Операции в ростове по лечению грыж позвоночника

Ростов-на-Дону — один из крупнейших городов юга России, и в нём пациентам с протрузиями и грыжами позвоночника можно подобрать разнообразные и современные виды лечения. В городе находятся не только больницы и частные медицинские центры. В Ростове-на-Дону существует филиал Федерального Медико-Биологического Агентства (ФМБА). Есть клиники Ростовского Государственного Медицинского Университета (РГМУ), в которых лечение грыж может проводиться как оперативным способом с использованием современных технологий, так и стандартно, без операций.

В каких ЛПУ Ростова-на-Дону можно проводить лечение осложненных форм остеохондроза? Прежде всего, важна правильная и своевременная диагностика, поэтому обзор начинается с диагностических центров.

Диагностический центр МРТ-Юг в Ростове

Диагностический центр МРТ-Юг

Адрес: Профсоюзная 49/52, https://mrtrostov.ru/

Центр МРТ «Юг» в Ростове-на-Дону оказывает диагностические услуги экспертного класса. В нём находится один из лучших в городе магнитно-резонансных томографов с высоким разрешением. В центре можно пройти магнитно-резонансную томографию головного мозга и сосудов, ангиографическое исследование с контрастированием, и разнообразные методы исследования при патологии позвоночника. Это снимки различных отделов позвоночника, полностью МРТ всех трёх отделов, сканирование краниовертебрального перехода и шейного отдела, копчика, крестцово-подвздошных сочленений.

В диагностическом центре Юг выполняется МРТ также в рамках программы обязательного медицинского страхования, но предварительно нужно договариваться с администрацией. Следует помнить, что в центре проводится только лишь один вид исследования, правда, самый главный при протрузиях и грыжах: МРТ позвоночника. Компьютерной томографии, медицинских анализов в этом центре не выполняют. Также в центре не консультируют профильные специалисты, такие как невролог и нейрохирург, и не проводятся никакие виды лечения. Центр имеет прикладную диагностическую функцию.

Центр «Альянс-Мед»

Адрес: Пушкинская, 174, https://aliance-med.ru/

Ещё одним диагностическим центром в Ростове-на-Дону высокого класса является «Альянс-Мед». Здесь также расположен магнитно-резонансный томограф, но, в отличие от предыдущего центра, проведение МРТ является не единственным способом диагностики. Можно провести УЗИ, выполнить ЭКГ и сдать различные анализы. В клинике также расположен рентгеновский компьютерный томограф. Проводится консультативный прием врачей-специалистов, в том числе врачей — неврологов высшей категории, кандидатов и докторов медицинских наук. Консультируют опытные нейрохирурги. Поэтому в том случае, если вы хотите сэкономить время, и после получения результатов обследования пройти консультацию специалиста, то лучше это сделать в центре «Альянс-Мед».

Центр доктора Бубновского в Ростове-на-Дону

Центр доктора Бубновского

Крепостной переулок 128, https://www.bubnovsky-rostov.ru/

Филиал центра Бубновского в Ростове-на-Дону проводит лечение различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе протрузий и грыж, как осложнений остеохондроза. Методом лечения являются не лекарственные препараты, не проведение оперативных вмешательств. Лечит использование правильных двигательных методик, и особых тренажеров, многие из которых разработаны лично Бубновским С.М. и на них имеется патенты.

Во время занятий на тренажерах, с участием инструктора, проводится активизация кровообращения в глубоких мышцах спины. Нормализуется трофика и питание мышц, уменьшается отёк нервных корешков, прижатых грыжей. В результате уменьшается боль, или отступает совсем, и увеличивается объем движений в спине.

Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства (ФМБА)

Адрес: Пешкова 34, https://www.umedcentr.ru/

В составе Южного окружного медицинского центра находится несколько лечебно-профилактических учреждений. Ростовская клиническая больница ФМБА проводит лечение остеохондроза консервативными методами, с применением лечебного массажа, мануальной терапии, лечебных блокад и физиотерапевтических способов. Также на базе стационара находится центр нейрохирургии, неврологии и нейрореабилитации.

Это единственное ЛПУ на юге России, которое выполняет хирургическую коррекцию при стенозе позвоночного канала. В РКБ оказывают оперативную помощь при протрузиях и грыжах с использованием современных микронейрохирургических технологий. Отделение оснащено операционным микроскопом, системой нейромониторинга, интраоперационной навигацией.

По платным услугам, а также по полису ДМС возможна госпитализация пациента в отделение из любого региона России. В нейрохирургическом отделении проводится удаление опухолей спинного мозга, микрохирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков на различных уровнях, в том числе со стабилизацией. Проводится лечение рецидивирующих грыж на поясничном уровне, а также оперативное лечение рубцово- спаечных процессов как осложнение протрузий и грыж, в том числе секвестрированных.

Ростовский государственный медицинский университет, клиника РГМУ

Адрес: Суворова, 129 https://rostgmu-clinic.ru/bitrix/urlrewrite.php

В составе многочисленных клиник Ростовского Государственного Медицинского Университета существует неврологический центр, а также нейрохирургическое отделение. В неврологическом центре оказывается неотложная помощь пациентам с острой болью в спине. Лечатся пациенты с осложненными протрузиями и грыжами, со стенозом позвоночного канала и с явлениями очаговой неврологической симптоматики. Среди методов лечения — ЛФК, индивидуальный физиотерапевтический подход, лечебные блокады, другие способы фармакокоррекции. Специалисты неврологического центра определяют показания к хирургическому лечению, если они имеются. В нейрохирургическом отделении проводится не только микрохирургическое, но и эндоскопическое удаление грыж в грудном и поясничном отделах позвоночника с использованием самых современных материалов и технологий.

Когда необходимо оперативное лечение?

Самый главный вопрос, который интересует пациента — нужно оперировать грыжу или нет. На этот вопрос существует чёткий ответ: при наличии показаний грыжу оперировать нужно, а при наличии показаний к неотложной операции — это желательно сделать немедленно.

Какие это показания? Вот они:

большой размер грыжевого выпячивания, больше 6 мм;
локализация грыжи. В том случае, если она расположена дорзально, то есть, направлена непосредственно назад в центральный канал, то она может вызывать компрессию спинного мозга или конского хвоста. В первом случае — это грыжа высокой локализации, выше второго поясничного сегмента;
наличие секвестра (свободного отломка грыжи);
наличие симптомов компрессии спинного мозга или миелопатия. Она проявляется в прогрессирующей очаговой симптоматике, усилением болей, трофических расстройств, прогрессировании слабости в мышцах конечностей, онемением, парестезиями и чувством ползания мурашек»;
неэффективность лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик;
появление стойкого, некупируемого болевого синдрома в течение 2 месяцев с кратковременным эффектом от лечебных блокад или вообщк без эффекта.

Если же у пациента после лечения лекарствами и физиотерапевтическими способами наблюдается значительное улучшение, то обычно он не соглашается на операцию, поскольку ему лучше. Это подход российского пациента.

За рубежом, в странах с развитой медициной, таких как США, Германия, Израиль, (из стран Восточной Европы это Чехия), пациенты не ждут, пока у них исчезнет боль, или пока она не станет нестерпимой. Там существуют современные малоинвазивные способы планового лечения грыж с протезированием диска. Пациент просто приходит на своих ногах в стационар, а через день-два также на своих ногах уходит домой. Вскоре он забывает о проблемах с протрузией или грыжей. Там просто другой подход к лечению. Он оправдан, ведь даже в случае платных услуг платить за операцию нужно один раз.

Если же лечить грыжу консервативными способами, то она никуда не исчезает. Она остаётся внутри позвоночника постоянным фактором риска. Обычно два раза в год грыжа имеет тенденцию обостряться, в связи с переохлаждением, неловким движением, поскальзыванием на льду и так далее. Постепенно она всё увеличивается в размерах. Вследствие нарушения биомеханики в одном сегменте появляются грыжи и в соседних межпозвонковых дисках. Состояние постепенно ухудшается, несмотря на ежегодные курсы лечения, которые постоянно требуют денег.

Поэтому вопрос стоит не о том, помогает или нет консервативное лечение. Вопрос в том, хотите ли вы сразу избавиться от грыжи навсегда, или нужно временное улучшение? Даже с точки зрения экономики, пятилетнее лечение протрузии или грыжи 2 раза в год будет стоить дороже, чем операция с использованием современных технологий.

Сколько будет стоить лечение?

Приводятся цены в рублях на некоторые виды консервативного и оперативного лечения межпозвонковых грыж в Ростове-на-Дону. Цены действительны на весну 2019 года.

Некоторые цены на МРТ «Юг»:

МРТ шейного отдела, или грудного, или пояснично-крестцового (раздельно) — по 3000 руб., цена со скидкой — 2500 руб.;
МРТ всех трёх отделов позвоночника — 9000 руб., со скидкой — 7500 руб.;
исследование всего позвоночника, когда кроме трёх отделов, сканируется ещё и копчик: без скидки 12000 руб., со скидкой – 10000 руб.

Стоимость в центре «Альянс-Мед»:

консультативный прием невролога — 800 руб., высшей категории – 1000 руб., кандидата и доктора медицинских наук — 1200 и 1500 руб. соответственно;
приём нейрохирурга – 1500 руб., профессора — 2000 руб.;
МРТ грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника — 3420 руб.;
в случае необходимости выполнения миелографии — 3515 руб.;
МРТ с контрастированием — 6000 руб.;
Рентгеновская компьютерная томография любого отдела позвоночника — 2200 руб.

Некоторые расценки в центре Бубновского:

первичная консультация врача ЛФК — 1100 руб.;
стоимость курса лечения из 12 занятий на тренажерах и 6 посещений сауны стоит 14000 рублей, второй курс – 12000 руб., 3 курс – 10000 рублей.

Имеется система скидок. Также проводится кинезиологическое тейпирование различных отделов позвоночника по цене 800 руб. за одну процедуру.

Рейтинг врачей

В этом разделе приводим рейтинги самых популярных специалистов Ростова-на-Дону в области неврологии и нейрохирургии. Данные взяты из открытых источников Рунета. Соответственно, начинается рейтинг с самого популярного врача, а затем фамилии следуют по убыванию голосов. Победителями рейтинга неврологов стали:

Овчаренко Мария Константиновна, приём от 1400 руб., центр «Родная клиника»;
Симонова Елена Юрьевна, 1500 руб., центр «Альянс Мед»;
Заходякин Петр Сергеевич, 1500 руб., клиника неврологии и мануальной медицины;
Щипилова Ангелина Вячеславовна, невролог — рефлексотерапевт поликлиника «Авеню» (Стройгородок);
Костюченко Андрей Иванович, клиника «Евродон».

М. К. Овчаренко

Е. Ю. Симонова

П. С. Заходякин

А. В. Щипилова

А. И. Костюченко

Рейтинг нейрохирургов Ростова-на-Дону:

Козубенко Владимир Владимирович, Дорожная Больница, 3000 руб.;
Говорухин Алексей Владимирович, медцентр «Гиппократ-21 век», 3000руб.;
Джинджихашвили Станислав Исаакович, нейрохирург, ортопед-травматолог, клиника «Евродон», 2000 рублей.

А. В. Говорухин

В. В. Козубенко

Важны ли отзывы о лечении межпозвонковой грыжи?

Во многих статьях о различных заболеваниях большое внимание обращается на отзывы пациентов, Это позволяет формировать независимый рейтинг врача. Эти рейтинги были указаны выше, они основаны на популярности, и выведены на основании анонимного независимого онлайн-голосования пациентов неврологического и нейрохирургического профиля.

Однако, использование только лишь одних отзывов — это не совсем правильный способ оценки квалификации и качества лечения специалиста. Формируется слишком субъективный подход. Существует официальная статистика законченных случаев, а также исходов заболевания. Только если оценивается не один случай, а итоги работы за месяц или год, можно говорить о преимуществах методов лечения того или иного врача.

Поэтому не стоит обращать слишком большое внимание только на отзывы. Выбирая конкретного врача, желательно изучить, какими методиками владеет нейрохирург. Используются ли в его клинике современное оборудование для лазерной нуклеопластики диска или для видеоэндоскопического удаления грыжи? Может ли он оперировать с применением эндопротезов межпозвонковых дисков? Стажировался и работал ли он в развитых странах Западной Европы, в Чехии, США, Израиле? Является ли врач признанным авторитетом и оперирующим хирургом регионального или всероссийского значения? Скольких пациентов он оперирует в месяц? Все эти факты в совокупности гораздо более важны, чем отдельные отзывы, которые могут быть созданы даже самим врачом в целях саморекламы с разных электронных адресов.

Источник

Ростов-на-Дону, улица 13-я Линия, 8

Удаление межпозвоночной грыжи, Вертебропластика, Лечение сахарного диабета

+7 (863) 322-02-15

Ростов-на-Дону, улица 14-я Линия, 70

Удаление межпозвоночной грыжи, Детские гематологи, Лечение анемии

+7 (863) 322-03-16+7 (918) 554-21-31+7 (918) 500-95-39

Ростов-на-Дону, ул. Семашко, 114

Удаление межпозвоночной грыжи, Лечение ревматоидного артрита, Лечение артроза

+7 (918) 514-65-27

Россия, Ростов-на-Дону, Буденновский проспект, 65

Удаление межпозвоночной грыжи, Озонотерапия, Лечение сахарного диабета

+7 (863) 303-03-80+7 (863) 240-65-91+7 (908) 183-60-10

Россия, Ростов-на-Дону, Пушкинская улица, 135/33

Удаление межпозвоночной грыжи, Вертебропластика, Иглоукалывание

+7 (950) 861-77-53+7 (863) 246-05-83

Россия, Ростов-на-Дону, Доломановский переулок, 70Д

Удаление межпозвоночной грыжи, Лечение анемии, Лечение лейкоза

8 (800) 500-34-87

Россия, Ростов-на-Дону, Глиссерный переулок, 51

Удаление межпозвоночной грыжи, Вертебропластика, Физиотерапевты

+7 (863) 310-10-15

Россия, Ростов-на-Дону, Крепостной переулок, 128

Удаление межпозвоночной грыжи, Физиотерапевты, Врачи ЛФК, лечебная физкультура

8 (800) 770-09-99+7 (863) 310-93-79

Россия, Ростов-на-Дону, Марксистский переулок, 7

Удаление межпозвоночной грыжи, Физиотерапевты, Гирудотерапевты

+7 (863) 294-10-28+7 (918) 554-10-28

Россия, Ростов-на-Дону, улица Варфоломеева, 92А

Удаление межпозвоночной грыжи, Лечение сахарного диабета, Лечение ожирения

8 (800) 234-34-34+7 (863) 266-03-03+7 (863) 255-70-55

Россия, Ростов-на-Дону, Доломановский переулок, 70Д

Удаление межпозвоночной грыжи, Генетические анализы, Лечение сахарного диабета

+7 (918) 231-01-91

Россия, Ростов-на-Дону, Буденновский проспект, 80

Удаление межпозвоночной грыжи, Иглоукалывание, Лечение остеопороза

+7 (918) 555-35-06

Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский переулок, 29

Удаление межпозвоночной грыжи, КТ круглосуточно, Нуклеопластика

+7 (863) 250-40-24+7 (863) 263-31-21

Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 127

Удаление межпозвоночной грыжи, Детские гематологи, Лазеротерапия

+7 (863) 227-00-00

Россия, Ростов-на-Дону, улица Пешкова, 34

Удаление межпозвоночной грыжи, ЭМГ/ЭНМГ, Реоэнцефалография

+7 (863) 237-47-31+7 (863) 237-44-62+7 (863) 254-39-22

Россия, Ростов-на-Дону, микрорайон Новое Поселение, улица Черепахина, 129

Удаление межпозвоночной грыжи, Физиотерапевты, Иглоукалывание

+7 (863) 282-62-17+7 (863) 260-41-11+7 (918) 598-85-34

Россия, Ростов-на-Дону, Кировский проспект, 44

Удаление межпозвоночной грыжи, Лечение артроза, Нейропсихологи

+7 (918) 500-34-84

Россия, Ростов-на-Дону, проспект Ленина, 90/1

Удаление межпозвоночной грыжи, Вертебропластика, Физиотерапевты

+7 (863) 285-48-45+7 (991) 363-64-02

Россия, Ростов-на-Дону, Пушкинская улица, 45

Удаление межпозвоночной грыжи, Лечение остеопороза, Лечение подагры

+7 (863) 222-20-00+7 (988) 945-00-55

Россия, Ростов-на-Дону, улица Пешкова, 34

Удаление межпозвоночной грыжи, Лечение депрессии, Лечение грыжи

+7 (863) 296-42-27+7 (928) 601-36-01

Россия, Ростов-на-Дону, улица Варфоломеева, 217

Удаление межпозвоночной грыжи, Больничные листы, Уколы и инъекции на дому

+7 (938) 115-02-03

Россия, Ростов-на-Дону, Пушкинская улица, 57

Удаление межпозвоночной грыжи, Вертебропластика, Иглоукалывание

+7 (863) 246-05-83+7 (950) 861-77-53

Россия, Ростов-на-Дону, микрорайон Северный, улица Добровольского, 5

Удаление межпозвоночной грыжи, Иглоукалывание, Врачи ЛФК, лечебная физкультура

+7 (863) 310-10-15

Россия, Ростов-на-Дону, мкрн Северный, ул. Капустина, 16

Удаление межпозвоночной грыжи, Физиотерапевты, Лечение артроза

8 (800) 555-35-488 (800) 770-09-99+7 (863) 270-05-50

Россия, Ростов-на-Дону, микрорайон Западный, Коммунистический проспект, 10А

Удаление межпозвоночной грыжи, Озонотерапия, Лечение сахарного диабета

+7 (863) 224-49-11+7 (863) 224-46-12+7 (908) 183-41-00

Источник

Микрохирургия межпозвоночных грыж

Не секрет, что почти каждый человек в той или иной степени сталкивался с болями в спине. Часто основной причиной таких болей является остеохондроз позвоночника — дегенеративное изменение межпозвоночных дисков и его крайнее проявление — грыжа межпозвоночного диска. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника – это выпячивание или выпадение фрагментов пульпозного ядра (центральной части) межпозвонкового диска в позвоночный канал, возникающее при разрыве фиброзного кольца в результате остеохондроза, травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.

Большая частота межпозвонковых грыж на поясничном уровне связана с распределением максимальной нагрузки на позвоночник именно в этом отделе, а также с анатомическими особенностями поясницы, прежде всего с большей, чем в других отделах, высотой межпозвоночных дисков. Кроме того, в образовании грыж поясничного отдела важная роль отводится слабой и узкой продольной связке, ее ширина между нижними поясничными позвонками составляет 1-4 мм, поэтому она не может служить достаточным сопротивлением грыжевому образованию.
Образование межпозвонковой грыжи может быть обусловлено как недостаточной двигательной активностью, так и чрезмерными физическими нагрузками. Поскольку межпозвоночный диск не имеет собственной сети кровеносных сосудов, он обеспечивается питательными веществами путем диффузии. Питание диска более активно, когда в нем происходят колебания гидростатического давления (движения в позвоночно-двигательном сегменте). Образ жизни современного человека обычно не дает должной двигательной нагрузки, а дефицит движений приводит к нарушению питания диска и, как следствие, снижению его прочности и разрыву — грыже межпозвонкового диска. С другой стороны, пространственное расположение и структура волокон фиброзного кольца рассчитаны на строго определенный объем и направление движений. Нагрузки, отклоняющиеся от этой нормы, приводят к постепенному разрушению фиброзного кольца. В момент резких движений, поднятия тяжестей, кашле, чихании и т.п., происходит разрыв задних отделов фиброзного кольца, и содержимое межпозвоночного диска в виде грыжевого образования выступает в позвоночный канал. Сдавливая корешковый нерв, грыжа вызывает его раздражение и активную компрессию. Процесс может длиться годами, а «последней каплей» может стать неловкое движение, чихание или физическая нагрузка.
Боль в спине и в пояснице является основным симптомом при грыже межпозвоночного диска поясничного отдела. В начале заболевания, когда размеры грыжи невелики (грыжа еще не выступает в спинномозговой канал), и она не сильно давит на корешки спинного мозга, пациент жалуется на непостоянные, тупые боли в пояснице (люмбаго). Боль в пояснице при межпозвоночной грыже усиливается при физических нагрузках, беге, кашле, чихании, длительном стоянии или сидении. Спустя некоторое время, по мере увеличения размеров грыжи, или при ее резком прорыве боль становится сильнее и начинает распространяться на бедро, ягодицу или ноги, при этом, как правило, отмечаются сильные, стреляющие боли (ишалгия). В большинстве случаев стреляющие боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела позвоночника появляются после резкого изменения положения тела, поднятия тяжести. Кроме боли может отмечаться онемение ограниченных участков кожи на ногах, снижаются или выпадают коленные и ахилловы рефлексы. В отдельных случаях к симптомам межпозвоночной грыжи присоединяется расстройство функции тазовых органов в виде задержек мочеиспускания или стула. У больных выражена анталгическая поза, чаще он предпочитает стоять, а не сидеть.
В постановке правильного диагноза грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне помогает магнитно-резонансная томография (МРТ-исследование), которое и является единственно информативным методом. Спиральная компьютерная томография (СКТ-исследование) имеет гораздо меньшую информативность в диагностике межпозвоночных грыж. Хирургическая тактика в лечении межпозвоночных грыж планируется только на основании данных МРТ-исследования.

р2.1 Strelka

Существует множество подходов в лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника, осложненного формированием грыжи межпозвоночного диска. Важно отметить, хирургическое лечение назначается только тогда, когда другие методы терапии оказываются неэффективными.
В частности, абсолютными показаниями к хирургическому лечению грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне относятся: 1) стойкий болевой корешковый синдром, не купирующийся в результате 2-3-месячной полноценной медикаментозной и физиотерапии, 2) синдром компрессии конского хвоста, 3) нарушение функции тазовых органов, 4) прогрессирующий парез стопы, в том числе в сочетании с тазовыми нарушениями.

Своевременное хирургическое лечение межпозвоночной грыжи играет очень важную роль и направлено на устранение сдавления невральных структур и предотвращению необратимых изменений в нервных волокнах корешковых нервов. Главной задачей операции является освобождение сдавленного грыжей нервного корешка, удаление самой грыжи диска и фрагментов разрушенного межпозвоночного диска, которые причиняют серьезные страдания, боли, ограничение нормальной ходьбы и повседневной деятельности.
На фоне огромного количества повсеместно предлагаемых методов лечения пациенты, страдающие межпозвоночной грыжей, боятся обращаться за помощью к врачам и в частности, к нейрохирургам, так как, как правило, они дезинформированы, какое конкретное лечение они должны получить и каковы, соответственно, будут его результаты. И, действительно, при различных локализациях и размерах грыжи диска, их сочетании с конкретным индивидуальным для каждого человека диаметром позвоночного канала, наличием или отсутствием дегенеративного стеноза канала, со спондилезом, спондилолистезом, сколиозом и т.п., подходы в лечении межпозвоночных грыж являются разнообразными, соответственно, разнятся и результаты лечения.

ВОЗМОЖНОСТИ МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ГРЫЖ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ

В нейрохирургическом отделении Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства России выполняются все основные виды хирургических вмешательств по поводу патологии позвоночника, в основном при межпозвоночных грыжах, как наиболее частой нейрохирургической патологии.
Главной особенностью работы отделения является высокая эффективность выполняемых оперативных вмешательств за счет применения современной микронейрохирургической техники. В нашем отделении внедрены и реализуются принципы минимально инвазивной хирургии позвоночника, которая отражает идеологию стратегии функционально щадящей микронейрохирургии. Отличительной особенностью микрохирургических операций на позвоночнике является минимальная операционная травма опорных структур позвоночника, минимальная медикаментозная поддержка, максимально ранний подъем пациентов после операции.
Существуют несколько основных наиболее часто используемых стандартных подходов в хирургическом лечении межпозвоночных грыж на поясничном уровне, которые успешно внедрены в повседневную работу нейрохирургического отделения РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.

Микродискэктомия – это минимально инвазивная микрохирургическая операция с использованием операционного микроскопа, направленная на удаление, как правило, секвестрированной грыжи диска с устранением грубого сдавления корешкового нерва с максимальным сохранением костного и связочного аппаратов позвоночника. При данной операции разрез кожи минимален, порядка 1.5-2 см, формируется щадящий интерламинарный доступ с максимальным сохранением желтой связки (латеральная флавотомия), отверстие, которое микроскопически формируется в позвоночнике, диаметром не более 1 см. Продолжительность данной операции составляет в среднем 1-1.5 часа. Техника данной операции достаточно хорошо отработана. .

Стремление к минимальному повреждению желтой связки при микродискэктомии, предотвращает развитие рубцов в зоне вмешательства и не нарушает опорную функцию поясничного отдела позвоночника, и соответственно, дальнейшую активную жизнь пациентов. Все пациенты начинают самостоятельно передвигаться на следующий день после операции. Продолжительность госпитализации может быть минимальной до 5 дней.
Микродискэктомия относится к наиболее часто выполняемым в нашем отделении оперативным вмешательствам.

Ниже приводится случай клинического наблюдения больного, которому была выполнена микродискэктомия гигантской выпавшей грыжи диска L4-L5 промежутка справа.

Больной М., 50 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Гигантская секвестрированная грыжа диска L4-L5 с компрессией дурального мешка и корешков конского хвоста. Неполный синдром корешков конского хвоста. Нижний глубокий вялый парапарез. Выраженный болевой корешковый синдром L5-S1 справа.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги, больше правую, значительное снижение объема активных движений в ногах, чувство онемения в области промежности и по задней и боковой поверхности обеих ног, больше справа, невозможность самостоятельно передвигаться и длительно находится в вертикальном положении, прогрессирующую слабость в ногах. Страдает длительно. По поводу секвестрированной грыжи диска L4-L5 находился на лечении у различных специалистов, получал курсы реабилитации без эффекта. Вышеописанные жалобы появились и усилились неделю назад после сеанса мануальной терапии. Учитывая сохраняющийся болевой синдром, выполнил МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, визуализирована «гигантская» грыжа диска L4-L5. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.

Важно отметить, что пациент длительно отказывался от предложенной ему ранее операции (а операция была абсолютно показана!), занимался реабилитацией в различных центрах, посещал мануальных терапевтов. Состояние его ухудшилось внезапно, когда после незначительной нагрузки у больного резко появились выраженные боли и «отнялись» ноги. В клинику он был доставлен машиной скорой помощи, ходить самостоятельно не мог в связи с параличем в ногах и выраженными болями.

В неврологическом статусе при поступлении: осмотрен в положении лежа. Самостоятельно передвигается только с поддержкой двух человек. В сознании, адекватен. Общемозговые и менингеальные симптомы не определяются. Глазодвижения в полном объеме, зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук D=S, коленные D=S. Брюшные рефлексы торпидные. Поясничный лордоз сглажен. Ограничение движений позвоночного столба влево, вперед, назад. Напряжение мышц спины: 2 степени, больше слева. Выявляется нижний вялый парапарез на 2-3 балла в обеих ногах, больше выражен справа. Ахилловы и коленные рефлексы угнетены. Чувствительность: гипестезия в аногенитальной зоне, в зоне иннервации дерматомов L5-S1 с обеих сторон. Симптомы натяжения: крайне выражен с-м Ласега с обеих сторон, резче справа. Походка: парапаретическая. Вегетативно-трофические расстройства: нет. Болевой корешковый синдром стойкий выраженный по L5-S1 справа. Тазовые функции контролирует.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ больному было выполнено оперативное вмешательство: Расширенная интерламинотомия промежутка L4-L5 справа, аркотомия L4 справа, микрохирургическое удаление гигантской секвестрированной выпавшей грыжи диска L4-L5, декомпрессия невральных структур.

Оперировал: руководитель отделения нейрохирургии, нейрохирург, д.м.н. К.Г. Айрапетов.

Ниже представлены фотографии фрагмента удаленной гигантской грыжи диска (в позвоночном канале находился практический весь выпавший диск, который критически сдавливал корешки спинного мозга) и кожного разреза.

Интерес случая состоит в том, что, во-первых, несмотря на гигантские размеры грыжи, ее удалось удалить полностью с помощью микронейрохирургической техники с минимальным повреждением опорных структур позвоночника и смещением корешков позвоночного канала из кожного разреза длиной всего 2 см, во-вторых, результат операции оказался позитивным – больной стал постепенно восстанавливаться, самостоятельной передвигаться с помощью локтевых ходунков, боли полностью регрессировали.
Важно отметить, что те межпозвоночные грыжи, которые действительной необходимо оперировать, следует оперировать вовремя, необоснованный отказ больного от операции может привести к большим проблемам!
Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки, с хорошим уровнем качества жизни и регрессом неврологической симптоматики под наблюдение невролога.

Микродискэктомия в сочетании с микрохирургическим устранением одно- или многоуровневого стеноза позвоночного канала. Спинальные стенозы (сужение позвоночного канала), особенно многоуровневые – очень серьезная и часто встречающаяся проблема у пациентов, длительно страдающих поясничным остеохондрозом, особенно в пожилом возрасте.
Операции при спинальных стенозах, в том числе в сочетании с секвестрированной грыжей диска, также относятся к минимально инвазивным микрохирургическим операциям, которые пришли на смену выполняемым ранее (в прошлом веке) грубым декомпрессивным разрушительным операциям на позвоночнике. Микродискэктомия в сочетании с микрохирургическим устранением стеноза позвоночного канала производится также с использованием операционного микроскопа, и направлена прежде всего на удаление, секвестрированной или частично секвестрированной подсвязочной грыжи диска. Но при данной операции объем вмешательства несколько шире, так как помимо латеральной флавотомии, выполняется практически полное удаление желтой связки в пределах интерламинарного окна, нередко в сочетании с экономной резекцией дужки позвонка (аркотомия) и фасеточного сустава (медиальная фасетотомия).
Такой объем выполняется при сочетании грыжи диска с латерально-фораменальным стенозом позвоночного канала, когда на ко