Недержание мочи при метастазах в позвоночнике

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

легкое — 31%;
молочная железа — 24%;
желудочно-кишечный тракт — 9%;
предстательная железа — 8%;
лимфомы — 6%;
меланомы — 4%;
почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

врачи онкологи Европейской клиники в операционной со снимком КТ позвоночного столба

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

Увеличить продолжительность жизни.
Уменьшить боль и другие симптомы.
Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
Если имеется только один очаг.
Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

Недержание мочи при метастазах в позвоночнике

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Источник

метастазы в позвоночнике проявляются не сразу

Около 90% онкологических процессов в позвоночнике относятся к метастатическим формированиям. Причиной образования опухолей является раковый процесс в других органах человеческого организма.

Если метастазы не контролировать с помощью терапии, болезнь приведет к мучительным болям и скорой смерти.

Медицинская справка

Процесс метастазирования подразумевает формирование и разрастание в отделах позвоночника вторичных раковых образований. Первичный очаг постоянно распространяет свои частицы по организму, некоторые из них оседают на позвонках. Рост метастаз связывают с последними стадиями первичной онкологии.

Источники

Вторичные очаги могут появиться в любом отделе позвоночника. Чаще метастазы поражают поясничную и грудную область. Связано это с локализацией первичной патологии, которая может распространять онкологические частицы лимфогенным, гематогенным и другими способами. Спинно-мозговое вещество чаще всего поражается через кровеносные сосуды.

причиной является рак легких

Органы, рак в которых дает метастазы в позвоночник:

Легкие – орган содержит в себе множество лимфатических узлов и сосудов, поэтому раковые новообразования быстро распространяют свои частицы по всему организму. У позвоночника чаще всего поражается средний отдел.
Молочная железа – вторичные образования появляются на ранних стадиях онкологии. При этом они могут никак не проявлять себя долгое время. У некоторых пациентов метастазы в позвоночнике диагностировались спустя 10 лет после удаления первичного очага. Чаще поражается поясничный отдел.
Предстательная железа – вторичные очаги образуются на поздних стадиях онкоформирования. Злокачественные частицы поражают пояснично-крестцовый отдел, реже грудные и шейные позвонки.
Почки – онкологический процесс в почках дает метастазы в 25-30% случаев. В половине из них вторичные очаги формируются в костях, включая позвоночник.
Желудок – первичная опухоль распространяет метастазы в позвоночник гематогенным путем. Транспортируются злокачественные частицы по воротной вене. Случается это не так часто, поскольку первой на пути раковых частиц стоит печень.

Онкология в перечисленных органах вызывает вторичные образования позвоночника около 80% случаев. Поражение также возможно при лимфомах, меланомах, саркомах различных частей организма.

Виды

Вторичные опухоли в позвоночнике приводят к преобразованию костного вещества. Специалисты выделяют 2 вида метастаз в тканях позвоночника:

Остеолитические – новообразования отличается активизацией остеокластов, которые растворяют костную ткань. Патология сопровождается изменением отдельных участков. На рентгенограмме специалист фиксирует уменьшение их высоты.
Остеобластические – патология характеризуется сильным разрастанием тканей костей с увеличением ее плотности. На рентгенограмме специалист диагностирует изменение формы пораженных участков, увеличении их в объеме. В патологический процесс вовлекаются участки пораженных позвонков, при этом межпозвоночные диски остаются нетронутыми.

Остеолитические метастазы сложнее диагностировать. При этом они вовлекают в онкологический процесс не только в соседние отделы позвоночника, но и мягкие ткани.

Осложнения

Метастазы в позвоночнике свидетельствуют о том, что онкологический процесс распространился по организму. Происходит это, как правило, на последних стадиях заболевания. Не выявленные своевременно вторичные очаги могут существенно ухудшить качество жизни больного или привести к летальному исходу.

могут возникать переломы

Основные осложнения, связанные с развитием опухолевого процесса в позвоночнике:

Переломы – патология делает кости тонкими, ослабленными. Относиться это к остеолитическому виду заболевания.
Парез либо паралич – злокачественные частицы поражают нервные окончания и спинномозговую жидкость. Организм не способен выполнять определенные действия. Проявиться проблема может спонтанно или постепенно.
Синдром Броун-Секара – редко встречается при поражении спинного мозга. Характеризуется тем, что часть тела утрачивает мышечно-суставную чувствительность, а противоположная часть – болевую и температурную чувствительность.
Недержание мочи – связано с нарушением физиологической активности мочевого пузыря из-за сдавливания спинно-мозговых нервов.

К описанным осложнениям добавляются те, которые вызываются первичной опухолью.

Симптомы

Основным симптомом поражения позвоночника вторичными новообразованиями является болевой синдром. Пациенты могут жаловаться на разные болезненные ощущения. Это зависит от локализации онкологии.

Симптоматика при метастазах в позвоночнике:

Ноющая боль в костях – в пораженных областях появляется воспаление, возможно растяжение тканей вокруг позвонков.
Боль в конечностях – синдром часто называют «корешковым». Он характеризуется перемещением вдоль нерва. Так если новообразование расположено в поясничной области, то боль будет распространяться вниз по ноге. Если же патология поразила шейный отдел, то боль проявится в руке.
Переломы — при поражении позвоночника раковыми клетками, его стенки становятся тонкими и хрупкими. Больной может ощутить внезапную боль, которая усиливается при давлении на костную ткань.
Сонливость, проблемы с памятью, аритмия, нарушение пищеварения – симптомы гиперкальцемии, которая наступает из-за поражения костной ткани. Она встречается при остеобластическом виде патологии.

Поражение корешка проявляется сильной болью до полного его разрушения. Затем патология распространяется на следующий корешок и синдром повторяется.

Диагностика

Установление диагноза возможно после изучения специалистом истории болезни, рассмотрения симптоматики, проведения дополнительных исследований.

Методы диагностики:

Онкомаркеры – их превышенное содержание в крови пациента может свидетельствовать о раковом процессе в позвоночном столбе.
Рентген – метод проводится на начальном этапе исследования. Получение отрицательного результата не означает, что болезнь отсутствует. Если подозрения на патологию остались, назначаются другие методы.
Сцинтиграфия – в организм вводятся радиоактивные изотопы, пациент обследуется на специальном радиологическом устройстве. Полученную со снимков информацию о наличии метастаз в позвоночнике оценивает врач.
КТ – позвоночник сканируется рентгеновскими лучами, в результате чего врач получает серию послойных снимков.
МРТ – позвоночник обследуется с помощью магнитного поля. Метод хорошо детализирует ткани костей, что дает возможность изучить строение позвонков, канала, дисков.

мрт спинного мозга

Метастазы могут обнаружиться, даже если у пациента в истории болезни нет онкологии. В некоторых случаях обследование не способно выявить местонахождение первичного очага.

Лечение

Основными целями терапии считается уменьшение болевых симптомов, которые ухудшают качество жизни. Также лечение предотвращает сдавливание спинного мозга, увеличивает продолжительность жизни.

План терапии врач выбирает, основываясь на виде патологии, общем состоянии больного, степени метастазирования.

Методы лечения:

Декомпрессивная операция – суть метода в снижении давления на спинномозговые нервные корешки либо спинной мозг. В результате пациента больше не беспокоят болевые ощущения, однако возможно повторное ухудшение состояния.
Дифосфонаты – гормональные препараты, которые препятствуют рассасыванию участков костной ткани, устраняют гиперкальцемию. Назначается при гормонально зависимых патологиях.
Химиотерапия – проводится одним либо комплексом препаратов, которые уничтожают раковые частицы по всему организму. Метод имеет ряд побочных эффектов.
Лучевая терапия – пораженные участки позвоночника облучаются. Это приводит к гибели онкологических частиц и уменьшению образования. Метод негативно воздействует на соседние с вторичным очагом здоровые ткани.

Большое значение на выбор терапии имеет тот факт, проходит ли пациент лечение относительно первичного очага. Борьба с метастазами не должна мешать основному лечению.

В современных клиниках активно используется метод воздействия на опухоль в позвоночнике — Кибер-нож. Подробнее о нем в этом видео:

Прогноз

Вторичные образования в позвоночнике появляются на 4 стадии рака, поэтому прогноз не может быть благоприятным изначально. Однако метастазы в позвоночнике протекают лучше, чем новообразования в жизненно важных внутренних частях организма.

Продолжительность жизни в среднем составляет 1-2 года. Хотя показатель может отличаться в зависимости от типа первичного очага, количества метастаз в спинном столбе, методов проводимой терапии, общего состояния пациента.

Средний показатель выживаемости зависит от выявления первичного новообразования. Если установлено его местоположение, пациент проживет 6-24 месяца.

Наихудший прогноз ожидает тех пациентов, у которых не выявлено первичное онкоформирование, при этом есть патологические переломы и множественные вторичные очаги по всему скелету. В таких случаях больные проживают несколько месяцев.

Наилучший прогноз наблюдается в том случае, если диагностирован одиночный спинной метастаз. Пятилетняя выживаемость при адекватном лечении составляет 49%.

Около 20% пациентов не проживают и 1 года, после выявления патологии. В 90% случаев пациенты живут до 2 лет, даже при условии проведения терапии.

прогноз пятилетней выживаемости

Статистика дает усредненные показатели, поэтому для оценки ситуации необходимо учитывать индивидуальное течение патологии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Позвоночник представляет собой опору всего корпуса, а также защиту для спинного мозга. Злокачественные заболевания позвоночника способны нарушить функционирование всего организма. Стоит узнать о том, что представляют собой метастазы в позвоночнике, как они могут классифицироваться, а также каким образом происходит лечение.

Что такое метастазы в позвоночнике

Метастазы представляют собой новообразования вторичного характера, возникновение которых было спровоцировано имеющейся в организме опухолью. Новые образования злокачественного типа могут формироваться в каком угодно органе и в любой ткани организма. Костное метастазирование имеет множественный вид, поэтому очагов вторичных новообразований может быть много.

Классификация метастазов в позвоночник

Метастазы распространяются по организму человека, потому что злокачественные клетки попадают в кровоток и лимфу. Достаточно всего одной атипичной клетки рака, чтобы начался процесс образования опухоли, после чего на определенной стадии она начинает воспроизводить себе подобные. Тип метастазов в позвоночнике может быть разным, существует две разновидности:

Остеокластические.
Остеобластические.

Остеокластические метастазы приводят к активизации гигантских костных клеток, вследствие чего начинается процесс растворения костей. Рентген позволяет увидеть, что высота отдельных позвонков сильно уменьшилась.

Остеобластические метастазы вызывают разрастание костных клеток в хаотичном порядке. Вследствие этого плотность пораженных позвонков сильно повышается, меняется объем и форма. Появляется так называемая «пятнистость», которая может касаться всех составляющих позвонка. Вид метастазов сильно зависит от того, каким является первичное злокачественное новообразование.

Симптомы

Симптомы метастазов в позвоночнике – как правило, болевые ощущения. Они могут носить разный характер, часто напоминают симптомы остеохондроза, однако для них характерно быстрое прогрессирование. Человека со временем начинают беспокоить сильные боли в ночное время.

Шейный отдел

Если метастазы располагаются в шее, боль может отдавать в верхние конечности. Часто люди жалуются на снижение чувствительности конечностей, будто на руку надета перчатка. Может возникать покраснение кожных покровов, подвижность человека заметно снижается.

Грудной отдел

Если возникают симптомы и проявление метастазов в позвоночнике, человек может жаловаться на опоясывающий вид болей. Часто ошибочно проблему ищут в заболеваниях органов грудной клетки, теряя драгоценное время. Характерно также снижение чувствительности и онемение определенных участков кожи.

Поясничный отдел

Поражение метастазами поясничного отдела приводит к иннервации в ноги. Человек становится менее подвижным, поскольку каждое движение сопровождается болью. При поражении поясничного отдела может возникать недержание.

Диагностика

Своевременно выявленные метастазы в позвоночнике (прогноз срока жизни в этом случае будет более благоприятным) позволяет без промедлений начать лечение. Чтобы выявить недуг, врач может назначить:

исследования крови на онкомаркеры – позволяет выявить онкологию как таковую;
рентгенографию – эффективна на более поздних сроках заболевания, когда метастазы уже видны;
ангиографию с применением контрастного вещества – позволят определить состояние сосудов, по которым снабжается кровью новообразование;
радионуклидный метод – позволяет выявить точную локализацию метастазов и уровень поражения ими тканей;
биопсию – врачи берут для исследования небольшой участок новообразования для подробного изучения;
УЗИ брюшины или рентгенографию грудной клетки для выявления положения первичной и вторичной опухолей.

По итогам диагностики врачи сразу же выбирают оптимальную тактику лечения, поскольку промедления в такой ситуации усугубляют общие прогнозы.

Лечение

Чтобы прогноз срока жизни после диагностики метастазов в позвоночнике был более благоприятным, нельзя медлить с началом лечения. Терапия позволит пациенту сохранить активность как можно дольше. Чем быстрее метастазы и их причина были выявлены, тем проще будет их ликвидировать. Лечение может подразумевать один или несколько следующих методов:

Оперативный.
Радиотерапия.
Химиотерапия.
Гормонотерапия.

Лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально, поскольку многое зависит от типа первичного новообразования, от того, в каком состоянии находится пациент, сколько новообразований вторичного характера и пр.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Прогноз лечения метастазов в позвоночнике не слишком благоприятный. К сожалению, метастазы в костной ткани появляются на поздних сроках онкологии, когда она трудно поддается лечению. Одной из основных задач врача можно считать продление срока нормальной жизни пациента, максимально возможное устранение ущемлений спинного мозга, а также уменьшение болевого синдрома. Относительно срока жизни пациента сложно дать однозначный ответ, поскольку на показатель способны повлиять очень многие факторы. К их числу относятся:

тип первичной онкологии, ее локализация, размеры, наличие прорастаний в соседствующие ткани и железы;
число вторичных новообразований в позвоночнике, а также их размеры;
какие методы лечения применялись и применяются, насколько они были эффективными и нужна ли смена тактики лечения;
в каком состоянии находится пациент – уровень его иммунитета, наличие сопутствующих болезней, возраст онкобольного и другие факторы.

Лечение метастазов в позвоночнике позволяет только 1/5 пациентов прожить более года после диагностирования болезни. Без лечения патология способна привести к летальному исходу уже через несколько месяцев. Однако при этом применение всех известных способов лечения редко позволяет добиться продления жизни пациента до 2 лет. Ранняя точная диагностика и успешное лечение позволяют лишь 80% пациентов продлить жизнь до 5 лет. Заболевание очень коварно и долгое время никак себя не проявляет, а серьезные симптомы появляются лишь на поздних стадиях.

Источник