать судорожный спазм нижней косой мышцы и характерное подёргивание головы.

Передние ветви четырех спинномозговых нервов образуют шейное нервное сплетение, проходящее между глубокими мышцами (лопаточной, лестничной и ременной) и грудино-ключично-сосцевидной мышцей (ГКСМ). Нервное шейное сплетение состоит из двигательных мышечных, кожных и диафрагмальных нервов. Оно соединено с подъязычным и добавочным нервом.

• Благодаря мышечным нервам, возможны движения шеи и языка, подъем лопатки, жевание и мимика.
• Кожные нервы образованы малым затылочным нервом, продолжающим С2 — С3, большим ушным (С3), надключичным (СЗ — С4) и поперечным.
• Диафрагмальные нервы (продолжают чаще нерв С4, реже С3) иннервируют верхнее и среднее средостение, перикард, плевру, диафрагму и часть брюшины.

Нетрудно представить, сколь разнообразна может быть картина при защемлении ветвей шейного сплетения:

• Например, защемление нерва в шейном отделе, иннервирующего ГКСМ, приводит к кривошее.
• Раздражение нерва, проходящего через подъязычную мышцу, может вызвать трудности при глотании, нарушение речи.
• Ущемление диафрагмального нерва проявляется болью в груди, патологическим неправильным дыханием, одышкой и икотой.
• Поражение затылочного нерва может привести к приступообразным болям в затылке, нарушению чувствительности, мурашкам, онемению.
• Аналогичные симптомы, но в околоушной, боковой нижней области лица, на передних и боковых поверхностях шеи и в области ключицы дают соответственно нарушенная иннервация со стороны большого ушного, шейного и надключичного кожных нервов.

Поражение нескольких нервов шейного сплетения, например, из-за травмы или опухоли, может вызвать тонические судороги мышц шеи и диафрагмы и симптомы миастении: наклон головы назад и в сторону, запрокидывание назад или свисание вперед.

Нижние четыре пары нервов С5, С6, С7 и С8 иннервируют плечелопаточную область и верхние конечности.

Острая невралгия и невропатия

В первой фазе заболевания наблюдаются:

• симптомы цервикалгии с иррадиацией в области, иннервируемые передними спинномозговыми ветвями, с которыми связан ущемленный нерв;
• тонический синдром при ущемлении глубоких мышечных нервов с последствиями, описанными выше (наклоны головы, судорожная мимика; парадоксальное дыхание и т. д);
• парестезию (онемение, покалывание, ощущения жжения, ползающих мурашек) при раздражении поверхностных кожных нервов шеи.

Постоянное воспаление ущемленного нерва приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в нем, разрушению миелиновых оболочек и гибели нерва.

Это необратимая фаза ущемления, с тяжелыми проявлениями невропатии:

• полная потеря чувствительности иннервируемых зон (в этой фазе иррадиирующая цервикалгия исчезает);
• мышечный паралич (мышцы атрофированы, голова свисает в ту или иную сторону) — такая картина наблюдается при гибели мышечных нервов;
• онемение (при атрофии подъязычного нерва);
• невозможность глубокого брюшного дыхания (при атрофии диафрагмального нерва) и др. симптомы.

Почему происходит защемление в шейном отделе позвоночника

Вызвать защемление нервов в шейном отделе могут разнообразные патологии:

• Врожденные пороки развития шейного отдела (чаще всего наблюдаются шейные ребра и аномалии в первых двух шейных позвонках).
• Родовые травмы из-за неправильного положения плода в утробе, тяжелых родов и иных причин (врожденные вывихи, подвывихи, кривошея, синдром короткой шеи и др.).
• Унковертебральный артроз, при котором происходит сужение отверстия, в поперечных боковых отростках позвонков.
• Межпозвоночная грыжа шейного отдела заднебоковой направленности.
• Стеноз позвоночного канала.
• Смещение позвонков (спондилолистез).
• Воспалительные паравертебральные процессы.

Коснемся наиболее частых патологий, рассмотрим их симптомы и лечение.

Признаки и лечение защемления нерва в шейном отделе

Детские врожденные подвывихи

Подвывихи разных типов из-за блокировки первых двух позвонков, либо их повреждений могут стать причиной сильной боли в шее у новорожденного, его постоянном плаче, плохом сне. Шея ребенка часто отклонена в сторону, направленную от смещения, движения в определенных направлениях блокируются. Также бывает кривошея у новорожденных из-за нарушения иннервации ГКСМ. Повышенный тонус мышцы с одной стороны приводит к подвывиху.

Лечение:

• фиксация шейного отдела воротником Шанца;
• вытяжение марлевой повязкой или петлей Глиссона;
• вправление при помощи мягкой мануальной терапией под местной анестезией;
• массаж;
• нейротропные препараты (нейровитан, триметабол);
• лечебная гимнастика.

Унковертебральный артроз

Это самая частая причина защемления нерва в шейном отделе при позднем артрозе, когда начинается образование остеофитов на месте разрушенных дегенеративным дистрофическим процессом хрящей. Разрастания появляются повсюду, в том числе и на поверхности боковых отростков позвонков, сужая отверстия в них.

Симптомы при этом:

• острая боль при малейших движениях в шее с признаками цервикобрахиалгии (отдающая в руку шейная боль);
• онемение боковых нижних поверхностей лица;
• ишемия нерва может сочетаться с ишемией позвоночной артерии и сопровождаться сильными прострелами в голове, головокружениями, перепадами давления и другими признаками.

Как лечить ущемление нерва при унковертебральном артрозе

При диагностике используется:

• рентгенография; КТ или МРТ (для исследования состояния нервов и сосудов предпочтительнее МРТ);
• ангиография;
• электронейромиография.

Лечение заключается:

• в купировании приступа радикулопатии НПВС (нимесил, мовалис, индометацин и др. препараты);
• устранении рефлекторного болевого синдрома при помощи миорелаксантов (мидокалм, сирлалуд);
• мануальной терапии;
• массаже;
• использовании полужестких корсетов во время приступов;
• постоянном пользовании ортопедическими подушками.

При критической стадии унковертебрального артроза (сильное сужение боковых отверстий) показана хирургическая операция — резекция боковых отростков.

Межпозвоночная грыжа

Даже небольшая по размеру грыжа может вызвать ущемление нерва в шейном отделе. При этом возникают похожие симптомы, что и при унковертебральном артрозе. Однако грыжа еще опасна тем, что может вызвать компрессию спинного мозга.

• Определить грыжу позволяет симптом натяжение Нери: усиление боли при попытке достать подбородком грудь.
• Боль при грыже часто отдает прострелами в лопатки, плечо и руки (типичный болевой симптом при локализации патологии в последних трех позвонках — наиболее частой по статистике).
• Если грыжа ущемляет не только нерв, но и спинной мозг, то возникают симптомы миелопатии верхних спинномозговых сегментов: потеря чувствительности всех четырех конечностей; исчезновение суставных рефлексов; мышечная слабость и другие явления.

Что делать, когда мучают боли при грыже

Проводится следующая терапия:

• обезболивание при помощи НПВС;
• при сильных болях — новокаиновая блокада или эпидуральная анестезия;
• специальная ЛФК на растяжение шейного отдела, в том числе и с элементами ПИРМ;
• аппаратная тракция шейного отдела;
• массаж;
• электрофорез лазерная, магнитная терапия и другие физиотерапевтические методы.

При миелопатии рекомендовано хирургическое удаление грыжи.

Сегодня проводятся в основном малоинвазивные операции через небольшие отверстия в коже, наносящие минимальный ущерб, но после них, к сожалению, возможны рецидивы.

Стеноз позвоночного канала

Сужение канала может произойти по многим причинам:

• врожденные пороки позвонков и позвоночника;
• спондилёз (сращение позвонков);
• болезнь Бехтерева;
• травмы позвоночника;
• спондилолистез;
• опухоли и т. д.

Стеноз позвоночного канала приводит к сужению эпидурального пространства, ишемии нервов, повреждению миелиновых нервных оболочек, спайке оболочек, фиброзу и эпидуриту спинного мозга.

Симптомы стеноза шейного позвоночного канала:

• цервикобрахиалгия;
• периодическое возникновение симптома ватных ног;
• паралич конечностей.

Лечение:

• противоболевая и противоотечная терапия при помощи НПВС и ГКС;
• эпидуральная анестезия;
• новокаиновые блокады;
• физиотерапия;
• хирургические методы (ламинэктомия, фиксация остистых отростков и т. д.)

Воспалительные паравертебральные заболевания

К этим патологиям можно отнести спондилит (ревматоидной, туберкулезной природы, болезнь Бехтерева), в также миозит шеи.

Спондилит разных видов дает свои специфические симптомы, но общие из них —

• деформации позвонков;
• поражения мягких тканей (мышц, сухожилий, позвонковых связок);
• мышечные и суставные контрактуры;
• спазмы в мышцах;
• рубцевание, оссификация, спайки.

Все эти разрушительные процессы затрагивают и нервы, поэтому их ущемление или воспаление при спондилите бывает часто и причиняет немало страданий.

Вылечить спондилит трудно, так как терапия вызывающих его заболеваний очень непроста:

• Проводится антибактериальное, санаторное, поддерживающее лечение.
• Терапия туберкулезного спондилита осложняется абсцессами, пролежнями, нарушениями стабильности позвоночника.
• При болезни Бехтерева на первое место выступают борьба с собственным иммунитетом и с угрозой полной неподвижности шейного отдела, для чего привлекают ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию и др. методы.

Миозит шеи может приключиться из-за обычного сквозняка, слишком долгого шейного напряжения, ушиба, гнойного воспалительного процесса. При этом также возможно ущемление нерва и сильные боли при повороте или наклоне шеи. Хронический миозит ведет к мышечной атрофии.

Лечение: НПВС, антибиотики, лечебная гимнастика.

ЛФК при защемлении нервов

Упражнения при защемлении нерва в шее должны быть направлены на его освобождение. С этой целью производят растяжение длинных и лестничных мышц шеи. Упражнения следует выполнять медленно, с постепенным увеличением натяжения. Для лучшего эффекта практикуют методику ПИРМ, при которой в спазмированных мышцах шеи создаются разнонаправленные усилия. Постизометрическая релаксация эффективно снимает цервикалгию уже через несколько дней после занятий ЛФК.