Операция на позвоночнике опухоль в нервном столбе

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Эпидуральные  опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака — химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Хирургия метастатических опухолей позвоночника

Для лечения метастатических опухолей позвоночника и / или связанных с ними симптомов доступно множество хирургических процедур. В общем, есть две категории хирургии:

• Минимально инвазивная хирургия предполагает относительно небольшие разрезы и более короткое время восстановления.
• Открытая хирургия более обширна с большими разрезами и более длительным периодом восстановления

Когда показана операция по поводу метастатической опухоли, она обычно является частью комплексной программы лечения, которая также может включать лучевую терапию, лекарства и / или химиотерапию.

Минимально инвазивная хирургия метастатических опухолей позвоночника

Хирургическое вмешательство считается минимально инвазивным, если оно включает небольшие разрезы (например, полдюйма или меньше) и минимальное повреждение тканей. Большинство малоинвазивных процедур выполняются в амбулаторных условиях, что означает, что пациент может отправиться домой в тот же день.

Вертебропластика

Эта процедура включает введение иглы через небольшой разрез на спине, чтобы костный цемент медицинского качества можно было ввести в сломанный позвонок, чтобы заполнить пустоты и действовать как внутренний гипс для стабилизации кости. Лечение направлено на уменьшение боли, предотвращение дальнейшего разрушения позвонка и восстановление подвижности пациента.

Кифопластика

В дополнение к введению костного цемента в позвонок, кифопластика включает дополнительный этап: сначала в кость вводят баллон и надувают его для создания полости. Эта процедура предназначена для купирования боли, вызванной переломом позвоночника, и стабилизации кости с помощью внутренней повязки.

Трансартериальная химиоэмболизация

Эта процедура включает небольшой разрез на бедре для доступа к бедренной артерии. Катетер, направляемый проволокой, направляется через сосудистую систему к опухоли с помощью визуализации. Как только опухоль локализована, химиотерапевтический агент вводится непосредственно в опухоль, чтобы уменьшить или разрушить опухоль, чтобы снять давление на отдельные нервные корешки или спинной мозг.

Открытая хирургия опухолей позвоночника

В целом, у пациентов с метастатическими опухолями позвоночника обычно избегают обширных хирургических процедур (открытых операций). Пациенты с метастатическим раком подвержены системным осложнениям, поэтому потенциальные преимущества хирургического вмешательства могут не оправдывать рисков.

Как правило, открытые хирургические процедуры для лечения метастатических опухолей позвоночника обычно выполняются пациентам, которые соответствуют следующим критериям:

• Ожидаемая продолжительность жизни более 3 месяцев 1
• Неврологический дефицит (например, слабость, потеря мышечного контроля из-за компрессии спинного мозга) и / или значительная нестабильность позвоночника

Вероятно, стабилизация позвонка необходима после удаления всей или части опухоли, которое может быть выполнено одновременно (в рамках одной операции).

Хирургия стабилизации позвоночника

Целью этой операции является стабилизация позвоночника за счет сращивания соседних позвонков и уменьшения любой деформации, которая могла развиться. Хирурги обычно выбирают лучший метод стабилизации в зависимости от типа опухоли, степени разрушения кости, общего состояния пациента и предполагаемого лечения рака.

Доступны различные методы стабилизации позвоночника. Хотя цель состоит в том, чтобы смежные позвонки срослись, методы лечения рака, такие как химиотерапия, могут помешать заживлению кости, необходимому для сращения. Стабильность позвоночника в этих случаях может зависеть от прочной механической фиксации имплантатов, таких как титановые винты, пластины, стержни и кейджи.

Хирургия декомпрессии позвоночника

Оперативные методы снятия давления на спинной мозг классифицируются следующим образом:

• Корпэктомия — удаление тела позвонка и дисков
• Ламинэктомия (задняя декомпрессия) — удаление небольшой части костных дуг позвоночного канала, называемой пластинкой.

  Посмотреть видео о хирургии поясничной ламинэктомии

• Костотрансверсэктомия — удаление части ребра вместе с поперечным отростком позвонка.

Также доступны различные другие методы декомпрессии позвоночника, а иногда несколько методов сочетаются в одной операции. Наиболее подходящий метод декомпрессии выбирается исходя из ряда соображений, включая анатомическое расположение опухоли и общее состояние пациента.

Разделительная хирургия

Новейшая процедура лечения метастатической опухоли позвоночника называется операцией отделения. Помимо стабилизации позвоночника, эта операция направлена ​​на удаление достаточного количества опухоли, чтобы отделить ее от спинного мозга. После операции отделения лучевая терапия может быть проведена на опухоли с меньшим риском для спинного мозга.

После сепарационной хирургии обычно следует стереотаксическая радиохирургия (лучевая терапия малыми дозами под разными углами) для дальнейшего уменьшения опухоли. При наличии показаний комбинация хирургии отделения и лучевой терапии позволяет большей части позвонка остаться нетронутой по сравнению с более традиционными операциями по декомпрессии позвоночника.

Риски хирургии метастатической опухоли позвоночника

Есть потенциальные риски, связанные с хирургическим вмешательством по поводу метастатической опухоли позвоночника, в том числе:

• Возможность дальнейшего распространения рака
• Повреждение спинного мозга или спинномозгового нерва
• Сильное кровотечение
• Инфекция

Прежде чем решиться на операцию по поводу метастатической опухоли позвоночника, важно тщательно объяснить риски, преимущества и альтернативы этой процедуры. Хирург должен также получить удовлетворительные ответы на все свои вопросы перед тем, как выбрать операцию.