Новосибирский институт нейрохирургии лечение позвоночника

• болезнь Паркинсона;
• эссенциальный тремор и другие виды дрожательных гиперкинезов;
• торсионная дистония – генерализованные и локальные формы;
• детский церебральный паралич – спастическая форма (синдром Литтля), гиперкинетическая форма;
• спастические синдромы — последствия травмы позвоночника и спинного мозга, последствия нейрохирургических вмешательств на позвоночнике и спинном мозге, последствия нарушения кровообращения головного и спинного мозга, последствия черепно-мозговой травмы;
• гемифациальный спазм.

В лечении этой патологии используются современные хирургические методики (имплантация устройств для глубинной мозговой стимуляции, микроваскулярная декомпрессия, имплантация баклофеновых помп, ризотомия), проводятся консультативные приемы невролога, коррекция терапии, проводится ботулинотерапия.

2. Эпилепсия  – медикаментозно-резистентные формы.

Проводится предоперационная подготовка (магнитнорезонансная томография по эпилептической программе, видео ЭЭГ мониторинг, проводится интраоперационная и длительная диагностическая электрокортикография с использованием инвазивных кортикальных электродов).

Выполняют вмешательства по удалению эпилептического очага (лобэктомия, селективная амигдалогиппокампэктомия, кортикоамигдалогиппокампэктомия, удаление фокальной кортикальной дисплазии и др.), имплантация устройств для стимуляции блуждающего нерва (вагусная стимуляция). 

3. Тяжелые болевые синдромы

• болевые синдромы вследствие повреждения периферических нервов и сплетений (травматического, воспалительного и иного происхождения);
• боль, связанная с заболеваниями позвоночника, в частности, боли после неоднократных неудачных операций на позвоночнике – так называемый синдром неудачных операций на позвоночнике, а также после неудачных консервативных методов лечения, хронические тазовые боли;
• головные боли (некоторые разновидности мигрени, кластерной головной боли, головной боли напряжения, головная боль вследствие вертебробазилярной недостаточности, церебральной ангиодистонии и др.);
• лицевые боли (невралгия тройничного нерва);
• фантомные и культевые боли;
• герпетические и постгерпетические невралгии;
• центральные боли. Боли вследствие заболеваний и повреждений структур центральной нервной системы (постинсультные и др.);
• КРБС – комплексный регионарный болевой синдром.
• болевые синдромы вследствие повреждения спинного мозга и его корешков  (травматического, воспалительного и иного происхождения)
• болевые синдромы вследствие онкологических процессов.

Используются методы спинальной и периферической нейростимуляции, микроваскулярная декомпрессия, радиочастотная деструкция, баллон-компрессия узла тройничного нерва, DREZоперации, хирургия периферических нервов, проводится ботулинотерапия.

4. Травма периферических нервов, сплетений, в том числе сочетанная травма и их последствия.

• Компрессионно-ишемические туннельные невропатии (запястный, кубитальный канал и др.).
• Опухоли периферической нервной системы.

Проводятся операции микрохирургический шов нерва, невролиз, открытая и эндоскопическая хирургия плечевого сплетения, в сложных случаях травмы с повреждением мышц и сухожилий проводится комплексная хирургическая реконструкция совместно с ортопедами, используется методика невротизации мышечнокожного нерва в ранние сроки тяжелой травмы плечевого сплетения, микрохирургическое удаление опухоли.

5. Гидроцефалия. 

Лечение патологии с использованием современных типов шунтов, эндоскопических методик, проводится тестирование для определения показаний к шунтированию при нормотензивной гидроцефалии. Последствия черепномозговой травмы – выполнение краниопластики.

Специалисты отделения:

Александр Борисович Дмитриев
заведующий отделением 

врач-нейрохирург

Оперативные вмешательства на головном мозге не опасны – это наша профессия!

Juha Hernesniemi

Нейрохирургия не стоит на месте, её развитие идёт по пути малоинвазивности и минимальной травматичности. За последние годы философия микрохирургии, доступы ко многим патологическим образованиям головного и спинного мозга претерпели значительные изменения: от огромных кожных разрезов, больших трепанаций черепа и длительных, тяжело переносимых пациентом операций до небольших краниотомий и физиологичных подходов к опухоли с сохранением нормальной анатомии и превосходным косметическим результатом. Послеоперационный период в этих случаях протекает гладко, пациенты быстро и хорошо восстанавливаются, что уменьшает длительность нахождения в стационаре, способствует скорейшему возвращению пациента к его семье и активной жизни. Это происходит благодаря внедрению в нейрохирургию операционного микроскопа, современных эндоскопов, микроинструментария, нейронавигации и интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. 

Однако микронейрохирургия – это, прежде всего, принципиально новый взгляд на патологию, основанный на новейших исследованиях в области нейронаук, детальном знании анатомии и представлении о физиологичности оперативного вмешательства. 

Совместно с прогрессом мировой нейрохирургии мы также постоянно развиваемся, осваиваем новые хирургические методики, тесно сотрудничаем с  ведущими нейрохирургами мира. Кроме этого, мы понимаем, что каждый случай заболевания индивидуальный и поступление пациента в нейрохирургический стационар – это большой стресс для него самого и его родственников. Поэтому решение о виде операции, её деталях принимается при совместном обсуждении нейрохирурга с пациентом и его семьёй. 

Младший и средний медицинский персонал владеет всеми современными методиками пред- и послеоперационного ведения пациентов, а также всегда с участием отнесётся к ним и окажет необходимую помощь и поддержку, так как это является не менее важной составляющей частью нашей работы. 

Таким образом, в отделении Вы получите не только нейрохирургическую помощь на самом современном уровне, но и внимание, поддержку и заботу от младшего и среднего медицинского персонала.

Наше отделение рассчитано на 21 койку, созданы комфортные условия для пребывания пациентов: одно- и двухместные палаты, в каждой из которых имеется душ, санузел, письменный стол, холодильник и шкафы для одежды. В отделении работает высококвалифицированный врачебный и внимательный сестринский персонал, имеющий большой опыт работы с больными.

В клинике будет оказываться весь спектр хирургического лечения пациентам с доброкачественными и злокачественными образованиями центральной и периферической нервной системы:

• внутримозговыми опухолями (глиомами) лобной, височной, теменной, затылочной долей, а также мозжечка;
• глиомами глубинных структур головного мозга, включая мозолистое тело;
• образованиями хиазмально-селлярной области, аденомами гипофиза, краниофарингиомами (приоритетным направлением при этом будет малоинвазивная эндоскопическая микрохирургия);
• внутрижелудочковыми опухолями (боковых, третьего, четвертого желудочка);
• доброкачественными и злокачественными новообразованиями шишковидной железы и пинеальной области;
• опухолями ствола головного мозга;
• менингиомами основания черепа: ольфакторной ямки, супраселлярными менингиомами, крыльев основной кости (в том числе с распространением на кавернозный синус), пирамиды височной кости, петрокливальными (с ростом на Блюменбахов скат), менингиомами мосто-мозжечкового угла и большого затылочного отверстия;
• менингиомами синусов твердой мозговой оболочки (верхнего сагиттального, поперечных, сигмовидных синусов), фалькса и тенториума;
• невриномами слухового, тройничного и других черепно-мозговых нервов;
• опухолями спинного мозга (менингиомами, невриномами, эпендимомами, астроцитомами) всех локализаций;
• опухолями костей черепа.

Лечение пациентов осуществляется по принципам малоинвазивности, минимальной травматичности и бережного отношения ко всем тканям и структурам головного и спинного мозга, высокая точность вмешательств, основанная на знании микроанатомии и нейрофизиологии, а также применение нейронавигации до и непосредственно во время оперативного вмешательства. Предоперационное обследование, включающее, при необходимости, проведение МРТ или МСКТ с контрастированием, трактографию, неинвазивные варианты ангиографии, позволяют до деталей спланировать ход операции, избежать повреждения функциональных зон коры головного мозга, сосудистых структур. Оснащение операционных, а также опыт, полученный при обучении на зарубежных курсах и стажировках, позволяют выполнять как все малоинвазивные, так и любые доступы к основанию черепа, необходимые для удаления сложных базальных опухолей с минимальным воздействием на головной мозг.

Для достижения этих целей в отделении используются следующие методики:

1. Микрохирургия.

Оперативные вмешательства, направленные на удаление внутримозговых (глиом) или внемозговых (менингиомы) опухолей, выполняются из небольшого физиологичного доступа с соблюдением всех принципов микронейрохирургии. Это в обязательном порядке использование операционного микроскопа высокого класса (фирм Zeiss и Leika), оснащённого модулями интраоперационной ангиографии и флюоресценции, современного микроинструментария (Aesculap), ультразвукового аспиратора (Soering), биполярной электрокоагуляции. 

Помимо этого функциональное состояние головного мозга, черепно-мозговых нервов (в особенности при микрохирургическом удалении неврином слухового нерва, опухолей стволовой или парастволовой локализации) непосредственно во время операции контролируются с помощью нейрофизиологического мониторинга. Всё это в комплексе позволяет значительно увеличить радикальность операции и снизить риск возникновения в послеоперационном периоде неврологического дефицита.

2. Нейроэндоскопия.

В микрохирургии опухолей желудочковой системы в отделении используется современное эндоскопическое оборудование. При этом необходимо выполнить  только минимальный кожный разрез и микрокраниотомию, достаточную для введения в полость желудочка эндоскопа с высоким оптическим разрешением и имеющего в своей конструкции дополнительные каналы для микроинструментария.

Видеоэндоскопическая ассистенция. Данный метод обеспечивает визуализацию анатомических структур, таких как черепно-мозговые нервы, артериальные и венозные сосуды в скрытых в обычных условиях областях мозга и желудочковой системы, что снижает травматичность вмешательства.

Кроме открытых вмешательств, приоритетным направлением является эндоскопическая транссфеноидальная (трансназальная) микрохирургия аденом гипофиза и опухолей хиазмально-селлярной области. Это позволяется обойтись без кожного разреза на голове и трепанации черепа,  малоинвазивно и малотравматично удалить опухоль через естественные анатомические доступы с хорошим клиническим результатом.

3. Стереотаксические биопсии.

В случаях, когда необходимо гистологически верифицировать диагноз для определения дальнейшей оптимальной тактики лечения пациента в отделении выполняются высокоточные стереотаксические биопсии внутримозговых образований с использованием современного нейронавигационного оборудования.

 4. Ликворошунтирующие операции.

Хирургическое лечение различных видов гидроцефалий возможно при наличии показаний с помощью эндоскопии либо с использованием современных типов шунтов. Кроме того, в ряде случаев для достижения наилучшего результата возможна комбинация всех вышеперечисленных методик либо их этапное применение.

Таким образом, приоритетом при осуществлении хирургического вмешательства является максимально радикальное удаление объёмных образований с минимальным воздействием на здоровые ткани и анатомические структуры, сохранением и улучшением качества жизни пациентов. При многих образованиях микрохирургическое их удаление избавляет от симптомов, вызванных опухолью, даёт возможность контролировать эпиприступы  и применить дополнительные методы лечения, такие как радио- и/или химиотерапия. Всё это снижает вероятность развития рецидива заболевания, а в некоторых случаях приводит к полному выздоровлению.

Специалисты отделения:

Антон Владимирович Калиновский
заведующий отделением

Сестринский персонал нейрохирургического отделения №4 (онкологического).