Операция колена укол в позвоночник

Многие люди боятся наркоза. И многие не решаются сделать артроскопию коленного сустава, будучи увереными, что ее выполняют под наркозом. Но если разобраться в медицинской терминологии, то окажется, что это не так. Заинтригованы? Ну что ж, значит давайте разбираться.

Заглянув в любой словарь медицинских терминов вы прочитаете, что наркоз — это преднамеренное торможение центральной нервной системы (ЦНС), целью которого является «отключение» пациента от чувства и осознания болевой импульсации. То есть, например, воздействие на мозг пациента специальными препаратами. При этом возникает искусственная кома, расслабляются мышцы, отключаются некоторые рефлексы и пропадает болевая чувствительность.

Наркоз предполагает полное «усыпление» человека с целью отключения ЦНС. Однако при артроскопии «усыпляют» далеко не каждого пациента. К наркозу прибегают лишь в особых случаях. А большинство артроскопических вмешательств проводят под местной, спинальной и проводниковой анестезией. Эти виды обезболивания не требуют «отключения сознания», поэтому меньше пугают пациентов.

Зачем нужна анестезия при артроскопии коленного сустава

Анестезия — это обобщающее понятие, которое обозначает процесс подавления болевой чувствительности с помощью лекарственных препаратов. Она необходима для того, чтобы избавить человека от боли, стресса и дискомфорта во время хирургического вмешательства.

Врачи-анестезиологи выделяют несколько видов анестезии:

Общая (наркоз) — воздействие на центральную нервную систему, на мозг и сознание человека. Анестетики вводятся внутривенно или ингаляционным путем, через ларингеальную трубку или маску.
Спинальная и эпидуральная — блокада нервных корешков, которые иннервируют нижние конечности. Обезболивающие препараты вводятся в области позвоночника, на уровне спинного мозга.
Проводниковая (регионарная) — предполагает блокаду нервных стволов и нервных сплетений, которые располагаются выше места операции. При артроскопии обычно блокируют бедренный и седалищный нервы.
Местная (инфильтрационная) — блокада чувствительных рецепторов периферических нервов. Предполагает инфильтрацию периартикулярных тканей анестетиками, а также их введение в суставную полость.

Разные виды анестезии отличаются по силе воздействия, степени обезболивающего и миорелаксирующего эффекта. При выборе метода обезболивания учитывают целый ряд факторов: возраст пациента, состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, степень травматичности и болезненности артроскопического вмешательства и т.д.

Общие правила анестезиологии

Адекватное обезболивание — это важное условие восстановления функций конечности после операции. Поэтому к анестезии при артроскопических операциях предъявляют некоторые требования.

Основные из них:

достаточное интраоперационное обезболивание;
адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
минимальное воздействие на мышечный тонус прооперированной конечности.

Крайне важно, чтобы после операции у пациента сохранялась мышечная сила и тонус мышц нижней конечности. Это необходимо для ранней нагрузки на ногу (полной или дозированной). При сохранении мышечной силы человек вскоре после операции начинает ходить, что позволяет быстрее выписать его из стационара.

Особенности разных видов анестезии

Для интраоперационного обезболивания используют разные методики общей, регионарной и местной анестезии, а также их комбинации. Каждая из них имеет ряд недостатков и преимуществ.

Местная

С технической точки зрения местное обезболивание является самым простым. Локальное введение анестетиков может выполнить даже травматолог, не прибегая к помощи анестезиолога. Однако такое обезболивание не всегда дает достаточно сильный анальгезирующий эффект. И ее качество во многом зависит от практических навыков травматолога.

Проводниковая

Является одним из лучших вариантов обезболивания при артроскопических вмешательствах на коленном суставе. Технически более сложна, чем местная, поэтому требует большого мастерства анестезиолога. Врач должен хорошо знать строение периферической нервной системы, владеть техникой блокады нервов на разных уровнях, уметь пользоваться специальными инструментами для выполнения блокады бедренного / седалищного нерва.

Проводниковая анестезия обеспечивает длительное обезболивание при движении нижней конечности и тем самым улучшает течение раннего послеоперационного периода. Однако в связи с техническими сложностями она пока что менее распространена, чем спинальная.

Спинальная

Гарантирует адекватное послеоперационное обезболивание и раннее восстановление мышечного тонуса. Однако может вызывать появление ряд осложнений, в том числе травмы спинного мозга или корешков, радикулопатии, синдром конского хвоста, судороги и т.д. Высокая частота побочных эффектов (боли в спине, головные боли, гипотония) нередко снижает удовлетворенность пациентов качеством такого обезболивания.

Наркоз

При артроскопии используется редко, обычно в стационарах одного дня. Для наркоза могут применяться современные внутривенные и/или ингаляционные анестетики. Во время хирургического вмешательства пациент чаще пребывает на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску. По особым показаниям ему могут проводит искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Наркоз имеет свои преимущества:

безопасность;
хорошая управляемость;
минимальное количество побочных эффектов;
отсутствие влияния на мышечный тонус конечности в послеоперационном периоде;
возможность быстрой выписки из стационара.

В то же время наркоз не всегда обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание. Поэтому в ранние сроки после артроскопии больному могут дополнительно вводить анестетики.

Выбор метода обезболивания

Сегодня большинство артроскопических вмешательств выполняют под спинальной анестезией. При краткосрочных операциях больному в субарахноидальное пространство вводят 2% раствор лидокаина. При артроскопиях длительностью более 1,5 часов используют 0,5% раствор изобарического или гипербарического спинального маркаина. Отметим, что спинальная анестезия может вызывать гемодинамические осложнения, если у пациента имеется гиповолемия. Поэтому у геронтологических больных вместо нее чаще используют эпидуральную.

В последние годы диагностическую и лечебную артроскопию все чаще выполняют под проводниковой анестезией. Она менее затратна, реже сопровождается побочными эффектами и вызывает большую удовлетворенность у пациентов и хирургов-травматологов.

У эмоционально лабильных больных нередко применяют внутривенную анестезию с ИВЛ или на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску.

Местное обезболивание используют только только при малоболезненных артроскопических вмешательствах, например, при извлечении инородных тел из суставной полости. «Классический» наркоз с интубацией и миорелаксацией также применяют крайне редко, лишь при наличии особых показаний.

Подготовка перед анестезией

Как минимум за 12 часов до запланированной операции нужно прекратить есть и пить. Утром накануне артроскопии категорически запрещено курить. Препараты для анестезии должны вводиться натощак. В противном случае у пациента может ухудшиться самочувствие.

Перед введением обезболивающих препаратов всем больным проводят премедикацию. Им вводят транквилизатор и антигистаминный препарат, а за 30-40 минут до операции — 5-10 мг сибазона и 5 мг дроперидола (внутримышечно).

Противопоказания

Наибольшее количество противопоказаний имеется к общей анестезии. При системном введении препараты для наркоза могут негативно влиять на внутренние органы. Поэтому наркоз противопоказан при аритмиях, пороках сердца, бронхиальной астме, нарушениях свертываемости крови, почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Противопоказанием к спинальной и эпидуральной анестезии может быть инфекция в месте инъекции и аллергия на анестетики. Эти виды обезболивания не будут использоваться даже при отсутствии противопоказаний. Это возможно в том случае, если сам пациент откажется от них.

Источник

Блокада – это скорая помощь при боли в спине и суставах. Во время процедуры в капсулу сустава или окружающие его ткани вводится лекарство. Оно снимает боль и отек, расслабляет мышцы, восстанавливает кровоток. Дальше – о том, кому нужна блокада и как проходит эта процедура.

Кому нужна блокада

Медикаментозная блокада применяется при заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Она назначается при острых и хронических болезнях спины и суставов:

остеохондроз;
межпозвонковая грыжа;
межреберная невралгия;
артрит – воспаление сустава;
артроз – хроническое заболевание сустава с разрушением его хряща;
бурсит – воспаление слизистых сумок вокруг сустава;
травмы: разрыв связок, вывих сустава.

Цель лечебной блокады – снять боль и отек, вернуть подвижность спине и суставам, облегчить состояние пациента. Для этого используются местные анестетики и анальгетики. Препарат проникает в нервные волокна и блокирует передачу импульса. Сигналы от болевых рецепторов не проходят в головной мозг, и человек не чувствует боли. Это временная мера – боль вернется, когда закончится действие препарата.

Опытный специалист точно знает, как и куда вводить иглу.

Если добавить к анестетикам стероидные гормоны или хондропротекторы, можно усилить действие блокады. Теперь это не просто укол от боли, а средство для полноценного лечения. Лекарство вводится непосредственно в пораженную область и действует быстрее таблеток. Оно тормозит разрушение хряща сустава, нормализует обмен веществ, восстанавливает кровоток и улучшает состояние пациента.

Как проходит блокада суставов и позвоночника

Лечебную блокаду делает врач в процедурном кабинете. Он обрабатывает место инъекции антисептиком, затем обезболивает кожу и подкожную клетчатку. Дальнейшая техника будет зависеть от вида блокады:

При внутрисуставной блокаде врач вводит иглу в полость сустава – тазобедренный, коленный, локтевой и другие крупные.
При периартикулярной блокаде врач вводит препарат в мягкие ткани вокруг сустава – мышцы, связки и сухожилия.
При внутрикостной блокаде препарат попадает в костную ткань.
При паравертебральной блокаде игла входит в ткани, окружающие позвонки. Такая тактика применяется при болях в спине и болезнях позвоночника.
При эпидуральной блокаде врач вводит препарат в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков – непосредственно в источник боли.

При эпидуральной блокаде достигается максимальная концентрация лекарства в очаге

Лечебная блокада длится 5-10 минут. Многие пациенты опасаются: вдруг врач во время процедуры заденет жизненно важные органы или сделает больно. Опытный специалист точно знает, как и куда вводить иглу. Он обработает кожу антисептиком, определит место блокады, введет препарат быстро и аккуратно. Иногда процедуру проводят под контролем УЗИ и рентген-навигации.

Во время процедуры пациент ощущает дискомфорт при введении иглы. Может быть неприятное пощипывание кожи от антисептика, но оно быстро проходит. Люди сравнивают укол с укусом пчелы – чуть болезненно, но терпимо. Многие пациенты отмечают, что вторая и последующая блокада проходят легче.

Курс лечения – 1-3 процедуры. Эффект заметен сразу: улучшение наступает после первого сеанса. Слегка неприятный укол снимает ощутимую боль в спине и суставах, возвращает полноту движений, повышает качество жизни.

Когда нельзя делать блокаду

Лечебную блокаду не делают при таких состояниях:

эпилепсия;
психические расстройства;
артериальная гипотония;
патология сердца;
инфекционные заболевания кожи;
беременность и период лактации;
аллергия на лекарственные препараты для блокады.

Блокада суставов и позвоночника – не альтернатива основному лечению. Она помогает на время снять боль и спазм мышц, но не решает проблему полностью. Чтобы не запустить болезнь, обследуйтесь и пройдите полный курс лечения по назначению врача.

Подписывайтесь на канал – следите за здоровьем вместе с нами!

Наш сайт – Мастерская здоровья

Источник

Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.

Что такое спинальная анестезия

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Спинальная анестезия – техника проведения

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Препараты для спинальной анестезии

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.

Спинальная анестезия при родах

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

психологической неподготовленности женщины к родам;
рождения первенца;
если плод крупный;
наступления преждевременных родов;
стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Спинальная анестезия – противопоказания

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
неустойчивое настроение (лабильность) больного;
аномальные нарушения строения позвоночника;
пороки развития ребенка или смерть плода;
повышенное внутричерепное давление;
риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:

категорический отказ пациента;
отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
аллергия на анестетики;
кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
гипертензия внутричерепная.

Последствия спинальной анестезии

Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:

смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
судороги – 0;
асистолия – 0,06 (26);
травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
синдром конского хвоста – 0,01 (5);
радикулопатия – 0,05% (19).

К частым негативным последствиям относятся:

брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
повышение внутричерепного давления;
спинная гематома;
тошнота, обезвоживание;
ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.

Цена на спинальную анестезию

Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия. Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно. Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.

Название клиники	Цена на спинномозговую анестезию
СМ-Клиника (ул. Ярцевская)	8 000 руб. (средняя цена)
МЦ ОН КЛИНИК (Зубовский пр-т)	10 000
Клиника «Семейная» (метро Римская)	5 000
МЦ Orange Clinic	8 000
Медлюкс (Медико-Хирургический Центр)	9 000
К-МЕДИЦИНА	от 7140
МЦ К+31 (Петровские Ворота)	6900
МЦ GMS Clinic	13279
Клиника Столица (Арбат)	От 9900

Видео

Эпидуральная и спинальная анестезия

Спинальная анестезия отзывы

Карина, 32 года
Первый раз кесарево под спинномозговой анестезией делала в Америке, так как находилась там. Второго малыша «доставали» в Москве. Хочу сказать – разницы никакой, разве что в цене! Относительно осложнений – обошлось без них, хотя читала отзывы, что многие головной болью потом страдают. Я осталась вполне довольна — болей никаких!

Нина Алексеевна 56 лет
Операцию делали по поводу варикоза. Ощущения от анестезии такие: легкое покалывание, ощущение разлитого тепла на левой, потом правой ноге. Онемение от кончиков пальцев началось, чувствовала еще, как ногу обрабатывали антисептиком, а дальше – вообще ничего. Вставать на следующий день разрешили, первое время немного беспокоило место прокола.

Михаил 43 года
Удаляли камни из мочеточника под спинномозговым наркозом. Операция прошла без проблем, ощущений негативных никаких. В послеоперационный период пришлось помучиться – сильно болела голова, пять дней. По совету доктора строго соблюдал постельный режим (все время почти провалялся) и пил очень много жидкости. Помогло, через неделю был как огурчик!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник