О самом главном суставы позвоночник

Речь пойдёт о боли в спине и о том, что за ней может скрываться: грыже межпозвоночного диска, мышечном спазме, артрозе межпозвонковых суставов, фибромиалгии, «остеохондрозе» и другом.

Это «факты — вещь упрямая», статистика же — дама более сговорчивая. Чтобы статистика отражала факты, при сборе и учёте статистических данных необходимо учитывать множество разнообразных факторов. Например, данные свидетельствуют о том, что те, кто ложится спать в обуви, страдают от заболеваний печени и поджелудочной железы значительно чаще других. Странно и необъяснимо? Да, потому что тут методологическая погрешность: не отмечено то, что и так логически понятно, — кто ложится спать в обуви? Пьяные вдрызг! Тогда всё становится на свои места. Или другая статистика: во время премьер блокбастеров с Николасом Кейджем на побережьях США больше утонувших… Необъяснимо? Да, если в исследовании не указанно, что эти блокбастеры обычно всегда выходят в начале лета. А это меняет дело — по времени совпадает с началом сезона купания и Николас Кейдж тут не причём!

Однако следующим статистическим фактам можно верить, даже не вдаваясь в тонкости:

84% всех взрослых людей испытывали боль в спине хоть один раз в жизни! Может кто-то не поверит в существование тех 16% счастливчиков, избежавших этой участи, но тут уже я могу засвидетельствовать факт: по сей день при многолетних занятиях травмоопасным спортом я сам ни разу — (тьфу) х 3 — не испытывал болей в спине!

Как правило, эти боли достаточно кратковременны и у многих проходят сами. Когда боль в пояснице не уходит полностью более трёх месяцев, доктора говорят о хронической боли в пояснице.

В России сразу безапелляционно ставят диагноз — «остеохондроз»! Этот термин настолько внедрился в наше национальное сознание, что мы искренне удивляемся и не до конца верим, когда узнаём, что в Международной классификации болезней такого термина нет.

(Ну точно по анекдоту: «Вовочка, нет такого слова «ж…»! «Марья Ивановна! Как же так?! Слова нет, а ж… есть?!!»)

На самом деле, под общим и ничего не говорящим диагнозом «остеохондроз» скрываются разные по механизму развития и по клиническому течению заболевания: грыжа межпозвоночного диска, мышечный спазм, артроз межпозвонковых суставов, фибромиалгия, расстройства височно-челюстного сустава и многое, многое другое! Потому многим предлагаемое лечение от «остеохондроза» и не работает — разные тут болезни,  и то, что помогает при одной, абсолютно не эффективно при другой! Даже при описании болей в пояснице или всей спине доктора используют разные термины, «привязывая» их к сути происходящего с больным. При изменениях на рентгене рентгенологи говорят, например, о  «спондилёзе», при осмотре больного врач напишет в карте: «поясничный лордоз», при описании клинической картины невролог употребит термин «радикулопатия» или «исшиас».

По оценкам специалистов, за рубежом 3,5% всех первичных обращений в поликлинике составляют хронические боли в пояснице, при том, что при опросах населения 26% ответивших отметили их наличие на протяжении жизни.

Да, изредка боли в пояснице могут быть симптомом серьёзной болезни, часто за ними стоит грыжа диска или выраженный мышечный спазм, но — обратите внимание — у 84% всех пациентов с подобными жалобами отсутствуют какие-либо изменения, которые могли бы зафиксировать хоть какие-то методы диагностики! Вот вам истоки пресловутого диагноза «остеохондроз»!

«Доктор, что со мной?!» — «Мы не выявили у Вас никаких отклонений, которые могли бы реально объяснить имеющуюся у Вас симптоматику. Вы избыточного веса, курите, склонны к депрессиям и мнительности… У Вас соматоформное расстройство, Вам надо менять образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, нормализовать сон, научиться справляться со стрессами».

И что вы подумаете о таком враче?! Что-то типа: «он что — издевается?!! У меня БОЛИТ, а он лекции мне тут читает!!! Философ, блин! Чему их там учат, и как на работе держат!»

Знаю, о чём говорю, сам как главный врач крупной больницы ежедневно жалобы разбираю! Совсем другое дело, когда врач скажет:

«Это у Вас остеохондроз! Как же Вы так запустили?! Видите — у Вас на рентгене изменения первой степени? А позвонки-то, позвонки! Значит так — вот обезболивающие, вот комплекс витаминов, обязательно кальций, хондропротекторы, ешьте побольше холодца, хрящиков, на спину йодную сетку! В вот Вам телефон хорошего мануальщика: он просто чудеса творит, и совсем недорого! А потом через три недели приходите, мы еще МРТ повторим!»

Вот какой внимательный доктор — и разобрался сразу во всём, и лечение назначил! «Меня обманывать не нужно, я сам обманываться рад!» — сказал Поэт по другому, правда, поводу… И вы думаете только у нас так? Справедливости ради надо сослаться на исследование, проведённое врачами Северной Каролины, США. Провели анализ 732 пациентов с хронической болью в пояснице. В подавляющем числе случаев было отмечено неоправданное применение недоказанных методов лечения — таких как вытяжение, корсеты; назначение препаратов «по площадям»- обезболивающих, миорелаксантов; недостаточно активное применение физических упражнений, отсутствие назначения антидепрессантов там, где оно было прямо показано.

Чтобы говорить о соматоформном расстройстве, как основе хронической боли в спине и пояснице, надо исключить все остальные возможные причины. Задача совсем не простая, потому как в той или иной степени мышечно-скелетный компонент боли так или иначе присутствует. У кого-то явно, а кто-то ощущает самые минимальные растяжения связок и мышц из-за сдвига порога болевой чувствительности, как и в случае с головной болью. Как любят объявлять в моей передаче «О самом главном»- давайте разбираться!

Начнём с пресловутой грыжи межпозвоночного диска. Позвонки лежат друг на друге, отделяемые мягкой подушечкой межпозвоночного диска. Желеобразная субстанция заключена в оболочку. Из сравнения на ум приходит силиконовый имплант женской груди. По разным причинам эта оболочка надрывается и происходит утечка полужидкого содержимого. Как правило, она вытекает в спинномозговой канал. Вот это выпячивание, наподобие раздутого пузыря из жевательной резинки во рту у невоспитанного подростка, мы и зовём грыжей.

Наиболее часто речь идёт о грыжах поясничного отдела позвоночника как наиболее подвижного и подверженного дегенеративным изменениям. Спинного мозга на этом уровне уже нет, но там проходит пучок из 18-ти нервов, некоторые из которых вполне могут сдавливаться вытекшим из межпозвоночного диска содержимым. А может и нет! Если взять тех самых 16% счастливчиков, которые никогда-никогда не испытывали никаких болей в спине и строем отвести на МРТ, то у более, чем ЧЕТВЕРТИ из них будет на исследовании найдена грыжа диска! Если грыжа образуется не в поясничном отделе позвоночника, а выше, то также может возникнуть (а может и нет!) симптоматика, связанная со сдавлением нервного корешка. Бояться, что она пережмёт спинной мозг не надо — полужидкой субстанции смять сопротивление твердой защитной оболочки спинного мозга не под силу! Такое происходит при сильной травме, образовании костных обломков, наличии растущей опухоли или инфекционного абсцесса.

Но и сдавив нервные корешки, грыжа диска иногда (редко!) может принести крупные неприятности! Это происходит, когда она сдавливает несколько из этих проходящих в поясничном отделе позвоночника  18-ти нервов. Так и называется: синдром сдавления «конского хвоста». И это единственное показание к срочному проведению томографии и оперативного вмешательства. (В нормальной ситуации в любой стране медицинская страховка никогда не оплатит не то что МРТ — простой рентген позвоночника, если Вы его сделали в первые 6 недель от возникновения боли, — считается, что для лечения это ничего не даёт! Ну а про операции будет чуть позже.)

Вы должны знать эти опасные симптомы сдавления «конского хвоста» и немедленно обращаться к врачу, буде они возникнут:

• онемение промежности;

• остро возникшие проблемы с мочеиспусканием и сексом;

• слабость в обеих ногах;

Вот тут уже медлить нельзя и надо обращаться к врачу.

Обычно грыжа, сдавливая определённый нерв, даёт чётко очерченную симптоматику. При сдавлении на уровне 5-го поясничного позвонка боль будет отдавать в область тазобедренного сустава, колено, а то и в голеностоп. Часто больные мыкаются с болью в суставе, у них что-то там находят в суставах на рентгене (пресловутые «изменения первой степени»), а за этим стоит банальная грыжа диска L-5. При сдавлении нерва на уровне первого крестцового позвонка (S-1),  боль будет распространяться по задней поверхности ноги и появится другой специфичный симптом: снижение подошвенного рефлекса (доктор проводит иголочкой по подошве и пальцы стопы рефлекторно сжимаются). Боль может никуда и не иррадировать — существует множество мелких нервных веточек, снабжающих собственно позвоночник (связки, сосуды и проч.). При сжатии их грыжей генерируется локализованная в спине боль.

Но есть и хорошие новости! Как правило грыжа диска рассасывается сама. Да, иногда это растягивается на месяцы, но сама! Ходит такой больной по врачам, ходит… Витаминный комплекс прокололи — болит, обезболивающие — болит, мануальная терапия — всё равно болит! Наконец соседка рекомендовала: » наплюй ты на этих врачей, всё равно ничего не понимают — ешь свиной хрящик три раза в день и настойку алоэ! И всё пройдёт!» Последовала её совету — и верно: всё прошло ведь! Только не потому что хрящик, а потому что время пришло!

Отсюда и такой взвешенный подход к оперативному лечению межпозвоночных грыж за рубежом. Если нет синдрома сдавления «конского хвоста», то операция никак не предпочтительней выжидательной тактики и консервативного лечения в смысле конечного результата. Более быстрый эффект- это да, более надёжный — нет. За рубежом врач обязан — ОБЯЗАН! — дать вам подписать бумагу, где сказано, что вам объяснено, что операция не принесёт выздоровление по сравнению с консервативным лечением, а только ускорит его!

И ещё — правило поведения при боли в спине, будь то грыжа или мышечный спазм: если болит спина — не стоит отлёживаться в ожидании, когда боль пройдёт. Как ни парадоксально это звучит, но современная  медицина утверждает  — не надо лежать! Если больной имеет физическую активность, тогда боль не превратится в хроническую.

К массажистам и на физиотерапию надо идти не раньше, чем через четыре недели после первого появления боли! Всему остальному предпочтите занятия лечебной физкультурой и правильную мануальную терапию.

Если говорить о профилактике болей в пояснице, то в первую очередь обратите внимание на регулярные физические упражнения и коррекцию своего веса.

Следующая частая причина боли в пояснице — мышечный спазм. Мышцы поддерживают позвоночный столб, при долгом положении в неудобном положении, неудачном движении, при физической неактивности мышцы спазмируются, в них развиваются дегенеративные изменения и они становятся источником боли. Тут уже не будет ни чёткого распространения боли по территории сдавленного нерва, как при грыже диска, ни ощущения онемения. Правда, боли могут отдавать в ягодицы. В основе лечения миорелаксанты, физическая активность,  гимнастика, мануальная терапия.

Одна из больших проблем со спиной обусловлена остеопорозом (ослаблением костей) и переломами позвонков. Это только так страшно звучит: «перелом позвонков». На самом деле это часто происходит поначалу совершенно бессимптомно (хотя, конечно, нередки случаи, сопровождающиеся острой болью!). В результате определённых гормональных изменений (об этом подробно в моей книге «Русская рулетка») кость разряжается, теряет кальций и становится слабой. Тела позвонков «просаживаются», крошатся, доктора говорят о переломе. Мы хорошо знаем, что с возрастом человек становится меньше ростом, часто образуется «вдовий горбик»- вот из-за этого самого! Снижение роста с возрастом на 6 см считается патогномоничным для переломов позвонков. Тела позвонков иногда становятся настолько слабыми, что могут крошиться от переезда без снижения скорости «лежачего полицейского»! (Были прецеденты судебных процессов в Америке! Но, как правило,  проигрышные — «Минздрав предупреждал о вреде курения, физической неактивности, необходимости своевременного скрининга и превентивного лечения»!) При прогресировании возникает боль, особенно при наклонах, кашле, меняется геометрия позвоночника, это вызывает в свою очередь мышечный спазм. Так или иначе среди всех пациентов с переломами тел позвонков 85% жалуются на хроническую боль в спине. И еще — случилось раз — на этом не остановится — 20% людей после перелома первого позвонка в течение следующего года получают перелом другого. О лечении и профилактике читайте в моей книге «Русская рулетка».

© А.Л. Мясников

Поделиться в социальных сетях

Что делать, если возникают нарушения осанки, сколиоз, сутулость, плоскостопие? Как лечить остеохондроз? На эти и другие вопросы читателей ответил главный врач Центра восстановительной травматологии и ортопедии «Ариадна», официальный врач команды «КамАЗ-Мастер» Павел Очеретин. 

Диагноз, которого нет

— Павел Борисович, иногда очень сильно «простреливает» спину,  не могу повернуться, трудно пошевелиться и  поднять  руку. Врачи говорят: «Хондроз».  Слышала, что спина болит и при заболеваниях крови (лейкозах, миеломной болезни, лимфоме). Так ли это? И. Закирова, Казань

— Наши зарубежные коллеги, считают, что такого диагноза, как остеохондроз, нет. Называют этот термин мусорной корзиной куда сбрасывают любую боль в спине. Почему так говорят? Остеохондрозом называют прогрессирующее разрушение межпозвонковых дисков. То есть это не причина, это следствие. Причиной прогрессирующего разрушения дисков являются те мышечные тиски, в которые попали данные диски. Для того чтобы добиться радикального улучшения, можно попробовать эти мышечные тиски вычислить и убрать. В идеале этим должен заниматься доктор, который кроме основной специальности, (ортопед, невролог) занимается миотерапией. «Миос» по-гречески означает «мышца», «терапия» – лечить.

Боли в спине могут возникать и при заболеваниях крови, как и при других болезнях. Но это далеко не самый яркий симптом. Чтобы разобраться в конкретной ситуации, нужен очный осмотр.

— Время от времени чувствую боль в тазобедренном суставе. Какое профилактическое лечение можете рекомендовать? И. Сафина, Набережные Челны. 

— Обычно боль в области тазобедренного сустава без ограничения объёма движений в нём говорит о том, что сустав готовится к артрозу, если точнее к коксартрозу. Коксартрозом называют прогрессирующее разрушение суставных поверхностей. Тазобедренный сустав — это «шарик». Чтобы сустав не ушёл в деформирующий артроз, целесообразно выявить мягкие ткани, окружающие его. И устранить аутокомпрессию – зажим собственными тканями. Для этого можно найти триггерные точки (то есть уплотнения в мышце, в которых происходят застойные явления), виновники паталогического мышечного спазма. Специалист может аккуратно, послойно разминать их руками и растягивать соответствующие мышцы до их физиологической нормы. Освобожденный сустав может иметь хорошую перспективу. Даже в тех случаях, когда артроз уже стартовал и сустав дошел до 1 или 2 стадии коксартроза, можно претендовать на возвращение его к нормальной жизни без лекарств.

Устранить причину

— Сильно беспокоит поясница – как будто в неё вставили кол, боль отдает в пах и в бок. Врач говорит, что сносились позвонки, сузилось пространство между ними, они трутся друг о друга. Можно ли делать инъекции плазмы в поясницу? Насколько они безопасны? Т. Михайлова, Казань

— Уколы плазмы (плазмолифтинг) могут помочь в составе комплексного лечения временно уменьшить боль, но эффект будет нестойкий. «Замазывание» симптомов ведет к потере времени. Вы откладываете устранение реальных причин, а болезнь прогрессирует. Учитывая результаты, особенно отдаленные, мы не являемся сторонниками этого метода.

— Для уменьшения боли в суставах при артрозе коленного сустава, коксартрозе есть много гелей, мазей. Какой от них эффект? Может быть, нужны другие средства? Л. Зотова, Казань

— Зачастую мази помогают лишь в начале проблемы, но чем дальше развивается заболевание, тем менее эффективны они становятся. Более того, вы упускаете время. Ведь болезнь не стоит на месте, она прогрессирует и всё труднее поддаётся терапии, Нужно устранять причину. Наш многолетний опыт показывает, что зачастую причиной прогрессирующего артроза являются спазмированные мышцы, которые зажали сустав. С ними и нужно работать. 

— Болят колени так, что в них кости искривились. Врачи говорят, что нужна операция – надо менять сустав. Опасная ли эта операция? Сколько длится реабилитация? С. Горох, Казань

— Зачастую замена сустава предлагается в тех случаях, когда за него ещё можно побороться и, соответственно, можно обойтись без операции. Операция серьёзная, сложная. Результат её зависит не только от квалификации оперирующего хирурга, но и от состояния к моменту операции костно-мышечной системы. Особенно тканей, окружающих сустав. Поэтому даже если оперативное лечение неизбежно, подготовка к операции и реабилитация после неё очень важны. Длительность определяется индивидуально. Обычно реабилитация занимает не менее пяти дней. Всё зависит от исходного состояния тканей и от того, какие сопутствующие заболевания есть у пациента. Набор полезных процедур и сроки определяются во время очного врачебного приема. 

— Слышала, что массаж шеи делать якобы нельзя. Резко наклонять голову назад, вперед, вбок — тоже. Так ли это? Если да, то почему? Н. Зарипова, Бугульма

— Мы противники классического массажа при абсолютном большинстве заболеваний шейного отдела позвоночника. Работая с шеей, в том числе с грыжами диска, нестабильностью позвонков, мы проводим прицельное расправление триггерных точек в мышцах отвечающих за биомеханику шейного отдела. Резкие движения являются противопоказанием даже для здоровой шеи. Набор полезных упражнений всегда индивидуален. Его определяет курирующий доктор после тщательного исследования биомеханики конкретного человека.

Физкультминутки и вода

— Говорят, все болезни от позвоночника. Как сохранить его здоровым? Дайте, пожалуйста, рекомендации – начиная с детского возраста.  М. Вергасов, Нижнекамск

— Во-первых, не нужно долго находиться в одной позе. Во-вторых, необходимо делать короткие физкультминутки — через каждые 30 минут кабинетной работы. В-третьих, не испытывайте на прочность позвоночник, не поднимайте несоизмеримые тяжести. Занятия в спортзале должны быть альтернативой рабочим нагрузкам. Если на работе вы спрессовываете позвоночник в позе сидя, то, приходя в спортзал, нужно растягивать натруженные ткани, а не зажимать их дальше тренажёрными нагрузками, приседанием со штангой. В-четвёртых, пейте побольше чистой воды. Позвоночник любит влагу. У каждого из нас есть надёжный объективный индикатор, который подскажет, достаточно ли воды вы выпиваете. Этим индикатором является моча (урина). Любой врач скажет, что в норме она без цвета и без запаха, допускается легкий соломенный оттенок. Соответственно надо выпивать то количество воды, которое требует наш организм.

— Боль в пояснице и отдаёт в ягодицу и ногу. Сложно нагибаться вперёд и назад, вставать и переворачиваться. Г. Мурзина, Набережные Челны

         — Вы описываете клинику грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника, чтобы утвердится в этом диагнозе или подвергнуть его определенному сомнению нужно сделать МРТ поясничного отдела позвоночника и показаться доктору для очного приема. Тогда будут определены варианты возможных полезных действий.

— Болит спина в области позвоночника, в больнице говорят, что межпозвоночная грыжа. Как лечить, проводить профилактические упражнения? Ш. Лутфуллин, Зеленодольск

         — Если у вас действительно грыжа межпозвонкового диска, то речь идет уже не о профилактике, а о полноценном качественно лечении. Мы ежедневно сталкиваемся с грыжами дисков, создаем условия для их рассасывания. Набор лечебных мероприятий, в том числе и персонально полезных упражнений определяется на первичном приёме. В абсолютном большинстве случаем мы не используем медикаменты, инъекции и хирургические манипуляции.

— У ребенка сколиоз. Какие упражнения делать для лечения, профилактики  и   предотвращения ухудшения состояния? Посоветуйте упражнения для профилактики или лечение. И. Газизова, Казань

         — Шаблонных упражнений нет. У человека 696 мышц. Важно понять какие из них нарушили геометрию тела в конкретном случае. И только тогда станет очевиден набор персонально полезных упражнений.

К сожалению, невозможно заочно дать индивидуально полезные упражнения. Даже при абсолютно одинаковых рентгенограммах, одни и те же упражнения могут какому-то пациенту помочь, будут бесполезны для другого, и могут радикально ухудшить состояние третьего. Серьёзные рекомендации можно давать только после детального осмотра конкретного пациента. 

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.