Очаг остеосклероза в позвоночнике
Остеосклероз позвоночника – не болезнь, а симптом иного первичного процесса, который характеризуется уплотнением одного или нескольких участков кости. Это приводит к потере упругости позвонка, что создает условия для получения перелома даже при малейшей физической нагрузке.
Почему возникает остеосклероз
Структура костной ткани позвонка при остеосклерозе
Остеосклеротический очаг в остистом отростке может длительное время присутствовать, никак не проявляясь. По этой причине патологию диагностируют уже на поздних стадиях, когда обездвиживается пораженный отдел и возникает патологический перелом.
Причина формирования очагового остеосклероза – быстрый синтез кости и медленный процесс разрушения. Провоцирующие факторы:
- наследственные заболевания, например, мраморная болезнь, мелореостоз, склероостеоз, болезнь Педжета и др.;
- множественные травмы позвоночника в анамнезе;
- воздействие на организм химических веществ и тяжелых металлов;
- частая и продолжительная физическая нагрузка на позвоночный отдел, что создает условия для формирования микротравм;
- ведение малоподвижного образа жизни;
- несоблюдение правильного питания, метаболические заболевания (факторы способствуют недостаточному поступлению в организм полезных веществ);
- перенесенное хирургическое вмешательство на позвоночнике.
Изменения в позвонках при остеосклерозе на снимке КТ
Остеосклеротический очаг в теле позвонка может сформироваться при хроническом заболевании, например, при туберкулезе костной формы или остеомиелите.
Часто диагностируют заболевание на фоне опухолевого процесса в позвоночнике (доброкачественного либо злокачественного характера) или метастатического поражения. Злокачественные клетки распространяются и из других областей организма: легкого, предстательной железы, молочных желез и др.
Некоторые перенесенные сосудистые заболевания способствуют развитию остеосклероза. Они вызывают нарушение питания кости и снижение ее плотности.
Среди других провоцирующих факторов – остеохондроз, патологии крови (лейкоз, миелофиброз и др.), слабость мышц, ожирение.
Классификация и симптомы
При системном остеосклерозе в процесс вовлекаются другие суставы
Изменения возможны в шейном, грудном, поясничном отделе позвоночника. С учетом причины патологию разделяют на физиологическую и патологическую. В первом случае остеосклероз диагностируют у ребенка и у подростков в период интенсивного роста костей.
Патологический остеосклероз обусловлен воздействием вредных факторов извне и другими заболеваниями позвоночника, внутренних органов. Субхондральный остеосклероз позвоночника (склероз замыкательных пластинок) – начальная стадия патологии, которая протекает с нарушением кровоснабжения столба.
С учетом рентгенографической картины различают:
- пятнистую форму склероза: возникают мелкие или крупные очаги в одной или нескольких костях позвоночника;
- ограниченную форму: изменения на кости позвоночного тела формируются на границе между воспалительным очагом и здоровым позвонком;
- системную форму: в поражение вовлекается не только позвоночник, но и другие кости скелета, что происходит на фоне хронического заболевания.
Субхондральный и другого типа остеосклероз длительное время не вызывает выраженные симптомы. Человек лечит первичное заболевание, не зная, что в определенных участках позвоночника кости стали очень хрупкими. По мере развития патологии возникает ограничение подвижности пораженного отдела.
На остеосклероз подвздошной кости указывает боль, которая проявляется после длительной ходьбы или при долгом сидении. Если прощупывается уплотнение на границе соединения с крестцом, можно косвенно предположить о развитии болезни Бехтерева.
Выраженные симптомы при остеосклерозе замыкательных пластинок не возникают, однако повышен риск опасных последствий, среди которых – нарушения осанки, остеохондроз, межпозвонковая грыжа, компрессионный перелом. Основной симптом – боль, которая усиливается по мере развития первичной патологии.
Диагностические мероприятия
Перед тем как лечить остеосклероз позвоночника, врач подтверждает диагноз по результатам проведенной комплексной диагностики. Выявить участки с изменениями можно с помощью обычной рентгенограммы. На снимке видны очаги с патологическим перерождением губчатого вещества, его распространением за пределы окружающей мягкой ткани.
Сцинтиграфия позволяет выявить патологические очаги в костях
Также проводится сцинтиграфия (радионуклидное исследование), компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), денситометрия. Последнее исследование необходимо для измерения уровня плотности костных тканей.
Мало выявить участки с остеосклерозом. Чтобы назначить лечение, нужно определить вид первичного патологического процесса. Для некоторых болезней характерна определенная рентгенологическая картина:
- «растекание» ткани сверху вниз вдоль позвонка – для мелореостоза;
- наличие округлого очага, имеющего гладкие контуры и умеренный остеосклероз по периферии – для абсцесса Броди;
- размягчение, имеющее нечеткие и неровные контуры, по окружности которого присутствует остеосклероз – для первичного хронического остеомиелита;
- размягчение с выраженным остеосклерозом по периферии – для сифилитического поражения.
При субхондральном остеосклерозе назначают консервативную терапию, которая заключается в приеме следующих медикаментов:
- хондропротекторов для восстановления хрящевой ткани;
- препаратов из группы антибактериальных и нестероидных противовоспалительных (если присутствуют признаки воспаления);
- средств, восстанавливающих кровообращение в пораженной области;
- лекарств из группы противоопухолевых (при наличии опухоли).
Если отсутствуют признаки воспалительной реакции, проводят сеансы массажа, физические упражнения с дозированными нагрузками. Из физиотерапевтических процедур эффективны электрофорез, ультравысокочастотная терапия, грязевые аппликации.
Если консервативные методы не помогают, выполняют протезирование позвонков с целью их укрепления
Если присутствует риск развития осложнений и при неэффективности консервативного лечения проводится операция:
- стенозирование костно-мозгового канала и пересадка костного мозга;
- удаление некротизированных участков костной ткани;
- протезирование позвонков при обширном поражении или полной неподвижности отдела позвоночника.
Для усиления защитной функции организма и восстановления здоровья позвоночника прибегают к народной медицине. Готовят отвары и настои на основе лекарственных трав, других природных компонентов. Местно накладывают компрессы и обрабатывают больную область мазями на основе редьки, алоэ, водки.
Прогноз остеосклероза позвоночника зависит от источника патологических изменений в столбе. Если причинным фактором выступает наследственное заболевание, которое невозможно вылечить, можно принять меры лишь по поддержанию качества жизни.
В остальных случаях, когда остеосклероз позвоночника вызван другими патологическими процессами, нужно соблюдать рекомендации и назначения врача. В таком случае наступает скорое выздоровление и дается благоприятный прогноз.
Источник
Остеосклероз позвоночника – это заболевание, при котором костная ткань образуется в избыточном количестве, что приводит к патологическому повышению костной массы и утолщению костных структур позвоночника. Остеосклероз почти всегда имеет вторичную этиологию, то есть, возникает на фоне других патологий опорно-двигательной системы, включая костные метастазы или злокачественные опухоли костей и паравертебральных мягких тканей. Прогноз при данном заболевании в большинстве случаев может считаться условно благоприятным, но только при своевременно начатой терапии и строгом соблюдении пациентом назначенного режима. В случае прогрессирующего течения субхондрального остеосклероза (поражение замыкательных пластин тела позвонка) неизбежны деформации позвоночника, которые требуют хирургического вмешательства и нередко приводят к инвалидизации больного.
Остеосклероз позвоночника: что это такое?
Макроскопия и патогенез
Остеосклероз позвоночника относится к довольно редким заболеваниям: частота выявления составляет не более 3,1% от общего числа больных с данным диагнозом. Наиболее подвержены остеосклерозу кости таза, лопатки, голеностопных суставов и челюсти. Несмотря на то, что плотность костей при остеосклерозе может значительно превышать норму, прочность позвонков резко снижается, так как новая образованная костная ткань обычно имеет сетчато-волокнистую структуру (нормальная кость состоит из костных пластин – трабекул). По этой причине остеосклероз является одним из основных патогенетических факторов хронических переломов костей позвоночника и требует серьезного медикаментозного и хирургического лечения, как и остеопороз, при котором плотность костей, наоборот, снижается, и они истончаются.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить остеопороз позвоночника, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Анатомия кости
Чтобы понимать патогенетический механизм развития остеосклероза позвоночника, необходимо иметь представление об анатомии позвоночника и строении костей, которыми он образован. Позвоночник – это центральный сегмент осевого (вертикального) скелета человека. Он состоит из позвонков – костно-хрящевых структур, имеющих различную форму и размер и выполняющих опорную функцию. Позвонки крепятся друг к другу при помощи межпозвоночных дисков, которые представляют собой округлые пластины из фиброзно-хрящевого волокна, заполненные желеобразным ядром (пульпой).
Составные элементы позвоночника
Основную массу позвоночника составляет костный корсет. Кости позвоночника имеют в своем составе губчатое и компактное вещество. Компактная ткань образует корковый слой кости и обеспечивает ее защиту, выполняя также поддерживающую функцию. В компактном веществе происходит накопление и хранение минеральных солей, необходимых для поддержания костного метаболизма и своевременного созревания остеобластов, из которых впоследствии образуются зрелые клетки костной ткани – остеоциты.
В губчатом веществе, которое также называется трабекулярной тканью, содержится красный, желтый и слизистый костный мозг (в позвонках его значительно меньше, чем в костях таза или грудины). Трабекулярная ткань имеет ячеистый вид и образуется рыхло лежащими трабекулами (костными перегородками). Основная функция губчатого вещества – хранение костного мозга, который является важнейшим органов системы кроветворения.
Строение позвонков
Снаружи кости покрыты плотной пленкой из соединительной ткани, которая называется надкостница. Она необходима для питания костей (надкостница содержит большое количество кровеносных сосудов), их роста и восстановления после травм и различных повреждений.
Что происходит при остеосклерозе?
В основе патогенетического развития остеосклероза лежит нарушение соотношения между компактной и губчатой тканью кости. В результате кости позвонков становятся массивными, однородными (в народе их называют «слоновыми» костями), утяжеляются. Выраженных деформаций на ранних стадиях заболевания практически не происходит, и позвонок чаще всего сохраняет свою анатомическую форму, но в корковом веществе происходит значительное сужение сосудистых каналов. Это происходит в результате пристеночного отложения незрелых клеток новообразованной костной ткани, которая чаще всего имеет вид волокна различной степени зрелости.
Нормальный позвонок и позвонок при остеосклерозе
Патогенез остеосклероза также может быть представлен следующими процессами:
- отложение незрелой костной ткани на поверхности диафиза (тело трубчатой кости, образованное компактной тканью и расположенное между эпифизами);
- увеличение толщины костных трабекул;
- повышение концентрации костного вещества в неизмененной костной ткани;
- незначительное увеличение диаметра пораженных костей.
В наиболее тяжелых случаях губчатое вещество может полностью замещаться компактной костной тканью, что провоцирует не только деформацию позвоночника и хронический болевой синдром, но и нарушение функции кроветворения и активности иммунных клеток (костный мозг, содержащийся в губчатом веществе, не только участвует в созревании форменных элементов крови, но и обеспечивает формирование иммунитета).
Остеосклерозом в основном поражаются длинные трубчатые кости
Обратите внимание! Прочность костей позвоночника при остеосклерозе в 90% случаев снижается, несмотря на общее увеличение костной массы, поэтому больные с данным диагнозом должны включаться в группу повышенного риска по развитию переломов (необходимо для обеспечения профилактики и поддерживающего лечения).
Причины и разновидности
У детей и подростков умеренный остеосклероз позвоночника может быть физиологическим. Небольшое повышение плотности костей в области ростковых зон считается нормой во время роста и вытягивания скелета, поэтому при хороших макроскопических показателях поводов для волнений в этом случае нет.
Что такое остеосклероз
Патологический остеосклероз в подавляющем большинстве случаев является следствием серьезных заболеваний, таких как:
- доброкачественная дисплазия костной ткани позвоночника (мелореостоз);
- диффузное уплотнение костей на фоне выраженного нарушения кроветворения, сопровождающееся повышенной ломкостью и хрупкостью скелета (мраморная болезнь);
- врожденная множественная пятнистая остеопатия (включая рассеянную и склерозирующую форму);
- фиброз костного мозга с тяжелыми формами малокровия (идиопатический миелофиброз);
- дегенеративно-дистрофические патологии суставов позвоночника, причиной которых является дистрофия фиброзно-хрящевой ткани межпозвоночного диска (остеоартроз, остеохондроз);
- злокачественные заболевания.
Субхондральный остеосклероз на рентгене
Субхондральный остеосклероз замыкательных пластин тела позвонков может развиваться на фоне хронического воспаления суставов позвоночника, тяжелых травм, генетической предрасположенности или заболеваний паравертебральных мышц (например, оссифицирующего миозита).
Важно! Одним из важнейших факторов, способных оказывать влияние на плотность костей, является поступление в организм витамина D3. При недостатке холекальциферола у человека развивается остеопороз (у детей – рахит), при избыточном поступлении – остеосклероз.
Классификация
Классификация остеосклероза позвоночника производится по степени поражения костных структур. По данному признаку выделяют четыре формы остеосклероза.
Поражение позвоночника при остеосклерозе
Разновидности остеосклероза и возможные причины
| Форма | Локализация поражения | Возможные причины |
|---|---|---|
| Местный (ограниченный) | Образуется локально в месте воспалительного процесса. Проявления всегда местные и не распространяются на весь позвоночный столб | Преимущественно инфекционные заболевания, характеризующиеся развитием местной воспалительной реакции (гематогенный остеомиелит, внелегочные формы туберкулеза, сифилис, спондилодисцит и т.д.) |
| Реактивный (демаркационный) | Развивается вокруг патологического процесса (в виде реакции на различные патогены, которыми могут быть бактерии, опухоли, различные образования и т.д.) | Специфические формы остеомиелита, проявляющиеся утолщением диафиза (остеомиелит склерозирующий), различные опухоли, костный абсцесс |
| Распространенный (очаговый) | Может иметь несколько очагов поражении | Основная причина – злокачественные заболевания на 3-4 стадии с активным процессом метастазирования. Очаговый остеосклероз также нередко выявляется при наследственном остеопетрозе (смертельный мрамор) |
| Генерализованный | Поражение может затрагивать все пять отделов позвоночника. Тяжелая форма остеосклероза, при которой возможна инвалидизация | Мраморная болезнь, лимфогранулематоз, миелофиброз |
Равномерный остеосклероз
Обратите внимание! При определении степени риска для конкретного больного также следует учитывать его возраст: у лиц пожилого и старческого возраста риск остеосклероза выше по сравнению с пациентами средней возрастной группы из-за естественного замедления костного метаболизма и дистрофических изменений в суставах позвоночника, возникающих на фоне обезвоживания.
Клиническая картина
Частота раннего выявления остеосклероза на ранней стадии довольно низкая, что связано с особенностями клинического течения патологии. На начальном этапе пациент не замечает никаких симптомов, но по мере прогрессирования патогенетических изменений в костной структуре позвонков появляются характерные жалобы на боль в спине, мышечную скованность, появление триггерных точек (точки мышечного напряжения). Боль в спине при остеосклерозе позвоночника не всегда связана с двигательной и иной активностью и может возникать даже в состоянии покоя (в большинстве случаев это связано с нарушением циркуляции в сосудистых каналах).
Остеосклероз позвоночника на рентгене
Когда расстройство костного метаболизма становится наиболее выраженным, клиническая картина дополняется и другими симптомами и проявлениями, среди которых:
- повышенная ломкость костей (хронические травмы и переломы, нередко в одном сегменте позвоночника);
- гипохромная анемия;
- увеличение размеров селезенки, печени и некоторых групп лимфоузлов на фоне поражения костного мозга (в области шеи, подмышечных впадинах, в паху);
- парезы и параличи периферических нервов (нарушение двигательной координации, расстройство чувствительности в конечностях, ощущение ползания мурашек по спине);
- деформация позвоночника и грудной клетки;
- тяжелая сутулость.
Признаки и симптомы остеосклероза
На ранней стадии остеосклероза переломы заживают относительно быстро, так как функции надкостницы, участвующей в восстановлении костей, в большинстве случаев сохраняются. При прогрессирующей форме заболевания и затяжном лечении склонность к переломам повышается, а период восстановления и реабилитации с каждым разом становится все длиннее из-за нарушения метаболических процессов в костно-хрящевой ткани.
При остеосклерозе повышается вероятность появления хронических травм и переломов
Обратите внимание! Одним из симптомов остеосклероза в шейном отделе позвоночника может быть расстройство зрительной функции, а также гидроцефалия. Утолщенная кость может сдавливать артерии, по которым кровь поступает в головной мозг, что вызывают острую гипоксию и избыточное скопление цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга.
Диагностика
Эффективным и достаточно достоверным методом диагностики остеосклероза независимо от его локализации является рентгенография позвоночника, так как утолщенная кость становится менее прозрачной при прохождении рентгенологических лучей. На полученном снимке указывать на наличие остеосклеротических изменений в позвонках будут указывать следующие признаки:
- наличие плотной тени от пораженной кости;
- утолщение костных трабекул;
- изменение структуры трабекулярной ткани (она становится гуще);
- неровный внутренний контур компактной костной ткани;
- сужение сосудистых каналов.
Диагностирование остеосклероза на МРТ
Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
При оценке результатов рентгенологического исследования важно учитывать, что некоторые из перечисленных признаков (например, уплотнение теней) могут присутствовать при компрессионных переломах позвоночника, поэтому для уточнения первично выявленного диагноза пациенту нередко назначается дополнительное обследование.
Вспомогательная диагностика при остеосклерозе позвоночника
| Метод | Что позволяет обнаружить? |
|---|---|
| Компьютерная томография | Коэффициент поглощения рентгенологических лучей пораженными костными структурами |
| Денситометрия с применением рентгенологических методов | Изменение минерализации костей позвоночника |
| Радиоизотопное исследование с применением фосфатов и радиоактивных нуклидов | Замещение минеральных солей и соединений в компонентах костной ткани |
Рентгенологические симптомы остеосклероза
Лечение без операции
Консервативное лечение остеосклероза дает нестабильные результаты, а положительная динамика прослеживается лишь у 20-30% больных, поэтому одним из основных способов восстановления нормальной плотности костей и функции кроветворения является операция.
Лекарственная коррекция проводится на первичном этапе терапии для уменьшения болезненных ощущений, купирования воспалительных процессов, эрадикации инфекционного возбудителя (в случае бактериального поражения позвоночника). В зависимости от причины остеосклероза в схему терапии могут входить следующие препараты:
- глюкокортикостероидные гормоны («Гидрокортизон», «Дексаметазон»);
Суспензия для инъекций Гидрокортизон
- противоотечные средства («Лазикс», «Фуросемид»);
- м-холиномиметики («Сирдалуд», «Мидокалм»);
Форма выпуска препарата Мидокалм
- хондропротекторы («Терафлекс», «КОНДРОнова»);
- антибиотики («Тетрациклин», «Цефалоспорин», «Ципролет»);
- противотуберкулезные препараты («Рифампицин», «Изониазид»);
Препарат для инфузий Рифампицин
- витамины группы B с анестетиками сметного действия («Комбилипен», «Мильгамма»);
- корректоры микроциркуляции («Трентал»).
Препарат Трентал
Специфическая терапия при угнетении кроветворной функции может включать лечение гормонами. Которые ответственны за синтез эритроцитов («Гемопоэтин», «Эритропоэтин»), а также иммуно-коррекцию гамма-интерфероном.
Препарат Эритропоэтин
Терапия вне обострения включает ЛФК, массаж, грязелечение, мануальные техники, физиопроцедуры (магнитотерапия, УВЧ). Каждый из этих методов имеет свои противопоказания, поэтому использовать их можно только по назначению врача.
Хирургическое лечение
Это один из наиболее действенных методов лечения остеосклероза. К нему приходится прибегать почти в 70-80% случаев. Заключается он в трансплантации (пересадке) костного мозга, а точнее, его стволовых клеток. Данный метод терапии широко применяется в онкологии и гематологии для лечения тяжелых гемолитических расстройств и онкологических заболеваний. Чтобы выполнить процедуру трансплантации, необходимо найти подходящего донора, к которому предъявляются строгие требования. Это может быть мужчина или женщина (совершеннолетние) в возрасте до 55 лет, которые никогда не болели любым из перечисленных ниже заболеваний:
- тяжелые расстройства центральной нервной системы;
- ВИЧ-синдром и СПИД;
- инфекции, вызванные микобактериями туберкулеза;
- гепатит;
- раковые опухоли и т.д.
Процесс трансплантации костного мозга
Одновременно с пересадкой костного мозга обычно проводится переливание стволовых клеток периферической крови. Процедура может вызвать осложнения. Поэтому после ее проведения больной находится в стационаре в течение 10-20 дней. Это зависит от общей динамики и самочувствия).
Что будет, если болезнь не лечить: прогноз
Если диагностика выявила у больного остеосклеротические изменения в позвоночнике и его структурах, важно своевременно начинать лечение, так как прогноз при отсутствии необходимой терапии всегда неблагоприятный. Если больной не соблюдает врачебные рекомендации или отказывается от предложенного лечения (в том числе, хирургического), возможно стремительное прогрессирование остеосклероза, что чревато не только сильными болями и ограничением подвижности, но и тяжелыми расстройствами в работе внутренних органов. К возможным последствиям отказа от лечения можно отнести следующие патологии:
- деформация позвоночника и грудной клетки (патологический кифоз, сколиоз 3-4 степени и т.д.);
- паралич конечностей;
- выраженные парестезии (нарушение чувствительности);
- недержание кала и мочи;
- неврологические расстройства, связанные с компрессией спинного мозга.
