Нейропатия крестцового отдела позвоночника

Нейропатия крестцового отдела позвоночника thumbnail

ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В НОГАХ

Нижние конечности являются важнейшей и неотъемлемой частью нашего опорно-двигательного аппарата. С помощью ног мы спешим на работу, бежим на важную встречу или первое свидание, степенно прогуливаемся в парке, танцуем, играем в футбол, прыгаем от счастья и вообще всячески радуемся жизни. Поэтому заболевания нижних конечностей, даже самые незначительные, очень ограничивают возможности передвижения и, соответственно, существенно ухудшают качество нашей жизни.

Итак, перейдём к рассмотрению заболеваний, которые могут вызывать боли в ногах.

Патология пояснично-крестцового отдела позвоночника:

• Люмбо-ишиалгия, ишиалгия, ишиас- боли при дегенеративно-дистрофических процессах поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз, грыжа межпозвоночного диска, спондилолистез), которые чаще распространяются по задней поверхности нижней конечности (от ягодицы до пятки и пальцев стопы) и носят, как правило, либо острый ,обжигающий , простреливающий и сверлящий характер, либо (при хронизации процесса) тянущий характер и резкое усиление болевых ощущений ночью и при физических нагрузках(даже совсем незначительных). Для точной диагностики процесса необходимо выполнение рентгенологического обследования или МРТ поясничного отдела, а также тщательное клиническое ортопедическое и неврологическое обследование как поясничного отдела, так и обеих нижних конечностей.

• Стеноз спинно-мозгового канала. Часто проявляется болью , дискомфортом и усталостью в ногах при ходьбе и отсутствием этих симптомов в покое. Эти симптомы формируют синдром перемежающейся хромоты — «синдром Шарко», который наблюдается также при таких сосудистых заболеваниях — облитерирующем атеросклерозе, тромбангиите, специфическом аортоартериите.

• Радикулопатия — боли в ногах, которые начинаются остро или постепенно вследствие компрессии (сдавления) или ирритации (раздражения) одного или нескольких корешков спинного мозга грыжей межпозвоночного диска, остеофитом (костным разрастанием), воспалительным отёком. В области нижней конечности болевые ощущения различного характера или изменение чувствительности определяются строго в зонах иннервации пораженных корешков поясничного отдела только при специальном неврологическом осмотре пациента.

Патология периферической нервной системы – нейропатии:

Нейропатия — поражение периферического нерва вследствие его травмы, нарушения обменных процессов, интоксикации. Поражение одного нерва-мононейропатия, поражение двух и более нервов-полинейропатия.

• В области нижних конечностей чаще других встречается диабетическая нейропатия. Один из первых её симптомов-снижение чувствительности стоп, боль и дискомфорт в области стоп и голеней, изменение их цвета (кожа становится более тёмной), сухость кожных покровов , образование на них язв и трещин , которые могут инфицироваться и осложняться гнойным воспалением вплоть до необходимости выполнения ампутации стопы.

Послетравматические нейропатии развиваются после травм конечностей (неправильно сросшиеся переломы, длительная иммобилизация, несостоятельная противоотёчная терапия в первые дни после травмы, послеоперационные осложнения). Требуют длительного и упорного комплексного лечения, ведь только при таком подходе заболевание может существенно регрессировать.

Токсические нейропатии возникают вследствие интоксикации при инфекционных болезнях (дифтерия, герпес, ВИЧ), отравлением химическими веществами и медикаментами (алкоголь, свинец, мышьяк и.д.).


Патология опорно-двигательного аппарата свободной нижней конечности:

Остеоартроз суставов нижней конечности, чаще всего тазобедренных и коленных суставов. Проявляется болью в области поражённых суставов, в основном при ходьбе, беге, подъёме тяжестей и других физических нагрузках. Подробнее данная патология рассматривается в разделах «Боли в суставах», «Деформирующий артроз» и «Лечение заболеваний суставов».

Энтезопатии нижней конечности. Для этого вида заболеваний характерны боли околосуставных областей, на пример «лампасный» болевой синдром при трохантерите. Боль при энтезопатиях чаще возникает в покое, а во время не больших и умеренных нагрузок уменьшается или исчезает.

Крампи -внезапное непроизвольное и болезненное тоническое мышечное сокращение. Крампи могут возникать после физических нагрузок, например, длительной ходьбы, или психо-эмоционального напряжения, но часто они начинаются внезапно и без явно выраженных причин. Лечение как правило комплексное и включает в себя комбинации из массажа нижних конечностей, физиотерапии, постизометрической миорелаксации, упражнений ЛФК и мекикаментозной терапии.

Патология сосудов нижних конечностей.

Заболевания артерий и вен конечностей могут служить как первопричиной боли в ногах, так и сопутствующей патологией, которая существенно отягощает не только проявления болевого синдрома, но и течение основного заболевания. Поэтому необходимо особо тщательно подходить к диагностике и лечению боли в ногах при такой патологии как: атеросклероз сосудов нижних конечностей, эндартериит, облитерирующий атеросклероз, варикозное расширение вен, острый венозный тромбоз.

Читайте также:  Полидископатия поясничного отдела позвоночника что это

Болезни лимфатической системы (лимфангоит, лимфаденит) так же требуют к себе особого внимания, так как несвоевременная и неправильная их диагностика и лечение могут вызывать тяжёлые осложнения и значительно отягощать состояние пациента.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В НОГАХ

Для эффективного лечения боли в ногах методы терапии должны быть направлены прежде всего на причину болезни. А комплекс терапевтических процедур необходимо формировать индивидуально каждому пациенту.

Внутрисуставные (интраартикулярные) блокады. Введение в сустав хондропротекторов и хондромодифицирующих средств позволяет не только быстро устранить болевой синдром, но и существенно повлиять непосредственно на участки повреждённой хрящевой ткани, максимально остановить разрушение хряща и создать оптимальные условия для его восстановления.

—  Околосуставные (параартикулярные) блокады выполняются преимущественно при периартрозах. Технически правильное и аккуратное выполнение такой блокады позволяет быстро снять болевой синдром и восстановить подвижность сустава.

— Массаж пояснично-крестцового отдела и нижних конечностей. Лечебный массаж применяется для восстановления местного и общего кровотока и оттока лимфы, улучшения тонуса мышц и эластичности связок, регуляции работы как периферической, так и центральной нервной системы.

— Постизометрическая релаксация мышц. Такая методика мануальной терапии выполняется для скорейшего снятия напряжения с мышцы и восстановления её нормальной работы.

— Физиотерапевтические методы (электропроцедуры, магнитотерапия, ультразвук и фонофорез) назначаются в комплексе с базовой терапией. Их рациональное применение даёт возможность не только уменьшить приём обезболивающих стредств, но и существенно сократить сроки лечения.

— Медикаментозная терапия при боли в ногах примяняется как дополнительное средство терапии, целью которой должно быть строго направленное действие, например, снятие острой боли или воспаления. Применение медикаментов как основного средства лечения не приводит к стойкому терапевтическому эффекту.

Источник

Поражение поясничного и пояснично-крестцового сплетения

Поясничное сплетение формируется передними ветвями корешковых нервов L1-L4. Частично в него входят нижние ветви последнего грудного корешка. Пояснично-крестцовое сплетение – это объединение двух структур: поясничного и крестцового сплетения. Поясничное нервное сплетение расположено под большой поясничной мышцей по боковым поверхностям остистых отростков позвонков.

От него отходят следующие ветви:

  • мышечные нервы, отвечающие за иннервацию мышечного каркаса поясницы;
  • подвздошно-подчревный нерв обеспечивает иннервацию эпидермиса верхней части ягодицы и пахового кольца, обеспечивает подвижность поперечной и внутренней косых мышц живота;
  • подвздошно-паховый нерв иннервирует эпидермис в области основания полового члена и мошонки у мужчин, поверхностях отделов половых губ у женщин;
  • латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительность кожи нижних конечностей;
  • бедренный нерв – распадаясь на подкожные и мышечные ветви, обеспечивает иннервацию подкожного жирового слоя и работу мышечных групп сгибателей и разгибателей;
  • бедренно-половой нерв иннервирует паховую зону и внутренние половые органы;
  • запирательный нерв и добавочный запирательный нерв иннервируются мышцы нижних конечностей и ягодичной зоны.

Как уже сказано выше, пояснично-крестцовое сплетение состоит из двух частей: поясничного и крестцового. Поясничное мы уже рассмотрели. Теперь осталось рассмотреть крестцовое. В целом пояснично-крестцовое нервное сплетение отвечает за иннервацию нижних конечностей, поясничной области, передней брюшной стенки. Оно же обеспечивает функциональность подавляющей части внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Крестцовое нервное сплетение состоит и ветвей четвертого и пятого поясничных корешков и первых четырех корешковых нервов крестца. Выглядит как толстая пластинка в форме треугольника. Одной из вершин направлена к подгрушевидной мышце. Располагается между грушевидной мышцей и крестцом. Отсюда выходит самый крупный нерв в человеческом теле – седалищный. Остальные короткие и длинные ветви крестцового сплетения отвечают за иннервацию нижних конечностей.

Работают поясничное и крестцовое нервные сплетения совокупно и согласованно. С их помощью обеспечивается двигательная активность нижних конечностей, работоспособность кишечника, мочевого пузыря и т.д. Если наблюдается их поражение, то возникает сбой в процессе иннервации. Это чревато тем, что не могут в полной мере функционировать внутренние органы, появляется мышечная слабость в ногах и т.д.

Читайте также:  Кифоз поясничного отдела позвоночника что

Причины поражения нервов поясничного и пояснично-крестцового сплетения

Нервы поясничного сплетения чаще всего поражаются при дегенеративных дистрофических заболеваниях позвоночного столба. Лидирует среди потенциальных причин остеохондроз и такие его осложнения как грыжа диска, протрузия или экструзия. Также патологические изменения в сплетении могут быть связаны с воздействием следующих негативных факторов:

  • эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы и т.д.;
  • нарушение метаболических процессов в организме, приводящее к недостаточному клеточному питанию нервного волокна;
  • сосудистые патологии, такие как атеросклероз, диабетическая ангиопатия, общая сосудистая недостаточность, спазмы капиллярных сосудов и т.д.;
  • воспалительные процессы в области паравертебральных мягких тканей и структур спинного мозга, включая дуральные оболочки;
  • опухоли позвоночника и окружающих его тканей (оказывают давление на поясничное сплетение и нарушают его работоспособность);
  • хирургическое вмешательства (часто происходит частичное или полное рассечение поясничного сплетения при неаккуратном проведении операции по удалению повреждённого грыжей межпозвоночного диска, впоследствии это проявляется онемением, парезом или параличом отдельных частей тела);
  • травматической воздействие (ушибы, вывихи, компрессионные переломы и трещины).

Нервы пояснично-крестцового сплетения также могут повреждаться при недостатке витаминов группы B, некоторых минералов в повседневном рационе питания. Железодефицитная анемия и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов также могут спровоцировать поражение нервного сплетения. Часто патологические изменения выявляются при токсической системной нейропатии, например, при алкоголизме или лекарственном отравлении.

Поясничная и крестцовая плексопатия

Плексопатия поясничного сплетения может быть инфекционной, воспалительной, посттравматической, ятрогенной и аутоиммунной. Поражение нервного волокна может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего диагностируется сочетанная плексопатия пояснично-крестцового сплетения, поскольку оба образования расположены в непосредственной близости друг от друга. 

Изолированная поясничная плексопатия встречается в основном при локальных травматических воздействиях на место расположения одноименного нервного сплетения. Это может быть ушиб, компрессионные перелом тела позвонка, хирургическая операция, проникающее пулевое или ножевое ранение и т.д.

Пояснично-крестцовая плексопатия сопровождает все патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишалгия, люмбалгия — это состояния, при которых воспалительным отеком мягких тканей поражается структура нервных сплетений. В условиях даже небольшой компрессии в них нарушается трофика тканей, замедляется капиллярный кровоток. Начинаются ишемические изменения структуры нервного волокна. Это приводит к первичной форме поражения – воспалению, или плекситу.

Непосредственно плексопатия от плексита отличается хроническим течением и зачастую необратимостью происходящих атрофических изменений. Плексопатия сопровождается клиникой неврологических изменений, таких как выпадение чувствительности на отдельных участках нижних конечностей, передней брюшной стенки и в области ягодиц.

Поясничный и пояснично-крестцовый плексит

Пояснично-крестцовый плексит – это воспаление нервных сплетений, которое может быть инфекционным и асептическим. Во взрослом периоде жизни в 95 % случаев встречается асептический плексит, который развивается на фоне остеохондроза и его осложнений.

Поясничный плексит отличается острым течением и бурным началом. Внезапно пациент начинает ощущать выпадение иннервации на некоторых участках. Часто поражается седалищный нерв, бедренный, подкожный латеральный и т.д. Онемение в нижней конечности на стороне поражения, покалывание кожи, снижение местной температуры и бледность кожных покровов – это все клинические признаки поражения нервов поясничного сплетения.

При тотальном плексите, когда воспаляется вся его ткань, могут возникать признаки нарушения функции внутренних органов брюшной полости. Это парезы кишечника, когда отсутствует перистальтика и не происходят пищеварительные процессы, запоры или диареи. У женщин часто это заболевание провоцирует синдром гиперфункции мочевого пузыря. Появляется ощущение его постоянной переполненности и частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы часто принимают за проявление цистита, но назначаемое лечение не помогает. Необходимо исключать поражение нижних ветвей пояснично-крестцового сплетения, которое может давать такие нехарактерные симптомы.

Для диагностики применяется рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника. С его помощью можно исключить травматические поражения костной ткани, развивающийся и осложненный остеохондроз , смещение тел позвонков, искривление позвоночного столба и т.д. Также показано МРТ обследование, в ходе которого врач сможет установить точное состояние сплетений и поставит диагноз.

Читайте также:  Компрессионный перелом позвоночника крестцового отдела позвоночника

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения

Клинические симптомы поражения поясничного сплетения начинаются проявляться плексалгией. Это состояние, при котором возникают стойкие боли в области бедра, ягодицы, нижней части живота, поясницы. По мере развития заболевания появляются симптомы плексопатии поясничного сплетения – это иррадиация боли по ходу пораженных нервов, онемение, парестезии и т.д. В тяжелых случаях может отниматься нога на стороне поражения. При двустороннем воспалительном процессе слабость определяется в обеих конечностях, часто пациент не может самостоятельно передвигаться. Может возникать задержка мочеиспускания или напротив, слишком частые позывы в туалет.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения:

  1. парестезия в паховой области;
  2. снижение кожной чувствительности в области ягодиц и верхней части бедра;
  3. усиление болевых ощущений при попытке совершить любое движение;
  4. острая мышечная слабость, ощущение, что невозможно без посторонней помощи сделать шаг;
  5. покалывание в нижних конечностях;
  6. бледность кожных покровов.

Это основные симптомы воспаления поясничного и крестцового сплетения, которые говорят о том, что развивается серьезное поражение вегетативной нервной системы. При проведении осмотра врач может вывить снижение тонуса мышц, напряженность в триггерных точках, расположенных по ходу седалищного и бедренного нервов.  Спустя несколько дней отмечается выпадение сухожильных рефлексов (ахиллова и коленного). Симптомы натяжения положительные.

Проводятся диагностические функциональные тексты:

  • человек ложится на спину, его просят поднять ногу вверх, если он поднимает прямую, то появляется резкая боль, если согнутую в колене, то боль отсутствует (симптом Ласега);
  • человек ложится на живот, врач пытается приподнять прямую ногу вверх – возникает боль (симптом Вассермана).

Если не предпринимать меры для лечения плексопатии поясничного и пояснично-крестцового сплетения, то с течением времени развивается гипотрофия мышц нижних конечностей, могут развиваться дегенеративные дистрофические заболевания хрящевой ткани коленного и тазобедренного суставов. В ряде случаев наступает инвалидность по причине полной парализации нижних конечностей. Может появляться недержание мочи и кала.

Как лечить поражение пояснично-крестцового сплетения

Перед тем, как начинать проводить лечение поражения пояснично-крестцового сплетения, нужно провести тщательную диагностику и поставить точный диагноз. Клинические симптомы поражения поясничного сплетения могут напоминать ряд других патологий. В частности, нужно исключать вероятность развития стеноза спинномозгового канала, при котором пациенту требуется экстренная медицинская помощь. Самостоятельно исключить это заболевание вряд ли удастся, поскольку необходимы специальные обследования.

В домашних условиях лечить поражения нервов поясничного сплетения очень затруднительно, поскольку требуется устранить причину появления данной патологии. Для получения эффективной и безопасной медицинской помощи лучше всего обращаться к специалистам клиник мануальной терапии.

С помощью тракционного вытяжения позвоночного столба можно устранить компрессию крупных нервов и корешков, отходящих от спинного мозга через специальные отверстия в телах позвонков.

Остеопатия и массаж позволяют восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в области поясничного и крестцового нервного сплетения. Повышение эластичности окружающих мягких тканей и купирование спазма мышечных волокон создает благоприятные условия для восстановления.

 Физиотерапия и лазерное воздействие помогают регенерировать ткани. А правильно проводимое иглоукалывание активирует скрытые резервы организма и запускает процесс восстановления нервного волокна в сплетениях.

Также могут применяться лечебная гимнастика, кинезиотерапия, электромиостимуляция и другие методы воздействия.

В домашних условиях ничего из описанного выше применить не получится. А использовать нестероидные противовоспалительные мази при плексите не только бесполезно, но и опасно. Вы рискуете перевести патологию в хроническую рецидивирующую форму. В этом случае в недалеком будущем может наступить парализация нижней части тела и помощь восстановить подвижность будет очень сложно. Не откладывайте обращение к врачу в долгий ящик.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(4) чел. ответили полезен

Источник