Новообразования позвоночника на мрт
Онкология спинного мозга и позвонков – это направление, которое является одним из самых сложных с точки зрения раннего выявления новообразований, их дифференциальной диагностики и лечения. До сих пор онкологические болезни центральной нервной системы приводят к высокой смертности пациентов из-за поздней диагностики заболевания. В настоящее время медицинские клиники начали более активно и широко использовать возможности МРТ спинного мозга и МРТ позвоночника, чтобы диагностировать опухоли на ранних стадиях и повысить уровень выживаемости пациентов.
Магнитно-резонансная томография при опухоли спинного мозга и самих позвонков позволяет:
- обнаружить очаги поражения размером до 2-3 мм;
- судить о злокачественном потенциале объемного образования;
- дифференцировать опухолевое поражение первичного и вторичного типа;
- стадировать рак.
Симптомы опухоли спинного и головного мозга
Большинство опухолей позвоночника на начальных стадиях не дает никакой неврологической симптоматики. При появлении небольшого новообразования, которое является единичным, пациент может и не заметить особых изменений в состоянии здоровья. Только достигнув определенных размеров или распространившись в тканях, опухоли дают о себе знать:
- Большая часть опухолей в спинном мозге приводит к появлению боли и онемения из-за стеноза спинно-мозгового канала.
- Множественные метастазы способны вызвать компрессионный перелом позвоночника.
Из-за особенностей строения спинномозгового канала симптомы болезни в районе грудного отдела позвоночника появляются позже, чем в шейном и поясничном отделе, поскольку здесь канал анатомически шире, и новообразование должно достигнуть ощутимых размеров, чтобы начать перекрывать спинно-мозговой канал.
МРТ НОЧЬЮ
| МРТ головы | 2500 |
| МРТ позвоночника | 2500 |
| МРТ суставов | 2500 |
| МРТ сосудов | 2500 |
Классификация опухолей
В медицине все новообразования принято делить на доброкачественные и злокачественные. Те и другие еще подразделяются на типы. Среди злокачественных новообразований выделяют первичные или метастатические. Доброкачественные опухоли бывают приобретенными и врожденными. Локация опухоли в позвоночнике может быть разнообразной. Она способна поражать спинной мозг, позвонки, мозговые оболочки, сосуды.
Опухоли сосудов позвоночника
Гемангиома позвоночника — это самая распространенная опухоль сосудов позвоночника. Она развивается из сосудов, создает большое количество кровяных полостей, связанных капиллярами. Это новообразование является доброкачественным, формируется чаще всего в верхних поясничных или нижних грудных позвонках. Возраст пациентов с данным недугом, как правило, варьируется от 40 до 60 лет. При такой опухоли у человека наблюдаются болезненные ощущения в спине, возможен перелом. Диагностика гемангиомы требует проведения МРТ позвоночника в ангиорежиме.
Опухоли позвонков
Большинство объёмных образований позвонков будут иметь приставку “остео” — (от греческого osteon — кость). Если в названии образования есть элемент “саркома”, это обычно указывает на злокачественный характер образования. Из чаще всего встречающихся доброкачественных опухолей позвонков можно отметить:
- хондрому;
- остеому;
- остеобластому;
- фиброму;
- остеоид-остеому;
- остеобластокластому.
Среди злокачественных новообразований позвонков чаще всего встречаются следующие:
- хондросаркома;
- фибросаркома;
- миеломная болезнь;
- саркома Юинга;
- остеогенная саркома.
Самыми распространенными злокачественными образованиями позвонков являются метастатические поражения. Позвоночник является наиболее распространенным местом скелетных метастазов (около двух третей всех опухолей кости). Преимущественно они локализуются в грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Десять процентов пациентов с карциномой в ходе заболевания имеют метастазы в позвоночнике. Метастазирует в костные структуры позвоночника чаще всего рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легких, рак щитовидной железы, рак почек.
Диагностировать опухолевые образования в позвонках лучше всего с помощью КТ позвоночника или МРТ позвоночника с контрастом.
Опухоли спинного мозга
Опухоли, появившиеся в спинно-мозговом канале или в спинном мозге, относят к внутриканальным новообразованиям. При этом их делят на врожденные и приобретенные.
Врожденные опухоли спинного мозга
В список врожденных образований спинного мозга входят:
- тератомы;
- липомы;
- ангиолипомы;
- менингоцеле;
- миеломенингоцеле;
- дермоидные и эпидермоидные кисты.
Как правило, липомы – это внемозговые образования. Они располагаются в позвоночных каналах равными частями. Диагноз характерен для детей и подростков не старше 15 лет.
Дермоидные кисты чаще всего бывают овальной или округлой формы. Они имеют толстые, но при этом неравномерные стенки. Нередко диагноз сопровождается еще одним дегенеративным проявлением — расщеплением позвоночника. Дермоидные кисты, как правило, обосновываются в люмбосакральном отделе, их делят на костномозговые или внемозговые.
Эпидермоидные кисты характерны для более зрелого возраста.
Тератомы — новообразования в крестцово-копчиковом отделе позвоночного столба. У детей чаще всего развивается доброкачественная опухоль. Она располагается снаружи, а также внутри костей таза. У зрелых мужчин диагностируют чаще злокачественные тератомы, которые дают множественные костные метастазы.
Миеломенингоцеле – это врожденный дефект спинного мозга. Эта грыжа чаще всего определяется в поясничной области младенца, как только он рождается на свет.
При диастематомиелии спинной мозг разделяет так называемая спикула или костный шип. Этот разделитель может быть образован хрящевой тканью.
Приобретенные опухоли спинного мозга
К приобретенным опухолям спинного мозга относят интрамедуллярные образования, опухоли внутреннего канала мозга и кисты.
Интрамедуллярные новообразования:
- параглиомы;
- глиомы;
- астроцитомы;
- мультиформные глиобластомы;
- олигодендроглиомы;
- меланомы;
- ангиобластомы.
Астроцитомы чаще всего локализуются в шейном, а также грудном отделах позвоночника.
Эпендимомы обычно поражают конечную нить спинного мозга. Они способны привести к истончению позвонковой дуги, эрозии позвонка, в дальнейшем к переломам.
Внутриканальные внемозговые образования:
- менингиома;
- нейрофиброма.
Для менингиомы характерно поражение грудной части позвоночного столба.
Нейрофибромы способны развиваться в абсолютно любом отделе позвоночного столба.
Сирингогидромиелия представляет собой образование спинномозговых кист.
КТ или МРТ при опухоли спинного мозга
Диагностику опухолевых заболеваний спинного мозга и позвонков чаще всего проводят при помощи КТ позвоночника или МРТ позвоночника с контрастом. Чтобы выяснить, какой из методов лучше справится с этой задачей, необходимо разобраться в механизме действия каждого из методов.
Компьютерная томография — это рентгенологический вид диагностики. Она дает прекрасную возможность определить новообразование в костных структурах даже на ранних стадиях развития. Однако на КТ визуально сложно разделить патологическую и здоровую ткань в спинном мозге. Для этих целей пациенту проводят процедуру КТ-миелографии с введением контрастного вещества. Использование йодосодержащего контраста не всегда приемлемо. У некоторых пациентов может быть аллергия на состав или серьезная болезнь почек, при которых контраст не применяют. Не стоит забывать и о лучевой нагрузке. В среднем при КТ всего позвоночника пациент получит дозу облучения, равную 5-8 мЗв. Поэтому при диагностике объёмных образований спинного мозга и оболочек приоритетным методом обследования будет МРТ позвоночника с программой миелография.
Магнитно-резонансный томограф лучше визуализирует мягкие и мозговые ткани и позволяет дифференцировать здоровую ткань и ткань патологическую. МРТ при опухоли поможет определить место очага, вид злокачественного новообразования и степень инвазии в соседние ткани. Кроме того, при МР-томографии не используются вредные рентгеновские лучи, и потому диагностику можно проводить неограниченное количество раз беременным женщинам и детям.
Автор статьи:Тархов Дмитрий Юрьевич
Врачебная специальность: Врач-невролог
Записаться на прием: ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины»
Источник
- Классификация новообразований
- Клиника опухолевых поражений
- Образования позвонков
- Опухоли спинного мозга и спинномозгового канала
- Опухоли, развивающиеся вне спинномозговых оболочек
- Что выбрать- КТ или МРТ
Классификация объемных процессов
Все объемные процессы делятся на несколько больших групп.
Они бывают злокачественными и доброкачественными.
Злокачественные делятся на первичные и вторичные (метастатические).
Доброкачественные делятся на врожденные и преобретенные.
По локализации все объемные процессы делятся на позвонковые (поражается непосредственно позвонок) и канальные. Канальные в свою очередь подразделяются на интрамедуллярные (поражается непосредственно спинной мозг), интрадуральные эктрамедуллярные (образования в пространстве между мозгом и его оболочкой), околоканальные (приникают в позвоночный канал из смежных структур).
Клиника опухолевых процессов
Опухоли позвонков никак не проявляют себя, пока являются единичными или пока не достигают достаточных для развития клиники размеров. Становясь множественными (например, метастазы), они приводят к патологическому компрессионному перелому, высота дисков обычно не страдает. При достижении значительных размеров, развивается клиника сдавления мозга или сдавления его корешков, при этом возникает боль по ходу иннервации данного корешка. Следует учитывать также особенности анатомии спинномозгового канала, мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, наиболее широким канал является на уровне грудного отдела, поэтому симптомы сдавления здесь развиваются позже.
Опухоли позвонков
Наиболее часто встречающаяся опухоль — гемангиома позвоночника. Она является доброкачественной и растет из сосудов, образуя множество кровяных полостей, сообщающихся между собой капиллярами. Чаще формируется после 40-60 лет, излюбленная локализация- нижние грудные/верхние поясничные позвонки. Пациента беспокоит боль с припухлостью в пораженном позвонке, а также боль по ходу корешка. Может формировать компрессионный перелом.
Другие опухоли позвонков, как доброкачественные (хондрома, остеома, остеоид-остеома, остеобластома, фиброма, остеобластокластома (гиганотоклеточная опухоль), остеохондрома), так и первичные злокачественные (миеломная болезнь, хондросаркома, остеогенная саркома, фибросаркома, саркома Юинга) встречаются крайне редко.
Часто встречаются вторичные (метастатические) опухоли позвонков. Описание МРТ позвоночника при метастазах включает в себя определение его типа (остеолитический/остеобластический) и место первичного очага. Остеолитические метастазы встречаются в 90% случаев рака, они характеризуются деструкцией костной ткани, чаще это метастазы при первичной опухоли в молочной железе, легких, почках. Остеобластические (остеосклеротические) метастазы характеризуются повышением продукции костной ткани, первичные очаг при этом чаще всего находится в простате или щитовидной железе.
Внутриканальные опухоли
Эти опухоли включают в себя все опухоли спинномозгового канала (как образования непосредственно спинного мозга, так и пространства между ним и оболочками).
Врожденные опухоли
Они включают липомы, ангиолипомы, дермоидные кисты, эпидермоидные кисты, тератомы, менингоцеле и миеломенингоцеле.
Липомы обычно находятся у детей моложе 15 лет. Как правило, они сопровождаются дефектами невральной трубки (включая крестцовый канал), диастематомиелией (перегородка мозга) и другими позвоночными аномалиями. Липомы — обычно внемозговые образования, встречающиеся с равной частотой в каждом отделе позвоночного канала.
Дермоидные кисты обычно инкапсулированы, округой или овальной формы образования с неравномерными толстыми стенками. Они также часто сочетаются с дизрафизмом (расщеплением позвоночника). Они могут быть костномозговыми или внемозговыми, располагаются преимущественно в люмбосакральном отделе.
Эпидермоидные кисты встречаются реже чем дермоидные кисты. Они имеют тенденцию обнаруживаться в более позднем возрасте и обычно располагаются в интрадурально.
Тератомы — самые частые крестцово-копчиковые опухоли. Если тератома доброкачественная, то опухоль может достигать очень больших размеров, располагаясь как внутри, так и снаружи костей таза. Они встречаются прежде всего у детей и подростков. Злокачественные тератомы преобладают у взрослых мужчин. Они обычно очень агрессивны и дают региональные лимфогенные метастазы.
Миеломенингоцеле— грыжа спинного мозга, также врожденная аномалия позвоночного канала. Она продолжается от спинного мозга до нижних отделов позвоночного канала, обычно располагаются в нижних отделах поясничной области. Крестцовые менингоцеле обычно выпячивается вентрально (в сторону брюшной стенки) или в стороны через крестцовые отверстия. Они часто сочетаются с различными серьезными костными аномалиями крестца. Миеломенингоцеле обычно обнаруживаются сразу после рождения, тогда как менингоцеле (выпячивание оболочек), приводящие к расширению позвоночного канала, проявляются позже.
При диастематомиелии в позвоночном канале определяется костный шип (спикула), расположенная центрально, разделяющая спинной мозг. Разделяющая структура может также состоять из хрящевых или волокнистых перегородок.
Приобретенные объемные образования
Поражающие непосредственно спинной мозг (интрамедуллярные образования)
Солидные образования включают прежде всего глиомы и параглиомы (60 — 65 % — эпендимомы, и 25 — 30 % — астроцитомы). Более редкие типы включают олигодендроглиомы, меланомы, мультиформные глиобластомы, и ангиобластомы.
Астроцитомы развиваются избирательно в грудном и шейном отделе, тогда как эпендимомы обычно развиваются ниже конуса спинного мозга в области конечной нити. Могут находиться и в других областях позвоночного канала. В зависимости от их распространения, эпендимомы могут привести к эрозии тела позвонка, а также к истончению и выпячиванию позвонковой дуги, которая может в конечном счете сломаться. Костномозговые метастазы очень редки и обычно встречаются в сочетании с эпидуральными метастазами.
Сирингогидромиелия – образование множественных полостей в спинном мозге. Гидромиелия — развивающаяся болезнь спинного мозга, связанная с расширением центрального канала спинного мозга. Сирингомиелия характеризуется формированием спинномозговых кист, а также веретенообразным расширением спинного мозга, которое может привести к вторичному локальному расширению позвоночного канала.
Внутриканальные внемозговые поражения
Самые частые интрадуральные экстрамедуллярные поражения — опухоли (приблизительно 60 %), из которых менингиома и нейрофиброма являются самыми важными. У спинальных менингиом часто встречаются кальцинаты, и 80 % расположены в грудной области. Нейрофибромы встречаются приблизительно с такой же частотой. Они не имеют никакой предрасположенности в локализации и встречаются в любом отделе позвоночника.
Внеканальные поражения
Экстрадуральные опухоли обычно приникают в позвоночный канал из смежных структур, встречаются относительно часто. Это, прежде всего, метастазы бронхиального рака в позвонки или рака молочной железы. Поскольку эти метастазы характеризуются инфильтративным ростом, может наблюдаться прорастание дурального мешка. Экстрадуральные метастазы без деструкции кости редки, но часто встречаются при злокачественных лимфомах. К редким первичным экстрадуральным опухолям относят саркомы и каудальные хордомы.
Что выбрать- КТ или МРТ
Заболевания позвоночника, а именно ткань позвонков имеет высокий естественный контраст на КТ. Поэтому поражения позвонков предпочтительно исследовать посредством МСКТ.
На безконтрастных КТ плотность большинства внутриканальных образований (как интрамедуллярных, так и экстрамедуллярных) неотличима от спинного мозга. При болюсном введении рентгеноконтрастного вещества хорошо контрастируются только образования богато васкуляризированные, типа ангиом, гемангиобластом, и пороков развития сосудов. На простых срезах в шейной области могут выявляться сирингомиелия и внутримозговые кисты на КТ. Поэтому при любых поражениях спинномозгового канала методом выбора является МРТ.
Если же образование экстрадуральное, то есть находится вне спинномозгового канала, то целесообразно прибегнуть к МСКТ.
КТ при онкологии всегда проводится с внутривенным контрастированием. К КТ –миелографии прибегают только если невозможно провести МРТ.
Подводя итог и отвечая на вопрос, видны ли опухоли позвоночника на МРТ, стоит сказать, что МРТ эффективнее всего визуализирует опухоли спинного мозга и спинномозгового канала, в этих случаях она является методом выбора. В остальных случаях предпочтительнее мультиспиральная КТ.
Источник
Раннее выявление опухолей позвоночника даёт возможность начать своевременное лечение, значительно повышающее шансы на благоприятный исход. Однако рак позвоночника, аналогично многим видам онкологий, в начальный период развития протекает бессимптомно, и диагностика проводится только на поздних этапах. Чтобы избежать такого исхода, при подозрениях на наличие новообразований назначаются нерентгенологические исследования. Они могут проводиться неоднократно и без сомнений, показывает ли МРТ опухоль позвоночника, поскольку этот метод диагностики отличается высокой чувствительностью.
Когда необходимо исследование
МРТ позвоночника может быть назначено в случае проявления следующих симптомов:
- интенсивная боль, возникающая в месте появления опухоли либо рядом с ним и распространяющаяся в различные части тела;
- нарушения в функционировании таких органов, как кишечник и мочевой пузырь, в частности проблемы с контролированием дефекации и мочеиспускания;
- головокружения;
- резкая потеря веса;
- регулярная тошнота и рвота;
- нарушения в координации движений;
- общая слабость и постоянная усталость, ослабление мышечной силы;
- онемение, чувство покалывания и жжения в конечностях;
- снижение чувствительности к температуре.
Опухоли растут медленно, увеличиваясь в течение нескольких лет. На ранних стадиях они бессимптомны, однако со временем начинают появляться различные признаки, и их интенсивность постепенно возрастает. Образования могут проявляться по-разному, что определяется их локализацией. Большая часть симптомов вызывается давлением, которое оказывается на спинной мозг либо выходящие из него нервы.
Обратите внимание!
Проявления новообразований обнаруживаются в непосредственной близости от их расположения, что облегчает диагностику опухоли позвоночника на МРТ.
Что показывает МРТ позвоночника
МР-томография даёт возможность детально изучить состояние спинного мозга, межпозвонковых дисков, отдельных позвонков, корешков спинномозговых нервов, связок и суставов позвоночного столба. Диагностика разделяется на отдельные зоны: шейную, грудную, поясничную и крестцово-копчиковую. Одновременно можно обследовать как один отдел позвоночника, так и несколько. При помощи томографии можно обнаружить:
- признаки протекания дегенеративно-дистрофических процессов – спондилеза, остеохондроза или спондилоартроза;
- грыжеобразование и появление протрузий межпозвонковых дисков;
- уменьшение просвета спинномозгового канала и компрессию корешков нервов новообразованиями или грыжами;
- аномальное развитие и пороки костных тканей позвоночного столба и спинного мозга;
- наличие опухолей и воспалительных процессов;
- проявление активности демиелинизирующих заболеваний, к которым относится рассеянный склероз.
МРТ представляет собой наиболее информативный метод диагностики различных анатомических структур позвоночного столба и окружающих его мягких тканей. Он позволяет визуализировать различные образования и нарушения. Так, опухоль позвоночника грудного отдела МРТ определит достаточно отчётливо.
Чаще всего томография позвоночника проводится без применения контрастного препарата, но в некоторых случаях требуется его внутривенное введение:
При необходимости дифференциальной диагностики образований. Злокачественные поражения обычно обладают развитой сосудистой сетью, из-за чего быстро аккумулируют и отдают контраст. Такое поведение позволяет врачам предположить природу опухолевого процесса до осуществления биопсии и гистологических исследований.
Важно!
Вид и поведение опухоли на МРТ даёт возможность предположительно определить её характер, однако точное выявление образований может быть осуществлено только после проведения гистологического анализа.
Чтобы провести оценку активности демиелинизирующих заболеваний. В процессе лечения рассеянного склероза его проявления постепенно затихают, после чего наступает ремиссия. МРТ позволяет отследить появление свежих очагов демиелинизации в нервных тканях спинного мозга.
Преимущества МРТ
По сравнению с прочими способами диагностики заболеваний, МР-томография имеет ряд преимуществ:
- Высокое качество получаемых снимков. Участки, подверженные изучению, просматриваются чётко и контрастно. Детальное обследование позволяет получить картину с различных ракурсов и круговых положений. Существует возможность выведения на монитор 3D изображения.
- Точность результатов. Проводя исследование, можно не беспокоиться, видна ли на МРТ опухоль позвоночника, поскольку диагностика позволяет с высокой точностью определить различные отклонения от нормы и их особенности. Раннее выявление проблемы увеличивает шансы на выздоровление, а точные результаты помогают лучше выбрать линию лечения.
- Безопасность и безвредность. При МРТ не используется ионизирующее излучение и отсутствует лучевая нагрузка, поэтому оно показано в том числе детям.
- Возможность неоднократного и частого проведения. Это даёт возможность осуществления полноценной дооперационной подготовки и послеоперационного контроля.
- Возможность исследования труднодоступных мест, в которых локализуется опухоль.
Источник