Операции на щитовидке на позвоночнике

Рак щитовидной железы встречается относительно редко. Среди всех злокачественных опухолей он составляет всего 1–3%. Тем не менее, это самое частое онкозаболевание органов эндокринной системы, и в последние годы его распространенность растет. Так, за предыдущие 20 лет заболеваемость выросла примерно в два раза. В большинстве случаев, при своевременной диагностике и начале лечения, прогноз благоприятный, частота ремиссии может достигать 95%.

Основной метод лечения рака щитовидной железы — хирургический. Объем вмешательства зависит от размеров новообразования, стадии. Важную роль играет гистологический тип опухоли:

• Папиллярная карцинома относится к высокодифференцированным типам рака: опухолевые клетки при изучении под микроскопом сильно напоминают нормальные. Эти новообразования составляют примерно 80% от всех случаев рака щитовидной железы, обычно они возникают только в одной половине органа и медленно растут. Папиллярный рак относительно часто распространяется в регионарные лимфоузлы, но даже после этого его, как правило, удается полностью удалить.
• Фолликулярный рак встречается в 10% случаев, обычно в регионах, где отмечается дефицит йода. Он более агрессивен по сравнению с папиллярным раком, но в большинстве случаев прогноз также благоприятный.
• Рак из клеток Гюртле, как и два предыдущих, относится к высокодифференцированным, но его сложнее диагностировать и лечить. Он встречается в 3% случаев.
• Медуллярная карцинома развивается из C-клеток, вырабатывающих кальцитонин — гормон, который помогает регулировать уровень кальция в крови. Она не является высокодифференцированной, ведет себя агрессивнее. Зачастую медуллярная карцинома успевает распространиться в регионарные лимфоузлы и метастазировать еще до того, как удается обнаружить первичную опухоль. Этот тип рака в щитовидной железе встречается в 4% случаев.
• Анапластическая карцинома относится к низкодифференцированным опухолям. Она быстро распространяется в организме, и ее сложно лечить. Встречается редко — всего в 2% случаев.

В случае с разными гистологическими типами хирургическая тактика будет несколько различаться.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие онкологи, хирурги, специализирующиеся на операциях в области шеи. После обследования наши специалисты определят, какой вид операции будет оптимален в вашем случае.

Виды операций при раке щитовидной железы

• Лобэктомия, или гемитиреоидэктомия — удаление доли щитовидной железы. Внешне этот орган напоминает бабочку: он состоит из 2-х долей, соединенных перешейком. Во время лобэктомии удаляют одну долю и обычно перешеек. Преимущество такого хирургического вмешательства в том, что после него остается одна доля, которая продолжает вырабатывать гормоны. Но зачастую гемитиреоидэктомия противопоказана из-за того, что после нее сохраняется высокий риск рецидива. Ее можно выполнять при небольших высокодифференцированных опухолях, которые не распространяются за пределы органа.
• Тиреоидэктомия — наиболее распространенная разновидность операции при раке щитовидной железы, во время нее орган удаляют целиком. После этого перестают вырабатываться тиреоидные гормоны, и пациенту приходится пожизненно принимать гормональные препараты. Преимущества данного вмешательства в том, что после него рак реже возвращается, а если все же возникает рецидив — его легче выявить с помощью сцинтиграфии с радиоактивным йодом и анализа крови на тиреоглобулин.
• Субтотальная резекция — операция, во время которой сохраняют небольшую часть здоровой ткани щитовидной железы.
• Если обнаружены очаги в регионарных лимфатических узлах, то их удаляют в едином блоке вместе с щитовидной железой и клетчаткой на стороне поражения.

Хирургическое лечение папиллярного рака щитовидной железы

При папиллярном раке, когда диаметр злокачественной опухоли более 4 см, стандартным методом лечения является удаление щитовидной железы. При более мелких новообразованиях хирург может отдать предпочтение лобэктомии. Иногда изначально удаляют долю щитовидной железы, затем обнаруживают в ней опухолевый очаг более 4 см, и после этого выполняют тиреоидэктомию.

Если злокачественная опухоль распространилась за пределы щитовидной железы, ее удаляют единым блоком со всеми пораженными соседними тканями. В таких случаях, чтобы определить оптимальный объем операции, может быть собран врачебный консилиум с участием ЛОР-врачей, торакальных хирургов.

Очаги в регионарных лимфоузлах при плоскоклеточном раке щитовидной железы чаще всего микроскопические и не влияют на выживаемость. Удаление лимфатических узлов показано только в случаях, когда имеются клинические данные об их поражении опухолью.

Операции при фолликулярном раке щитовидной железы и раке из клеток Гюртле

Фолликулярный рак и опухоли из клеток Гюртле очень сложно диагностировать по результатам тонкоигольной биопсии и отличить от доброкачественных новообразований. Поэтому окончательный диагноз обычно устанавливают после лобэктомии и изучения удаленной ткани под микроскопом.

В зависимости от результатов биопсии после операции, возможны следующие варианты дальнейшей тактики лечения:

• Пациентам с инвазивным (прорастающим в соседние ткани) раком показано удаление щитовидной железы.
• При минимальной инвазии опухолью капсулы органа и опухолях менее 4 см в диаметре можно ограничиться лобэктомией.
• При раке из клеток Гюртле показана тиреоидэктомия.

Фолликулярный рак распространяется в регионарные лимфоузлы менее чем в 10% случаев, поэтому профилактическую лимфодиссекцию выполнять нецелесообразно. Лимфоузлы удаляют только в случаях, когда их поражение подтверждено по результатам биопсии.

Рак из клеток Гюртле распространяется в лимфатические узлы чаще, поэтому ряд экспертов рекомендуют удалять их в целях профилактики.

Хирургическое лечение медуллярного рака щитовидной железы

При медуллярной карциноме щитовидной железы перед операцией проводят обследование на множественную эндокринную неоплазию (МЭН) 2 и феохромоцитому, в крови пациента определяют уровни кальция, кальцитонина, а также уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) — онкомаркера, связанного со злокачественными опухолями кишечника, печени и органов эндокринной системы.

При медуллярном раке показано полное удаление щитовидной железы. При этом типе злокачественной опухоли часто имеются скрытые очаги в регионарных лимфатических узлах — по некоторым данным, до 75%. Поэтому всем пациентам выполняют профилактическое удаление лимфоузлов в центральной клетчатке шеи. Лимфоузлы в боковой клетчатке удаляют только в случаях, когда имеются доказательства, что они поражены злокачественной опухолью.

У пациентов с местнораспространенной формой заболевания и отдаленными метастазами могут быть выполнены операции, направленные на удаление опухоли, борьбу с симптомами, снижение уровня кальцитонина в крови, который может вызывать диарею.

Операции при анапластическом раке щитовидной железы

Этот тип злокачественных новообразований встречается редко, но он наиболее агрессивен и смертельно опасен. Более чем у 80% пациентов на момент установления диагноза злокачественная опухоль успевает распространиться за пределы щитовидной железы. Годовая выживаемость пациентов составляет около 10%.

Если опухоль является резектабельной и не успела метастазировать, обычно выполняют хирургическое вмешательство, которое дополняют лучевой терапией и в ряде случаев химиотерапией. Если поражена только одна доля щитовидной железы, агрессивная операция приносит особенно большую пользу.

Анапластический рак нередко вторгается в соседние органы:

• поражение трахеи — в 69% случаев;
• поражение пищевода — в 55% случаев;
• поражение сонных артерий — в 39% случаев.

На данный момент нет доказательств того, что хирургическое лечение помогает повысить выживаемость в случаях, когда злокачественная опухоль данного типа распространилась за пределы щитовидной железы. Врач может назначить пациенту неоадъювантную терапию, в надежде уменьшить размер злокачественного новообразования и упростить удаление опухоли, если в будущем будет решено выполнить операцию. При нарушении проходимости трахеи накладывают трахеостому — отверстие для дыхания ниже места сужения, или устанавливают стент — металлический каркас в виде трубки с сетчатой стенкой, который удерживает просвет трахеи в раскрытом состоянии.

Подготовка к операциям на щитовидной железе

Перед хирургическим вмешательством нужно пройти предоперационное обследование, которое включает:

• Общеклинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови.
• Исследование свертывающей системы крови.
• Определение группы крови и резус-фактора. Если у вас уже есть результаты этих исследований любой давности — проходить их повторно не нужно.
• Тесты на инфекции: вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис.
• ЭКГ.
• Рентгенографию грудной клетки.
• Консультации ЛОР-врача, эндокринолога, терапевта.
• УЗИ щитовидной железы.

Обычно операцию назначают в первой половине дня, после 18.00 накануне ничего нельзя есть. Незадолго до отправки в операционную проводят премедикацию — пациенту вводят медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

В клинике Медицина 24/7 вас обязательно предварительно проконсультирует хирург, расскажет, в каком объеме будет проведена операция, почему принято именно такое решение, ответит на все ваши вопросы. Также вас проконсультирует врач-анестезиолог.

Возможные осложнения тиреоидэктомии

Риски, связанные с операцией по удалению щитовидной железы, напрямую зависят от уровня квалификации хирурга, его опыта в проведении вмешательств в области головы и шеи. В клинике Медицина 24/7 работают опытные врачи, наши операционные оснащены современным оборудованием от ведущих производителей.

Конечно же, играет роль и стадия заболевания, размеры злокачественной опухоли, и, как следствие, объем операции.

Возможные осложнения после тиреоидэктомии:

• Временная или постоянная охриплость или полная потеря голоса. Наиболее распространенная причина стойкого нарушения — повреждение во время операции возвратного гортанного нерва (он парный — есть правый и левый), который проходит в непосредственной близости от щитовидной железы.
• Повреждения паращитовидных желез, которые имеют небольшие размеры и находятся позади щитовидной железы. Они синтезируют паратиреоидный гормон, участвующий в регуляции уровня кальция в крови. После операции у пациента может снизиться уровень кальция в крови, в результате возникают мышечные спазмы, чувство онемения и покалывания в разных частях тела.
• Кровотечение с формированием гематомы в области шеи.
• Инфицирование.

После удаления щитовидной железы в организме перестают вырабатываться тиреоидные гормоны, поэтому все такие пациенты должны пожизненно получать заместительную гормональную терапию препаратом левотироксином.

После хирургического вмешательства

Чаще всего после операции лобэктомии или удаления всей щитовидной железы пациент может быть выписан из стационара в течение суток. В дальнейшем нужно будет являться в клинику для осмотров и перевязок. В операционной ране на некоторое время может быть оставлен дренаж — тонкая полоска из латекса для оттока сукровицы, спустя некоторое время она будет удалена.

В послеоперационном периоде могут беспокоить небольшие боли в области шеи, их снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов из домашней аптечки. Временная охриплость голоса и боль в горле сохраняются из-за раздражения гортани трубкой, которую вводят во время операции для эндотрахеального наркоза.

После хирургического вмешательства могут быть назначены другие виды лечения, например, лучевая терапия, препараты радиоактивного йода, химиопрепараты.

Последующее наблюдение

После завершения лечения пациенту назначают периодические визиты к врачу и контрольные обследования. В первый год они будут проходить раз в три месяца, во второй год — раз в шесть месяцев, в последующем раз в год. Во время контрольных обследований выполняют УЗИ области шеи, анализы крови на тиреоидные гормоны. После лечения по поводу медуллярного рака проводят анализы на уровень кальцитонина. Если по результатам УЗИ обнаружены образования, которые могут свидетельствовать о рецидиве, выполняют тонкоигольную биопсию.

Раз в год пациентам, перенесшим лечение по поводу рака щитовидной железы, нужно проходить рентгенографию грудной клетки. По показаниям проводят компьютерную томографию шеи и грудной клетки.

В клинике Медицина 24/7 проводится комплексное лечение злокачественных опухолей щитовидной железы, выполняются хирургические вмешательства любой степени сложности, применяются наиболее современные методы диагностики и лекарственные препараты. Запишитесь на консультацию к нашему врачу-специалисту, и он определит оптимальную тактику лечения в вашем случае. При необходимости мы соберем врачебный консилиум с участием различных специалистов, которые вместе найдут оптимальное решение.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.