Нестабильность позвоночника и мрт
- Главная >
- Лечение позвоночника >
- Нестабильность позвонков
Позвоночный столб является уникальной структурой организма,
которая обеспечивает не только каркасную функцию, но и отвечает за
подвижность тела. Однако, подвижность позвоночника должна быть
ограничена, поскольку неприемлемо подвергать спинной мозг какой-либо
компрессии. В противном случае возникают симптомы повреждения
нервных структур.
Под нестабильностью позвонков подразумевается повышенное смещение
позвоночно-двигательного сегмента позвоночника. Такое понятие как
«позвоночно-двигательный сегмент» означает определенную структурную
единицу позвоночника, которая состоит из двух соседних позвонков и
диска между ними. Также в этот комплекс входит все связки и суставы,
которые ограничиваются этими двумя позвонками.
Нестабильность позвонков характеризуется их склонности к смещениям
при выполнении физического труда. Чем больше выражена нестабильность
позвонков, тем больше подвергаются сдавлению следующие структуры:
- спинномозговые корешки,
- симпатическая цепочка, которая располагается в максимальной
близости от тел позвонков, - спинной мозг,
- артерии и вены, которые питают спинной мозг,
Поэтому сдавление именно этих структур смещающимися нестабильными
позвонками порой может приводить к летальному исходу.
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос
Почему возникает нестабильность позвонков?
К причинам, которые ведут к развитию нестабильности позвонков,
относятся:
- врожденные аномалии суставных отростков,
- травматизация позвоночного столба
- дегенеративно-деструктивные заболевания позвоночника
(остеохондроз), - инвалюционные изменения опорно-двигательного аппарата
(остеопороз).
Существует некоторые предрасполагающие факторы, которые ведут к
развитию нестабильности позвонков:
- недостаточная тренировка мышц спины,
- тяжелый физический труд,
- беременность
- пожилой возраст.
Патогенез нестабильности позвонков
Позвоночный столб представляет собой структуру, которая должна
обладать определенными стабильностью и подвижностью. Самым мобильным
является шейный отдел позвоночника. Это связано с анатомическими
аспектами позвонков шейного сегмента: небольшая площадь
соприкосновения тел позвонков, меньшая нагрузка на шею, большее
содержание воды в межпозвоночных дисках и большая насыщенность
кровеносными сосудами (васкуляризованность). В этом отделе основной
причиной нестабильности позвонков выступают травмы, в результате
которых происходит моментальный разрыв диска с дестабилизацией
позвоночника.
Чрезмерная ротация и разгибание шеи могут привести к сдавлению
позвоночных артерий, которые проходят в специальных отверстиях в
шейных позвонках. Эти артерии являются основными в образовании
Вилизиева круга головного мозга. Ее сдавление приводит в
симптоматике, свойственной ишемии мозга.
Нарушение стабильности позвоночника связано также с
деструктивно-дегенеративными заболеваниями. Истончаясь и теряя свою
функцию, межпозвоночный диск приводит к нестабильности позвонков.
Симптомы нестабильности позвонков
Нестабильность позвонков проявляется рядом признаков, которые
можно разделить на несколько видов:
- Симптомы корешковых повреждений. Включает в себя болевой синдром
различного характера; атрофию группы мышц, за которую отвечает
поврежденный корешок; снижение сухожильных рефлексов, уменьшение
чувствительности; мышечная сила снижается; появляется быстрая
утомляемость мышц; ощущение «ползания мурашек». При обследовании
обнаруживается снижение объема движения в поврежденном участке
позвоночника - Симптомы сдавления спинного мозга. В зависимости от уровня
позвоночника, на котором происходит сужение спинального канал,
возникает потеря чувствительности, вялые параличи, нарушение
функции тазовых органов, нейрогенная хромота. - Симптомы сдавления шейных артерий. Проявляется это в виде
головокружения, возможна потеря сознания, головокружение, нистагм. - Симптоматика повреждения симпатической цепочки. В шейном отделе
проявляется триадой Горнера: сужением зрачка, опущение века,
западание глаза, покраснение половины лица. В других отделах
возникают разнообразные сосудистые реакции. - Синдром передней лестничной мышцы проявляется в виде нарушения
кожной чувствительности руки, онемение, ощущение слабости. Этот
синдром особенно выражен при поднятии тяжести или любом другом
тракционном приложении силы. - Синдром малой грудной мышцы возникает при чрезмерном отведении
руки. При этом появляются припухлость кисти, онемение пальцев,
уменьшение мышечной силы. - Плечелопаточный периартериит проявляется невозможностью в полной
мере осуществлять движения в плечевом суставе.
Диагностика нестабильности позвонков
Как видно из перечня возможных симптомов, нестабильность позвонков
порождает множество вторичных заболеваний, поэтому требуется
тщательная дифференциальная диагностика, чтобы определить
первопричину симптомов, характерных для множества спинальных
заболеваний.
Поэтому при любых типах болей в области позвоночника, мышечных
болей, распространяющихся в конечности, следует обратиться к врачу-неврологу и пройти максимально полное
обследование.
Для диагностики нестабильности позвонков применяется такие
исследования как УЗИ, МРТ:
- УЗИ — помогает определить повреждение внутренних органов при
нестабильности позвонков, а также стону и степень смещения. - МРТ – это метод, позволяющий определять повреждения мягкотканных
структур. Весьма эффективен для диагностики нестабильности
позвонков. - Тесты клинической лаборатории помогают определить объем
воспалительного процесса, который протекает в организме.
Лечение нестабильности позвонков в центре МАРТ
В качестве консервативных лечебных мероприятий в нашем центре
используются методы, доказавшие свою эффективность:
1. Медикаментозная
терапия нестабильности позвонков направлена на устранение
болевого импульса, идущего поврежденных корешков, на ликвидацию
воспалительного явления в области смещения, снижение отека тканей,
на купирование симптомов повреждения нервных структур. Назначают:
- анальгетики (кеторолак, парацетамол),
- нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен,
напроксен, диклофенак, пироксикам, рофекоксиб), - витаминотерапия, базируемая на витаминах группы В (мильгамма,
неуробекс), - мочегонные средства для снятия отека поврежденных тканей
(фуросемид, гипохлотиазид), - препараты, улучшающие метаболические механизмы в нервной ткани
(милдронат, эуфиллин), - глюкокортикоиды назначают для снижения воспалительного ответа,
болевого импульса в месте смещения позвонков, - миорелаксанты для снижения тонуса напряженных мышц спины
(тизалуд), - новокаиновые блокады,
Для местного воздействия применяются мази и гели с содержанием
нестероидных противовоспалительных средств (найз-гель, индометацин,
вальторен-гель).
2. Лечебная физкультура занимает особое место среди процедур,
направленных на лечение нестабильности позвонков. Все упражнения
разработаны таким образом, что пациенты тренируют мышцы спины и
живота, при этом не создавая статической нагрузки на позвоночный
столб. Для начала, все упражнения выполняются в лежачем положении.
Это делает осевую нагрузку минимальной. По мере стабилизации
состояния пациента, время выполнения упражнений в положении стоя
увеличивается, включается большее количество упражнений на развитие
мышц спины и брюшного пресса.
В оборудованном кабинете врач
ЛФК проводит занятия для пациентов с нестабильностью позвонков
по индивидуальной программе с использованием современных
тренажеров.
3. Лимфодренажный массаж также
назначают при нестабильности позвонков. Его цель – снизить приток
жидкости к месту воспаления, нормализовать тонус напряженных мышц.
Это дает возможность уменьшить отек, тем самым убрать или свести к
минимуму болевые импульсы, идущие от места воспаления. Стимуляция
мышц способствует улучшению их сократительной возможности, что,
впоследствии, приведет к лучшему лимфообращению.
4. Мануальная терапия – это
специфическое воздействие на костно-мышечный аппарат человека с
помощью различных приемов. Выполнять такие процедуры имеет право
только квалифицированный специалист. При выполнении определенных
манипуляций происходит вправление дестабилизированного позвонка.
5. Остеопатия входит в перечень
консервативных мероприятий, которые применяются при нестабильности
позвонков. Эта процедура сходна с мануальной терапией, но с ее
помощью также возможна диагностика патологии, воздействие на
определенные биологически активные точки. Через эти точки
посредством рефлекторного действия происходит нормализация тонуса
мышц.
6. Физиотерапия назначается в большинстве случаем возникновения
нестабильности позвонков. Она создает благоприятный фон для лечения,
а иногда является самостоятельным методом лечения.
- Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) применяется в качестве рефлексотерапии. Локальное
воздействие тока на болезненные участки позволяет снизить боли,
увеличить выброс эндорфинов. - Ультрафонофорез служит для
введения препаратов с помощью ультразвуковой волны. Эта процедура
позволяет местно вводить противовоспалительные средства, при этом
клетки, на которые воздействует ультразвук, активируются, в них
повышается общий обмен, стимулируются восстановительные процессы. - Электрофорез также предназначен для чрескожного введения
медикаментов. Для этого используется электрический ток и его
способность перемещать коллоидные растворы через кожу. - Магнитофорез также применим при нестабильности позвонков.
Действующим физическим фактором при этом является магнитное поле.
Оно выступает в качестве движущей силы для молекул лекарства, а
также как самостоятельный лечебный метод. Эта физиопроцедура способствует уменьшению
воспаления. - Механизм лазеротерапии заключается в воздействии инфракрасного
луча, длина которого позволяет проникать глубоко в ткани, не
принося вреда. Клетки, которые были облучены лазером, быстрее
регенерируют и в меньшей степени подвержены повреждению. - Лазерофорез комбинирует в себе действие низкоэнергетического
лазерного луча и препарата, который с помощью этого луча попадает в
организм пациента. Этот метод довольно эффективно борется с
воспалительным процессом, активирую собственные защитные силы. - Вакуумтерапия – это метод лечения, который выполняется
медицинскими банками. Движения банок направляется по массажным
линиям по 4-6 см по ходу движения лимфы. Это улучшает лимфодренаж. - Магнитотерапия назначается для
пациентов с нестабильностью позвонков для активации нервной
системы, расширения сосудов и улучшения реологических свойств
крови, для снижения чувствительности болевых рецепторов. - Грязелечение (пелоидолазерофорез, пелоидофонофорез,
пелоидоэлектрофорез) содействует процессам реабилитации. - Рефлексотерапия применима при лечении нестабильности позвонков.
Направлен точечное воздействие на нервные окончания, что
способствует активации вегетативной нервной системы - Фармакопунктура – это способ
введения препаратов в биологически активные точки. - Кинезиотейпирование является
новым, но положительно зарекомендовавшим себя, методом
физиолечения, который основан на поддерживающей способности
пластырей. Эти специальные пластыри фиксируют мышцы и сухожилия,
при этом боль может полностью исчезнуть. К тому же, эта процедура
способствует хорошему лимфодренажу. При этом движения не скованы,
мышцы не атрофируются, как при ношении жестких корсетов.
Наш лечебно-диагностический центр поддерживает как
традиционные, так и современные методики лечения
заболеваний позвоночника в комплексе:
- в медикаментозной терапии;
- в физиотерапии;
в мануальной терапии
;лечебной физкультуре
и реабилитации.
Таким образом, для лечения нестабильности позвонков
наша клиника располагает современным
лечебно-диагностическим оборудованием, позволяющим
поставить точный диагноз и на его основе выстроить
эффективную программу лечения.
Статью рецензировал доктор медицинских наук,
профессор Шварцман Григорий Исаакович, Северо-Западный медицинский
университет им. И.И.Мечникова.
Источник
Появление нестабильности ПДС
Появляются смещения, развивается хондроз, остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз, а так же развиваются компенсаторные механизмы, в виде костных разрастаний, приводящих к стенозу позвоночного канала, а так же гипертрофии жёлтых связок, усиливающих данный стеноз. Это со временем приводит к неврологическим расстройствам.
Рис. 74
ФРИ при нестабильности
Рис. 46 Расположение позвонков при функциональном рентгеновском исследовании (ФРИ) в номе на снимках в боковой проекции.
Рис. 47 В норме происходит гармоничное смещение тел позвонков с сохранением параллельности линий переднего края тел позвонков, заднего края тел позвонков и линии через вершины остистых отростков.
Рис. 48 При фиксированном листезе отмечается наличие смещенного позвонка при проведении обычного рентгеновского снимка в боковой проекции. При разгибании и сгибании позвоночника изменения расположения смещенного позвонка не происходит – функциональный блок.
Рис. 49 Наличие смещения позвонка (листеза) в покое и появление патологического обратного смещения тела позвонка при ФРИ (то есть смещение вперед при сгибании и смещение назад или возвращении в нормальное положение позвонка при разгибании) – свидетельство функциональной нестабильности, то есть патологической подвижности в данном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС).
Рис. 50 При отсутствии смещения тел позвонков на обычном боковом снимке тем не менее может быть допущено наличие нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС). При проведении ФРИ может быть отмечено смещение с появлением антелистеза или/и ретролистеза в одном или нескольких сегментах – скрытая нестабильность.
Нестабильность на статичной МРТ
На МРТ функциональные исследования позвоночника произвести сложнее, однако возможно. На МРТ так же следует учитывать косвенные признаки, которые могут свидетельствовать о наличии нестабильности.
Рис. 51 Наличие проявления реактивного (асептического, не инфекционного) воспалительного процесса (Modic type I) в сегменте свидетельствует о патологической подвижности в острой фазе и может сопровождаться смещением тел позвонков при изменении положения шеи пациента в ходе сканирования.
Рис. 52 При этом следы исхода (регресса) воспалительного процесса в жировую перестройку костного мозга тел позвонков (Modic type II) не может убедительно свидетельствовать о наличии нестабильности в данный момент, так как за время разрешения воспаления сегмент мог укрепиться за счет физиологических компенсирующих механизмов (формирования остеофитов, гипертрофии связок). Таким образом, наличие на МРТ изменений по типу Modic type II свидетельствует о ранее присутствующей нестабильности и не сообщает о её наличии в данный момент и требует проведения ФРИ.
Похожие статьи
Остеоартроз (остеоартрит) Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое. | |
Спинальные кисты Периневральная киста — представляет собой врожденную аномалию развития арахноидальной оболочки с формированием локальных эктазий периневральной паутинной оболочки в виде разного размера радикуломенингоцеле. Данный тип поражения не имеет отношения к дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника, однако часто встречается и требует внимания | |
Основные проявления ДДИ позвоночника Перечень и общая характеристика дегенеративных и дистрофических изменений позвоночника. КТ и МРТ диагностика, морфологические маркёры, проявления и описание. | |
Спондилолистез Листез — смещение тел позвонков. Наиболее часто встречается антелистез, то есть смещение тела позвонка вперед (относительно нижележащего позвонка). При этом антелистез может быть истинный, то есть возникающий на фоне спондилолиза (дефект в области прикрепления нижних суставных отростков к дужке позвонка) и ложный (при сохранности целости структуры позвонка, но наличия выраженной дегенеративной деформации заднего опорного комплекса позвонка, не способной обеспечить его стабильность. | |
Узлы Шморля Морфологически узлы Шморля представляют собой полусферические участки импрессии в замыкательных пластинках тел позвонков разного размера и формы. Встречаются почти всегда. Этиологически все узлы имеют разную причину. | |
Спондилоартроз и спондилоартрит Спондилоартрит (дегенеративный или реактивный спондилоартрит). В данном случае приставка «дегенеративный» добавлена специально, что бы отличать данный тип спондилоартрита (как проявление обострения дегенеративных изменений позвоночника) с анкилозирующим спондилоартритом. | |
Стеноз позвоночного канала Стеноз позвоночного канала означает сужение его просвета со сдавление нервных структур и возникновением неврологической симптоматики. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, чаще всего обусловленном короткими ножками позвонков, что так же часто встречается при пластипондилии (широкие и низкие тела позвонков), а так же приобретенным, когда некоторое заболевание приводит к сужению просвета позвоночного канала и сдавливает нервы или спинной мозг. | |
| Грыжа межпозвонкового диска 2 Грыжа межпозвонкового диска. Схемы и томограммы. |
Грыжа межпозвонкового диска Диагностика и интерпретация грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ. Основные сведения, находки, морфологическая характеристика. Стеноз позвоночного канала, показания к оперативному лечению и рекомендации к консервативному ведению. Контроль на МРТ. Описание МРТ дегенеративных изменений межпозвонковых дисков. | |
Остеохондроз Остеохондроз — обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям, развивающийся на фоне избыточных нагрузок, предшествующих травм или нарушений физиологической оси позвоночника. | |
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается |
Источник