Операции на позвоночник крым

Наш позвоночник – удивительный и сложнейший дар природы. Но вот почти все физические и эмоциональные нагрузки отражаются на его состоянии. И когда начинаются проблемы, то человека преследуют такие боли, которые затмевают собой все вокруг. Очень часто, особенно при запущенной стадии болезни, остается только один выход – операция.  Мой собеседник — Сергей Елисеев — руководитель «Центра ортопедии и травматологии» клиники «Генезис».

 — Сергей Львович, знаю, что вы много оперируете. А что с высоты сегодняшнего опыта назовете главным в проведении операции?

— Ее культура проведения: отношение к тканям, требовательность к технике, прогнозирование, планирование. Практически каждый случай – в своем роде уникален.

— Вы уже много лет работаете в клинике «Генезис»? Почему?

— Прежде всего – технологическое обеспечение. Весь тот опыт, который накопился у меня за долгие годы работы, приобрел какое-то масштабирование: появилось стремление уйти от сильно травматичных операций и облегчить реабилитацию больного. В малоинвазивной хирургии вся та же работа концентрируется в маленьких доступах, операция выполняется без рассечения, без отдирания мышц, если так можно сказать. Кровопотеря – минимальная. Мышечная травма – минимальная. Все это влечет за собой иное качество жизни в раннем послеоперационном периоде. И, естественно, значительно меньшее количество осложнений.

— И какие на сегодняшний день главные инновации?

— Артроскопия с использованием вапаризаторов, закрытая репозиция фиксация переломов металлоконструкциями без обнажения места перелома, малоинвазивные технологии в хирургии позвоночника: нуклеотомии, вертебропластики, закрытая транспедикулярная фиксация, трансфораминальный спондилодез, динамическая стабилизация позвоночника без больших операционных доступов. На выходе – нейромодуляция.

— Не раз читал о том, что в клинике все операции на позвоночнике проходят под видео-контролем, а у других его нет?

—  Контроль был и есть, но, дело в том, что, к сожалению, ЭОП есть в Крыму только у нас.  А везде снимки делаются, как и раньше, на переносных рентген-аппаратах. Время  длительности ожидания снимка во время операции – 30 минут. Здесь же контроль нашего действия в режиме нон-стоп, кроме того, мы можем изменять положение нашего аппарата по отношению в пациенту, т.е. – возможность различных многоплоскостных контролей позволяет точно располагать металлоконструкции в нужных местах позвоночника.

— А какие еще плюсы?

— Это позволяет уменьшить оперативную травму: нам не нужна прямая визуализация анатомических особенностей — широкое открытие позвоночника. Сравните, по старой технологии транспедикулярной фиксации позвоночника для стабилизации одного сегмента надо открыть четыре. К примеру, оперируем третий и четвертый поясничные позвонки, а надо открыть от первого по пятый.

— Значительная разница. Это сказывается на продолжительности операции, сокращении пребывания пациента под наркозом?

— И не только на этом: во много-много раз меньше операционная травма, кровопотеря. Значительное сокращение сроков реабилитации больного. Как мы, врачи, говорим: пользование собой в послеоперационном периоде намного лучше, меньше болевой фактор, причем во много раз.

— Клиника «Генезис» всегда была в новаторах. А можете перечислить те методики лечения в ортопедии-травматологии, которые в Крыму есть только у вас?

— Прежде всего – рентгенхирургия повреждений позвоночника, транфораминальные спондилодезы, поскольку без особого инструментария это мало выполнимо. Закрытая транспедикулярная фиксация, вертебропластика, кифопластика – все это те технологии, которые построены изначально на ежесекундном рентген-контроле твоих действий. Поскольку необходимо особое техническое обеспечение, то вышеперечисленная серия возможна только в таких условиях.

— Что самое важное в ближайшей перспективе?

— Идет совершенствование серий технологий, которые способны решать проблемы боли у пациентов, уже испытавших все: различные лекарственные препараты, оперативное лечение, а боль остается. И с ней они живут каждый день, с ней спят, с ней просыпаются, с ней работают. И вот как раз для решения таких задач существует серия длительного эпидурального лечения и нейромодуляция. Это современные стройные системы лечения больных с разными формами болевого лечения и спастических поражений, которые дают хорошие устойчивые результаты. Это — инвазивная терапия — нейромодуляция с аспектами малоинвазивной хирургии, но она устойчиво дает отсутствие боли и значительное улучшение качества жизни у тех пациентов, которым никакие другие варианты лечения (хирургического, терапевтического) не помогали.

Вторая часть – расширение артроскопических технологий. Если раньше перелом позвонка – это всегда открытая хирургия, то теперь это микрохирургия и закрытая установка винтов с тем же результатом. Ревизии позвоночного канала на одном сегменте можно делать микрохирургически: разрез, не превышающий трех сантиметров. А весь остальной объем операции выполняется через проколы.

— И, подводя итог, а если сравнить эти технологи с классическими вообще?

— Главное – мы минимизируем операционную травму раз в пять. Совершенно иная работа, совершенно иные результаты. Наш опыт в клинике уже показал, что это совсем другие больные: легче встают и уходят, осложнений нет. Реабилитация быстрая — это не год, как раньше: через три-три с половиной месяца люди выходят на работу после больших реконструктивных операций на позвоночнике.

— А какими проблемами еще занимаются в вашем отделении?

— Мы оказываем помощь пациентом с такими патологиями как переломы конечностей и позвоночника всех локализаций, внутри и околосуставные повреждения, переломы, повреждения кистей и стоп.

Наши ортопеды-травматологи успешно лечат повреждения опорно-двигательного аппарата и артрологическую группу заболеваний:

— деформирующий артроз тазобедренных и коленных суставов;

— артрозы других локализаций;

— повреждение связок и менисков коленных суставов;

— переломы шейки бедренной кости, дисплазии.

В клинике постоянно проводятся оперативные вмешательства по эндопротезированию суставов имплантатами ведущих зарубежных изготовителей.

— Большое спасибо за интересную информацию. Желаю Вам дальнейшего движения вперед и выполнения всех планов.

Если вам необходима помощь в решении широкого круга ортопедических проблем – специалисты клиники «Генезис» всегда готовы вам ее оказать.

Кельмаков В.В., Врач-нейрохирург

Глава 1

Сложность и значимость проблемы восстановительного лечения и реабилитации при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) во многом определяется тяжестью двигательных нарушений, развивающихся у пациентов в результате повреждения спинного мозга.

Современные технологии лечения и совершенствование системы оказания неотложной медицинской помощи позволили существенно снизить летальность среди пациентов с тяжелой ПСМТ. В свою очередь, это, а также постоянное увеличение количества пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, техногенных катастроф и кататравм, неизбежно привело к существенному росту общего числа пациентов с выраженными нарушениями со стороны нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Статистика показывает, что каждый пятый пострадавший при травмах скелета становится инвалидом вследствие повреждения позвоночника и спинного мозга, причем инвалидами I и II групп признаются более 85% пострадавших.

Вместе с тем, практический опыт свидетельствует, что на окончательный результат лечения и исход ПСМТ, помимо множества клинических факторов, существенно влияет правильная организация проведения восстановительных мероприятий.

Основное функциональное ограничение, являющимся причиной определения группы инвалидности у данного контингента — двигательный дефицит, приводящий к невозможности передвижения и самообслуживания. При этом ограничения способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, расценивается инвалидами, как основная причина снижения качества жизни.

Под позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) понимают механическое повреждение позвоночника и/или содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов).

Частота ПСМТ в различных географических регионах варьирует от 29,4 до 50 случаев на один миллион жителей, при этом более половины пострадавших — лица моложе 40 лет; мужчины в сравнении с женщинами травмируются в 2,5-4 раза чаще.

До конца XIX века единственным способом лечения травмы позвоночника была иммобилизация на жестком щите и в течение длительного времени.

Травма позвоночника и спинного мозга считалась неизлечимой и, как правило, смертельной.

Развитие современных методов исследования в 70-е годы ХХ века – рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позволило вывести диагностику и лечение позвоночно-спинномозговой травмы на более качественный (высокий) уровень.

В настоящее время различают:

• неосложненную травму (без повреждения нервно-сосудистых образований);
  
• спинномозговую травму (без повреждения позвоночника),
  
• позвоночно-спинномозговую травму – сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервно­сосудистых образований позвоночного канала (у 50 % пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) выявляют сочетанные повреждения других органов и тканей).
  

По срокам:

1. Острейший период (первые 8 часов);
   
2. Острый период (от 8 часов до 3-х суток);
   
3. Ранний период (от 3 суток до 4 недель);
   
4. Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);
   
5.  Поздний период (более 3 месяцев).
   

В промежуточный период, после полного исчезновения проявлений спинального шока, формируется истинная картина двигательных расстройств.

Усилия реабилитологов направлены на восстановление двигательных функций (улучшение опорной функции позвоночника и стимулирование еще продолжающихся в этот период восстановительных процессов в спинном мозге, снижение повышенного мышечного тонуса при спастических параличах либо стимуляция мышц при вялых параличах), на ликвидацию часто развивающегося в этот период болевого синдрома, на предупреждение вегетативной дисрегуляции и гетеротопической оссификации, на дальнейшее восстановление функции тазовых органов, на социальную реадаптацию пострадавшего.

Позвоночно-спинномозговую травму (ПСМТ) также различают и по локализации:

1. Повреждения шейного отдела позвоночника;
   
2. Повреждения грудного отдела позвоночника;
   
3. Повреждения поясничного отдела позвоночника;
4. Повреждения крестцового отдела позвоночника;
5. Множественные повреждения позвоночника;
6. Многоуровневые повреждения позвоночника;
   
7. Множественные многоуровневые повреждения позвоночника.
   

В структуре спинальных больных травма шейного отдела позвоночника встречается в 28%, грудного отдела — в 48% поясничного — в 24%.

Прогноз восстановления нарушенных функций при позвоночно-спинномозговой травме (ПСМТ) может значительно различаться в зависимости от степени повреждения спинного мозга и уровня травмы, соответственно могут существенно различаться цели и задачи медицинской реабилитации. Целесообразно выделение следующих клинико-реабилитационных групп больных:

I клинико-реабилитационная группа: больные, перенесшие травму позвоночника с повреждением спинного мозга легкой степени тяжести (сотрясение, ушиб спинного мозга с незначительными нарушениями его функций);

II клинико-реабилитационная группа: больные, перенесшие среднетяжелую и тяжелую травму спинного мозга на нижнегрудном и пояснично-крестцовом уровнях;

III клинико-реабилитационная группа: больные, перенесшие среднетяжелую и тяжелую травму спинного мозга на шейном и верхнегрудном уровнях.

Целью реабилитации больных первой клинико-реабилитационной группы является полное восстановление нормальной жизнедеятельности больного. Задачи восстановительного лечения: стабилизация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, устранение (если имеется) деформации позвоночного канала, ликвидация болевого синдрома, полное восстановление нарушенных в острый период травмы функций позвоночника и спинного мозга, восстановление социально-бытовой активности и трудоспособности. Критерии эффективности реабилитации: полный регресс болевого синдрома; восстановление функциональной полноценности позвоночника (восстановление объема безболезненных движений не менее 60% от нормы и хорошая переносимость вертикальной нагрузки до 20 кг); восстановление самообслуживания и бытовой активности; для лиц интеллектуального труда — восстановление трудоспособности, для лиц тяжелого труда — временное или постоянное трудоустройство.

Целью реабилитации больных второй клинико-реабилитационной группы является достижение максимально возможного уровня независимости пациента в повседневной жизни. К задачам реабилитации относятся: восстановление самообслуживания, обучение передвижению без помощи велоколяски; восстановление контролируемых функций тазовых органов; по возможности — восстановление трудоспособности. Критерием эффективности этих больных являются достижение самообслуживания в полном объеме, контролирование функции тазовых органов, передвижение в фиксирующих аппаратах и с помощью велоколяски, трудовая деятельность в индивидуальных условиях.

Позвоночно-спинномозговая травма, классификация, восстановительный этап после травмы

Глава 1          Глава 2          Глава 3