Операция на позвоночник новости
Появление болей в позвоночнике — тревожный сигнал. С визитом к врачу не надо затягивать. Большая часть патологий позвоночника на ранних стадиях поддается консервативным методам лечения. Однако, если лечение не проводить, в позвоночнике могут появиться необратимые изменения. Они могут возникнуть в любом возрасте, но в особой мере им подвержены пожилые люди.
Фото: Shutterstock.com
Изменения в позвоночнике и спинном мозге могут осложняться парезами, параличами и нарушениями в работе органов малого таза, могут приводить к полной или частичной инвалидизации. За болью в спине может скрываться серьезное заболевание, требующее хирургического вмешательства. О нейрохирургическом лечении патологий позвоночника и спинного мозга рассказывают специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).
Почему не стоит бояться операции
С каждым годом технологии совершенствуются. Сегодня стало возможным проводить малоинвазивные операции на позвоночнике, то есть операции с небольшим доступом. Такие операции гораздо меньше травмируют кожу, мышцы, связки и костные структуры. Они позволяют избежать обильной кровопотери и инфекционных осложнений, их хорошо переносят даже пациенты с хроническими заболеваниями. После вмешательства пациенты быстро восстанавливаются, не испытывая никаких двигательных ограничений в дальнейшем.
Благодаря современным способам визуализации, новейшим микроскопам и микрохирургической технике эффективность и безопасность вмешательств по сравнению с операциями-предшественниками стремительно увеличивается. Но несомненный ключ к успеху малоинвазивной операции — хирург, понимающий, как делать операцию, как при минимальном травмировании окружающей ткани добиться максимального эффекта внутри позвоночного канала, где находится патология.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) такие операции проводит один из ведущих спинальных нейрохирургов России, член-корреспондент РАН, разработчик современного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника малоинвазивным способом, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии правительства РФ Коновалов Николай Александрович.
Коновалов Николай Александрович. Фото: Клиника ОАО «Медицина»
Когда нужна помощь спинального нейрохирурга
Спинальная нейрохирургия специализируется на лечении спинномозговых нарушений, к которым относятся:
● дегенеративные заболевания позвоночника:
● грыжи дисков: выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков;
● фасеточный синдром или артроз межпозвонковых суставов: патологические изменения в тканях межпозвонковых суставов;
● стеноз позвоночного канала: сужение канала за счет гипертрофии желтой связки и суставов;
● спондилолистез: грубое смещение одного позвонка относительно другого;
● нестабильность позвоночного сегмента: движение одного позвонка относительно другого;
● деформация позвоночника;
● травмы позвоночника и спинного мозга;
● опухоли спинного мозга и позвоночника.
Если произошли дегенеративные изменения позвоночника
Хирургическое лечение заключается в том, что с помощью малоинвазивного доступа удаляется компрессия, которая сдавливает корешок и вызывает соответствующую неврологическую симптоматику. В некоторых случаях для устранения компрессии может удаляться не только сама грыжа, но и межпозвонковый диск, а после устанавливается протез диска или имплант для сращения двух позвонков.
Аналогичная операция по освобождению корешков от давления проводится и при стенозе. Уже через несколько часов после такой операции пациент становится активным, а на следующий день уходит домой.
При нестабильности позвоночного сегмента лечение подразумевает не только устранение компрессии, но и стабилизацию сегмента: в пораженные межпозвонковые диски устанавливается специальный протез с активными веществами, способствующими сращению двух близлежащих позвонков, а также четыре транспедикулярных винта, которые держат позвонки в неподвижном состоянии, пока они не срастутся.
Еще одна ситуация — спондилолистез. Он может быть стабильным и нестабильным. При стабильном спондилолистезе операция сводится к микродекомпрессии, при нестабильном нужна декомпрессия и стабилизация позвоночного сегмента.
При дегенерации межпозвонкового диска нагрузка перекладывается на позвонковые суставы и возникает фасеточный синдром. В этом случае эффективна радиочастотная денервация. Это амбулаторная процедура, при которой мы устанавливаем иглы в межпозвонковые суставы и денервируем их, то есть устраняем чувствительность. На подвижность позвоночника это не влияет, но болевой синдром проходит.
Как лечат опухоли
При небольших опухолях мы, как правило, используем малоинвазивные методики. Однако, прежде чем определить тактику лечения любой опухоли, — удаление единым блоком или частично, со стабилизацией позвоночных сегментов или без — необходимо проверить ее гистологию.
Фото: Shutterstock.com
Как хирургия справляется с травмами позвоночника
Чаще всего травмируется нижний шейный отдел и грудопоясничный переход. Травмы позвоночника бывают:
● осложненными, когда сдавливается спинной мозг и его корешки;
● неосложненными, когда при переломе костных структур сдавливание не происходит.
Операции при травмах позвоночника могут сопровождаться:
● дополнительной стабилизацией за счет введения костного цемента в сломанный позвонок или установки транспедикулярных винтов на травмированном уровне;
● удалением костных структур, которые сдавливают спинной мозг или корешки;
● использованием специальных имплантов, которые протезируют тела позвонков и тем самым сохраняют его опорную функцию.
Какие исследования нужно сделать перед операцией
Стандартное обследование — магнитно-резонансная томография (МРТ), которая должна быть выполнена на томографе мощностью минимум 1,5 тл с подробными срезами на тех уровнях, которые вызывают боль.
Проведение операции — это командная работа
Несомненно, в любой операции ведущую роль играет хирург, но вместе с ним в лечении принимают участие анестезиологи, реабилитологи, неврологи, терапевты, медицинские сестры. Чтобы окончательный результат был наилучшим, все они должны быть квалифицированными и компетентными. Подобные операции требуют и взаимопонимания всей команды на всех этапах операции: при подготовке пациента к операции, при её проведении и во время реабилитации пациента.
Фото: Shutterstock.com
Все специалисты нашей клиники — давно сработавшаяся команда профессионалов.
Главное для нас — это интересы пациента. Чтобы достичь максимальной эффективности лечения и минимизировать риски возникновения осложнений, в нашей клинике применяются международные стандарты качества медицинской помощи JCI (Joint Commission International — Объединенная международная комиссия). Соблюдение стандартов JCI, определяет высокий уровень безопасности и комфорта пациента.
Кроме того, мы стараемся учитывать предпочтения каждого пациента, его видение заболевания, обстоятельства. Обсуждаем, какой вариант, согласно мировому стандарту, будет наиболее оптимальным в каждом конкретном случае. А дальше — выбор за пациентом.
На правах рекламы
Источник
Тяжелейшая 10-часовая операция на позвоночнике – и, казалось, навсегда парализованный человек вновь обрел свободу движений. Уникальной технологией российских хирургов заинтересовались зарубежные специалисты. Теперь бесценный опыт будут использовать в программе повышения квалификации врачей по всему миру.
Позвонок вдребезги – 24-летний мужчина два месяца назад разбился на мотоцикле.
«Позвоночник в результате травмы разбит на две части, полностью разрушены два позвонка, и фрагменты позвонков внедрились в позвоночный канал, в котором располагается нервная ткань спинного мозга», — пояснил руководитель Центра спинальной хирургии ГКБ№67 Дмитрий Дзукаев.
Без операции он будет прикован к кровати, не сможет даже сидеть. Таким пациентам теперь помогают в 67-й городской клинической больнице. Колоссальный опыт хирургов и уникальные технологии позволяют делать невозможное. Результаты поражают не только российских коллег, но и мировых ведущих специалистов. Они приезжают сюда учиться.
«Подобные операции в мире — большая редкость, а у нас в Италии вообще нет даже такого оборудования. Поэтому для меня важно присутствовать здесь, чтобы посмотреть, как ваши специалисты будут работать», — отмечает профессор университетской клиники г. Катания (Италия) Джузеппе Барбагалло.
Перед сложной операцией хирурги еще раз обсуждают все детали. Им предстоит установить 10 титановых имплантов, соединенных пластинами, чтобы придать позвоночнику правильное положение. И здесь нет места для ошибки, самую ответственную часть операции доверяют роботу, где человеческая рука может дрогнуть, стальная машина с ювелирной точностью закрепит сложную конструкцию.
Ход операции выводят на монитор, чтобы его детально увидеть, нужны 3D-очки, как в кинотеатре. Глядя через них, создается ощущение, что операцию делаешь сам, только скальпеля в руках не хватает. Хирург видит точно такое же объемное изображение высокой четкости, но только не через очки, а через специальный микроскоп.
Хирурги часто сравнивают себя с горными спасателями, которые разбирают завал, чтобы найти живых людей. Так и здесь аккуратно убирают костные обломки, чтобы дать возможность восстановится неповрежденным нервным клеткам.
«Если в результате той тяжелой травмы нервная ткань в какой-то степени сохранилась, мы сделаем все, чтобы произошла регенерация. Мы пока не можем прогнозировать, когда точно, но мы вернем его к активной жизни», — обещает Дмитрий Дзукаев.
Но даже идеально выполненная операция — это только полдела, не менее важная часть лечения — восстановление. Хоккеист Вячеслав Кулемин два года назад обратился за помощью в крупнейший центр Германии. После хирургического вмешательства его выписали уже на четвертый день, даже не объяснив, что и как можно делать в его состоянии. Спустя несколько месяцев, он стал чувствовать себя хуже, и повторную операцию выполняли уже наши медики.
«Вылечили не так, как в Германии. Здесь я провел после операции — только задумайтесь — четыре недели, сидеть нельзя было около двух недель. То есть чувствуется, как работают наши специалисты и немецкие», — отмечает нападающий клуба «Торпедо» Вячеслав Кулемин.
Ежегодно в Центре проводят около 1000 операций с последующим курсом реабилитации. Восстановление позвоночника порой занимает месяцы. Но главное у пациентов, которым раньше и вовсе не могли помочь, сегодня появилась надежда вернуться к нормальной жизни.
Источник
Вести.Ru и Русфонд объединились, чтобы помочь тяжелобольным детям. В рамках проекта мы рассказываем о детях, их родителях, которые попали в беду, испытывают горе и нужду, отчаявшись найти средства на лечение. Нет ничего ужаснее страданий ребенка – и ничего более радостного, чем его выздоровление. Каждую неделю мы рассказываем истории о детях, чтобы собрать средства на их лечение. Без вашей помощи детям не справиться.
Сегодня мы рассказываем о 13-летней Тане Бахаевой из Владивостока.
У девочки тяжелая форма искривления позвоночника. Деформация в области грудной клетки и поясницы стремительно прогрессирует и уже достигла 4-й степени. Таня страдает от постоянной боли в спине, ей трудно сидеть, стоять и ходить, уже начались проблемы с сердцем и легкими. Помочь может только сложная операция на позвоночнике – установка фиксирующей металлоконструкции. Но такая операция стоит около миллиона рублей. Для родителей Тани сумма неподъемная.
Из письма Ольги Бахаевой, мамы Тани: «Наша дочка родилась здоровой, развивалась нормально, как все дети ее возраста. Но в шесть лет на плановом медосмотре у Тани обнаружили сколиоз. Врачи назначили лечение и рекомендовали лечебную физкультуру, массаж и плавание. Дочка пошла в школу, хорошо училась, занималась танцами. Однако год назад у Тани произошло ухудшение: искривление позвоночника стремительно прогрессировало и уже достигло 4-й, самой тяжелой степени, образовались два горбика на спине. Физические нагрузки пришлось отменить совсем и оформить инвалидность. Таня постоянно жалуется на боль в спине, не может долго стоять и сидеть, начались проблемы с дыханием. Сейчас дочка учится в седьмом классе, но занятия даются с большим трудом. Уроки приходится делать сначаласидя, потом стоя, потом на коленках – из-за боли нужно постоянно менять положение тела. ПомочьТане может только операция – установка на позвоночник фиксирующей металлоконструкции. Операцию готовы провести в Медицинском центре Дальневосточного федерального университета (Владивосток). Но госквот на такую высокотехнологичную медицинскую помощь в клинике нет, а ждать уже нельзя. Собрать нужную для операции сумму наша семья не в силах. Помогите, пожалуйста!»
Для спасения Тани Бахаевой не хватает 192 369 руб.
Травматолог-ортопед Медицинского центра Дальневосточного федерального университета Константин Зинченко (Владивосток): «У Тани тяжелое искривление позвоночника. Деформация последние полгода стремительно прогрессирует, происходит сдавливание внутренних органов, нарушение работы сердца, легких. Тане необходимо хирургическое лечение – установка на позвоночник фиксирующей металлоконструкции. Это позволит восстановить опорную функцию позвоночника и избежать опасных осложнений. Качество жизни девочки значительно улучшится».
Всего требуется 981 758 руб.
438 285 руб. внесла компания FESCO
57 432 руб. собрали телезрители ГТРК «Владивосток»
293 672 руб. собрали читатели Вестей.Ru и rusfond.ru
Не хватает 192 369 руб.
ПОМОЧЬ ТАНЕ
О РУСФОНДЕ
Русфонд (Российский фонд помощи) создан осенью 1996 года для помощи авторам отчаянных писем в «Ъ». Проверив письма, мы размещаем их в «Ъ», на сайтах rusfond.ru, kommersant.ru, в эфире ВГТРК и радио «Вера», в социальных сетях, а также в 147 печатных, телевизионных и интернет-СМИ. Возможны переводы с банковских карт, электронной наличностью и SMS-сообщением, в том числе из-за рубежа (подробности на rusfond.ru). Мы просто помогаем вам помогать. Всего собрано свыше 14,682 млрд руб. В 2020 году (на 2 июля) собрано 621 281 591 руб., помощь получили 528 детей. Русфонд – лауреат национальной премии «Серебряный лучник» за 2000 год, входит в реестр НКО – исполнителей общественно полезных услуг. В 2019 году президентские гранты выиграли: Русфонд – на проект «Совпадение», Национальный РДКМ – на «Академию донорства костного мозга» плюс гранты мэра Москвы на проект «Спаси жизнь – стань донором костного мозга» и Департамента труда и соцзащиты Москвы на проект «Столица близнецов». В 2020 году Русфонд получил грант Фонда Владимира Потанина, а также президентский грант на издание журнала Кровь5. Президент Русфонда Лев Амбиндер – лауреат Государственной премии РФ.
Адрес фонда: 125315, г. Москва, а/я 110;
rusfond.ru; e-mail:rusfond@rusfond.ru
Приложения для айфона и андроида rusfond.ru/app
Телефон: 8-800-250-75-25 (звонок по России бесплатный), 8 (495) 926-35-63 с 10:00 до 20:00
Источник
 îáùåì. Ðåøèëà ïîäåëèòüñÿ ñâîèì îïûòîì, èáî íàäåþñü, ÷òî ýòî ïîìîæåò ñîìíåâàþùèìñÿ â òàêîì ñëîæíîì âûáîðå.
Ðîâíî ãîä íàçàä ìíå ñäåëàëè îïåðàöèþ, êîòîðàÿ íàçûâàåòñÿ âîò òàê: «Ìèêðîõèðóðãè÷åñêàÿ äåêîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà è êîðåøêîâûõ êàíàëîâ íà óðîâíå L4-L5 ñëåâà».
Ïðî òî, êàê ÿ âûðâàëà çóáàìè ó âðà÷åé ýòî íàïðàâëåíèå ïèñàòü íå áóäó — òàì ìíîãî çëîñòè è áåçðàçëè÷èÿ. À âîò èìåííî Îòäåëåíèåì òðàâìàòîëîãèè, ïåðñîíàëîì è âðà÷àìè îñòàëàñü äîâîëüíà. Îáî âñåì íèæå.
Ââîäíûå äàííûå: 30 ëåò, ïîë «æ», âñå äåòñòâî íà îãîðîäå ñ áîëüøèìè íàãðóçêàìè, íî íå ðîæàëà. Ñïèíà áûëà óáèòà â õëàì. + âðîæäåííûé ñãëàæåííûé ëîðäîç (ýòî êîãäà íåò ïðîãèáà â ñïèíå íà óðîâíå ïîÿñíèöû). Ëèøíåãî âåñà íåò.
Ñïèíà áîëåëà ëåò ñ 16, îñîáåííî ïîñëå ñëîæíûõ íàãðóçîê òèïà ïåðåêëåèòü îáîè â êîìíàòå çà äåíü. Áîëè îòäàâàëè â ëåâóþ íîãó. Âðà÷è íå ñìîòðÿ íà ìåíÿ èëè êîñî ñìîòðÿ â ðåíòãåí ãîâîðèëè — ãðûæà. Âñå.
Êàê-òî ÿ ïîìûëà ãîëîâó ñòîÿ íàä òàçèêîì è óæå íå ðàçîãíóëàñü.
Ïî ÌÐÒ áûëî: ïðîòðóçèè, ãðûæè è… îïóõîëü. Òàê ÷òî óìîòàëà ÿ ñðàçó íà îïåðàöèþ.
Ó ìåíÿ îïåðèðîâàíî ëåãêîå (íàäî — è îá ýòîì ïîñò íàïèøó) è âñå çàáåãàëè ñ ýòîé îïóõîëüþ. Äóìàþ, åñëè á íå îíà — äîëãî ìíå åùå ìó÷èòüñÿ.
2 îêòÿáðÿ. Äåíü îïåðàöèè.
Ïðèøëà ê ïîäðóãå çàïëåñòè êîñû èáî çíàþ, ÷òî â ðåàíèìàöèè âîëîñû ìåøàþò. Ïîïèëà êîôå, ïîêóðèëà. Ïîåõàëà ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ.
Ïðèåìíûé ïîêîé. Äàéòå ïîëèñ ÎÌÑ, ÑÍÈËÑ, ïàñïîðò, çàÿâëåíèé òó÷ó ïîäïèøèòå, ðàçäåíüòåñü äî òðóñîâ, âåùè â ìåøîê. ×î òàê ìåäëåííî?!
Îòìåòèëàñü ó õèðóðãà è óøëà â ïàëàòó æäàòü.
Æäàëà, óñíóëà. Ðàçáóäèëè ìåíÿ ïðèìåðíîå â 14 ÷àñîâ òåì, ÷òî «Áåãîì íà êàòàëêó! Ëåãëà! Íîãè ñîãíóëà! (ïîñòàâèëè ìî÷åâîé êàòåòåð)».
È ïîåõàëè…)
 îïåðàöèîííîé ó ìåíÿ áûë òîëüêî îäèí âîïðîñ: ÿ ëåæó íà ñïèíå, êàòåòåð ñòîèò, à îïåðàöèÿ íà ñïèíå — êàê ìåíÿ áóäóò ïåðåâîðà÷èâàòü íà æèâîò?!) Îòâåòà ÿ íà íåãî, êñòàòè, íå óçíàëà.
Ìîìåíò ðàçðåçà ÿ îò÷åòëèâî ïîìíþ è ïî÷óÿëà. Ó ìåíÿ ñëîæíàÿ ïñèõèêà è ÿ îá ýòîì ïðåäóïðåæäàëà àíåñòåçèîëîãà, íî ÷òî-òî åìó ïîõ (ìû ñ íèì âîîáùå íå ïîäðóæèëèñü).
Äàëåå îòêðûâàþ ãëàçà â ðåàíèìàöèè è ïîíèìàþ, ÷òî ëåæó íà ÈÂË è çàäûõàþñü. ß 100 ðàç ñêàçàëà âñåìó ïåðñîíàëó î òîì, ÷òî ìíå íåëüçÿ äîëãî íà ñïèíå ëåæàòü — ÿ ëàñòû ñêëåþ. Çàìå÷ó è òî, ÷òî âûõîä èç íàðêîçà äëÿ ìåíÿ íå â íîâèíêó è ÿ èç íåãî ìãíîâåííî âûëåòàþ. Íà÷èíàþ ïðîñèòü êàê ýòî âîçìîæíî âûòàùèòü òðóáêè (ðóêè ïðèâÿçàíû ê êóøåòêå). Áüþñü â êîíâóëüñèÿõ, íà ñïèíó óæå ïðîñòî ïëåâàòü — ÿ ÇÀÄÛÕÀÞÑÜ. Ìåäñåñòðû ñèäÿò ó ìåíÿ â ãîëîâå è ðæóò íàäî ìíîé è ìàòåðÿò. Äóìàþ, ÷òî ÿ ëîâëþ îòõîäíÿêè. Äîëãî ëè êîðîòêî ëè, íî ìåíÿ îòöåïëÿþò îò ÈÂË è ñëûøàò ìîé òðåõýòàæíûé ìàò è ãîâîðÿò «Àààà, ýòî òûûûû, èçâèíè, ìû çàáûëè». Äî ñèõ ïîð íå ìîãó ýòîãî ïðîñòèòü.
Îïåðàöèÿ + ðåàíèìàöèÿ = 4 ÷àñà.
Âåðíóëè ìåíÿ â ïàëàòó. Ïåðåëîæèëè íà êðîâàòü ñ ïðîñòûí¸é. ß ïîïèëà âîäè÷êè, ïîåëà øîêîëàäêè è íà÷àëà òóïèòü â ïîòîëîê. Êàòåòåð áûë ñî ìíîé. Ïðèøåë àíåñòåçèîëîã è âêîëîë ìíå Òðàìàäîë. Âûÿñíèëîñü, ÷òî îí ìíå íå ïîäõîäèò è ïóëüñ óïàë ÷òî-òî òèïà äî 40 Ìåíÿ òðÿñëî, ðâàëî (ëåæà, àãà) ëîìàëî è çíîáèëî. Ïåðñîíàë âåë íàáëþäåíèå. Ñïàñèáî ñàíèòàðêàì — îíè äåëàëè ñâîþ òÿæåëóþ ðàáîòó.
Íî÷ü áûëà âåñåëîé.
 ïîñëåäóþùåì íèêàêèõ îáåçáîëèâàþùèõ ìíå íå äåëàëè. ß îòêàçàëàñü.
Óòðîì ïðèøåë âðà÷, âñå îñìîòðåë, ñíÿëè êàòåòåð, ìåíÿ ïîäíÿëè, îäåëè ìíå êîðñåò è îòïóñòèëè äî òóàëåòà.
Øëà ÿ ïî ñòåíî÷êå, ðàâíîâåñèÿ íå áûëî âîîáùå, áèòâà ñ óíèòàçîì áûëà ìíîé âûèãðàíà íå áåç òðóäà)))
Ëåæàëà (ìíå ðàçðåøèëè âñòàâàòü èç-çà «ýòèõ äíåé» äî òóàëåòà) 7 äíåé, ïîòîì ðàçðåøèëè âñòàâàòü, ñíÿëè øâû è âûïðîâîäèëè äîìîé.
Äîìà åùå ìåñÿö ïîñòåëüíîãî ðåæèìà. Òîëüêî äî òóàëåòà è âñå. Íå ñèäåòü êàòåãîðè÷åñêè!
ß ñ÷àñòëèâà, ÷òî ñäåëàëà ýòó îïåðàöèþ — ÿ ìîãó õîäèòü, áåãàòü, çàíèìàòüñÿ òàíöàìè è âñå òàêîå. Êàæåòñÿ, äî ýòîãî ëåò 10 ÿ ïî÷òè íå äâèãàëàñü. Ñïèíà äàæå ñòàëà ÷óòü ãèá÷å (ìàãèÿ)!
Èç-çà òîãî, ÷òî çàòÿíóëà ñ îïåðàöèåé ó ìåíÿ ëåâàÿ íîãà ïî âíåøíåé ÷àñòè è 4 ïàëüöà ïî÷òè ïîòåðÿëè ÷óâñòâèòåëüíîñòü (çàòî òóôëè íå æìóò). Ïåðèîäè÷åñêè, îñîáåííî íà ñìåíó ïîãîäû èëè ÏÌÑ, ñïèíà áîëèò, íî òåðïèìî. Èêðó ñâîäèò ñóäîðîãîé, îñîáåííî ïî íî÷àì è ïî÷åìó-òî ñòàë áàðàõëèòü òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ ñ ýòîé ñòîðîíû. Ìîæåò, ýòî è íå ñâÿçàííûå âåùè, ïîêà íåò æåëàíèÿ ðàçáèðàòüñÿ.
Îãðàíè÷åíèé íåò íèêàêèõ. Ðàíî èëè ïîçäíî ìíå ýòè ïîçâîíêè ïðîñòî çàìåíÿò, êàê ñêàçàë âðà÷. Òàê ÷åãî æ òåïåðü? Íå æèòü?
2 ðàçà â ãîä ïðîõîæó ðåàáèëèòàöèþ, íî ýòî áîëüøå îòäûõ äëÿ òåõ, êòî íå ìîæåò ñåáå èíîé ïîçâîëèòü)
ß î÷åíü áëàãîäàðíà ñâîåìó âðà÷ó.
Äåíåã íå ïëàòèëà íèêîìó è íè çà ÷òî. ÎÌÑ)
Источник