Нейрохирург боли в позвоночнике

Статья нейрохирурга Алексея Кащеева из СПб.
Есть спорные, на мой взгляд моменты, но в целом — очень разумная статья.

1. У меня болит поясница. Это нормально?

Да, это нормально. По данным ВОЗ, боль в пояснице — самая распространенная жалоба в мире и самая частая причина временной нетрудоспособности. Взрослых людей, которые ни разу не испытывали боли в спине, практически не существует. Боль в пояснице является расплатой человечества за прямохождение.

2. Мне сказали, что у меня остеохондроз. Что это значит?

Ничего. Явления дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника часто именуют устаревшим термином «остеохондроз». Эти явления обнаруживаются у абсолютного большинства людей старше 18 лет. Само по себе слово «остеохондроз» включает в себя что угодно: от возрастной нормы до тяжелейшей патологии. Термин «остеохондроз» неохотно используется большинством нейрохирургов. Термин «остеохондроз» не используется в международной литературе.

3. При каких заболеваниях болит поясница?

При любых. Боль в спине может быть самостоятельной проблемой (low back pain; в просторечии — «прихватило», «простудил спину», «перетрудил» и пр.). Боль в спине может сигнализировать о заболевании позвоночника. Также боль в спине может говорить о разнообразных серьезных состояниях: от пиелонефрита и гриппа до опухоли спинного мозга или метастазов в позвонки. Таким образом, боль в спине — это просто симптом, который требует диагностики.

4. У меня болит спина. Мне нужна медицинская помощь?

Вполне вероятно. Лучше сходить к врачу. Однозначно диагностики требуют следующие ситуации:
— Боль в спине, возникшая после травмы, падения, ДТП;
— Сильная боль в спине, продолжающаяся несколько дней, мешающая ходить и/или спать;
— Боль в пояснице, отдающая в ногу/ноги (нога включает в себя ягодицу, бедро, голень/икру и стопу);
— Наличие онемения, чувства ползания мурашек в ноге/ногах;
— Снижение силы в любой части ноги/ног;
— Похудение ноги/ног;
— Затруднение или учащение мочеиспускания, дефекации;
— Сильная боль в спине у пожилого человека;
— Сильная боль в спине у похудевшего, ослабленного или температурящего человека;
— Боль в спине у человека, имеющего серьезные системные заболевания, например, остеопороз, рак, туберкулез;
— У Вас ничего этого нет, но Вы переживаете и хотите убедиться, что все нормально.

Чаще всего встречается, к счастью, последний пункт.

5. Хочу понять, почему болит поясница. С чего начать?

С МРТ (магнитно-резонансной томографии) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Все остальные действия, включая посещение врача — потом. Если у Вас есть несколько свободных тысяч рублей для своего здоровья, тратить время на направление врача нецелесообразно. Просто сделайте МРТ.

6. А можно сделать рентген?

Нельзя. Рентгенография и компьютерная томография — в абсолютном большинстве случаев дополнительные исследования, назначаемые врачом. Первый метод — МРТ.

7. Я сделал МРТ, и мне написали, что у меня грыжа / протрузия / стеноз / остеохондроз / грыжа Шморля / спондилоартроз. Что это значит?

Все что угодно, в том числе ничего. Специалист по лучевой диагностике описывает МР-феномены. Они должны интерпретироваться клиницистом с учетом анамнеза, картины заболевания, дополнительных исследований и многого другого — иногда такую фразу даже пишут на заключениях МРТ. Таким образом, то, что написано в заключении, написано не для Вас, а для другого врача.

8. К какому врачу пойти с МРТ поясницы?

К неврологу или нейрохирургу. Второе, на мой субъективный взгляд, предпочтительно: в среднем, оперирующие нейрохирурги значительно лучше интерпретируют снимки, поскольку ежедневно видят реальные картинки на операциях и сопоставляют их с МРТ и клинической картиной. В некоторых случаях, о которых Вам скажут невролог или нейрохирург, Вам нужен ортопед.

9. Как лечат боль в пояснице?

Если по результатам осмотра и оценки МРТ Вам не нужна операция (чаще всего так и есть), лечение проводится под контролем невролога. В типичных случаях оно включает в себя нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и другие препараты. Иногда требуются другие методы; они очень разнообразны, описать их кратко не представляется возможным. Определить способ и продолжительность лечения может только врач. Самолечение боли в пояснице, особенно без МРТ, — чрезвычайно неразумный шаг. Применение нетрадиционной медицины, особенно без МРТ, — форменный идиотизм.

10. Мне сказали, что мне нужно удалять грыжу диска. Это опасно?

Нет, это не опасно. Благодаря применению эндоскопических и микрохирургических технологий, в умелых руках эта операция очень безопасна. Я обычно говорю пациентам, что риск паралича или других серьезных осложнений при удалении грыжи диска примерно равен риску гибели в ДТП по пути на консультацию.

11. Может ли парализовать от операции на позвоночнике?

Еще раз. Это практически невозможно. Есть опасные операции, связанные с такими рисками, — например, удаление интрамедуллярных опухолей, операции при переломах грудного отдела позвоночника и др. Если такая опасность есть, Вас об этом предупредят. При удалении грыжи диска, устранении стеноза позвоночного канала риск этих осложнений теоретический. Условием безопасности является подготовка нейрохирурга и оснащение клиники современным оборудованием.

12. Что такое стабилизация позвоночника?

Существуют заболевания, при которых необходима установка специальных конструкций, которые скрепляют позвонки друг с другом. Способов стабилизации и систем для стабилизации очень много. Стабилизация позвоночника проводится только по строгим показаниям. Необходимость в ней может определить только нейрохирург. Чаще всего стабилизирующие операции нужны при стенозе позвоночного канала, спондилолистезе, нестабильности позвоночных сегментов, переломах позвоночника.

13. После операции на позвоночнике надо долго лежать?

Это миф из прошлого века. После абсолютного большинства спинальных операций пациент начинает самостоятельно ходить на следующее утро после операции или даже вечером в день операции.

14. Как сделать так, чтобы не болела поясница?

В настоящее время в частных клиниках можно найти коммерческие программы для борьбы с болью в спине по стоимости автомобиля. Научно доказаны, в то же время, элементарные факты. Чтобы не болела спина, надо быть в пределах нормы индекса массы тела — иными словами, не ожиреть. Чтобы не болела спина, надо иметь развитую осевую мускулатуру — иными словами, надо плавать и заниматься фитнесом. Наконец, боль в спине — частый первый симптом депрессии, поскольку депрессия сопровождается снижением болевого порога. Иными словами, надо иметь нормальное настроение и поддерживать себя в форме.

15. Вопрос пятнадцатый и самый главный. Как правильно: «межпозвоночный» или «межпозвонковый»?

Приходя к нейрохирургу, помните: «межпозвоночный» между позвоночниками, а «межпозвонковый» между позвонками. Если у Вас грыжа и нет сиамского близнеца (чаще всего у Вас его нет), Ваша грыжа межпозвонковая. «Межпозвоночная грыжа» — это словосочетание, которое больно ранит нейрохирурга. Не произносите его вслух, нам и так есть, от чего страдать.

Источник:
https://www.facebook.com/alexey.kascheev/posts/10204346519726548

Нейрохирургия — раздел хирургической медицины, занимающейся оперативным лечением нервной системы. Это широчайшая область, включающая в себя:

• Спинальную нейрохирургию
• Нейротравматологию
• Сосудистые заболевания центральной и периферической нервных систем (ЦНС и ПНС)
• Нейроонкологию
• Функциональную нейрохирургию
• Психохирургию и т. д

Наша цель — понять задачи современной спинальной нейрохирургии, а также методы и возможности их решения.

Для чего нужна спинальная нейрохирургия

Спинальная нейрохирургия (хирургия позвоночника) в свою очередь тесно переплетена:

• С травматологией
• Ортопедией
• Неврологией
• Сосудистой хирургией

Показания для спинальной нейрохирургии

Причинами нейрохирургического вмешательства могут стать:

• Травматические сложные повреждения, при которых затронут не только позвоночник, но и спинной мозг
• Дегенеративные и деформирующие дорсопатии с нейрогенными проявлениями:
  • Дискогенные (грыжи)
  • Спондилоартроз
  • Стеноз позвоночных каналов
  • Спондилолистез с признаками нестабильности
  • Остеопороз, приведший к сложному компрессионному перелому
• Сосудистые патологии:
  • стенозы, аневризмы, ангиомы, соустья
• Опухоли позвоночника и спинного мозга

Самые частые причины обращения к нейрохирургу

Чаще всего причинами людских беспокойств становятся:

• Поясничная грыжа
• Сколиоз позвоночника
• Остеопороз
• Травмы позвоночника и ЧМТ
• Гемангиома спинного мозга

Такая печальная популярность подобных заболеваний объясняется всего на всего статистикой:

• Межпозвоночная пояснично-крестцовая грыжа — «чемпион» среди всех грыж и причина мучительной, далеко распространяющейся боли, люмбоишиалгии. Наибольшее количество заболеваний закономерно выпадает на самый загруженный отдел позвоночника
• Сколиоз позвоночника — массовая «эпидемия» среди подростков, причем скорость прогрессирования костных деформаций у детей заставляет особенно сильно паниковать их родителей. И эти тревоги оправданны, так как лечить сколиоз эффективно возможно именно в детстве и юности
• Остеопороз также подобен эпидемии, но уже у пожилых людей, и часто становится вопросом жизни, так как ведет к очень опасным переломам в самых «боевых» местах
• Травмы позвоночника (спортивные, производственные, в результате аварии и других несчастных случаев) занимают, наверно, самый высокий процент среди всех нейрохирургических операций
• Гемангиома спинного мозга — такой вид опухоли также встречается по статистике чаще всего среди опухолевидных образований позвоночника

Слава Богу, в большинстве случаев со всеми этими патологиями удается справиться неоперативным путем.

Основные показания для нейрохирургии:

• Угроза для жизни пациента
• Опасность инвалидности
• Наличие неподдающейся консервативному лечению мучительной боли

Нужно ли сразу идти к нейрохирургу

Далеко не всегда, когда болит в спине, нужно спешить записаться к нейрохирургу. В большинстве случаев проблемы решаются ортопедом-травматологом или неврологом при помощи обычного консервативного лечения:

• Специальных противовоспалительных средств, блокирующих болевые рецепторы и активные вещества
  • среди ряда многочисленных препаратов — нестероидные средства (НПВС) и более сильные глюкокортикостероиды
• Лекарств-спазмолитиков, снимающих спазматическую активность мышц
• Препаратов-хондропротекторов, питающих обедненные хрящевые ткани
• Препаратов, способствующих регуляции кальциевого обмена
• Сосудисто-расширяющих средств, помогающих восстановить нормальное кровоснабжение и обмен в околопозвоночных тканях
• Методов физиотерапии
• Лечебной укрепляющей физкультуры
• Ортопедических корсетов и т. д.

Спинальная нейрохирургия в Израиле

В израильских клиниках проводятся все виды операций на позвоночнике. Чаще всего сюда обращаются пациенты с межпозвоночными грыжами. Известно, что примерно 70% таких грыж реагируют на безоперационное лечение, поэтому основной принцип израильских спинальных нейрохирургов — проводить операцию только тогда, когда она действительно показана.

Ведущий спинальный нейрохирург клиники доктор Цви Лидар разработал 3-недельный курс консервативного лечения межпозвоночных грыж. Лечение может включать:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов
• эпидуральные инъекции стероидов
• хондропротекторы
• блокады нервных корешков (эпидуральные блокады)
• лечебную физкультуру
• мануальную терапию и т. п.

При необходимости хирургического вмешательства (при стойком болевом синдроме, не купируемом медикаментами, а также при синдроме конского хвоста и других опасных состояниях) предпочтение отдается малоинвазивной дискэктомии, выполняемой через прокол диаметром не более 2,5 см. При спондилодезе может быть использован костный морфогенетический белок.

Нейрохирурги клиники Топ Ихилов проводят также операции при сколиозе (с задним и передним доступом), при стенозе позвоночного канала, травмах позвоночника и т. п. При операциях применяется израильская разработка — система Renaissance, произведенная компанией Mazor Robotics. Система позволяет спланировать нейрохирургическое вмешательство в 3D режиме. Ознакомиться с передовыми методами лечения позвоночника в Израиле

Причины задуматься о нейрохирургии

Непреходящая головная боль — основание заподозрить что-то неладное

Нужно отличать «странную» головную боль от обычной мигрени, связанной с вегетососудистой дистонией:

• Перепадами АД
• Переживаниями, паническими атаками
• Метеочувствительностью и т. д.

Обычно прием седативных средств снимает симптомы такой головной боли.

Насторожить больного должны:

• Распирающие постоянные боли
• Возрастание интенсивности и частоты приступов боли с сокращением безболезненных интервалов
• Слабая реакция на прием обезболивающих, необходимость все в более сильных препаратах
• Сочетание приступов с такими симптомами:
  • Тошнота, головокружение
  • Внезапное помутнение сознание
  • Нарушение координации движения
  • Ухудшение зрения и слуха, в особенности, в одностороннем порядке

Симптомы инсульта (мозгового удара)

Инсульт — это кровоизлияние в ткань мозга или спинномозговую жидкость, приводящее к тяжелейшим нарушениям и даже смерти

Сразу же вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из таких странных симптомов:

• Улыбка получается кривой из-за того, что одна сторона лица парализована
• Больной не может произнести ни слова
• Одна из рук неподвижна или поднимается с трудом

Даже если тревожные признаки со временем прошли, обследование у нейрохирурга ни в коем случае нельзя отменять.

Травмы позвоночника и ЧМТ

Травмы позвоночника и головы, даже на первый взгляд легкие, могут стать также поводом обращения к нейрохирургу, если возникают либо сразу, либо с отсрочкой перечисленные выше признаки.

Немедленно нужно оказать первую помощь и вызвать скорую, если травма сопровождается:

• потерей сознания или спутанным сознанием
• тошнотой и рвотой
• утратой чувствительности ниже места повреждения
• падением давления, замедлением пульса

Не забывайте, что вызвать службу спасения можно по телефонам:

• 103, 03 (местные службы)
• 112 — международная служба:
  • Вызов по номеру 112 возможен при отсутствии денег на счету и даже без SIM-карты

Спинальные нейрогенные симптомы при патологиях позвоночника

Грыжу межпозвоночного диска, смещение, стеноз и другие патологии следует расценивать как опасные при следующих симптомах:

• Сильные постоянные боли, иррадиирующие в области иннервации, связанные с пораженным позвоночным сегментом
• Перемежающаяся хромота
• Онемение, потеря чувствительности кожных поверхностей
• Парезы (вялые параличи) или плегии (полные параличи) конечностей
• Резкое усиление боли при движениях и увеличении нагрузки
• Мышечная атония, отсутствие рефлексов сухожилий
• Наличие висцеральной симптоматики (симптомов поражения внутренних органов)
• Задержка или недержание мочи

Методы спинальной нейрохирурги

Диагностика

Диагностика, проводимая в центрах нейрохирургии, отличается особой дотошностью и подразделяется на такие виды:

Клиническую диагностику:

• Определение важнейших симптомов патологии
• Применение эндоскопической методики (во многих случаях при помощи эндоскопии удается произвести и малоинвазивные нейрохирургические операции)

Лучевую диагностику:

• КТ (компьютерную томографию), в том числе эмиссионную однофотонную
• МРТ (магнитно-резонансную томографию)
• Позитронно-эмиссионную томографию
• Ангиографию

Функциональную диагностику:

• Электроэнцефалографию
• Электромиографию
• УЗИ сосудов и т. д.

Лабораторную диагностику:

• Исследование крови и спинномозговой жидкости

Малоинвазивные операции

Сегодня нейрохирурги овладели такими оперативными способами, при которых:

• область вмешательства минимальна
• операция занимает мало времени
• послеоперационные швы аккуратны и практически незаметны
• быстро происходит заживление и восстановление

Среди данных методов такие популярные операции:

• Микродискэктомия
• Кифо- и вертебропластика
• Транскутанная стабилизация
• Лазерная вапоризация позвоночного диска
• Микрохирургия опухолей
• Декомпрессия позвоночных каналов при стенозе и другие операции

Робототехника в нейрохирургии

Все чаще сверхточные операции выполняют медицинские роботы, начиная с самого момента планирования операции:

Компьютерная программа производит следующие действия:

• полный анатомический анализ патологического участка
• подбор имплантата
• определение наиболее удачных «точек входа»

Все манипуляции робота производятся точно и быстро, иногда даже без разрезов.

Впрочем и роботы допускают ошибки, но у ошибок этих, конечно, человеческий фактор.

Нейрохирургия — это не всегда операция

В нейрохирургической клинике проводится не только оперативное лечение. Более того, оно может быть и не назначено вовсе. Все зависит от вашего диагноза и стадии заболевания.

Другие методы лечения в нейрохирургии:

• Лучевая терапия
• Химиотерапия

Порой же лечение и вовсе ограничивается постоянным наблюдением за развитием болезни и периодическим обследованием при помощи КТ или МРТ.

Ведущие российские центры нейрохирургии

Самые крупные нейрохирургические клиники:

• НИИ им. Бурденко (г. Москва)
• Федеральный нейрохирургический центр в г. Тюмени
• Центр нейрохирургии в г. Новосибирске

Центром номер один в отечественной, а также мировой нейрохирургии является НИИ им. Бурденко Н.Н.

Центр нейрохирургии им. Бурденко

Специализация нейрохирургического центра Бурденко:

• Опухоли:
  • Труднодоступные опухоли срединных мозговых структур
  • Опухоли основания черепа, ствола мозга, подкорковых структур
  • Опухоли желудочка, гипофиза, шишковидной железы
  • Интрамедуллярные опухоли
• Патологии сосудов:
  • Аневризмы артерий
  • Сосудистые мальформации
  • Стеноз артерий
  • Ангиомы (опухоли сосудов)
• Тяжелые черепно-мозговые травмы, сочетающиеся с коматозным состоянием, сложными повреждениями черепа и гидроцефалией
• Детская нейрохирургия:
  • Сложные опухоли головного и спинного мозга
  • Гидроцефалия, внутричерепные кисты
  • Спинномозговая грыжа
• Коррекция нарушений функций ЦНС:
  • Болезнь Паркинсона
  • Детский церебральный паралич
  • Эссенциальный тремор
  • Спастический синдром
  • Мышечные дистонии
  • Невралгия тройничного нерва и т. д.
• Патологии позвоночника, спинного мозга и ПНС:
  • Миелопатия
  • Корешковый синдром
  • Синдром позвоночной артерии
  • Замена межпозвоночного диска искусственным
  • Стабилизация позвоночника при помощи системы имплантов B-TWIN

Адрес НИИ им. Н.Н. Бурденко:

Г. Москва

Ул. Четвертая Тверская-Ямская, д. 16

Телефон для справок:

+7 499 972-86-68

Критичное отношение к оперативным методам

Операции сейчас предлагают легко и на каждом шагу, поэтому важно выработать спокойное критичное отношение к этому.

У пациентов может возникнуть ложная уверенность во всемогуществе малоинвазивных хирургических операций, подпитываемая в основном назойливой медицинской рекламой.

Это приводит к тому, что чувство опасности у человека притупляется. Врачи к тому же не предупреждают больных о возможных тяжелых последствиях, которые могут оказаться порой даже больше, чем польза проведенной операции.

Любая операция на позвоночнике не гарантирует обязательного послеоперационного улучшения и немедленного прекращения боли и требует длительной упорной реабилитации

• Импланты-диски могут привезти к нарушению стабильности
• Лазерная реконструкция диска продлевает его жизнь весьма на короткий срок, в основном, благодаря отеку, возникшему после выкипания студенистого содержимого диска:
  • Проходит отек — и высохший мертвый диск становится еще хуже, чем до операции
  • Впоследствии диск разрушается, а позвонки сращиваются между собой

• Заверения, что микродискэктомия — «золотой» и почти безрецидивный метод — тоже, мягко говоря, лукавство:
  • Даже при микроскопической операции на позвоночнике требуется временная иммобилизация прооперированного сегмента
  • Выключение одного сегмента автоматически повышает нагрузку на соседние, в результате чего в них также могут образоваться грыжи, то есть собственно возникают ближние рецидивы
• Особенно нужно быть внимательным, когда у пациента диагностируется несколько грыж:
  • Часто удаляют совершенно «невинные» грыжи, не контактирующие со спинномозговыми нервами
  • Также может быть, что среди этих множественных грыж ни одна не является причиной боли, а все дело в спондилоартрозе, спондилолистезе или миофасциальном синдроме, которые почему-то «ушли» от бдительного ока хирурга
• Безосновательно порой удаляют грыжу Шморля, которая, в основном, вообще не дает никаких симптомов
• Воистину опасными являются многие необоснованные операции по удалению гемангиомы позвонка — доброкачественной опухоли:
  • Операция ведется методом кифопластики — и цемент может проникнуть в канал и вызвать сжатие мозга

Нужно прибегать к нейрохиругической операции на позвоночнике тогда, когда необходимость в ней превышает риск от возможных последствий

Большинство операций по удалению межпозвоночной грыжи, а также оперативная коррекция сколиоза могут быть заменены:

• Ежедневной специальной ЛФК
• Тракцией (растяжением)
• Ношением корсетов
• Медикаментозным и физиотерапевтическим лечением

Решать в итоге, нужна ли нейрохирургическая операция или нет, может только лечащий врач при согласии больного.

Видео: Спинальная хирургия в НИИ им. Бурденко