Новые технологии лечения позвоночника
Наиболее частой проблемой межпозвонковых дисков приводящей к болевым проявлением и обращению за медицинской помощью являются остеохондроз и грыжа диска. Грыжа диска может образоваться вследствие различных причин. Например, подъем тяжелых предметов ненадлежащим образом является одной из наиболее распространенных причин образования грыжи диска. Неправильная техника подъема тяжестей вызывает избыточное воздействие на межпозвонковый диск, что приводит к разрыву фиброзного кольца диска и образованию грыжи диска. Избыточные нагрузки могут возникать при занятиях спортом или при травмах во время ДТП. Кроме того, диск гораздо легче повреждается на фоне дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондрозе), когда происходит уплощение дисков и изменений в прочности фиброзного кольца диска.
Иногда, достаточно трудно определить конкретную причину образования грыжи межпозвоночного диска. Диски могут иногда повреждаться в связи с изнашиванием вследствие тяжелой физической нагрузки. Кроме того, пожилые люди более предрасположены к образованию грыж дисков из-за инволюционных изменений в структуре диска и его функциональных свойств. Снижение содержания воды в диске снижает амортизационные свойства диска и его прочность, что и приводит к разрыву фиброзного кольца. Грыжа диска у молодых, как правило, имеет четкую причинно-следственную связь с инцидентом избыточной нагрузки на позвоночник и межпозвонковые диски.
Боль является основным симптомом грыжи межпозвоночного диска, но это может быть далеко не единственный симптом. Проблемы при грыже межпозвоночного диска связаны с тем, что возможно давление на нервы, которые выходят из позвоночного столба и иннервируют определенные зоны. Когда грыжа диска давит на нервы, то это может приводить к возникновению болей в отдаленных от грыжи местах тела . Например, грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника может вызвать боль по всей ноге, от бедра до стопы , так как происходит давление на седалищный нерв, который иннервирует всю нижнюю конечность .
Если есть грыжа диска в шейном отделе позвоночника пациент может испытывать боль, онемение, покалывание и слабость в руке. В некоторых редких случаях диски могут воздействовать на спинной мозг, и это будет приводить не только к болевых проявлениям в конечностях и нарушениям чувствительности, но и к нарушению функции мочевого пузыря и кишечника. При возникновении проблем с функциями мочевого пузыря и кишечника необходимо срочно обратиться за медицинской помощью .
Лечение
Основными методами лечения грыжи межпозвоночного диска являются физиотерапия, массаж, медикаментозное лечение, иглотерапия, мануальная терапия и ЛФК. Если возникновению грыжи диска способствовали травма или избыточная нагрузка, то необходима разгрузка ,и нередко даже это может привести к стабилизации болевых проявлений. Но наиболее оптимальные результаты дает применение ЛФК, цель которого укрепить мышечные структуры позвоночника и, таким образом, улучшить биомеханику позвоночника и уменьшить нагрузку на межпозвонковые диски. Другие методы лечения, например, прием НПВП позволяет уменьшить отек и воспалительный процесс .
В редких случаях, возможно, требуется оперативное лечение грыжи диска. Выбор в пользу хирургии может быть оправдан, когда уже исчерпаны все возможные консервативные методы лечения или есть нарастающая неврологическая симптоматика, например, синдром конского хвоста. Кроме того, хирургические методы лечения не всегда позволяют полностью избавиться от неврологических симптомов, в том числе и болевого синдрома. Современные хирургические методы лечения предпочитают малоинвазивные операции, но нередко требуется фиксация позвонков — спондилодез (когда удаляется поврежденный диск и производится механическое сращивание позвонков). Но недавно появилась альтернатива оперативному лечению. Эта малоинвазивная техника введения стволовых клеток, которые получают из амниотической жидкости, плаценты и пуповины, в мембрану вокруг спинного мозга или непосредственно в поврежденный диск .
Терапия с помощью стволовых клеток терапии может купировать боль и улучшить функции двигательных сегментов позвоночника и остановить дегенерацию межпозвоночного диска при остеохондрозе – так считают ученые Университета Дьюка (Северная Каролина, США).
Для использования терапии с помощью стволовых клеток, ученые должны сохранить клетки живыми, синтезировать соответствующий материал замены и доставить его в нужное место в позвоночнике пациента. Благодаря разработке новых биоматериалов в лаборатории биоинженерии в Университете Дьюка эти задачи стали выполнимыми. В качестве доказательства правильности концепции проведенного исследования, опубликованного онлайн в журнале «Биоматериалы», аспирант Обри Франциско и профессор биомедицинской инженерии Лори Сэттон представили новый биоматериал, разработанный для доставки репаративных клеток в студенистое ядро диска. Желеобразное ядро диска выполняет функцию амортизации и перераспределяет векторы нагрузки на позвонок, и поэтому восстановление структуры ядра имеет очень большое значение, так как именно это обеспечивает мобильность двигательных сегментов позвоночника и помогает уменьшить боль.
«Наша основная задача состоит в том, чтобы создать материал, который был бы жидкостью вначале и превращался гель после инъекции в дисковое пространство и сохранял бы стволовые клетки в том месте, где они нужны, « сказал Сэттон. «Наша вторая задача в том, чтобы создать материал, который будет обеспечивать доставленные клетки возможности реагировать на внешние стимулы для полноценного функционирования и биосинтеза» .
Дегенерации диска является частой проблемой человека по мере старения организма. Со временем, мягкие, упругие диски, которые работают как амортизаторы , сжимаются . Хотя дегенерация диска может развиваться в любом отделе позвоночник, это в основном происходит в шейном и поясничном отделах позвоночника , в результате чего и возникают болевые проявления . У людей с остеохондрозом могут развиваться грыжи межпозвоночных дисков, остеоартрит или стеноз позвоночного канала.
Предыдущие лабораторные исследования показали, что ре-имплантация стволовых клеток может приостановить дегенерацию диска. Несколько компаний уже предлагают методы доставки клеток к дискам, но эти методы не проверенные и не эффективные. «Они позволяют клеткам быстро мигрировать из места инъекции,» сказал Франциско.
Стратегия же команды ученых из Университета Дьюка — это удержание стволовых клеток на месте и обеспечение выработки белка имитирующего ламинин (нативный белок ткани студенистого ядра). Ламинин обычно обнаруживается в юношеском возрасте, а не в дегенеративно измененных дисках, и этот белок позволяет клеткам прикрепиться к месту пересадки биоматериала и оставаться там. Ламинин может также способствовать более длительной жизни клеток, что позволит произвести больше соответствующего внеклеточного матрикса или структурного усиления дисков, которые помогают остановить дегенерацию», сказал Сеттон.
Исследователи, финансируемые Национальным Институтом Здоровья, разработали компонентный гель, предназначенный для введения полипотентных стволовых клеток в межпозвонковый диск. В геле смешиваются вместе три компонента: протеин ламинин-111, который был химически модифицирован, и два полиэтиленгликоля ( гидрогели), которые можно прикрепить к модифицированному ламинину. Отдельно, эти вещества остаются в жидком состоянии. Гель, однако, удерживает стволовые клетки на месте инъекции.
Исследователи, совместно с доктором наук Робби Боулз, пометили стволовые клетки биолюминесцентным маркером люциферазы, что позволило отследить местоположение клеток. Затем они вводили в гель в хвосты крыс так же, как хирург будет вводить гель с клетками в диск пациенту. После прокалывания тонкого наружного слоя хвоста, они продержали иглу на месте в течение одной минуты, и ввели крысе инъекцию геля в межпозвонковый диск, и закрыли место инъекции. Раствор начал затвердевать в течение пяти минут и полностью затвердел через 20 минут.
Визуализация биомаркера люциферазы показала, что более чем через 14 дней после инъекции значительное количество клеток остается на месте, в отличие от тех случаев, когда суспензию стволовых клеток вводили в виде раствора. Франциско объяснил, что при использовании стратегии жидкой доставки стволовых клеток практически 100 % от введенных ПП клеток вытекают из межпозвонкового диска в течение 3-4 дней .
Результаты исследования, хоть и предварительные, могут оказать положительное влияние на будущее клеточной терапии, сказал Сэттон. Но необходимо провести еще много работы для оптимизации оборудования и моделей, которые будут доставлять стволовые клетки в межпозвонковые диски человека.
«Концепция в том, что эти клетки будут стимулированы для образования матрицы, которая может поддерживать регенерацию тканей или остановит дегенерацию «, сказал Сэттон. «Дополнительные исследования, которые будут учитывать высоту диска или матрицу гидратации после доставки на место стволовых клеток будут иметь важное значение для достижения этой цели.
И у этих будущих исследований очень высокий потенциал.
Источник
Вчера бегал и поднимал сумки, утром – ужасная боль в спине, не слушаются конечности. Знакомая история для многих. Диагнозы «межпозвоночная грыжа», «защемление нервных корешков» звучат страшно. Однако сегодня врачи успешно используют самые разные методики лечения позвоночника, в том числе бескровные малоинвазивные.
Фото: клиника «Медицина 24/7»
Как выглядит современное лечение межпозвоночных грыж и спинального стеноза, рассказали Yellmed талантливые, без преувеличения уникальные специалисты московской клиники «Медицина 24/7» – врач-нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов и спинальный хирург Борис Анатольевич Сычеников.
По каким симптомам человек может заподозрить у себя межпозвоночную грыжу?
Игорь Юрьевич Малахов: Первое, на что жалуются пациенты, кончено же, боль, и чаще всего в пояснице, так как грыжа поясничного отдела – самый распространенный случай. В основном человек чувствует тупые ноющие боли, которые могут проявляться после сильных нагрузок на спину. Затем может наступить ослабление симптома – и кажется, что недуг прошел. Но, если не обратиться к врачу и не начать лечение, с каждым разом боль будет становиться сильнее, а периоды проявления симптомов – продолжительнее.
Таким образом, при грыже позвоночника человек в первую очередь чувствует боль, но вот ее локализация и остальные симптомы зависят от того, в каком отделе позвоночника повредился диск.
При грыже в поясничном отделе обычно беспокоят боль в ноге, проходящая по бедру и до стопы, боль в голени или стопе, «стреляющая» боль в ноге, онемение в паховой области, продолжительная – более 3 месяцев – боль в поясничной области, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.
При повреждениях в шейном отделе наблюдаются боль в плече или руке, головокружение и головные боли, скачки давления, онемения пальцев рук, шум в ушах и бессонница. Грыжа грудного отдела наиболее опасна, так как из-за переднего сдавления спинного мозга может возникнуть синдром Броун-Секара – нарушение движений и чувствительности в ноге или ногах. Заболевание также проявляет себя постоянной болью в грудном отделе, слабостью в руках, покалыванием и онемением в грудной клетке, спине, руках, верхнем отделе живота.
Почему появляется межпозвоночная грыжа?
Борис Анатольевич Сычеников: Грыжа чаще всего имеет характер посттравматический: когда после травмы у человека происходит разрыв фиброзного кольца и содержимое – ядро – смещается в сторону этого разрыва, тем самым выдавливая ткани в сторону невральных структур. Зачастую этот момент пациенты сразу чувствуют.
Игорь Юрьевич Малахов: В группе риска все те, кто подолгу сидит или стоит на работе. Это как офисные сотрудники, так и, например, водители. Почему именно они? Потому что питание межпозвонковых дисков происходит за счет диффузии. То есть питательные вещества поступают в них, когда мы совершаем физическую активность. И наоборот, когда сидим, диск сдавлен, получает меньше питательных веществ, из-за этого развиваются дегенеративные изменения. Зачастую образования грыжи можно избежать, став более внимательным к своему образу жизни и привычкам.
В группу риска также входят люди, которые, не занимаясь регулярно физической нагрузкой, совершают какое-то резкое усилие. Например, кто только пришел в фитнес-зал и сразу начинает делать становые тяги. Или люди, которые всю зиму только ходили до офиса и домой, а весной приехали на дачу и принялись носить мешки с картошкой как ни в чем не бывало.
Если грыжа давит на спинной мозг – это опасное состояние? Чем оно может грозить?
Игорь Юрьевич Малахов: Да, это очень опасное состояние, так как возникает миелопатия. Если в шейном или грудном отделе грыжа давит на спинной мозг, возникает отек, а потом отмирание этого участка. Это может грозить развитием необратимого неврологического дефицита. То есть будут плохо работать руки, ноги, появится нарушение чувствительности.
Игорь Юрьевич Малахов
Сколько лет человек может прожить с грыжей, не обращаясь к врачу? Или боль все равно заставит это сделать?
Игорь Юрьевич Малахов: Если есть небольшое выпячивание, которое не беспокоит человека, он может прожить с ним всю жизнь. Но если это выпячивание превращается в грыжу, которая сдавливает невральные структуры, человек рано или поздно это почувствует.
Борис Анатольевич Сычеников: Зачастую человек может проходить с грыжей диска всю жизнь, не подозревая об этом. Или узнать о заболевании после снимка МРТ по совершенно другим показаниям. В таких случаях, конечно, пациенту не нужна операция. Если грыжа не мешает, достаточно просто следить, чтобы она не развивалась дальше и не начала приносить боль.
Как выглядит «запущенная» грыжа и почему люди доводят себя до такого состояния?
Игорь Юрьевич Малахов: Запущенная грыжа, как правило, проявляет себя в виде секвестрации – процесс, когда не просто выступает пульпозное ядро, а его часть – секвестр – оказывается выдавлена в канал. Люди «доводят себя до такого состояния» по разным причинам.
Кто-то просто халатно относится к своему здоровью, надеется на авось, запивая боль таблетками. А кто-то боится операции и приходит к нам уже с атрофией конечностей, нарушением рефлексов, с повисшей стопой. Хотя можно было не доводить до этого и удалить грыжу гораздо раньше.
Может ли мануальный терапевт хотя бы частично решить проблему межпозвоночной грыжи – например, вернуть чувствительность в конечностях, свести к минимуму боль?
Борис Анатольевич Сычеников: В этом деле, как и любом другом, главное, чтобы был баланс. Я не против мануальных терапевтов: зачастую боль в спине вызвана фасеточным синдромом, и тогда мануальная терапия – отличное решение. Но надо понимать, что мануальный терапевт – это не костоправ, в основном он работает с мышцами. Это симптоматическое лечение. Когда у нас болит какая-то мышца, мы ее разминаем, делаем упражнения, которые подразумевают постизометрическую релаксацию мышц. То есть путем напряжения данных мышц достигаем максимального их расслабления и снимаем боль.
Борис Анатольевич Сычеников
Игорь Юрьевич Малахов: Любым пациентам с грыжей, которым ее не нужно удалять, мы рекомендуем лечебную физкультуру, физиотерапию и лекарственные препараты. Поэтому мануальная терапия – лишь часть лечения. Она не может заменить все остальное. Если нет секвестра и сдавления невральных тканей, мануальная терапия, конечно, помогает: облегчает самочувствие пациента.
Сегодня популярно посещать массажистов. Не опасно ли это? Может массаж усугубить ситуацию с межпозвоночной грыжей?
Игорь Юрьевич Малахов: Если у пациента небольшая протрузия и небольшой болевой синдром, то массаж полезен. Он является частью комплексного лечения. Однако важно для этого сначала понять причину болей: провести МРТ и пройти обследование у невролога, чтобы исключить грыжу или стеноз. Стоит также обращаться не просто к массажисту, а к массажисту-неврологу, который будет делать процедуру с учетом оценки состояния пациента.
Какими методами сегодня чаще всего лечат грыжи?
Борис Анатольевич Сычеников: Если подходит консервативное лечение, назначают лечебную физкультуру, физиотерапию и лекарственные препараты. Если же грыжа в виде секвестра или она так сдавливает нерв, что консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическим методам.
Игорь Юрьевич Малахов: Основных хирургических методов сегодня существует несколько:
- открытая операция: проводится открытый разрез с повреждение мышечных и костных структур;
- микрохирургическая операция – удаление грыжи под микроскопом;
- эндоскопическая операция – через небольшой прокол с помощью эндоскопа.
Борис Анатольевич Сычеников: Когда приходит пациент, мы рассказываем обо всех подходящих ему методах. Объясняем плюсы и минусы каждого из них, тем самым давая человеку выбор. Безусловно, когда эндоскопия показана, у нее больше преимуществ, но есть и другие методы, которые обязательно надо проговорить, чтобы человек сделал выбор сам.
Что собой представляет технология эндоскопического вмешательства на позвоночнике? Расскажите для непрофессионалов, как проходят такие операции?
Игорь Юрьевич Малахов: Через прокол мы вводим специальные тонкие трубки-манипуляторы с инструментами и камерой на концах. С их помощью во время операции я вижу все, что делаю внутри, не рискуя нанести повреждений костным структурам, нервным тканям или мышцам. Специальными инструментами удаляю грыжу. Важно отметить, что мы работаем в жидкостной среде: то есть в эндоскоп подается вода, из-за чего невральные структуры не соприкасаются с воздухом. Это исключает риск развития эпидурита.
Технология TESSYS может применяться при любых видах и локализациях грыж? Или существуют ограничения и противопоказания?
Игорь Юрьевич Малахов: Мы используем две методики iLESSYS и TESSYS. iLESSYS – это операция, которая проводится интраламинарным доступом, то есть между дужек позвонков. Она имеет ограниченные показания: в основном применяется при грыже в L5-S1, L4-L5, то есть поясничном отделе. А вот технология TESSYS проводится трансфораминальным доступом: прокол делается в нескольких сантиметрах от срединной линии. Эта технология позволяет лечить грыжу в любом отделе позвоночника.
Может эндоскопический метод полностью заменить все остальные?
Борис Анатольевич Сычеников: Нет. Я считаю, у эндоскопии, как и любого другого метода лечения, есть свои показания. То есть эндоскопией тоже все проблемы позвоночника решить нельзя. Поэтому нельзя говорить, что эндоскопические операции – это прямо что-то новое и крутое, а открытая операция и винты – это прошлый век.
Еще раз повторюсь: важно пациенту проговорить все возможные варианты и исходы, чтобы он сам решал, какой метод ему подходит больше.
Насколько безопасны такие операции – малоинвазивное радикальное лечение грыж? Могут быть послеоперационные осложнения?
Игорь Юрьевич Малахов: Такие операции полностью безопасны. После хирургического вмешательства могут возникнуть боль в области раны, нагноение раны, регрессирующий болевой синдром. Но это бывает крайне редко, как и рецидивы. За два года, которые в нашей клинике оперируем грыжи эндоскопическим методом, рецидив был один раз. Причина – резкий набор веса пациента.
Через какое время после эндоскопической операции человек может вернуться к активной жизни, работе?
Борис Анатольевич Сычеников: Человека мы поднимаем после операции через 12 часов. К активной жизни он возвращается в течение ближайшей недели, максимум – двух. Это в разы меньше, чем при открытой операции.
Какие еще патологии позвоночника, кроме грыж, можно устранить методом эндоскопического вмешательства?
Игорь Юрьевич Малахов: В первую очередь – стеноз позвоночного канала. Это заболевание, когда разрастается желтая связка, фасеточные суставы, что приводит к сужению позвоночного канала. В итоге сдавливаются корешки и возникает очень характерный симптом: боль в ягодицах и бедрах при вертикализации, онемение, нарушение функций таза. Таким же способом можно удалять тарловые кисты, лечить эпидуриты. Методом эндоскопического вмешательства мы сделали самое больше количество таких операций в России.
Источник