Операции при листезе позвоночника
Причины смещения позвонков
Листез или спондилолистез позвоночника представляет собой смещение тела позвонка относительно нижележащего.
Это приводит к нарушению нормального состояния тканей позвоночного столба – сужению просвета позвоночного канала или травматическому воздействию на корешки спинномозговых нервов.
Виды листеза
Листез может быть стабильным и нестабильтным.
При стабильном или фиксированном листезе смещенный позвонок не двигается относительно другого при изменении положения тела (наклонах, разгибаниях), то есть он хорошо зафиксирован.
При нестабильном листезе смещенный позвонок является подвижным, (то есть нестабильным) относительно другого. Смещение происходит при принятии той или иной позы.
Опасность его в том, что определенные нагрузки могут привести к резкому усилению листеза и ущемлению структур расположенных в спинномозговом канале.
Для определения вида спондилолистеза назначают проведение рентгенологических функциональных проб.
Листезы различаются по направлению смещения вышележащего позвонка над нижележащим:
- Ретроспондилолистез – смещение кзади;
- Антеспондилолистез – смещение кпереди;
- Латероспондилолистез – боковое смещение (лево- или правостороннее).
Основные степени смещения
Различают 4 степени смещения позвонков:
- 1 степень — для нее характерно смещение на 25%;
- 2 степень — на 50%;
- 3 степень — на 75%;
- 4 степень – смещение на всю поверхность или соскальзывание тела позвонка вниз. Соскальзывание или спондилоптоз иногда называют 5 степенью спондилолистеза.
Для того, чтобы понять причины листезов, необходимо разобраться с анатомическим строением позвоночника. За счет чего наши позвонки не смещаются в горизонтальной плоскости?
Этому способствует полужесткая фиксация их в единый позвоночный столб. Главная роль в этой фиксации отводится дугоотростчатым суставам, паравертебральным мышцам, мощному связочному аппарату и синхондрозам (межпозвонковых дисков).
Грудной отдел позвоночника дополнительно фиксируется структурами грудной клетки, а также за счет верхне-плечевого пояса. Все этого создает препятствия для сдвиговых нагрузок, поэтому спондилолистез в этом отделе не наблюдается.
Что касается шейного отдела позвоночника, то здесь явления листеза наблюдаются редко, и они незначительны. В противном случае такие, существенные смещения могут привести к параличу или к летальному исходу.
Более всего подвержен листезу пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а именно на сегменты L4-5, L5—S1, на них приходится максимальная нагрузка. Величина силовой нагрузки зависит от угла наклона таза (так называемый инсиденс).
При выраженном поясничном лордозе замыкательная пластинка верхнего крестцового позвонка (S1) располагается более вертикально. Чем больше выражен лордоз, тем большим сдвиговым нагрузкам подвергается нижний поясничный позвонок (L5). Это объясняет, почему на уровне L5-S1 чаще всего возникает листез.
Причины спондилолистеза
На данный момент есть много теорий происхождения и развития заболевания.
Рассмотрим основные виды листеза:
- Дегенеративный. Является наиболее распространенным, возникает на фоне дегенеративных изменений в суставах позвонков, при таких заболеваниях как остеохондроз, спондилартроз. Страдают лица старше 40 лет, чаще всего те, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Хотя по некоторым данным, ему более подвержены женщины — 3:1. Отмечено, что чаще дегенеративный спондилолистез возникает в поясничном отделе позвоночника: на уровнях L4-L5, L5-S1,реже L3-L4.
- Истмический листез. Встречается реже, причина – во врожденном или приобретенном дефекте в межсуставной части позвонка. Не зависит от возраста, так как может вызываться травмами, при спондилолизисе, спондилолизе. В группе риска спортсмены с движениями на гиперэкстензию, работники, чья деятельность связана с физическими нагрузками.
- Диспластический. Причиной является врожденная патология – дефект в формировании части позвонка (фасеточных суставов). Встречается в поясничном отделе, может поражаться один из крестцовых позвонков.
- Травматический. Является следствием прямой травмы. Из-за повреждения фасеточных суставов, дужки, пластинки может развиться спондилолистез.
- Патологический листез. Проявляется дефектом кости, может развиться, например, при опухолях.
Симптомы смещения позвонков
Спондилолистез может протекать бессимптомно длительное время или проявляться незначительными симптомами. Чаще всего выявляют его при проведении обследований по другому поводу, например подозрении на грыжу межпозвонкового диска.
Со временем появляются болевые ощущения после физических нагрузок, длительного пребывания на ногах, занятий спортом. Характер и локализация болей может быть разнообразной: пояснично-крестцовая область, тазобедренные суставы, боль по ходу нервных стволов в нижние конечности.
Причиной усиления болевого синдрома может стать длительное напряжение мышц спины, в этом случае происходит натяжение продольной связки позвоночника, сужение межпозвонкового отверстия, развивается компрессия корешков и другие процессы.
Подозрения на наличие листеза можно заподозрить у больных, которые предъявляют жалобы на боли по ходу седалищного нерва, чувство усталости или боли в одной или обеих ногах, особенно после длительной ходьбы или нахождении в положении стоя.
Отмечено, что часто у таких больных, боли в положении сидя менее выражены, так как при этом позвоночный канал расширяется. Но, это не является обязательным правилом, иногда боли бывают и в положении сидя.
Одним из симптомов является дискомфорт или боль при разгибании спины, а также снижение гибкости в нижней части спины. При компрессии корешка может развиться покалывание, онемение, боль в ногах. При тяжелой компрессии нервных корешков – нарушение функций кишечника или мочевого пузыря.
Клинические проявления листеза в определенной степени имеют схожесть с клиникой протрузии, грыжи межпозвонкового диска и зависят от степени выраженности смещения.
Диагностика листеза
Диагностика листеза проводится на основе жалоб пациента, неврологического статуса, осмотра, результатов инструментального исследования. Консультацию проводят такие специалисты: невролог, вертебролог, ортопед, нейрохирург и другие.
Оценивают объем движений в разных отделах позвоночника, наличие деформаций, мышечного спазма, функциональных блоков, усиление болей при определенных движениях.
Инструментальные методы обследования:
- Рентгенологическое исследование. Проводят обзорную и функциональную спондилограммы. Рентгенография с функциональными пробами позволяет выявить нестабильность позвоночника, об этом свидетельствует смещение позвонка назад или вперед более 2-3 мм при проведении рентгена с разгибанием и наклоном вперед
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Электронейромиография.
Для дифференциации с онкологическими или системными заболеваниями используют лабораторную диагностику. При необходимости возможно проведение и других видов обследования.
Лечение смещение позвонков
Основной целью лечения является улучшение качества жизни пациента и устранение симптомов. Важная роль отводится укреплению мышечного каркаса спины и туловища.
Стоит помнить, что медикаментозное лечение направлено только на снятие боли и устранение дискомфорта, лекарственных препаратов, которые могут вылечить это заболевание, не существует. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение:
- Медикаментозное лечение спондилолистеза. Включает в себя прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Для снижения тонуса скелетной мускулатуры и сокращения болевого синдрома назначают миорелаксанты.
Также используются нейропатические препараты, а в крайних случаях и опиоидные вещества (кодеин, морфин). Еще одна форма лечения — эпидуральные стероидные инъекции. Прием лекарственных препаратов необходимо осуществлять строго по назначению врача.
Физиотерапевтическое лечение спондилолистеза. Включает комплекс мероприятий, направленных на устранение признаков воспаления и стимуляцию мышц брюшного пресса и спины: магнит, ультразвук, чрескожная электрическая стимуляция нервов, и другое. Также применяются различные методы рефлексотерапии: остеопатия, мануальная терапия, массаж, ЛФК, детензор-терапия.
Важно правильно подобрать упражнения индивидуально для каждого пациента. Это задача специалиста. Грамотно составленная ЛФК позволит укрепить мышечный корсет, увеличить диапазон движений в позвоночнике, и соответственно компенсирует нарушенную биомеханику позвоночника.
Хирургический метод лечения
Хирургическое вмешательство производится в том случае, если пациент обратился в лечебное учреждение, имея запущенную форму патологии, или же предшествующее консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов.
Основная цель операции – ликвидировать зажимы нервных окончаний и вернуть позвоночнику правильное положение.
Хирургическое лечение предусматривает:
- формирование спондилодеза, то есть сращения двух смежных позвонков;
- удаление позвонковой дужки;
- установку фиксирующих пластин.
Современная хирургия для стабилизации позвоночника широко применяет транспедикулярные конструкции, позволяющие из заднего доступа выполнить жесткую посегментарную первично-стабильную фиксацию.
При принятии решения о необходимости операции учитывают множество факторов. Оперативное лечение спондилолистеза – многосторонняя и сложная проблема вертебральной хирургии, которая требует индивидуального подхода и правильной клинической тактики.
На данный момент разработано и используется на практике множество методик, но говорить о том, что листез изучен полностью еще рано. Есть еще много неизученных данных об этиопатогенезе спондилолистеза.
Анимации:
- Передний поясничный спондилодез
- Передний поясничный межпозвонковый спондилолистез
- Спинная фузия или задний спондилодез
Статьи по теме:
- Спондилез
- Спондилолистез
- Деформирующий спондилез
- Механизм развития корешкового синдрома при спондилоартрозе
Обсуждения в форуме:
- Грыжа и спондилоартроз
- Диагноз протрузии, спондилоатроз — лечусь но есть вопросы
- Остеохондроз или спондилоартроз
- Спондилолистез, остеохондроз, грыжи, протрузии
- Спондилолистез … и вообще ВСЁ очень плохо…
- Спондилолистез, грыжа: операция???
- Спондилолистез+грыжа
- Спондилолистез
Лекции и передачи о листезе
Смещение межпозвоночного диска | Смещение дисков позвоночника поясничного отдела лечение | Спондилолистез | Почему болит спина и что с этим делать? Листезы и спондилез | Доктор Борщенко. Причины смещения позвонка – спондилолистеза. Риск анестезии. | Смещение позвонков — листез. Чем отличается от сколиоза? | Лечение спондилолистеза при помощи робота | Смещение дисков позвоночника поясничного отдела | Хирургическое лечение при спондилолистезе | Хирургическое лечение спондилолистезов |
Автор материала: Елена Васильева, врач общей практики, специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Среди патологий позвоночника есть и такие, которые вызываются нарушением правильного взаимного положения смежных позвонков. Анатомический сдвиг внутри одного сегмента или между двумя сегментами чреват серьезными последствиями:
- нарушениями стабильности позвоночника
- стойкими хроническим болями в спине
- серьезными ограничениями подвижности
К такой патологии можно отнести листез позвоночника. В чем суть этой проблемы и почему вертебрологи уделяют ей столь пристальное внимание?
Листез позвоночника — что это такое?
Листез позвоночника (синонимы — спондилолистез, смещение, подвывих) — это горизонтальное смещение вышележащего позвонка относительно нижнего, при которой происходят:
- уменьшение площади контактной поверхности между позвонками
- сужение пространства, ограниченного позвонковыми дугами и отростками (межпозвонкового канала)
- компрессия нервных волокон
Последнее обстоятельство и приводит к сильным болевым синдромам, особенно усиливающимся при статических и динамических напряжениях или при попытках наклониться и повернуться.
- Если увеличения смещения при изменении положения позвоночника не происходит, то такой листез является стабильным
- Если при подвижном нефиксированном позвонке величина смещения меняется, когда человек наклоняется и двигается — это нестабильный листез. Он более опасен, так как приводит к повреждению нерва и сильным болям
Классификация листеза позвоночника
Смещение позвонков по вектору направленности может быть трех видов:
- Переднее — антелистез
- Боковое — латеролистез
- Заднее — ретролистез
Ретролистез — самый опасный вид смещения, обычно сопровождаемого повышенной неврологической симптоматикой. Ретролистез позвонков шейного отдела может привести к сильнейшим головокружениям, потере сознания и даже параличу.
Но шейные смещения встречаются редко (в основном у детей) и часто бывают врожденными.
Смещения позвонков грудного отдела практически не диагностируются, так как этот отдел позвоночника имеет реберное усиление.
Самый распространенный вид смещения — листез поясничных позвонков. Особенно подвержены ему позвонки l4 и l5 и первый позвонок крестцового отдела s1, что можно объяснить лордозом поясничного отдела: из-за изгиба позвоночного столба в этом месте максимальный угол осевого отклонения именно у этих позвонков
Степени листеза классифицируются в процентном соотношении, где за ноль принято нормальное положение позвонков:
- Первая степень — менее 25%
- Вторая степень — 25 — 50%
- Третья степень — свыше 50, но менее 75%
- Четвертая степень — смещение превышает 75%
Некоторые классификации рассматривают еще одну дополнительную степень — пятую, но это уже собственно не смещение, а просто факт выпадения позвонка в межпозвоночное пространство.
Что приводит к листезу позвоночника
Наиболее часто листез провоцируется:
- Травмами в результате падения или удара, полученного при аварии.
При так называемой хлыстовой травме возникает гиперэкстензия шеи и листез позвонков шейного отдела - Работой, вплотную связанной с повышенными физическими нагрузками
- Спортивными упражнениями на перерастяжение и переразгибание
Но сами по себе работа и спорт редко приводят к смещениям у здоровых людей. Способствовать им могут процессы, происходящие в позвоночнике, и некоторые его дефекты:
- Денеративно-дистрофические процессы в позвонках и суставах:
остеохондроз, спондилез, остеоартроз и другие патологии - Врожденные дефекты позвоночника, например, спондилолиз
- Последствия травм: неполное сращение после переломов отростков и дуг позвонка, образование рубцовой ткани в месте сращения
- Остеохондропатия (некроз губчатых костей)
Этот процесс может развиться в результате:
Остеомиелита, костного туберкулеза, опухолей позвонков и др.
Симптомы листеза
Симптомы поясничного листеза очень легко перепутать с грыжей, так как в обеих случаях возникает неврологическая симптоматика:
- Появление боли в пояснице, отдающей по типу ишиаса в какую-то ногу
- Снижение рефлексов сгибательных сухожилий, проявляющееся в слабости в коленках и стопах
- Ощущения покалывания, жжения, онемения в кожных поверхностях по ходу седалищного нерва
Основанием заподозрить листез может быть некоторая специфическая симптоматика:
- Боль и чувство дискомфорта нарастают:
- после повышенного мышечного напряжения, вызванного не только трудом или физическими упражнениями, но и после длительного нахождения в вертикальном положении (при ходьбе и в состоянии покоя)
- при разгибании спины
- Боль утихает в положении сидя.
Причина этому — уменьшение лордоза поясницы и расширение межпозвоночного канала, когда больной сидит. Особенно благоприятна поза, при которой спина имеет опору сзади
Лечение листеза позвоночника
Лечение листеза ведется специалистами в области ортопедии, неврологии и нейрохирургии. В крупном диагностическом центре можно обратиться к врачу, обладающему широкими знаниями в области всех этих дисциплин — вертебрологу.
Диагностика листеза
Диагностика начинается с составления анамнеза (истории болезни), опроса больного и внешнего осмотра:
- Врач подробно расспрашивает больного о хронических болезнях и выслушают все жалобы
- рассматривает и прощупывает позвоночник, производя оценку смещения и состояния мышц
- проводит тесты в различных положениях и проверяет рефлексы
- Далее пациента отправляют на приборную диагностику:
- Обзорная и функциональная рентгенологическая спондилография в нескольких проекциях
Позвоночник признается нестабильным, если после наклона и разгибания рентген фиксирует смещение позвонка более, чем на три миллиметра - КТ и МРТ (компьютерная и магниторезонансная томографии)
- Электрографические исследования нервов и мышц (нейромиография)
- Обзорная и функциональная рентгенологическая спондилография в нескольких проекциях
- Затем разрабатывается план консервативного или хирургического лечение листеза
Консервативное медикаментозное лечение
Первое, что производится — обезболивающая терапия широкого спектра. Выбор препарата зависит от характера и интенсивности болевого синдрома
При этом для блокирования нервно-корешковой боли используются нейропатические средства:
- Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
- Глюкокортикостероиды (ГКС), вводимые в виде эпидуральных инъекций
- Препараты для местной анестезии (новокаин и лидокаин)
- Опиоидные анальгетики ненаркотические (трамадол)
- Наркотические опиоидные средства (морфин, кодеин, промедол)
Последнее применяется обычно при остеохондропатическом листезе, сопровождаемым непрерывными мучительными болями: например, при поздних метастазах в позвоночник
Для уменьшения мышечной боли используются препараты из группы миорелаксантов:
мидокалм, баклофен и другие.
Восстановительный этап лечения
Уменьшение боли намного облегчает и улучшает жизнь больному, но к сожалению, не устраняет сам листез. После того как болевой синдром стих, начинается самый длительный основной этап лечения, который обычно называют восстановительным.
Цель всего лечения — восстановить стабильность позвоночника, то есть добиться того, чтобы двигательная активность человека не приводила к увеличению смещения.
Даже если само смещение не удастся полностью устранить, но оно будет фиксированным и при этом еще лежать в допустимых пределах, то цель такого лечения достигнута
Применяются такие методы:
- Лечебная физкультура (ЛФК)
Комплекс специальных подобранных упражнений укрепляет мышечно-связочную систему позвоночника и позволяет восстановить его биомеханику - Детензор-терапия
Это безболезненное вытяжение позвоночника на особом матрасе с эластичными ребрами - Остеопатия
Специальный вид мануальной терапии, при помощи которой удается вправить подвывихи суставов (применяется осторожно и далеко не во всех случаях) - Иглотерапия
Стимулирование точек акупунктуры устраняет мышечный спазм и боль - Массаж
Помогает восстановить мышечный баланс, убрав участки повышенной напряженности и приведя в тонус ослабленные мышцы. Но массаж при листезе надо выполнять особо бережно, чтобы сместившийся позвонок не травмировал нерв - Приборная физиотерапия:
- Электронейромиостимуляция — воздействие на атрофированные нервы и мышцы токами небольшой частоты
- Ультразвуковые процедуры
Они разбивают болезненные мышечные тяжи - Электрофорез
Стимулирует кровообращение, обмен веществ и улучшает чрескожное проникновение лекарств
Хирургическое лечение листеза
К хирургическому лечению приходится обращаться:
- Если смещение произошло более чем на одну четвертую часть позвонка (вторая степень смещения и более)
- При всех степенях нестабильного смещения
Основная цель операции — зафиксировать позвонки так, чтобы устранить само смещение и стабилизировать позвоночник.
Применяются следующие типы операции:
- Спондилодез — сращение между собой двух соседних позвонков посредством промежуточного костного трансплантата
- Фиксирование смежных позвонков при помощи пластины
- Ламинэктомия — удаление дуги позвонка
При листезе эта операция применяется для расширения позвоночного канала
После операции обязательно ношение жесткого корсета.
Корсет также предписывается и при консервативном методе лечения листеза, так как его ношение способствует уменьшению боли и ускорению стабилизации. Однако при этом важно соблюдать все правила ношения, чтобы не допустить обратного эффекта — слабости мышц и связок
При диагнозе «листез позвоночника» надо постараться не упустить очень важные «мелочи», например, оборудование своего спального места. Одну треть жизни нужно также проводить в анатомически правильном положении, используя ортопедические матрасы и подушки.
Мелочей в лечении позвоночных болезней быть не может, так как устранение проблемы возможно только в том случае, когда для нее не останется ни одной лазейки.
Будьте здоровы!
Видео: Хирургия при листезе
Оценка статьи:
(64 оценок, среднее: 4,73 из 5)
Загрузка…
Источник