Нейрохирург при переломе позвоночника
Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.
Приложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища
Патологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом
Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:
Стабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны
Нестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов
При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.
Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны. Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга. По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.
Передняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка
Средняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка
Задняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки
Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.
По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.
По локализации
Перелом шейного отдела
Перелом грудного позвоночника
Повреждение поясничного отдела
Перелом крестца или копчика
По количеству затронутых костей
Изолированный перелом одного позвонка
Множественный перелом
По механизму возникновения травмы
Направленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»
Резкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц
Ротационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги
По степени выраженности неврологических провалов
Неосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов. Благоприятно протекает, успешно лечится. Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома
Осложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов
Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита. Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза. Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.
При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.
Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.
Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.
Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте. Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала). Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.
По степени компрессии выделяют три степени:
Тело позвонка теряет менее трети обычной высоты
Уровень «проседания» составляет от трети до половины
Высота уменьшается больше чем наполовину
При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок. При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг. Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.
Общие для всех видов нарушения целостности костей:
Боли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния. При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка. Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений
Отек окружающих тканей
Иногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения
Деформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков
Невозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой
Специфические признаки перелома позвоночника
Сдавление и повреждение спинного мозга костными обломками
Повышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг
Защемление и разрыв корешков спинномозговых нервов
Проявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы. Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются. Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга — полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами
Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.
Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.
Обеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок
Перекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела
Пострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам
При первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок
Внешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг
Неврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях
Рентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы
МРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга
Миелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения
Радиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами
Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.
Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.
Для восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния
Первое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения
После того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет
Назначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы
Пациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей
Для полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача
Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:
Декомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг
Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)
Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.
Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.
Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.
Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника
Источник
Информация о лечении
Перелом позвонков
Переломы позвонков позвоночника считаются острым патологическим состоянием. При травмах нередко страдают связки и мышцы, корешки и межпозвонковые диски, спинной мозг. В итоге появляется нестабильность позвоночного столба, нарушаются иннервационные связи.
Позвоночник и особенности его строения
Позвоночник служит для скелета опорной системой и одновременно его ключевой частью. Он составлен из элементов – позвонков, объединенных особыми волокнами и тканями. Между ближайшими элементами помещены диски, выполняющие амортизационную функцию при движении и в статических состояниях. Базой столба служат тела позвонков, каждый из которых имеет семь отростков, а также и дуги в задней части. Между этими дугами и телами элементов проходит спинномозговой канал.
Суставные отростки необходимы для формирования суставов, а стабильность и устойчивость обеспечивается за счет связок. Всего выделяется пять отделов:
- Шейный;
- Грудной;
- Поясничный;
- Крестцовый;
- Копчиковый.
От природы позвоночник представляет собой достаточно крепкую структуру, но под воздействием различных факторов возможны различные повреждения.
Переломы позвонков позвоночника – причины
Все причины переломов позвонков с нарушением их целостности подразделяются на 2 группы: травматические и нетравматические. Первые встречаются значительно чаще, к ним относят:
- Падения с высоты;
- Резкое сгибание головы в переднем направлении (при дорожной аварии);
- Удары головой при нырянии в водоем с небольшой глубиной либо о крышу авто при ДТП;
- Падения тяжелых грузов на спину в согнутом состоянии;
- Прямые удары в область шеи.
Причиной может послужить спортивная травма или криминальная, например, огнестрельное ранение.
Факторы нетравматического характера включают развитие опухолей разной природы: гемангиномы, метастазы в костной ткани, кроветворной системе. Позвонки разрушаются на фоне дегенеративных изменений, связанных с возрастным фактором (остеопороза, остеохондроза), в результате аутоиммунных либо сосудистых сбоев. Причиной бывает и туберкулез в костной форме.
Типы повреждений позвонков
Переломы позвонков позвоночника классифицируются по месту локализации и называются по отделу, где произошло повреждение. Помимо этого, патологии бывают стабильными и нестабильной формы. Во втором случае речь идет о смещении с повреждением в задних и передних отделах.
В отдельную группу выделяют компрессионные переломы со сдавливанием одного либо ряда позвонков. Данное состояние проявляется при сильной нагрузке, направленной вдоль позвоночного столба, либо его резкого сгибания. Еще одна причина – сочетание удара, сгибания и поворота позвоночника.
Существует классификация переломов по направлению действия травмирующей силы. Помимо компрессионных повреждений, патологии могут иметь флексионно-дистракционный характер или ротационный. Еще одна методика основана на особенностях перелома и сопутствующих проявления:
- Со связочным разрывом;
- С остистым разрывом;
- Передним разрывом;
- Со скручиванием.
Перелом позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга либо не затрагивает его. Нарушение целостности одного позвонка считается изолированной травмой, нескольких- множественной.
Симптомы повреждения структур
Симптоматика таких проявлений во многом зависит от области, в которой произошло повреждение. Но человек всегда ощущает сильную болезненность, в особенности при прощупывании в соответствующей зоне. Сильные боли появляются во время поворотов туловища, при наклонах.
Основными проявлениями переломов позвонков позвоночника служат:
- Боль опоясывающего характера;
- Потеря двигательных функций, утрата чувствительности ниже места повреждения;
- Болезненность в животе, сопровождаемая вздутием;
- Сбои в мочеиспускании и стуле;
- Отечность в поврежденной зоне;
- Неестественное позиция тела;
- Нарушение дыхания.
При травмах с воздействием на спинной мозг часто нарушается иннервация, проявляются покалывание в конечностях, мышечная слабость, невозможность движения, утрата чувствительности.
Осложнения повреждений спины
Последствия переломов позвонков зависят от степени повреждения и локализации. Если затронут спинной мозг, сокращается мышечная сила вплоть до паралича. Атрофируются мягкие ткани, возможен отказ в функционировании внутренних органов, статические изменения.
Осложнениями таких переломов может стать остеомиелит – воспалительный процесс, связанный с присоединением инфекции. В поврежденном участке развиваются патологические искривления, нестабильность, болевой синдром. При травмах позвоночника человеку необходима помощь во всех сферах жизни, тем более что восстановление происходит достаточно медленно.
Диагностика последствий травм
Общий вывод о ситуации доктор делает на основании анамнеза, рассказа пациента, существующих симптомов. Диагностика повреждений начинается с пальпации соответствующей зоны. Для подтверждения диагноза проводится рентген в двух проекциях: боковой и переднезадней. При появлении сомнений по поводу перелома нестабильной формы требуется КТ, которая дает возможность обнаружить переломы и их влияние на мягкие ткани. Выявить повреждения в спинном мозге, корешках позволяет МРТ.
Что делать при переломах?
Первоначальную помощь в случае подозрений по поводу повреждения позвонков нужно оказать еще до прибытия медиков. Конкретные меры подбирают с учетом зоны, где произошел вероятный перелом. При воздействии на шейный отдел отломки могут сместиться и нарушить целостность спинного мозга, поэтому здесь требуется аккуратность. Человека помещают на носилки в положении на спине, а шею фиксируют специальной воротниковой конструкцией. Поворачивать голову нельзя.
При любых травмах, касающихся позвоночника, пострадавшего следует перекладывать при участии нескольких человек, не допуская рывков. Руки следует подкладывать под каждую часть позвоночного столба одновременно.
Консервативные меры лечения переломов
При переломах позвонков возможно консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Первое подходит для неосложненных случаев и включает:
- Назначение обезболивающих препаратов;
- Применение антибиотиков для защиты от инфекции;
- Использование фиксирующих приспособлений;
- Наложение гипсовых корсетов;
- Специальную гимнастику;
- Массаж;
- Физиотерапию.
Таким пациентам требуется определенный режим. Им необходима жесткая кровать с валиком, который подкладывается под место перелома. На протяжении определенного времени человеку запрещены наклоны вперед, подъем тяжестей, резкие повороты тела. Во многих ситуациях нельзя даже сидеть.
В реабилитационном периоде серьезную роль играют занятия лечебной физкультурой. Более развитые мышечные структуры берут на себя основную нагрузку, поэтому поврежденные позвонки быстрее и лучше срастаются.
Нюансы хирургических операций
В более сложных ситуациях доктор назначает хирургическую операцию. При повреждении спинного мозга либо нервных корешков вмешательство будет открытым. Если эти структуры сохранили целостность, выполняются кифо- либо вертебропластика.
Процедура кифопластики предусматривает создание нескольких разрезов для ввода в позвонок специальных камер в спущенном виде. Внутри позвоночника эти приспособления надуваются, а сам позвонок фиксируется при помощи особого состава. В результате восстанавливается нужный размер элемента и регулируется его положение в отношении остальных частей столба.
Вертебропластика также требует небольшого разреза, но уже для введения иглы. Через нее в позвонок подается раствор, которые фиксирует элемент и защищает его от разрушения. Если восстановление невозможно, проводится установка костных трансплантатов. При такой процедуре позвоночник фиксируют в правильном положении при помощи стабилизирующих систем.
В период реабилитации основное внимание уделяется восстановлению гибкости позвоночного столба, его подвижности, осанки. На этом этапе актуальны физиотерапевтические процедуры, а также назначенный врачом курс лечебной физкультуры.
Источник