Непроходимость кишечника и позвоночника
Кишечная непроходимость — опасное заболевание, выражающееся нарушением процесса продвижения каловых масс по кишечнику. Непроходимость кишечника может случиться у любого: патологии подвержены все возраста от новорожденных до стариков, при этом проявления недуга остаются приблизительно одинаковыми.
При развитии патологии показано срочное хирургическое вмешательство, поэтому важно знать все про непроходимость кишечника симптомы у взрослых, чтобы успеть своевременно обратиться за врачебной помощью. В противном случае болезнь может привести к гибели человека.
Разновидности непроходимости кишечника
По механизму развития выделяются механическая и динамическая непроходимость кишечника.
Механическая непроходимость развивается в результате закупорки кишки разнообразными препятствиями.
Причинами закупорки бывают:
- внутри — инородные тела, клубки глистов, камни, рубцы, опухоли, прочие образования;
- снаружи — сдавливающие образования.
Все вышеперечисленные варианты являются обтурационной непроходимостью. Если произошел заворот кишок, ущемление, узлообразование и как следствие — сдавливание брыжейки, диагностируется странгуляционная непроходимость. При врастании одной части кишки в соседнюю петлю развивается инвагинационный вид. Если кишки сдавили спайки — это наиболее распространенная и часто диагностируемая спаечная непроходимость кишечника.
Динамическая непроходимость кишечника происходит в результате нарушения перистальтики кишки. Такое может произойти при его расслаблении или спазме (перенапряжении). Чаще всего именно эта патология чаще диагностируется у пожилых. Спровоцировать её начало может инфаркт кишечника, ложная обструкция.
По течению непроходимость может быть острой и хронической. Также непроходимость кишечника может быть полной или частичной.
Симптомы непроходимости кишечника
Что должно насторожить человека и побудить заподозрить кишечную непроходимость:
- боль в области живота;
- метеоризм;
- задержка стула;
- тошнота и рвота.
- Основной отличительный признак непроходимости кишечника — болевые ощущения в кишечнике, появляющиеся независимо от еды. Боль носит схваткообразный, очень выраженный характер. Периодичность болевых ощущений зависит от перистальтики кишечника: боль усиливается при каждой волне. На лице могут при этом появиться признаки шока — холодный пот, бледность, усиленное сердцебиение. Если к концу дня боль уменьшилось, это может означать омертвение кишки и некроз. При таком симптоме через 2-3 дня можно ожидать развитие грозного осложнения перитонита, которое может привести к летальному исходу.
- При непроходимости кишечника транспорт кала останавливается, из-за чего кал и газы накапливаются и растягивают стенки, что вызывает нестерпимую боль. Снаружи фиксируется вздутие живота.
- Частый спутник патологии — рвота. Сначала она возникает в результате продвижения кала по ЖКТ. Если содержимое кишок возвращается в желудок, рвотные массы будут пахнуть калом. В дальнейшем периоде заболевания рвоту можно считать признаком отравления.
Как определить механическую непроходимость
В преобладающем большинстве случаев диагностируется механическая форма патологии. Если процесс развивается в тонком кишечнике, симптоматика усугубляется очень быстро. Выражено начинают проявляться схваткообразные боли вокруг пупка. Дальше развиваются тошнота и рвота.
При полной непроходимости происходит задержка дефекации, при частичной — понос. В животе усиливаются перистальтические звуки на волне боли. При нарастании некротических явлений они прекращаются.
В толстой кишке патология развивается более долго. Первоначальный запор сменяется полным исчезновением дефекации и метеоризмом. Затем начинается боль, которая постепенно усиливается. Боль может возникнуть в одном месте или разлиться по всей площади. Рвота может проявиться однократно или отсутствовать вовсе.
При завороте кишок болезнь развивается быстро с сильно-выраженными схваткообразными болями.
В развитии механической непроходимости можно выделить этапы:
- Появление перво начальной симптоматики — боль, рвота, метеоризм и пр., что вызывается растяжением кишок.
- К концу первого дня развивается интоксикация организма, что приводит к усилению рвоты, повышению температуры, нарастающей слабости и даже обморокам. Боль постепенно становится меньше из-за начавшегося некрозирования кишок.
- Перитонит — последняя стадия заболевания. В стенках кишечника образуются некротические очаги, что приводит к перфорированию стенок и выходу кала в брюшную полость. Боль возрастает во много раз, живот становится болезненным. Развивается шоковое состояние. Перитонит может развиться уже на следующие сутки от начала заболевания.
Симптомы динамической формы непроходимости
Динамическая форма характеризуется нарушением перистальтики и встречается довольно редко. В кишке прекращаются сократительные движения чаще всего после травмирования или операций. Можно выделить следующие стадии динамической непроходимости:
- спазмирование сосудов после операции компенсаторного характера. Обычно эта стадия не характеризуется какими-либо выраженными явлениями кроме слабости;
- в стадии органических изменений происходят патологии кровоснабжения. Боли носят спастический характер, живот вздутый, усиливается тошнота, начинается рвота;
- при стадии морфологических изменений развивается омертвение кишок. Боли и перистальтики нет. Развивается шок. Требуется оперативное вмешательство, чтобы избежать летального исхода.
Диагностика непроходимости кишечника
При осмотре врач проводит перкуссию и аускультацию живота. Определяется симптом Склярова — наличие всплесков в районе петель кишечника. Дополнительно проводятся рентген с контрастным веществом, УЗИ, МРТ. Биохимия крови и мочи покажет общее состояние. По возможности проводится колоноскопия.
Похожую симптоматику выдают такие распространенные заболевания как аппендицит, язва, холецистит и некоторые гинекологические заболевания.
Лечение
Для терапии заболевания на самых ранних стадиях проводится медикаментозная терапия. При её слабой эффективности, при остром состоянии или при наличии определенных анатомических изменений назначается операция.
Этапы коррекции состояния состоят из:
- обезболивания таблетками, уколами и капельницами;
- введения медпрепаратов, стимулирующих моторику;
- введения медпрепаратов, уменьшающих спазмы;
- восстановления электролитных нарушений, происходящих в результате интоксикации организма;
- восстановления проходимости верхнего участка кишечника зондированием через рот, нижнего участка — клизмированием или оперативным путем.
Оперативное вмешательство обычно эффективно и малотравматично. Оно применяется при:
- заворотах кишки;
- закрытии просвета желчными камнями;
- узлах;
- внедрении участка кишечника в соседний.
При перитоните показана санация и дренирование полости.
После операции назначаются антибиотики для предотвращения воспалительных процессов происходящих в организме. Также нормализуется водно-солевой обмен, нарушенный во время заболевания специальными лекарственными средствами.
Диета при кишечной непроходимости
Для восстановления нормальной работоспособности ЖКТ требуется лечебная диета. После операции в течение 12 часов кушать нельзя вообще, чтобы зажили стенки кишечника.
Дальше в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного питательный раствор может вводиться внутривенно.
Если операция прошла успешно назначается диета из:
- нежирных бульонов и овощных отваров;
- слизистых отваров из овса, льна и крахмала.
В дальнейшем, после перенесенной кишечной непроходимости категорически запрещаются продукты, вызывающие метеоризм и провоцирующие запоры.
Нужно исключить из меню:
- жирное мясо и рыбу;
- плохоперевариваемые крупы;
- бобовые;
- копченое, острое, соленое, маринады, печеное;
- кофе, алкоголь, шоколад;
- сдобная выпечка, свежий хлеб;
- яблоки;
- молочные и кисломолочные продукты.
Необходимо ввести в рацион ржаной хлеб и отруби, потреблять ежедневно не меньше одной столовой ложки растительного масла. Будут полезны чернослив, свекла, овсянка.
Физические упражнения
При некоторых патологиях кишечника — например, развитии спаечной болезни, показаны физические занятия хотя бы по полчаса ежедневно. Помогут усилить перистальтику кишечнику такие упражнения, как:
- лежа на спине, на выдохе подвести к голове колено и задержать его. Отвести обратно и повторить со второй ногой. Повторить 20 раз;
- оба колена притянуть к голове и задержать. Вернуть обратно. Повторить 10 раз;
- согнув одну ногу в колене, достать ей пол со стороны другой ноги. Плечи и спина не должны подниматься. Повторить с каждой ногой по 10 раз;
- встав с кровати, ноги поставить на ширину плеч и медленно присесть на выдохе, не отрывая от пола пяток. Повторять до 10 раз.
Ежедневные несложные упражнения во время утреннего подъема или за час перед сном избавят от многих проблем.
Видео — непроходимость кишечника, как от нее избавиться?
Профилактика
Профилактические меры очень просты:
- необходимо следить за состоянием кишечника и своевременно пролечивать все выявленные заболевания — паховые грыжи, опухоли, спайки;
- при необходимости оперативного вмешательства выбирать лапароскопические операции;
- перейти к здоровому питанию: в рационе должны быть разнообразные овощи и пряности, стимулирующие кишечную непроходимость;
- придерживаться принципов дробного питания;
- пить каждый день не меньше 2 литров воды (не чая или сока, а именно воды);
- вести активный образ жизни, по возможности проходить в день пешком не меньше трех километров;
- своевременно лечить глистные инвазии.
Источник
Кишечная непроходимость — это острое состояние, которое возникает из-за нарушения движения кишечного содержимого. Оно может появиться из-за сниженной моторной функции желудочно-кишечного тракта или вследствие появления механического препятствия. Чаще кишечную непроходимость диагностируют у мужчин 40-60 лет1, женщины болеют чуть реже. Весной и летом обращений к доктору становится больше из-за повышения количества грубой клетчатки в пище. Пациенты с кишечной непроходимостью составляют до 5% среди экстренно госпитализированных в хирургическое отделение.
Классификация кишечной непроходимости
По происхождению заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденная кишечная непроходимость возникает из-за неправильного формирования кишечной трубки.
По функциональным изменениям кишечная непроходимость классифицируется как:
- Динамическая — вызванная нарушением нормальной моторики:
- спастическая;
- паралитическая.
- Механическая — вызванная препятствием для движения каловых масс:
- обтурационная — перекрытие просвета кишки извне или изнутри;
- странгуляционная — вызванная заворотом или ущемлением кишечной петли, с нарушением кровоснабжения пораженного отдела кишки;
- смешанная (например, при спайках в брюшной полости).
По уровню нахождения препятствия:
- тонкокишечная;
- толстокишечная.
Причины кишечной непроходимости
К развитию кишечной непроходимости предрасполагают некоторые анатомические особенности организма: долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка), мегаколон (расширение ободочной или всей толстой кишки). Кроме того, появлению патологии способствуют:
- спайки и новообразования брюшной полости;
- опухоли и инородные тела кишечника;
- желчнокаменная болезнь;
- грыжи передней стенки живота;
- глистные инвазии;
- несбалансированное питание.
Пусковым фактором для кишечной непроходимости может стать:
Одна из частых причин кишечной непроходимости — ущемление грыжи
Фото: shutterstock.com
- переедание;
- непривычная физическая нагрузка;
- расстройство моторной функции кишечника (спазм, запор);
- резкое повышение внутрибрюшного давления (кашель, поднятие тяжестей, натуживание);
- длительный запор с формированием каловых камней;
- сдавление кишечника опухолью извне, либо рост новообразования в просвет кишки;
- попадание инородного тела.
Кроме того, динамическая кишечная непроходимость может развиться при таких патологиях, как:
- черепно-мозговая травма;
- травма позвоночника;
- ишемический инсульт;
- интоксикации при тяжелой почечной, печеночной недостаточности;
- кетоацидоз при декомпенсированном сахарном диабете;
- перитонит;
- острый инфаркт миокарда;
- острый панкреатит;
- сочетанная травма;
- почечная колика;
- отравление солями тяжелых металлов, никотином;
- кишечные инфекции;
- тромбозы брыжеечных артерий (снабжающих кровью кишечник).
Во всех этих случаях нарушается нормальная нервная регуляция кишечника, что приводит к его параличу и, как следствие, нарушению движения содержимого.
Страдает и функция слизистой оболочки кишки. В норме в просвет кишечника выделяется до 10 литров пищеварительных соков, но большая их часть всасывается обратно. При кишечной непроходимости обратное всасывание жидкого содержимого кишечника нарушается и оно скапливается в просвете кишки. В организме начинает нарастать обезвоживание.
В самой же пораженной кишке повышается давление, начинаются бродильные и гнилостные процессы, провоцирующие повышенное газообразование. Из-за этого сдавливаются сосуды и страдает кровообращение слизистой оболочки, которая становится проницаемой для скопившихся в просвете кишечника токсинов. Собственно, с обезвоживанием и интоксикацией и связаны основные симптомы заболевания.
Симптомы кишечной непроходимости
Проявления кишечной непроходимости можно разбить на 3 стадии.
Начальная фаза. Продолжается от 2 до 12 часов.
На этой стадии преобладает внезапно возникшая сильная боль. Если просвет кишечника перекрыт, боли схваткообразные, с интервалом в 2-3 минуты (это связано с прохождением перистальтической волны). При странгуляционной непроходимости боли постоянные, очень сильные, вплоть до развития шока.
По мере развития застоя возникает рвота, сначала съеденной пищей, потом гнилостными массами с каловым запахом. Чем ближе к желудку участок непроходимости, тем раньше начинается рвота.
Также для этого периода характерна задержка стула и газов. При тонкокишечной непроходимости возможны поносы, так как организм рефлекторно пытается освободиться от кишечного содержимого. Однако отхождение стула не приносит облегчение пациенту.
На этом этапе перистальтика кишечника часто усилена, вплоть до того, что видна через стенку живота, а звуки кишечной деятельности слышны на расстоянии. Температура нормальная или пониженная.
Фаза мнимого благополучия (до 36 часов от начала непроходимости)
В этот период боль из схваткообразной становится постоянной. При этом ее интенсивность снижается, что расценивается пациентами как улучшение. На самом деле в это время начинается омертвение стенки кишки на фоне нарушенного кровообращения. Перистальтика кишечника ослабевает, живот вздувается, часто выглядит асимметрично. Отхождение стула и газов прекращается полностью.
Терминальная стадия или фаза перитонита
Живот резко вздут, крайне болезненный, твердый. Температура повышена до 38-39 градусов. На первый план выходят проявления тяжелой интоксикации и обезвоживания, резко падает артериальное давление, из-за чего нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и развивается полиорганная недостаточность (нарушение деятельности сердца, почек, мозга).
Диагностика
Диагностика начинается с данных анамнеза (опроса больного) и его осмотра. Из расспроса можно узнать о перенесенных пациентом операциях на брюшной полости, переедании, наличии рыж и грубой растительной пищи в рационе.
При осмотре заметно вздутие живота: на ранних стадиях часто асимметричное, на поздней — равномерное. Также можно обнаружить ущемленную грыжу. Во время болевой схватки нередко видна перистальтическая волна и вздутые петли кишечника.
Основной метод диагностики кишечной непроходимости — рентгенография брюшной полости. Она позволяет увидеть горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника и скопления воздуха над ними (этот признак называется чаши Клойбера). Также бывают видны растянутые, заполненные воздухом участки кишечника и складки слизистой оболочки.
Рентгенографические признаки кишечной непроходимости: растянутые петли кишечника, чаши Клойбера
Фото: shutterstock.com
В случаях, когда состояние больного не слишком тяжелое и есть вероятность самопроизвольного разрешения кишечной непроходимости (например, после ручного удаления каловых камней из прямой кишки или в случае так называемого «заворота кишок» для контроля движения каловых масс назначают рентгенографию кишечника с контрастом). Это метод исследования позволяет оценить состояние кишечника в динамике.
При толстокишечной непроходимости может быть назначена колоноскопия. Она позволяет обнаружить острый процесс и при необходимости провести интубацию толстой кишки, восстановив движение ее содержимого. После нормализации общего состояния больного удаление опухоли проходит более благоприятно.
Если по каким-то причинам сделать рентгенографию кишечника нельзя, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование брюшной полости. Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимический анализы крови.
Лечение кишечной непроходимости
Пациента с подозрением на это заболевание нужно немедленно госпитализировать в хирургический стационар.
Если кишечная непроходимость странгуляционная (например, при ущемлении грыжи), необходима экстренная операция.
При обтурационной кишечной непроходимости возможна консервативная терапия.
Она включает:
- аспирацию (отсасывание) желудочного и кишечного содержимого — при динамической непроходимости нормализация давления в кишечнике может способствовать восстановлению нормальной моторики;
- сифонную клизму — позволяет вывести каловые камни, газы и кишечное содержимое;
- внутривенное введение растворов электролитов для коррекции обезвоживания;
- спазмолитики.
Если консервативная терапия неэффективна в течение двух часов, рекомендуется операция для восстановления проходимости кишечника.
После коррекции острого состояния назначают симптоматическую терапию (обезболивающие и гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника).
Прогноз и профилактика кишечной непроходимости
Прогноз заболевания серьезный — смертность составляет около 8%. Многое зависит от сроков госпитализации пациентов. Если на ранних стадиях процесса прогноз в целом благоприятный, то после развития перитонита летальность резко увеличивается.
Профилактика кишечной непроходимости состоит в правильном сбалансированном питании, предупреждении запоров, своевременном лечении грыж брюшной стенки.
[1] И.В Маев, Е.А. Войновский, О.Э Луцевич и соавт. Острая кишечная непроходимость (методические рекомендации). Доказательная гастроэнтерология, 2013.
Источник