Неотложная медицинская помощь при травмах позвоночника и спинного мозга
Проявления спинального шока могут поддерживаться и углубляться различными раздражителями (гематомы, костные отломки, инородные тела, рубцы) в течение многих недель и месяцев, расстройства ликворо- и кровообращения, отек спинного мозга также усугубляют проявления спинального шока. Нервные клетки расположенные в непосредственной близости к очагу поражения’ находятся в состоянии запредельного торможения. Длительные функциональные нарушения нейронного аппарата спинного мозга могут привести к формированию в них органических изменений.
При травме шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга возможны особые проявления спинального шока (так называемая десимпатизация спинного мозга). Наблюдаются снижение артериального давления, брадикардия; нижние конечности становятся теплыми. При гиповолемическом шоке травматического генеза артериальное давление снижается, возникают тахикардия и акроцианоз, конечности становятся холодными.
Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы.На догоспитальном этапе следует уточнить данные анамнеза: время и место травмы, обстоятельства травмы и ее механизмы (сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный, компрессионный, ножевое или огнестрельное ранение). Определяют состояние пострадавшего непосредственно после травмы (нарушение сознания, пульс, наличие расстройств дыхания, состояние чувствительности, наличие движений в конечностях, отхождение или задержка мочи и кала), наличие или отсутствие признаков алкогольного опьянения.
При объективном исследовании необходимо:
- оценить общее состояние больного;
- оценить состояние сознания;
- выявить наличие или отсутствие внешних признаков телесных повреждений (ссадины, отеки, кровоподтеки);
- оценить поведение и положение пострадавшего (активен, обездвижен, принимает вынужденное или щадящее положение, описать позу пострадавшего);
- осторожно провести пальпацию и перкуссию позвоночника, выявить боль и деформацию в месте повреждения, сколиоз, локальную болезненность. Осевая нагрузка опасна!
При позвоночно-спинномозговой травме клиническая картина складывается из симптомов перелома позвоночника и симптомов повреждения спинного мозга.
Для перелома позвоночника характерна боль локального характера на уровне повреждения, усиливающаяся при пальпации, движениях и особенно при ходьбе. Движения позвоночника ограничены, мышцы спины на уровне травмы напряжены.
При переломах шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы.
При переломах нижнегрудных или поясничных позвонков вследствие образования забрюшинной гематомы возможны болезненность и даже напряжение мышц живота.
При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может оторвать выпрямленную ногу от постели) и «псоас-симптом» (резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги).
В редких случаях клинические проявления перелома позвоночника могут почти полностью отсутствовать, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Их выявляют лишь при рентгенографии позвоночника.
Симптомы повреждения спинного мозга включают:
- Двигательные нарушения.
- Расстройства чувствительности.
- Нарушения функций тазовых органов.
Двигательные нарушения при позвоночно-спинномозговой травме. Нарушения движений обычно проявляются симметрично тетра- или параплегиями (парезами). При этом двусторонние вялые параличи, возникающие после травмы, могут клинически симулировать анатомический перерыв спинного мозга вследствие развивающегося спинального шока.
Асимметричные или односторонние двигательные расстройства могут возникать при колотых (штыковых, ножевых) ранениях спинного мозга и при повреждении конского хвоста.
При тяжелых травмах движения исчезают сразу. Нарастание двигательных расстройств в первые часы и сутки может быть обусловлено формированием эпи- или субдуральной гематомы, дисциркуляторной ишемией спинного мозга, отеком спинного мозга, дополнительной травматизацией при смещении костных отломков или инородных тел.
Мышечный тонус непосредственно после травмы значительно снижен у большинства больных независимо от уровня поражения. При повреждении верхних шейных сегментов и грудного отдела спинного мозга атония постепенно сменяется повышением мышечного тонуса парализованных конечностей с переходом в спастическое состояние. Появляются патологические и защитные рефлексы.
Стойкая гипотония и атрофия мышц при параличах характерна для поражения области шейного и поясничного утолщения, конского хвоста спинного мозга.
Двигательная функция может восстанавливаться при частичных повреждениях спинного мозга. При тяжелых ушибах спинного мозга признаки восстановления движений появляются не ранее, чем через 4 — 5 нед после травмы.
Нарушения чувствительности при позвоночно-спинномозговой травме проявляются как количественными изменениями поверхностной и глубокой чувствительности (гипер-, гипо-, анестезия), так и качественными сдвигами (боль, парестезия, гиперпатия). Характер и выраженность нарушений чувствительности зависят от локализации и тяжести поражения.
При полном поперечном повреждении спинного мозга возникают проводниковые двусторонние расстройства всех видов чувствительности книзу от уровня поражения. Расстройства мочеиспускания протекают на фоне спинального шока и проявляются задержкой мочи.
Транспортировку пострадавших с позвоночно-спинномозговыми травмами осуществляют только на жестких носилках или щитах в положении больного на спине или животе. При повреждении шейного отдела позвоночника в целях иммобилизации применяют специальные «воротники» — шины, при их отсутствии — воротниковую повязку.
Помощь на догоспитальном этапе
При травме шейного отдела могут возникнуть грубые нарушения дыхания вследствие заглатывания воды и водорослей, паралича мышц грудной клетки и диафрагмы, а также нарушения функции дыхательного центра из-за восходящего отека продолговатого мозга. Необходимо очистить полость рта пострадавшего и восстановить адекватное дыхание. Обязательна фиксация шеи иммобилизирующими воротниками.
Первая помощь должна быть направлена на устранение спинального шока, профилактику и лечение отека спинного мозга.
При спинальном шоке возникает несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, что требует назначения декстранов (реополиглюкин, полиглюкин), гипертонического (3 — 7%) раствора хлорида натрия. При брадикардии, низком артериальном давлении вводят атропина сульфат, солевые растворы, дофамин, накладывают эластические чулки на нижние конечности.
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что раннее (до 8 ч) введение больших доз (30 мг/кг) метилпреднизолона внутривенно болюсно, который через 2 — 4 ч вводят повторно в дозе 15 мг/кг, в дальнейшем — в дозе 5 мг/кг через каждые 4 ч в течение 48 ч после травмы, улучшает прогноз.
Метилпреднизолон является ингибитором перекисного окисления липидов. Препарат ингибирует гидролиз липидов, поддерживает кровоснабжение тканей спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, улучшает выведение из нейронов кальция, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов. В этом отношении метилпреднизолон во много раз активнее дексона, преднизолона и гидрокортизона.
Вводят также лазикс в дозе 40 — 60 мг внутривенно или внутримышечно, обезболивающие и седативные препараты.
Хороший эффект при лечении отека спинного мозга оказывают нейропротекторы: пирацетам в дозе 5,0-10,0 мл внутривенно и церебролизин — по 15 — 30 мл также внутривенно.
Так как наблюдается задержка мочи, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить отток мочи.
Больных с позвоночно-спинномозговой травмой госпитализируют в нейрохирургическое отделение.
Алгоритм оказания помощи при позвоночно-спинномозговой травме: хирургический, неврологический осмотр; оценка состояния по функциональной классификации Frankel; нормализация нарушенного дыхания (очистка полости рта, выведение языка и нижней челюсти, введение воздуховода, интубация трахеи, при необходимости — ИВЛ); катетеризация мочевого пузыря; катетеризация вены: противошоковая терапия (введение атропина, солевых растворов, декстранов, бинтование нижних конечностей, введение обезболивающих, седативных препаратов); введение метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг внутривенно болюсно или 16 мг дексаметазона; госпитализация с иммобилизацией в нейрохирургическое отделение ОКБ или травматологическое отделение ЦРБ; поворачивание больного через каждые 1,5 — 2 ч.
Функциональная классификация по Frankel
- Группа А — больные, у которых отсутствуют чувствительность и движения ниже уровня травмы.
- Группа В — больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня гравмы, движения отсутствуют.
- Группа С — больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травмы, имеются слабые движения.
- Группa D — больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травмы, сила мышц достаточная.
- Группа Е — больные без чувствительных и двигательных нарушений ниже уровня травмы.
Источник
Одним из наиболее распространенных явлений считается перелом позвоночника. Последствия подобного повреждения могут проявиться как сразу, так и спустя некоторое время. Поэтому если происходят травмы позвоночника, даже незначительные на первый взгляд, необходимо сразу обратиться к врачу. Травмы хребтового отдела нередко приводят к инвалидности, а порой становятся и причиной смерти. Поэтому так важна своевременная врачебная помощь.
Причины травм позвоночника
Получить
подобный дефект можно при воздействиях различных факторов извне:
- падение с высоты. Этому типу
чаще подвержены лица, занимающиеся нырянием; - вследствие автокатастрофы;
- при завалах на шахтах, обвалах
перекрытий и других подобных факторов.
Зачастую по
характеру воздействия негативных факторов извне можно первично диагностировать
вид травмы. Например, если человек попал в автомобильную аварию, чаще страдает
шейный отдел. А вот при падении с высоты повреждается тазовая или нижнегрудная
часть.
Виды травм
Абсолютно
все дефекты классифицируют на два типа: закрытый и открытый. В свою очередь от
степени повреждения каждый из типов имеет подгруппы:
- поясничный;
- крестцовый;
- грудной;
- шейный.
Разделяют
рассматриваемый тип патологии и по характеру травмирования:
- ушиб хребта;
- разрыв суставных сумок или
связок без смещения; - перелом тела позвоночного
отдела. Подобной патологии чаще подвержены лица, страдающие остеопорозом; - повреждение межхребтовых
дисков, вследствие которой произошло выпадение диска, расположенного
внутри и разрыва фиброзного кольца; - повреждение корешков остистых.
Нарушение целостности отростков могут быть со смещением, изолированными
или сочетательными; - подвывихи и вывихи хребта. При
таком виде патологии позвоночник может полностью или частично сместиться
со своего места, тем самым вызывая нарушения нормального функционирования
двигательного аппарата; - спондилолистез. Подобный дефект
образуется вследствие повреждения мышечной массы спины или связок.
Помимо описанных
групп и подгрупп повреждения позвоночного отдела делят на стабильные и не
стабильные.
Стабильные
образуются вследствие компрессионных травм. Подобный вид дефекта не является
опасным для здоровья и жизни человека. Что касается нестабильных дефектов, такое
явление возникает, если одновременно нарушается целостность передних и задних
позвонков. К таким относятся:
- вывих с переломом;
- подвывих;
- вывих позвоночника;
- спондилолистез.
Кроме того, все виды повреждений хребта делят на сложные и не осложненные. Сложные подразумевают наличие повреждении спинного мозга. А вот при неосложненных повреждения спинного мозга отсутствуют.
В свою
очередь осложненные дефекты делятся на следующие:
- обратимая травма;
- травмирование с необратимыми
последствиями, такими как контузия или сильный ушиб; - компрессионная патология. Такое
явление подразумевает сдавливание, вследствие которого проявляется отек,
гематома, повреждение мягких тканей и элементов позвонка.
Если человек
получил перелом позвоночника, существует опасность, что обломки кости сместятся
и спровоцируют сдавливание спинного мозга. А такое состояние опасно не только
для здоровья, но и для жизни человека.
Симптомы травм позвоночника
При
получении тяжёлого повреждения позвоночника у человека возникает
ярко-выраженный дискомфорт вплоть до потери сознания и развития обширного
паралича. При этом симптоматика проявляется по-разному, в зависимости того,
какой отдел был травмирован. Но все же, при подобном состоянии чаще всего
возникают следующие признаки:
- болевые ощущения;
- чувство онемения;
- утрата чувствительности в
конечностях; - резкая боль, возникающая при
движении; - проблемы с устойчивостью;
- походка пострадавшего
изменяется; - возникают проблемы с
двигательной активностью.
Появление сильных болевых ощущений является первым признаком получения серьезной травмы. Кроме того, параллельно с выраженным дискомфортом может возникнуть мышечный спазм. Причем если спазм присутствует, можно заподозрить ушиб. При отсутствии этой дополнительной симптоматики специалист предполагает перелом позвоночника, так как при таком состоянии мышечная группа теряет способность к сокращению.
Онемение
конечностей — этот признак возникает вследствие нарушения кровообращения. При
таком состоянии симптомы травмирования четко дифференцируются по месту локализации.
К примеру:
- если травма получена в зоне
шеи, человек будет ощущать онемение горла, челюсти и кожного покрова лица; - при грудной патологии человек
будет ощущать онемение рук и плеч; - при поясничном дефекте онемение
будет ощущаться в ногах.
Если дискомфорт усиливается при движении, значит, больной получил сильный ушиб или перелом. В случае компрессии и переломах диска пациент не сможет удерживать равновесие в положении стоя, так как возникает сильная боль, а мышечная масса утрачивает тонус. Кроме того, проявления боли отражаются и на походке человека. Если повреждения незначительны, появится хромота. Чаще хромать больной начинает вследствие повреждения нервного отростка или позвонков.
Диагностика травм позвоночника
Определить
место локализации травмы можно при помощи ряда диагностических методик. Если
состояние пациента критическое, специалисты используют реанимационные
мероприятия. И только после того как удается стабилизировать состояние больного,
назначаются диагностические процедуры.
Травма, полученная ребёнком во время родовых путей, диагностируется сразу. После рождения ребенку вправляют диски, затем фиксируют шею. При тяжелой травме малышей помещают в специальные кровати, которые помогают ограничить активность опорно-двигательного аппарата.
Если травму
получил взрослый человек, для установления диагноза применяют следующие
исследовательские методики:
- рентгенография через ротовую
полость; - пальпация предполагаемого места
локализации травмы; - спиральное КТ для определения
аномалий в связках и сосудистой системы; - миелография. Этот вид
обследования представляет собою рентгенографическую диагностику с
применением контрастного вещества; - люмбальная пункция. Этот вид
диагностики предусматривает забор фрагмента спинного мозга с детальным
изучением жидкости.
После
определения места локализации дефекта врач принимает решение по поводу
оптимальной тактики лечения.
Первая помощь при травмах позвоночника
Смещение,
перелом или вывих позвоночника – это опаснейшие патологии. Первые действия при
подозрении на подобное состояние заключаются в обезболивании и фиксации
травмированного отдела. Для этого выполняются следующие шаги:
- больного укладывают на ровную и жёсткую поверхность;
- категорически запрещается принимать сидячее положение или находиться в вертикальном положении;
- в зависимости от того, какой отдел был поврежден, выполняют не только фиксацию всего тела, но и травмированного участка;
- при отсутствии воротника для фиксации, его изготавливают из любого подручного материала. Для этого ткань скручивают в валик и фиксируют вокруг шеи.
После того
как бригада неотложки прибудет, раненого нужно осторожно перенести на носилки.
Желательно чтобы этот процесс выполняло минимум 3 человека. Тело пострадавшего
должно находиться в горизонтальном положении, чтобы исключить смещение
позвонков
Помимо того, неотложная помощь при переломе заключается в постоянном контроле над дыханием и сердечными ритмами пострадавшего. Если наблюдаются даже незначительные колебания, требуются срочные реанимационные действия. В противном случае существует риск возникновения осложнений.
Лечение травм позвоночника
Терапия
дефектов позвонка во многом зависит от степени тяжести:
- при компрессионных нарушениях
показано скелетное вытяжение тепловыми манипуляциями; - при тяжелом состоянии
потребуется продолжительная иммобилизация, включающая ношение корсетов и
лежание на щите.
При
отягощенной травме дополнительно необходима медикаментозная терапия, состоящая
из приема следующих форм:
- анальгетики;
- глюкокортикоиды;
- дофаминергические средства.
Чтобы ускорить процесс восстановления, терапию дополняют лекарственными средствами, способствующими активизации кровообращения, и клеточными гормонами.
Что касается
выбора протокола лечения, в данном случае принимает решение только врач. В
некоторых ситуациях требуется дополнительная консультация физиотерапевта,
ортопеда и невролога. Специалисты совместно разрабатывают оптимальную тактику
лечения, при которой большое внимание уделяется организации питания и
предупреждения появления пролежней.
Реабилитация после травмы
Восстановление после полученной травмы занимает продолжительное время. При подобных явлениях назначается ряд реабилитационных мероприятий, в зависимости от тяжести состояние больного.
Если травма
неосложненного характера, лечение дополняется курсом ЛФК:
- в первую неделю пациент
выполняет только упражнения дыхательной гимнастики; - на вторую неделю врач разрешает
выполнение простейших упражнений руками и ногами; - с каждой последующей неделей
постепенно упражнения осложняются.
Кроме ЛФК при дефектах неосложнённого характера реабилитационные мероприятия дополняются массажем и прогреванием. Также врач может порекомендовать пройти курс электроимпульсной терапии и иглорефлексию.
Из
медикаментозного лечения на восстановительный период показаны лекарства, усиливающие
процесс обновления для нормализации метаболизма и улучшающие кровообращение.
Также показаны витаминные комплексы с лечебным эффектом для нормализации обмена
веществ и скорейшего восстановления после полученной травмы.
Последствия травм
Травма
позвоночного отдела весьма опасна, поскольку может спровоцировать ряд
негативных последствий. Особенно опасны дефекты шейного и спинного отдела. При
таких типах поражения нередко у пациента формируется обширный паралич, который
в свою очередь провоцирует следующие негативные явления:
- образование глубоких пролежней;
- воспалительный процесс лёгочной
ткани; - дефекты мочеполовой системы.
Большинство
осложнений после получения перелома позвоночного отдела приводят к
инвалидности. Как правило, самыми частыми негативными последствиями выступают:
- дорсалгия хронического течения;
- нестабильность позвоночного
отдела; - радикулит;
- остеохондроз;
- нарушения невралгического
характера. К таким можно отнести покалывание и чувство онемения
конечностей.
Кроме того, может развиться стеноз позвонкового канала, китотифическое искривление, нарушение нормальной работы органов таза и даже паралич рук и ног.
Профилактика
Как уже
говорилось выше, травмы позвоночника – это опасное явление. Избежать получения
подобного дефекта сложно. Однако уменьшить вероятность травмирования под силу
каждому.
Для этого требуется соблюдать правила:
- ежедневно выполнять упражнения,
направленные на укрепление мышечной группы спины; - если человек занимается теми
видами спорта, при которых нередки травмы позвоночного отдела, следует
заниматься только в специальной одежде и пользоваться страховкой; - вождение автомобиля
рекомендуется выполнять по правилам движения и не забывать пристёгиваться
ремнями безопасности; - стараться исключать перегрузки
хребта, не поднимать большие тяжести и делать только доступные упражнения.
Важно помнить, что подобные дефекты весьма опасны не только для здоровья, но и жизни человека. Ну а в случае подозрения на повреждение хребта, следует сразу обратиться за помощью. Помните, что своевременно оказанная помощь помогает быстро вылечиться и не допустить опасных последствий.
Травмы позвоночника у детей
Дети, равно как и взрослые, также подвержены перелому хребта. Чаще подобное явление наблюдается у новорожденных при прохождении родовых путей. Однако и подростки подвержены этой патологии. К сожалению, за последние годы показатель подобных травм увеличился на 8%. Виной тому несколько факторов:
- увеличение активности
подростков к экстремальному досугу; - автокатастрофы.
Больше всего
случаев повреждения хребта наблюдается среди лиц от 10 до 15 лет. Стоит
отметить, что переломы позвоночника у детей часто сочетаются с идентичными
травмами ног, рук и таза.
Если у
родителей возникло подозрение на полученную травму ребенком, не стоит
заниматься самолечением, пострадавшего сразу показывают специалисту. Это
поможет избежать инвалидности и повысит вероятность полного восстановления.
Современная
медицина внедряет инновационные нейрохирургические методики, которые помогают
успешно восстанавливаться после перелома хребта. Однако сегодня еще существуют
трудности с реабилитацией и лечением подобных дефектов.
Травмы позвонка чаще всего приводят к инвалидности, а иногда являются и причиной смерти. Поэтому лучшее, что может сделать человек, стараться избегать ситуаций, при которых можно сломать хребет.
Источник