Нестабильность позвоночника у подростков
Спинальная стабильность – показатель нормального функционирования всех отделов позвоночника.
MM.Panjabi и A.A.White определили ее как способность позвоночника ограничивать свои смещения при физиологических нагрузках так, чтобы предотвращать раздражение или повреждение спинного мозга и его корешков, предупреждать развитие боли и/или деформации.
Соответственно, потеря данной способности называется спинальной нестабильностью или нестабильностью позвоночника.
Данная патология может наблюдаться у детей и взрослых. Прежде чем приступать к ее лечению, следует разобраться с тем, что она из себя представляет.
Что это такое?
Под спинальной нестабильностью понимается патологическое состояние позвоночника, при котором позвоночный столб не способен сохранять физиологическое положение ни в движении, ни в покое.
Позвонки могут смещаться в боковом и в переднезаднем направлении. При этом возникает боль, источником которой становится раздражение капсулы дугоотросчатых суставов либо деформация позвоночного канала и сдавление нервных корешков.
Спинальная нестабильность может быть следствием дегенеративных изменений позвоночника, дисплазии, перенесенных операций и травм. Патология возникает у пациентов разных возрастов и при отсутствии терапии приводит к инвалидизации больного.
Клиническая картина
Нестабильность позвоночного столба сопровождается постоянным механическим раздражением чувствительных к боли структур позвоночно-двигательного сегмента (мышцы, связки, кольцо фиброзное, капсула фасеточных суставов).
Результатом становится формирование хронического болевого синдрома:
- Корешковая боль в нижних конечностях (одной или двух). Возникает при сдавливании нервных корешков спинного мозга.
- Боль в спине. Появляется или усиливается при длительной ходьбе, а также в положении разгибания-сгибания. Может быть отраженной, нередко распространяется в бедра и ягодичные области.
Классификация
В основе классификации спинальной нестабильности лежат причины возникновения этого заболевания.
Спинальная нестабильность может быть:
- Посттравматической. Возникает на фоне переломов, подвывихов и вывихов позвонков, вызванных спортивными травмами, дорожно-транспортными происшествиями и т.д.
- Диспластической. Предпосылкой для ее появления служит патология соединительной ткани, расположенной в телах позвонков, суставах позвонков и межпозвоночных связках.
- Послеоперационной. Возникает вследствие ламинэктомии и неверно проведенного реабилитационного периода (из-за ранней чрезмерной нагрузки на позвоночный столб).
- Дегенеративной. Развивается у людей с дегенеративными процессами в позвоночнике (как правило, на фоне остеохондроза).
Распространенность и значимость
К счастью, на сегодняшний день спинальная нестабильность является не самым распространенным явлением. Она встречается гораздо реже, чем другие заболевания опорно-двигательного аппарата.
В большинстве случаев нестабильность позвоночника обнаруживается у новорожденных и грудных детей, имеющих несформированный связочный аппарат, перенесших родовые травмы позвоночного столба.
Видео: «Что такое спинальная нестабильность?»
Факторы риска, причины у взрослых и детей
К причинам возникновения спинальной нестабильности относят:
- различные травмы позвоночника (автокатастрофа, подъем тяжестей, падение и т.д);
- остеохондроз;
- возрастные изменения;
- повышенные спортивные нагрузки;
- недоразвитость или врожденную слабость суставно-связочного аппарата;
- операции на спинном мозге и позвоночнике и т.д.
У детей спинальная нестабильность, как правило, бывает вызвана травмами (в т.ч. полученными во время родов), спортивными нагрузками и врожденными дефектами.
Сама по себе нестабильность не появляется. Ее возникновение обусловлено рядом предрасполагающих факторов.
К ним относятся:
- нарушения обмена веществ;
- малоподвижный образ жизни;
- дефицит необходимых витаминов в организме;
- искривление позвоночника на любой стадии;
- атеросклероз, который сопровождается ухудшением кровоснабжения;
- нарушение функционирования эндокринной системы;
- невыполнение рекомендаций лечащего врача, касающихся восстановления после операции.
Таким образом, спинальная нестабильность чаще возникает в пожилом и детском возрасте. В первом случае она может быть вызвана происходящими в организме возрастными изменениями, такими как дряблость мышц и слабость связок. Во втором случае нестабильность появляется на фоне бурного развития и роста всех тканей организма. Чаще всего у детей наблюдается аномальная подвижность позвонков шейного отдела, способная привести к развитию младенческой кривошеи.
Последствия
Патологическая подвижность позвонков чревата ускорением развития остеохондроза и появлением артроза межпозвонковых суставов. Спинальная нестабильность увеличивает нагрузку на мышцы и связки, вызывает нарушение мышечного тонуса, способствует появлению боли. Болезненные ощущения могут быть спровоцированы длительным нахождением в положении сидя или выполнением простых движений.
Спинальная нестабильность может ограничивать движения, вызывать спазмы и различные неврологические расстройства (эпикондилез, кардиальный синдром и другие). Если чрезмерно подвижные позвонки расположены в области шеи, может возникать головная боль с общим чувством слабости и тошнотой.
К числу наиболее опасных последствий заболевания относится спондилез. Данная патология вызывает изменение тканей дисков, что приводит к образованию шиповидных костных разрастаний по бокам позвонков.
Видео: «Нестабильность шейного отдела позвоночника»
Симптомы и методы диагностики
Как правило, о наличии спинальной нестабильности сообщают следующие симптомы:
- боль в спине (в разных отделах позвоночного столба), которая может усиливаться после выполнения физических упражнений;
- ограничение подвижности при вращениях и наклонах туловища;
- боль в ногах;
- боль в пояснице, особенно при поднятии тяжестей;
- ощущение неудобства в пояснице, шее либо другом сегменте (там, где позвонки нестабильны);
- головокружения, головные боли (при смещении в районе шеи).
Источником боли при спинальной нестабильности становится сдавливание нервных корешков, сжатие позвоночного канала. В области поврежденного участка спина становится словно «окаменевшей» из-за постоянного мышечного напряжения. Что касается остальных групп мышц, то они становятся слабыми и дряблыми.
Человек старается принимать положение, в котором он не чувствует боли, из-за чего мышечный тонус нарушается. Ткань оказывается не в состоянии дать опору аномально подвижному позвонку, и он все время меняет свое положение. Иногда смещение позвонка сопровождается хрустом либо щелчком при наклоне.
При появлении любых симптомов из перечня, представленного выше, следует обратиться к врачу для проведения обследования и выбора схемы лечения.
Диагностика спинальной нестабильности включает проведение следующих мероприятий:
- Функциональная спондилография. Представляет собой рентген, выполняемый в положении максимального поясничного разгибания и сгибания (задача врача – максимальное исключение движений в тазобедренных суставах). Такое исследование позволяет выявить спондилолистез и дополнительное патологическое смещение вышележащих позвонков.
- МРТ. Применяется для визуализации структур позвоночника. Обратите внимание: на МРТ-снимках, которые сделаны в положении лежа, не всегда видно наличие патологического смещения.
Лечение
На сегодняшний день существует несколько способов лечения спинальной нестабильности. Задача врача-невролога – обследовать пациента и выбрать способ терапии, основываясь на характере течения патологии, ее стадии, индивидуальных особенностях больного.
Препараты
Медикаментозное лечение спинальной нестабильности проводится, как правило, при появлении сильных болей. В некоторых случаях обезболивающие препараты принимаются параллельно с противовоспалительными нестероидными средствами.
К наиболее эффективным медикаментам относят препараты группы Диклофенака: Диклобене, мазь Ортофена, Вольтарен, Диклак и другие.
Также назначают лекарства группы Ибупрофена (Нурофен, Долгит) и Кетопрофена (Быструмгель, Кетонал, Фастум). Последние назначаются в тех случаях, когда необходимо снять воспаление. К новому поколению препаратов, применяемых при спинальной нестабильности, относят Нимесил и Найз.
Решить вопрос о том, в какой терапии нуждается пациент, способен только врач. Он же должен назначать дозировку препарата, выбирать периодичность и продолжительность применения тех или иных средств.
Хирургическое лечение
Показанием к проведению оперативного вмешательства может стать:
- отсутствие результатов при лечении болевого синдрома на протяжении 1,5 месяцев;
- наличие подвывиха на фоне спинальной нестабильности;
- наличие противопоказаний к консервативным методам лечения;
- отсутствие результатов от физиотерапии и других видов консервативной терапии.
Цель хирургического вмешательства заключается в возобновлении стабилизации сегментов позвоночника. В ходе операции хирург использует современные стабилизирующие имплантаты, разработанные с учетом физиологического строения позвоночника.
Установленные имплантаты способствуют восстановлению и сохранению естественной подвижности всех суставов и отделов позвоночника. Тактика операции, вариант хирургического доступа, стабилизирующие имплантаты, – все это подбирается в индивидуальном порядке, исходя из конституции больного и характера нестабильности позвоночника.
Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. После операции пациент на некоторое время остается в стационаре, а затем отправляется домой. Впоследствии ему приходится посетить клинику еще раз для снятия швов.
Чтобы избежать осложнений, в течение недели после установки имплантатов нельзя напрягать мышцы спины, а в течение двух месяцев – нельзя поднимать тяжести. При соблюдении рекомендаций хирурга восстановление пройдет максимально быстро и безболезненно.
Видео: «Что делать при позвоночной нестабильности?»
Упражнения, ЛФК, массаж
При незначительных формах спинальной нестабильности весьма эффективными могут оказаться упражнения. Подбирать комплекс упражнений должен врач, а следить за их выполнением – инструктор.
Иногда самыми действенными становятся упражнения, предназначенные для укрепления мышц спины. Сильные, правильно развитые мышцы поддерживают позвоночный столб в нужном положении и ускоряют процесс выздоровления. Они предотвращают смещение позвонков и обеспечивают необходимый уровень подвижности.
Часто лечение спинальной нестабильности является комплексным, т.е. сочетает несколько методик (гимнастику, массаж, разные виды физиотерапии). Важно помнить о том, что подбор схемы лечения должен осуществляться врачом.
Массаж при нестабильности позвоночника стимулирует кровообращение, снимает мышечное напряжение, восстанавливает подвижность на тех участках позвоночника, которые оказались неподвижными из-за мышечной скованности. Процедуры массажа должны проводиться профессионалами, т.к. неумелые действия могут лишь усугубить ситуацию.
Лечение в домашних условиях
Лечение спинальной нестабильности в домашних условиях не проводится. Заболевания позвоночника должен лечить врач.
Профилактика
Чтобы избежать спинальной нестабильности, следует обратить внимание на следующие рекомендации:
- укреплять мышечный каркас спины с помощью физических упражнений;
- питаться рационально и сбалансированно;
- не предпринимать попыток самолечения;
- избегать перегрузок позвоночника;
- своевременно лечить сопутствующие заболевания позвоночника.
Прогноз выздоровления
В большинстве случаев спинальную нестабильность можно вылечить. Однако благоприятным прогноз является лишь для тех пациентов, которые обращаются к врачу при появлении любых проблем со спиной и соблюдают все рекомендации лечащего врача.
Заключение
Таким образом, основным фактором, предрасполагающим к развитию нестабильности, является несостоятельность опорного комплекса. Спинальная нестабильность может появляться у людей любого возраста, включая младенцев и пожилых людей. Современная медицина позволяет лечить данное заболевание быстро и эффективно. Главное – не допускать самолечения, способного усугубить состояние позвоночника.
Тест!
Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Что такое спинальная нестабильность? Причины заболевания? Кто чаще страдает патологией?
Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
… диспластическая нестабильность является одной из ранних причин развития дистрофических изменений в сегментах шейного отдела позвоночника.
Позвоночник, являясь основой опорно-двигательного аппарата, представляет собой уникальную систему, которая сочетает в себе свойства мобильности и стабильности. При этом самой мобильной (подвижной) частью позвоночника является его шейный отдел. Как известно, стабильность позвоночника — это способность поддерживать такие соотношения между позвонками, которые предохраняют позвоночник от деформации и боли в условиях действия физиологической нагрузки. Обеспечивается она следующими анатомическими структурами: фиброзное кольцо и пульпозное ядро межпозвонкового диска, связки позвоночника, капсула межпозвонковых суставов. Однако стабильность всего позвоночника в целом обеспечивается стабильностью отдельных его сегментов, а в каждом позвоночном сегменте стабилизационную функцию выполняют несколько опорных комплексов. По Холдсворту, выделяют передний и задний опорные комплексы, они включают в себя — передний: передняя и задняя продольные связки, передняя и задняя части фиброзного кольца, передняя и задняя половины тела позвонка; задний: надостистая связка, межостистая связка, капсула межпозвонкового сустава, желтая связка, дужка позвонка.
При наличии патологической подвижности в позвоночном сегменте развивается состояние, называемое нестабильностью, и проявляется оно в виде увеличения амплитуды нормальных движений и возникновения нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Клинический симптомокомплекс, развивающийся на фоне нестабильности, для которого характерно наличие цефалгического синдрома с явлениями вегетативной дисфункции, интерпретируется как нестабильность шейного отдела позвоночника.
Развитию этого состояния именно в шейном отделе позвоночника способствуют его анатомо-физиологические особенности, а именно:
• суставные поверхности тел С3-С7 имеют плоскую форму;
• суставные поверхности тел С3-С7 во фронтальной плоскости расположены под углом 45° к горизонту;
• передненижний край суставных поверхностей тел С3-С7 их вытянут книзу;
• имеющий место лордоз нарушает осевую нагрузку, большая ее часть приходится на задний отдел тела, и межпозвонковый диск приобретает клиновидную форму;
• передняя продольная связка в цервикальном отделе прочно связана с телами позвонков и рыхло с их дисками, а задняя продольная связка прочно сращена с дисками и свободно перекидывается над телами позвонков, при этом поперечные связки, соединяющие верхушки поперечных отростков в шейном отделе, весьма слабы или отсутствуют.
Общепринятыми клинико-рентгенологическими критериями для определения нестабильности являются критерии Уайта; они включают в себя:
• нарушение целостности или функциональную несостоятельность переднего и заднего опорного комплекса;
• смещение позвонков в сагиттальной плоскости > 3,5 мм;
• увеличение угла между позвонками более 11°;
• облегчение состояния при тракции позвоночника;
• повреждение спинного мозга, повреждение корешков;
• снижение высоты диска;
• щажение позвоночника при нагрузке.
Выделяют следующие виды нестабильности шейного отдела позвоночника:
• посттравматическая;
• дегенеративная;
• послеоперационная;
• диспластическая.
Диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника считается та, которая развивается на фоне диспластического синдрома. По данным литературы, распространенность синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани среди лиц молодого возраста достигает 80 %. К тому же за период с 1998 по настоящее время отмечена выраженная тенденция к росту диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника у подростков на фоне диспластического синдрома. Ее распространенность увеличилась с 21 в 1998 г. до 47 % в 2008 г., что связано от части со значительным изменением (за последние годы) характера статико-динамических нагрузок у подростков на фоне все более активного внедрением в наш быт персональных компьютеров, длительная работа с которым способствует развитию нестабильности шейного отдела позвоночника у детей с дисплазией соединительной ткани. Следует заметить, что так называемый компьютерный зрительный синдром, который отмечается у пользователей при работе более 30 мин в день, имеет сходные клинические проявления, характерные и для нестабильности шейного отдела позвоночника. Все эти факты послужили поводом для исследования именно диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника, которая зачастую диагностируется поздно при наличии выраженных дистрофических изменений.
Установлено, что уже при первичном обращении практически у 40 % подростков отмечалось наличие дистрофических изменений в виде хондроза межпозвонковых дисков и спондилоартроза унковертебральных сочленений, дальнейшее прогрессирование которых может приводить к резкому снижению работоспособности, вплоть до инвалидности.
Наличие диспластического синдрома у подростков оценивается по следующим клиническим критериям:
• гипермобильность суставов;
• астеническое телосложение;
• нарушение осанки;
• сколиоз;
• деформация грудной клетки, черепа;
• плоскостопие;
• аномалия желчевыводящих путей, сердца;
• патология органа зрения;
• гиперэластичность кожи.
При этом самым распространенным признаком является гипермобильность суставов, которую, как правило, определяют по Бейтону: пассивное разгибание мизинца более 90°, пассивное сгибание первого пальца к предплечью, переразгибание локтевых и коленных суставов более 10° и касание пола ладонями при наклоне вперед при фиксированных коленных суставах.
При оценке жалоб подростков с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника выделена триада наиболее встречаемых жалоб:
• головная боль (самая распространенная жалоба);
• общая слабость без предшествующих причин (отсутствие статико-физической перегрузки);
• быстрая утомляемость.
Локальные клинические признаки диспластической нестабильности:
• избыточная подвижность головы кзади;
• ограничение наклона головы к грудной клетке;
• гиперлордоз шейного отдела позвоночника;
• хруст в шейном отделе позвоночника при повороте головы;
• локальная боль при пальпации в проекции остистых отростков шейных позвонков (отмечается почти у 90 % подростков с признаками диспластической нестабильности).
Среди изменений со стороны опорно-двигательного аппарата у всех подростков отмечается наличие плоскостопия, характерной формы стопы: уплощенность продольного свода стопы и распластанность переднего отдела с наличием «сандалевидной» щели и др. Наличие данных проявлений определяют характерный фенотип, присущий детям с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника.
Таким образом, диспластическая нестабильность является одной из ранних причин развития дистрофических изменений в сегментах шейного отдела позвоночника. При этом среди жалоб на первый план выходят не локальные изменения, а следующая триада: головная боль, общая слабость без предшествующей нагрузки и быстрая утомляемость, а ведущими симптомами являются проявления церебро-дисциркуляторного синдрома. Подросткам с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника присущ определенный характерный фенотип, который может использоваться как ранний и легкодоступный в практическом применении диагностический признак данной патологии.
Источник