Не сращение диска позвоночника
Функциональные характеристики позвоночника напрямую связаны с его анатомией — размерами и формами позвонков, их морфологическими особенностями, естественными изгибами позвоночного столба. Когда что-то нарушено, появляются отклонения от нормы в виде:
- видимых деформаций;
- нарушенных двигательных функций;
- симптомов боли, нарушенной чувствительности;
- миелопатии;
- церебральных болезней;
- соматических заболеваний.
Обычно такие отклонения заметны с рождения или в первые года жизни детей, отсюда их название — врожденные аномалии.
Каким должен быть правильный позвоночник
Количество позвонков и коэффициент платиспондилии
Анатомически правильный позвоночник имеет 32 — 34 позвонка со следующим соотношением ширины позвонка к его высоте (коэффициентом платиспондилии):
- шейный отдел — ¼;
- средне-грудной — 1/6;
- нижне-грудной — 1/5;
- поясничный — 1/3.
Как видно из этого соотношения, высота нормального позвонка всегда больше его ширины.
Об особенностях формы и размерах позвонков, природных изгибах (лордозах и кифозах), без которых не было бы ни амортизации, ни компенсаторных возможностей читайте в нашей статье Строение позвоночника.
Здесь только дополним об особенностях первых двух шейных позвонков, аномалии в которых особенно часто приводят к различным болезням и синдромам, например, синдрому короткой шеи (Клиппеля-Фейля).
- Первый позвонок не зря назван Атлантом — он удерживает голову и жестко, без межпозвоночного диска, соединяется с затылочной костью, принимая все компрессионные удары на себя.
- Второй шейный позвонок Аксис — с передним массивным выростом (зубом), входящим, как ось, в кольцо Атланта. При переломе шеи происходит смещение атланта в переднем или заднем направлении.
Виды врожденных аномалий позвоночника
Аномалии позвоночника могут быть:
- морфологическими,
- количественными,
- связанными с нарушенной дифференциацией (патологией остеогенеза).
Морфологические аномалии развития позвоночника
Морфологические аномалии бывают связаны с недоразвитием переднего или заднего отдела позвоночника либо обеих отделов:
- полупозвонки или клиновидные позвонки (высота тела передней и задней поверхности отличаются);
- плоскоклиновидные позвонки (ширина равна или больше высоты) — такие позвонки имеют прямоугольную, бочкообразную или вазообразную форму, а диски соответственно сплющены, вогнуты (бабочковидные) или выступают по бокам;
- неполное сращение дуги позвонка (спондилолиз);
- слияние позвонков;
- аномально подвижные позвонки.
Количественные аномалии развития позвоночника
К количественным врожденным патологиям относится увеличение или уменьшение количества позвонков в отделе из-за их слияния или высвобождения позвонка соседнего отдела.
Известны следующие примеры количественных аномалий:
- Слияние первого шейного позвонка Атланта (ассимиляция) с затылочной костью, из-за чего в шейном отделе — не семь, а шесть позвонков.
- Сакрализация — слияние пятого поясничного L5 и первого крестцового S1 позвонков (количество позвонков поясничного отдела становится равным 4);
- полная (истинная) сакрализация — сращиваются не только тела позвонков, но и поперечные отростки;
- неполная сакрализация — несмотря на гипертрофию поперечных отростков, сращивания между ними нет.
- Люмбализация — чрезмерная подвижность S1 из-за открепления от S2 (в поясничном отделе появляется «лишний» шестой позвонок).
Нарушения локальной дифференциации
Причиной таких аномалий становится порок развития, заключающийся в нарушении синтеза трех ядер окостенения (одно находится в теле позвонка, два — в дужке), из-за чего одна половинка позвонка и дуги не сращивается с другой половинкой: развитие позвонка останавливается на хрящевой стадии.
Диагностировать аномалию можно у новорожденных, и у детей, начиная с трехлетнего возраста:
- обычно к трем годам слияние ядер окостенения должно уже произойти, за исключением пояснично-крестцового отдела.
Примеры нарушенной дифференциации:
- spina bifida occulta — недоразвитие части позвоночника по причине незаращения дужек;
- spina bifida aperta (спинномозговая грыжа у новорожденных) — одновременное незаращение дужек и спинномозгового канала;
- передний и задний рахишизис — незаращение и позвонковых тел, и дужек;
- частичное или тотальное незакрытие крестцового канала;
- дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих ТБС).
Причины врожденных аномалий
Предположительно причинами позвоночных аномалий являются:
- Пороки развития, связанные с мутациями генов;
- Задержки внутриутробного развития различной этиологии:
- нарушения витаминного и гормонального баланса;
- токсикозы и нефропатии во время беременности и т. д.
Диагностика позвоночных аномалий
Выявить аномалии позвоночника можно только у ортопеда или хирурга.
- Морфологические или количественные аномалии определяются при помощи обычной рентгенографии:
- На рентгене выше виден грудной кифосколиоз, вызванный клиновидным позвонком L.
- Нарушения дифференциации диагностируются количественной компьютерной томографией:
- ККТ визуализирует позвонок в 3-D изображении и определяет его плотность.
- Другой точный метод обследования МРТ позволяет подтвердить незрелый костный синтез — отсутствие слияния ядер окостенения.
Клинические признаки и лечение позвоночных аномалий
Морфологические аномалии, связанные с формой и размерами, более всего заметны в грудном отделе, однако могут быть в разных отделах позвоночника.
Диспластические деформации (кифоз, кифосколиоз, сколиоз)
- Если клин (большая сторона позвонка) находится в переднем отделе позвоночника, то наблюдается патологический кифоз (горб).
- Если клин направлен к задней поверхности, то кифоз сглаживается, и здесь уже возникает аномально плоская спина.
- При плоскоклиновидных позвонках грудная клетка имеет прямоугольную, бочкообразную форму небольшой высоты, общие пропорции нарушены.
- При боковых клиновидных позвонковых аномалиях развивается диспластический сколиоз.
- В смешанных аномалиях может наблюдаться кифосколиоз.
Диспластические деформации проявляются симптомами:
- боли в грудной клетке и спине;
- дыхательная недостаточность;
- нарушения сердечной ритмики;
- патологии тазовых органов и др.
Лечение:
- ношение корригирующих корсетов;
- лечебная гимнастика и массаж;
- электромиостимуляция;
- в тяжелых случаях хирургическая многоэтапная операция.
Синдром короткой шеи
Сращение шейных позвонков в шейном отделе Синдром Клиппеля-Фейля клинически проявляется в следующих признаках:
- короткой шее;
- низкой линии волос;
- вдавленным основанием черепа;
- высоком расположении лопаток (лопатки Шпренгеля);
- неврологическими расстройствами;
- нистагмом (непроизвольным движением глаз);
- снижением возбудимости шейных мышц.
Лечение:
- корригирующая гимнастика;
- ношение воротника Шанца при обострении.
Спондилолиз и спондилолистез
Неполное сращение (спондилолиз) чаще наблюдается в поясничных позвонках l4 — l5.
Проявляется в виде симптомов:
- умеренной боли, особенно в сидячем положении и во время постукивания по остистым отросткам;
- напряженных длинных мышц спины;
- увеличенного поясничного лордоза.
При превышении нагрузок может привести к смещению (спондилолистезу) и нарушению стабильности позвоночного столба.
Консервативное лечение спондилолистеза:
- гимнастика, массаж, плавание;
- ограничение нагрузок, ходьбы и стояния;
- жесткая постель;
- физиотерапия в целях уменьшения болевых проявлений (электрофорез с новокаином, парафин, грязи);
- ношение корсетов.
Консервативное лечение проводится только в первой стадии болезни.
При нарушениях стабильности спондилолизные аномалии развития позвоночника устраняются только оперативным путем.
Сакрализация и люмбализация
Сакрализация и люмбализация бывают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и проявляются:
- в симптомах напряженности и боли в шее или пояснице;
- деформирующих искривлениях влево или вправо от вертикальной оси (левосторонний и правосторонний сколиоз).
Люмбализация (излишняя подвижность) может привести к спондилоартрозу.
В аномальном отделе возможно развитие остеохондроза.
Лечение в основном проводится при боли и снимает только симптомы.
Медикаментозное лечение:
- НПВС, мышечные спазмолитики, хондропротекторы.
- Физиотерапия:
- иглорефлексотерапия, сероводородные и радоновые ванны, массаж, специальная корригирующая гимнастика.
При невыносимых болях производится резекции сращенных позвонковых тел и отростков.
Ассимиляция атланта
Это частичное или полное сращение первого шейного позвонка с затылочной костью, вызванное пороками развития краниовертебральных структур в период эмбрионального развития. Однако эта врожденная аномалия долго протекает бессимптомно и может впервые проявиться в возрасте 20 лет.
Приводит либо к сужению большого затылочного отверстия и сдавливанию верхних шейных спинномозговых сегментов и продолговатого мозга, либо к ограниченной подвижности верхнего шейного отдела.
Ограниченность в верхних отделах компенсируется сверхподвижностью и нестабильностью нижнего шейного отдела.
Симптомы:
- приступообразные головные боли и головокружения;
- тахикардия;
- вегетативные расстройства;
- дисфагия;
- охриплость голоса;
- неврит лицевого нерва;
- нистагм.
Лечение:
- анальгетики и НПВС;
- мочегонные препараты, понижающие внутричерепную гипертензию;
- для повышения стабильности — воротник Шанца;
- физиотерапиия (электро- и ультрафонофорез, ЛФК, массаж).
Незаращение дужек
Незаращение дужек (spina bifida occulta) или скрытое расщепление образуется в основном в сегменте L5-S1 и не проявляется в виде спинномозговой грыжи.
- При этой аномалии возникают боли, похожие на радикулит.
- Лечение симптоматическое:
- паравертебральные блокады, массаж, диадинамотерапия.
- При хронической стойкой боли показано удаление верхнего остистого отростка.
Аномалия spina bifida aperta — это спинномозговая грыжа новорожденных.
- Проявляется в виде мешкообразного образования на спине у родившихся детей.
- Вызывает много тяжелых необратимых неврологических изменений и является причиной инвалидности детей.
- Устраняется только хирургическим путем, причем желательно пренатальная (внутриутробная) операция, чтобы предотвратить необратимые явления.
Рахишизис приводит к прогрессирующему сколиозу у детей.
- Проявляется пояснично-крестцовыми болями, гипертрихозом (повышенным оволосением в аномальной области позвоночника).
- Лечение симптоматическое.
Видео: Аномалии развития позвоночника у детей (уникальная методика лечения).
Оценка статьи:
(87 оценок, среднее: 4,90 из 5)
Загрузка…
Источник
Снижение межпозвоночных дисков часто выявляется при проведении обследования пациента, обратившегося на прием с жалобами на постоянные боли в области поясницы и крестца. Для выявления причины данных клинических проявлений врач может назначить рентгенографический снимок в нескольких проекциях или МРТ обследование. В первом случае снижение высоты межпозвоночных дисков можно увидеть по косвенным признакам. Это чрезмерное сближение тел позвонков и частичное образование остеофитов на их краеугольных поверхностях (они формируются от частого столкновения позвонков). На МРТ видено снижение высоты межпозвоночных дисков поясничного отдела в отношении фиброзного кольца и пульпозного ядра.
Эта патология сопутствует остеохондрозу. При нем наблюдается дегенеративное дистрофическое разрушение хрящевой ткани фиброзного кольца. Внутри фиброзного кольца находится пульпозное яро. У здорового человека пульпозное ядро обладает достаточным запасом жидкости для того, чтобы поддерживать физиологическую высоту межпозвоночного диска.
Остеохондроз – это патологический процесс, развивающийся на фоне нарушения диффузного питания хрящевой ткани межпозвоночного диска. Это процесс начинается в достаточно молодом возрасте, если присутствуют факторы риска. О них поговорим позже. А пока разберемся в патогенном механизме разрушения тканей межпозвоночных дисков.
Уменьшение высоты межпозвоночных дисков – это неизбежный процесс при старении организма. И он считается физиологическим в достаточно преклонном возрасте – после 65 – 70 лет. Но как быть в случае, когда на приём обращается молодой человек 20 – 23 лет и у него при проведении обследования МРТ обнаруживается снижение высоты межпозвоночных дисков L5-S1 на 25-30 %? В чем причина такой ранней дегенерации хрящевой ткани?
Существует определённый механизм, связанный с физиологией межпозвоночного диска. По своей сути он является не чем иным, как прокладкой с высокой степенью упругости и эластичности. Для поддержания этих свойств ему необходимо получать большое количество жидкости, обогащенной питательными веществами, кислородом, витаминами и минералами. Таким образом восстанавливается тканевая структура. Но, природа задумала все таким образом, что межпозвоночные диск напрочь лишены собственной кровеносной сети. В них нет капилляров, артериол, вен. Они могут получать жидкость и питание только с помощью диффузного обмена.
У фиброзного кольца (наружная оболочка) есть два источника поступления жидкости и питательных веществ:
- замыкательная пластинка, которая отделяет его от тела позвонка (она богато испещрена капиллярной сетью и дает до 70 % питания);
- паравертебральные мышцы, связки и сухожилия – при активной физической нагрузке миоциты сжимаются и выделяют определенное количество жидкости, при расправлении после амортизационной нагрузки ткань фиброзного кольца эту жидкость усваивает и частично передает в пульпозное ядро.
Что происходит при развитии дегенеративного дистрофического заболевания позвоночного столба (остеохондроза):
- увеличение амортизационной нагрузки на замыкательную пластику она подвергается процессу склерозирования большей части капиллярного сосудистого русла – утрачивается более половины потока жидкости и питательных веществ к хрящевым тканям межпозвоночного диска;
- под влиянием неблагоприятных факторов риска нарушается работоспособность паравертебральных мышц – приток жидкости еще больше снижается;
- возникает первичное уплотнение хрящевой ткани фиброзного кольца – снижается незначительно высота и уменьшается амортизационная способность;
- при значительной утрате эластичности и пластичности поверхность фиброзного кольца под нагрузкой подвергается растрескиванию;
- так как обмена диффузными жидкостями нет, происходит стандартный процесс заполнения трещин отложениями солей кальция с целью восстановления целостности структуры диска;
- кальциноз фиброзного кольца – это такое состояние при остеохондрозе, когда уже обратного пути к здоровью позвоночного столба без медицинской помощи быть не может, поскольку межпозвоночный диск полностью практически утрачивает способность усваивать жидкость и питательные вещества из вне;
- на фоне этого даже при восстановлении работоспособности мышц и замыкательной пластинки восстановления ткани межпозвоночного диска не происходит;
- в дальнейшем с целью хотя бы частичной компенсации фиброзное кольцо начинает забирать жидкость из расположенного внутри него пульпозного ядра;
- оно быстро уменьшается в объеме, что приводит к снижению высоты межпозвоночного диска – это стадия протрузии;
- если не предпринять меры для правильного и эффективного лечения, то далее развивается разрыв фиброзного кольца (экструзия) и выход части пульпозного ядра (грыжа).
На ранних стадиях наблюдается неравномерное снижение высоты межпозвоночных дисков, затем этот процесс патологических изменений становится диффузным.
Высота межпозвоночных дисков в норме
Норма высоты межпозвоночных дисков коррелируется с возрастом человека, отделом позвоночного столба. Для возраста 18 – 25 лет высота межпозвоночных дисков должна составлять в шейном отделе не менее 8 мм, в грудном 8,5 мм, в поясничном – 11 мм. Примерно к 35 годам высота межпозвоночных дисков может снизиться на 05 – 1 мм. Следующее снижение отмечается к возрасту 45 – 50 лет. В возрасте 60 – 70 лет допустимая высота межпозвоночных дисков должна быть не менее 8 мм в шейном отделе и не менее 7 мм в поясничном отделе.
Высота межпозвоночного диска L5-S1 может колебаться от 8 мм до 11 мм. Чем больше это значение в описании проведенного исследования, тем лучше.
Высота межпозвоночных дисков снижена – что это значит?
Очень часто в описании рентгенографического снимка пояснично-крестцового отдела позвоночника можно прочитать, что высота межпозвоночного диска L5-S1 снижена. Непонятно, а доктор на прием не считает нужным давать объяснения?
Тогда мы попробуем объяснить вам, что это значит, если высота межпозвоночных дисков снижена и какие последствия данного процесса могут возникать.
Прежде всего снижение высоты – это следствие дегенеративного дистрофического процесса, описанного выше в этой статье. Если он уже запущен, то в дальнейшем будет происходить постоянное снижение высоты диска.
Если оно достигает лишь 10 %, то это самая ранняя стадия остеохондроза и достаточно исключить из своей жизни факторы негативного влияния. А если она уже достигла 20%, то необходимо обязательное лечение. Желательно проводить его без фармакологических препаратов, поскольку большинство из тех лекарств, которые выписывает участковый терапевт или невропатолог в городской поликлинике, еще быстрее разрушают ткани позвоночного столба. Лучше всего провести восстановительный курс лечения с помощью методов мануальной терапии, физиопроцедур и лечебной гимнастики.
Грубо говоря, снижение высоты диска – это клинический симптом остеохондроза, который без своевременного полноценного лечения приведет к развитию грыжи диска и хирургической операции в случае её секвестрирования.
Причины, почему стираются межпозвоночные диски
Каждый пациент задается вопросом о том, от чего стираются межпозвоночные диски, какие причины приводят к развитию дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых тканях.
Перечислим основные факторы риска, почему стираются межпозвоночные диски:
- избыточная масса тела – создается повышенная амортизационная нагрузка на хрящевые ткани и замыкательную пластинку, что нарушает все процессы микроциркуляции крови и диффузного питания фиброзного кольца;
- ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой и при отсутствии регулярных физических нагрузок на мышцы спины в достаточном объеме;
- неправильное питание, при котором в рационе отсутствуют все необходимые нутриенты, минералы и витамины;
- недостаточное употребление чистой питьевой воды в течение суток;
- тяжелый физический труд с постоянным подъемом и переносом тяжестей;
- занятия гиревым спортом и тяжелой атлетикой;
- травмы в области спины (падения, хлыстовые удары, компрессионные переломы);
- воспалительные процессы в области позвоночного столба;
- опухоли мягких и костных тканей позвоночника, оболочек и структуры спинного мозга;
- нарушение осанки и искривления позвоночного столба (приводит к сегментарному увеличению амортизационной нагрузки на ту или иную сторону межпозвоночного диска);
- перекос костей таза и синдром короткой нижней конечности;
- разрушение суставов нижней конечностей (коленного и голеностопного);
- косолапость, плоскостопие, полая стопы и другие виды нарушения постановку ноги при ходьбе и занятиях спортом.
Снижение высоты межпозвоночного диска может быть спровоцировано употреблением алкогольных напитков, курением, отравления солями тяжелых металлов и нарушениями обмена веществ, например, при диабетической ангиопатии или при снижении функции щитовидной железы.
Симптомы того, что стерлись межпозвоночные диски
Если межпозвоночные диски стерлись, то симптомы могут напоминать остеохондроз, поскольку проявлением именно этого заболевания является данный клинический признак.
Основные клинические симптомы снижения высоты межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночного столба – это:
- болевой синдром (локализуется в месте нарушения целостности или распространяется по ходу того корешкового нерва, который подвергается вторичной компрессии за счет протрузии диска);
- скованность движений, ощущение чрезмерного напряжения мышц в области поясницы;
- онемение и снижение кожной чувствительности на тех участках, за иннервацию которых отвечает корешковый нерв, отходящий рядом с поврежденным диском;
- снижение мышечной силы в нижних конечностях;
- судороги в икроножных и бедренных мышцах.
Иногда присоединяются симптомы расстройства функции органов пищеварения и мочевого пузыря. Это могут быть запоры и диареи, недержание мочи или задержка мочеиспускания.
Стерся позвоночный диск – что делать?
Первое, что делать, если стерся межпозвоночный диск – обращаться за медицинской помощью. Если чувствуете, что у вас стерся межпозвоночный диск, запишитесь на прием к вертебрологу или неврологу. Эти специалисты проведут полноценный осмотр и назначат обследования, которые помогут поставить точный диагноз.
Если стерлись межпозвоночные диски поясничного отдела, то необходимо до полного их восстановления исключить экстремальные физические нагрузки. Нужно отказаться от занятий тяжелой атлетикой, исключить подъем тяжестей и резкие повороты туловища. Избегайте падений и бытовых травм. При подобном состоянии любое травматическое воздействие может привести к полному разрыву фиброзного кольца и выходу пульпозного ядра.
Нужно постараться до момента начала лечения не применять никакие обезболивающие препараты, поскольку они могут затруднять процесс проведения дифференциальной диагностики.
Стерлись межпозвоночные диски – как лечить
Перед тем, как лечить заболевание, при котором стерлись межпозвоночные диски, нужно создать благоприятные условия для восстановления высоты межпозвоночных промежутков. В этом поможет процедура мануального вытяжения позвоночного столба. В процессе вытяжения будет устранена компрессия с корешковых нервов и уйдет боль.
Затем применяется физиотерапия для ускорения клеточного тканевого обмена веществ. С помощью рефлексотерапии можно запустить процесс регенерации поврежденных хрящевых тканей.
Массаж и остеопатия позволяют восстановить способность фиброзного кольца к усвоению жидкости в процессе диффузного обмена. Лечебная гимнастика и кинезиотерапия устранят избыточный тонус мышц и вернут им способность отдавать жидкость межпозвоночному диску.
Это основные принципы лечения межпозвоночных дисков. Для проведения курса реабилитации лучше всего обращаться в клинику мануальной терапии.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Был ли полезен материал?
(1) чел. ответили полезен
Источник