Обезболивающее при болях позвоночнике и суставах

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Боль в спине – состояние, с которым хотя бы раз в жизни сталкивался почти каждый человек, доживший до среднего возраста. По данным врачей, треть пациентов, приходящих на прием, жалуются именно на эту проблему. Чаще всего подобная боль не вызвана какими-то конкретными изменениями в организме – если раньше все списывали на «остеохондроз», то есть возрастные изменения в хрящах между позвонками, то по мере распространения МРТ выяснилось, что протрузии и даже грыжи межпозвоночных дисках – явление скорее рядовое, и их выраженность никак не связана с интенсивностью боли. Бессимптомные протрузии – надрывы оболочки диска, в которые выпячивается ядро – обнаруживаются более чем у трети лиц в возрасте от 25 до 49 лет и у 100% людей старше 60 лет.

Несмотря на это, возрастные дегенеративные изменения по прежнему считаются одной из причин, способных вызвать боли в спине. Но кроме них, играют роль и другие факторы:

1. микротравмы костно-мышечных структур,
2. нарушение тонуса мышц и фасций (плотных мышечных оболочек),
3. повышенная чувствительность нервной системы к болевым ощущениям,
4. нарушение анатомических соотношений структурных элементов позвоночно-двигательного сегмента (гипермобильность, нестабильность суставов, изменение расстояния между позвонками из-за уменьшения высоты межпозвоночных дисков и т.д.;
5. биомеханические нарушения (неправильная осанка, длительное вынужденное положение, приводящее к остаточной деформацией мышц);
6. повреждение нерва или корешка из-за травмы, компрессии (сдавления) или ишемии (нарушение кровообращения).

Как видно, причин для боли в спине, не угрожающей здоровью и жизни, может быть множество. Поэтому для в классификации диагнозов МКБ-10 для нее выделена особая категория под названием «Дорсалгии» (М54).

Мы включили в рейтинг лучших таблеток от боли в спине и средства, которые направлены на устранение болевых ощущений, и препараты, способствующие восстановлению нормального обмена веществ в структурах позвоночника, нервах, и мышцах спины. 

Внимание! Материал не является руководством к покупке, рекламой. Перед применением консультация специалиста обязательна.

Рейтинг лучших таблеток от боли в спине

Лучшие обезболивающие таблетки

Эти препараты как правило назначают курсами длительностью до двух недель при обострении болевого синдрома и отменяют после того, как интенсивность боли снизится. В тяжелых случаях курс приема может быть и более длительным, но без консультации врача самостоятельно продлевать терапию не стоит: чем длиннее курс, тем выше вероятность развития побочных явлений.

Парацетамол

Рейтинг: 4.8

Эти таблетки больше известны как жаропонижающие, но, относясь к классу нестероидных противовоспалительных средств, способны и уменьшать боль, отеки, снимать воспаление при микротравмах. Поэтому большинство клинических рекомендаций по лечению болей в спине предлагают их в качестве стартовой терапии. При соблюдении рекомендованной в инструкции дозировки парацетамол безопасен, а обезболивающего эффекта хватает для большинства рядовых случаев. Принимать лекарство взрослым нужно 3 – 4 раза в сутки по 0,5 – 1 грамму после еды, запивая большим количеством воды. Ни в коем случае нельзя превышать указанную инструкцией максимальную дозировку в 4 граммов в сутки, так как это может привести к тяжелым поражениям печени. Среди других побочных эффектов – аллергические проявления, нарушения состава крови, тошнота, головокружение.

Парацетамол ни в коем случае нельзя сочетать с приемом алкоголя – при этом возрастает вероятность токсического поражения печени.

Диклофенак

Рейтинг: 4.7

Еще один проверенный временем препарат который не только уменьшает боль, но и снимает воспаление. Невысокая цена делает диклофенак доступным для любого кошелька. Пролонгированная форма (диклофенак 100 мг) позволяет принимать лекарство один раз в сутки.

Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг, максимальная суточная доза – 150 мг.

Оптимальная продолжительность курса – до недели, так как при длительном применении препарат способствует развитию язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Диклофенак, как и большинство других нестероидных противовоспалительных средств, блокирует выработку веществ, поддерживающих воспаление, и близких к ним по химическому составу веществ, поддерживающих регенерацию клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому такой побочный эффект как лекарственная язва не зависит от метода введения (в таблетках или уколах), употребления лекарства до или после еды, так как проблема в самом механизме действия препарата. Чтобы защитить слизистую желудка в ситуациях, когда прием диклофенака нужно продлить более чем на неделю, врач может порекомендовать препараты из группы ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол или лансопразол, которые уменьшают синтез соляной кислоты и снижают агрессивность среды в желудке.

Диклофенак противопоказан:

1. при сниженной свертываемости крови,
2. выраженной печеночной и почечной недостаточности,
3. язве желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона,
4. в последний триместр беременности и во время кормления грудью,
5. детям до 15 лет.

Целекоксиб

Рейтинг: 4.6

Торговые наименования: Целебрекс, Дилакса.

Относится к классу селективных ингибиторов циклооксигеназы-2, то есть в отличие от нестероидных противовоспалительных предыдущего поколения, уменьшает синтез только веществ, способствующих воспалению но не веществ, регулирующих защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта от агрессивной среды и регенерацию клеток слизистой. Безопасность целекоксиба для желудочно-кишечного тракта подтверждена многочисленными исследованиями.

С другой стороны, целекоксиб способствует задержке жидкости в организме, что может привести к неконтролируемому повышению артериального давления у пациентов с уже имеющейся гипертонией, а его влияние на систему свертывания крови может спровоцировать ухудшение у людей с подтвержденной ишемической болезнью сердца и сердечно-сосудистой недостаточностью. Поэтому целекоксиб противопоказан пациентам с гипертонией. ИБС, сердечно-сосудистой недостаточностью. Безопасность применения не исследовалась у беременных, лиц до 18 лет и при тяжелых поражениях печени и почек.

Выпускается в таблетках по 100 и 200 мг.

Рекомендованная дозировка 100 – 200 мг 1 – 2 раза в сутки, максимальная суточная доза — 400 мг.

По рецепту врача.

Лучшие таблетки, уменьшающие тонус мышц

Мы уже упоминали, что нередко причиной боли в спине становится дисбаланс мышечного тонуса, вызванный неправильной осанкой, длительным вынужденным положением (за компьютером, за рулем, в полунаклоне и так далее). В подобных случаях врачи могут рекомендовать таблетки, снижающие тонус мышц – миорелаксанты центрального действия. Расслабляя перенапряженные мышцы, такие препараты уменьшают боль. Нередко из назначают и для того, чтобы усилить влияние таблеток, упомянутых в предыдущем разделе рейтинга – диклофенака, парацетамола и подобных. Комбинированное воздействие позволяет снизить дозировки обеих групп лекарств, а чем ниже доза, тем меньше вероятность нежелательных явлений.

Флупиртин

Рейтинг: 4.4

Торговые наименования: Катадолон, Нейродолон.

Сочетает в себе свойства ненаркотического анальгетика и миорелаксанта. С одной стороны – уменьшает болевые ощущения, воздействуя на соответствующие центры в головном мозге, с другой – расслабляет чрезмерно напряженные мышцы. За счет действия на центральную нервную систему уменьшает «настроенность» на боль, что предупреждает переход болевых ощущений в хроническую форму, а если хронизация уже произошла, «стирает» болевую память, уменьшая чувствительность к неприятным ощущениям. Не вызывает привыкание, не повреждает слизистую желудочно-кишечного тракта, не имеет ограничений по продолжительности терапии.

С другой стороны – не рекомендован людям, управляющим автомобилями, так как в начале курса применения может вызывать мышечную слабость, сонливость, головокружение. Резко усиливает влияние алкоголя, поэтому сочетать прием флупитрина и употребление спиртного не рекомендуется. Не стоит и комбинировать флупитрин с парацетамолом – такое сочетание усиливает токсическое влияние лекарств на печень.

Обычно назначают по 100 мг 3 раза в день, при очень сильной боли допускается применение по 200 мг 3 раза в день, но не более.

Противопоказан детям, беременным и кормящим, при тяжелой печеночной недостаточности, алкоголизме.

Отпускается по рецепту.

Тизанидин

Рейтинг: 4.3

Торговые наименования: Сирдалуд, Тизанил

Снижает избыточное напряжение мышц, избавляет от болезненных мышечных спазмов при патологиях позвоночника, таких как спондилез, остеохондроз, шейный или поясничный синдром. Имеет седативный (успокаивающий) эффект, при комбинированном применении с нестероидными противовоспалительными средствами обладает умеренным гастропротективным действием, то есть защищает стенку желудка от образования лекарственных язв.

С другой стороны может чрезмерно снизить артериальное давление, а при резкой отмене, наоборот, вызвать резкий скачок АД, поэтому когда в приеме лекарства больше нет надобности, понижать дозу следует постепенно. Из-за способности вызывать сонливость и головокружение не рекомендован людям, управляющим автотранспортом или работающим там, где нужна быстрая реакция.

Рекомендованная дозировка 2 – 4 мг 3 раза в сутки. При неэффективности дозировку можно увеличивать, максимально допустимая – 36 мг в сутки.

Нельзя применять одновременно с антидепрессантом флувоксамином, антибиотиком ципрофлоксацином.

Противопоказан в возрасте до 18 лет, беременным и во время кормления грудью, при тяжелой патологии печени.

По рецепту врача.

Габапентин

Рейтинг: 4.2

Торговые наименования: Тебантин, Конвалис, Катэна.

Этот препарат изначально был создан для того, чтобы предупреждать приступы эпилепсии, но нашел свое применение и в лечении хронических болей, в том числе болей в спине. Это связано с тем, что средство воздействует на нервные центры и регулирует баланс биологически активных веществ, «отвечающих» за болевую чувствительность. Применительно к дорсалгиям, габапентин лучше всего зарекомендовал себя в лечении так называемых нейропатических, «корешковых» болей. Это острые простреливающие боли, вызванные сдавлением спинномозговых корешков, часто «отдающие» по ходу ноги или руки.

Габапентин обычно назначают не как самостоятельный препарат, а в комбинации с целекоксибом, диклофенаком и подобными таблетками. Лекарства взаимно усиливают эффект друг друга, за счет этого можно уменьшить дозировки и, как следствие, выраженность побочных эффектов.

Начинать рекомендуют с 300 мг (1 таблетка в сутки), на второй день дозировку нужно увеличить до 600 мг (2 таблетки в сутки), на 3 – до 900 мг. При неэффективности можно продолжать увеличивать дозировку до максимально допустимой 3600 мг (12 таблеток) в сутки.

Как и любой сильнодействующий препарат, Габапентин может вызвать нежелательные явления: изменение артериального давления (как повышение, так и снижение), головная боль, головокружение, боли в животе, отеки.

Не рекомендуется лицам до 18 лет, безопасность применения у беременных и при кормлении грудью не установлена.

По рецепту врача.

Лучшие таблетки, восстанавливающие обмен в околопозвоночных структурах

Несмотря на то, что возрастные дегенеративные изменения позвоночника далеко не всегда проявляются болевыми ощущениями, говорить о том, что они никак не способствуют появлению болей в спине нельзя. Поэтому при дорсалгиях часто рекомендуют препараты, способствующие восстановлению хряща межпозвоночних дисков. Еще одно направление терапии – восстановление микроциркуляции в спазмированных мышцах и витамины, способствующие улучшению обмена веществ в нервной ткани. Об этих группах препаратов мы и поговорим в данном разделе нашего рейтинга.