Операция на позвоночнике сколиоз турнера
Клиника патологии позвоночника и нейрохирургии
(2 отделение)
РУКОВОДИТЕЛЬ ОТДЕЛЕНИЯ
врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, профессор, чл.-корр. РАН,
лауреат премии Правительства Российской Федерации ВИССАРИОНОВ Сергей Валентинович 
ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ
врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук
лауреат премии Правительства Российской Федерации
БЕЛЯНЧИКОВ Сергей Михайлович 
В отделении патологии позвоночника и нейрохирургии проходят лечение дети, страдающие сколиозами, кифозами, дегенеративными заболеваниями, последствиями травм позвоночника.
Большой вклад в развитие проблемы вертебрологии внесли профессора Л.К. Закревский, З.А. Ляндрес, Р.Э. Райе, Ю.И. Поздникин. Именно в этом отделении впервые в России было использовано лечение больных сколиозом с помощью металлического дистрактора Харрингтона, предложены и внедрены в практику оперативно-тактические варианты вмешательств на передних и задних структурах позвоночника, сконструированы многоточечные опорные модули и динамические эндокорректоры. В настоящее время в отделении проводится диагностика и хирургическое лечение больных с патологией позвоночника, позвоночного канала и спинного мозга.
Наше отделение — единственное в России, где осуществляется оперативное лечение детей с врожденными деформациями позвоночника и редкими формами аномалий развития позвонков уже на первом году жизни. Разработан индивидуальный подход к хирургическому лечению врожденных пороков развития позвоночника любой локализации, позволяющий полностью исправить врожденный сколиоз и кифоз.
На базе отделения создан и активно работает Федеральный детский Центр повреждений позвоночника и спинного мозга. В рамках работы Центра сформирована выездная бригада, оказывающая консультативную и хирургическую помощь детям с тяжелыми повреждениями позвоночника. В течение последних 10 лет впервые в детской ортопедии позвоночника разрабатывается новое направление — спинальная нейрохирургия. Удалось создать новые методики лечения на стыке сложнейших специальностей — ортопедия, нейрохирургия, микрохирургия, разработать современные технологии оперативных вмешательств и восстановительного лечения с применением чрескожной электростимуляции спинного мозга. Накоплен огромный опыт лечения больных с врожденными пороками позвоночника, позвоночного канала, черепа, головного и спинного мозга. В отделении выполняются сложные вмешательства при врожденных пороках развития центральной нервной системы, краниовертебральной, краниофациальной областей и операции с трехмерным компьютерным моделированием при посттравматических дефектах и пороках черепа. Выполняются вмешательства при пороках развития и опухолевых поражениях позвоночного канала и спинного мозга. Осуществляются эндовидеохирургические операции при гидроцефальном синдроме.
Отделение тесно сотрудничает с ведущими клиниками Великобритании, США, Франции, Италии, Израиля и использует в своей работе технологии, получившие международное признание.
Сотрудники отделения (к.м.н. С.М. Белянчиков, В.В. Мурашко, К.А. Картавенко, к.м.н. Д.Н. Кокушин, научный сотрудник Н.О. Хусаинов, врач-нейрохирург В.П. Снищук, врач-нейрохирург И.С. Корчагина, врач-невролог И.Ю. Солохина) оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь всем детям России с заболеваниями и повреждениями позвоночника, позвоночного канала, черепа, головного и спинного мозга.
Специалисты отделения осуществляют консультативный прием в консультативно-диагностическом отделении института.
Наши врачи
Источник
СТРУКТУРА
[
подразделения, список отделов, информация о
персонале ]
Клинический отдел
ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА
ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЙ ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ
ДЕФОРМАЦИИ ТЯЖЕЛЫХ СТЕПЕНЕЙ
Сколиоз — неразрешенная
медико-cоциальная проблема. Частота его по данным различных авторов составляет
от 3,0 до 10%. Применяемые методы консервативного лечения при сколиозе I-II
степени в 2 — 18,1% случаев не обеспечивают благоприятного исхода болезни.
Деформации позвоночника прогрессируют, наступают грубые нарушения осанки,
ухудшается функционирование внутренних органов.
В отделении патологии позвоночника
НИДОИ им. Г.И. Турнера детям с тяжелыми формами сколиоза проводится этапное
оперативное лечение. За последние 10 лет по данной методике пролечено более 300
больных и наш опыт свидетельствует, что данный метод обеспечивает долгосрочный
положительный результат. Максимально возможная коррекция деформации и
стабилизация достигнутого результат при отсутствие осложнений достигается
применением трехкомпонентной, этапной методики оперативного лечения которая
включает в себя:
Предоперационную
подготовку;Клиновидную
вертебротомию, дискапофизэктомию тел позвонков входящих в дугу
деформации с периодом скелетного вытяжения;Коррекция и
стабилизация деформации эндокорректором с применение
спондилодеза (образования собственного костного блока).
ПОКАЗАНИЯ К
ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ КИФОСКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА У
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Хирургическое лечение
больным с сколиотической деформацией показано, когда угол
искривления основной дуги, измеренный по методике Кобба, превышает
60°, а темп прогрессирования — свыше 10° в год.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КИФОСКОЛИОТИЧЕСКОЙ
ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Оперативное лечение противопоказано при наличии у больного
дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в стадии
декомпенсации, когда снижение основных показателей функции внешнего
дыхания превышает 70% от возрастной нормы.
Грубые аномалии развития позвоночника и спинного мозга, делающие
невозможным использование металлоконструкций.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ
Задачами
предоперационной подготовки являются:
Мобилизация деформации;
Улучшение общего состояния, повышение
резервных возможностей функции внешнего дыхания и
сердечно-сосудистой системы.
I
компонент
ВАРИАНТЫ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ДИСКАХ И ТЕЛАХ ПОЗВОНКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ
ДЕФОРМАЦИИ И ВОЗРАСТА БОЛЬНОГО
В зависимости от
тяжести исходной деформации и возраста больного применяются два
варианта вмешательства на передних отделах позвоночника —
дискэктомия, дискапофизэктомия. Они направлены на хирургическую
мобилизацию деформации, создание условий для межтелового
спондилодеза (заявка № 99108926, приоритет от 29.04.99г.) и служат
подготовительным этапом перед коррекцией деформации металлическим
дистрактором и задним спондилодезом (лицензия АОЗТ “АРЕТЕ”, г.
Санкт-Петербург, регистрационный № 42/18-439-0629 от 24.04.98 МЗ РФ,
серия М № 006184).
II
компонент
КРАНИО-ТИБИАЛЬНОЕ
СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ
После выполнения операции дискэктомии или
дискапофизэктомии больной переводится в положение на спине для
наложения кранио-тибиального вытяжения, которое проводится в течение
последующих 4-6 недель для увеличения мобильности позвоночника и
адаптации сосудистых и нервных структур к изменяющейся анатомии
позвонков. Для осуществления данной манипуляции необходимо иметь
краниальную скобу (рис.1), состоящую из полудуги с двумя винтовыми
стержнями, погружная часть.; две скобы состоящие из полудуг ЦИТО или
полуколец аппарата Илизарова и фиксаторов двух взаимно
перекрещивающихся спиц. Таким образом, на теле больного формируются
три точки фиксации — одна краниальная и две каудальных, что
позволяет в дальнейшем осуществлять тракцию как за обе конечности,
так и асимметрично за одну в случаях, когда требуется коррекция
перекоса таза во фронтальной плоскости.
 | Рис. 2_00 1. Краниальная |
Всем больным в период проведения скелетного вытяжения проводится
дыхательная гимнастика. Проведенными в институте исследованиями
установлено, что под влиянием тракционной подготовки мобильность
деформации по сравнению с исходными функциональными возможностями
увеличивается в среднем на 31°, что составляет 40 — 50%.
III
компонент
УСТАНОВКА ДИСТРАКТОРА И ЗАДНИЙ
СПОНДИЛОДЕЗ
Завершающим этапом оперативного лечения кифосколиоза является
коррекция деформации позвоночника дистрактором и задняя
костно-пластическая фиксация, позвоночник блокируется на всем
протяжении искривления и дополнительная коррекция уже не
предусматривается.(патент № 2162664, патент № 214651), (заявка №
99125539 приоритет от06.12.99г.)
 | Рис. 2_00 2. Дистрактор в | |
| | Рис. 2_00 3. Фотографии и Диагноз: диспластический, |
ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ ДИСТРАКТОРОМ НИДОИ им. Г.И. ТУРНЕРА
И ЗАДНЕЙ
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Стабильность конструкции при операциях позволяет обходиться без
дополнительной гипсовой иммобилизации больного в послеоперационном
периоде. Учитывая большое количество инородных материалов, вносимых
в организм больного, профилактике гнойных осложнений уделяется
особое внимание. В начале операции внутривенно больному вводится
антибиотик широкого спектра действия. В дальнейшем продолжается
антибактериальная терапия еще 7 — 10 дней в зависимости от состояния
больного, причем, часть суточной дозы вводится в рану. Перед
выпиской больной снабжается шинно-кожаным корсетом для постоянного
ношения в течение 1,5 — 2 лет.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Операционная угловая коррекция находится в пределах 60 — 85% от
величины исходной деформации (рис.9,10), отмечается тенденция к
уменьшению ротационного компонента, потери коррекции в отдаленные
сроки после операции практически нет.
| | Рис. 2_00 4. Фотографии и Диагноз: диспластический, | |
 | Рис. 2_00 5. Фотографии и Диагноз: диспластический, |
Среди осложнений зафиксирован перелом стержня дистрактора в двух
случаях и смещение верхних крюков у двух больных.
Неврологических осложнений и нагноений не было.
Эффективность метода составила 98%, о чем свидетельствуют отдаленные
результаты трехкомпонентной методики хирургического лечения
кифосколиотической деформации тяжелых степеней. Рис. 2_006-010.
Источник
Вы с тревогой наблюдаете за тем, как ваше дитя постепенно превращается в инвалида. Но, увы, ситуация такова, что у нас не становится меньше детей со сколиозом. Ведь многие из нас, пропадая на работе, начинают бить тревогу только тогда, когда уже поздно или заболевание на практически неизлечимом этапе. Спасибо ученым из НИДОИ им. Г.И.Турнера, СПб. Изобретя новое решение в лечении врожденного сколиоза у детей, они им, по сути, дарят здоровье и полноценную жизнь.
Что за уникальная методика, кому помогает? На эти и другие вопросы ищем ответы в нашем новом материале.
Все о сколиозе
Прежде чем мы расскажем об уникальной методике одномоментного исправления сколиоза оперативным путем, которую воплотили впервые в мире на практике в НИДОИ им. Г.И.Турнера, давайте вспомним, что такое сколиоз у детей, каковы причины его развития, виды и пр.
Что такое сколиоз у детей?
Попросту говоря, это т.н. боковое искривление в той или иной зоне позвоночника.
Оно развивается с 5 и до 16 лет. Но, если у пятилеток сколиоз встречается в 5-10% случаев, то к 16 годам этот диагноза ставят почти половине подростков.
Причины возникновения сколиоза у детей
Многое зависит от зоны поражения.
Так, можно сказать однозначно, что причинами развития сколиоза у детей являются:
- Неправильная поза, принятая ребенком за партой в школе или за столом детсаду.
- Неправильно распределяемая/выполняемая физическая нагрузка.
- Постоянное ношение тяжелых сумок на одном плече.
- Мышечная спинальная атрофия.
- Пороки врожденного типа, наблюдающиеся в развитии связочного/ мышечного аппарата, и т.д.
ЭТО НАДО ЗНАТЬ: Сколиоз диагностируется даже у детей до года. Как правило, это врожденная патология, появившаяся в результате появления лишних позвонков или их недоразвития. А приобретенный сколиоз в этом возрасте развивается из-за родовых травм.
Типы искривления позвоночника
- Дугообразное: самый распространенный тип, когда вершина искривления расположена а одном или двух поясничных позвонках.
- S-образное: в этом случае искривления напоминают букву S, и оно имеются сразу в обоих отделах позвоночника в две стороны.
Степени сколиоза
- 1 степень: наблюдается немного косоватый таз, сведенные плечи, небольшая сутулость; быстро корректируется.
- 2 степень: характерен визуально видимый поворот позвонков вокруг оси (вертикальной), немного скошенный таз, всегда заметная кривизна; если не вовремя избавиться от недуга, он быстро перейдет в третью стадию, которую очень сложно лечить.
- 3 степень: у ребенка образуется большой реберный горб, есть явное западание ребер, существенное ослабление мышц живота, выраженная скошенность таза; тяжело лечится, доставляет невероятно много проблем.
- 4 степень: сильная деформация всего позвоночного столба, явно усиленные признаки 3-ей степени, заметная растянутость мышц в зоне искривления; почти не лечится.
К чему может привести сколиоз?
Прежде всего, к опасным и необратимым изменениям в виде:
- Сильно деформации позвоночника.
- Жуткого горба.
- Сильной асимметрии таза.
- Нарушения развития важных внутренних органов.
- Быстрой утомляемости.
- Постоянными болями (мышечными/головными) и пр.
КСТАТИ: Кроме деформации грудной клетки, нарушений взаимоотношений важнейших органов, всегда присутствует и косметический дефект.
Новая уникальная методика операции детям с тяжелыми формами сколиоза
Итак, теперь и вы знаете об изобретении в стенах научно-исследовательского ортопедического института им. Турнера в буквальном смысле революционного решения, способного за одну операцию избавить детей от тяжкой формы врожденного сколиоза.
Чтобы понять, как подарить ребенку здоровье и полноценную жизнь, специалистам понадобилось несколько лет кропотливой работы.
В чем заключается метод?
Главный ожидаемый результат оперативного вмешательства это – одномоментное (то есть, за одну операцию) исправление деформации.
Кроме того, прооперированным деткам предстоит последующая стабилизация позвоночника, совершаемая с помощью специальных металлических конструкций.
В экспериментальном режиме ученые из института Турнера прооперировали по новому методу более тысячи детей. Все операции прошли успешно.
Детям во время операции не просто убрали аномальные позвонки. Им вставили уникальные конструкции, задача которых — удерживать позвоночник в правильном виде. Есть положительные результаты.
ВСЕ ПОД КОНТРОЛЕМ: Не менее высоки требования к подготовке к операции, поскольку это высокотехнологичный процесс. Оперирующему врачу должно быть все известно о позвоночнике маленького пациента, ведь малейший просчет может навсегда приковать малыша к постели. И это в институте хорошо понимают.
Что собой представляют спинальные конструкции?
Это — важный момент. Поэтому каждому юному пациенту создается отдельная конструкция. Ее разрабатывают индивидуально — и с учетом многих факторов. Ведь у детей разные и патологии, и анатомические особенности. Учитывается и фактор роста.
Пластины для спасительных конструкций изготавливают в России и Белоруссии. И это — положительный фактор. Ведь специалисты в какой-то степени будут дистанцироваться — и не зависеть от импорта.
ЦЕНА ВОПРОСА: А значит, стоимость будет значительно ниже. Ведь только одна такая конструкция может стоить 3-5 и более сотен тысяч.
Когда уберут металлоконструкцию?
Ее врачи уберут в тот момент, когда сочтут нужным. И главное — в том, что после лечения ребенок может даже не вспоминать о своей беде. Ведь повторение или развитие подобных деформаций после одномоментного избавления от недуга почти невозможно. Т.к. шансы на полное выздоровление маленьких пациентов беспрецедентно высоки.
ЭТО РАДУЕТ: Новый позвонок, который растет из костной ткани, соединится с соседними. И детки не просто позабудут о своей проблеме, но и смогут даже заниматься спортом.
В данный момент важно, говорят изобретатели, чтобы придуманные в институте технологии попали в российские регионы. Тогда большинство родителей, у которых опустились руки, услышат эти слова – мы все исправим.
Позиция профессора Виссарионова и его коллег
Итак, совместная разработка по такому способу лечения врожденных патологий позвоночника ученых из России не имеет аналогов на планете.
При этом профессор С. В. Виссарионов, автор большого количества запатентованных изобретений спинальных металлоконструкций, утверждает вместе с коллегами, что ситуацию с врожденным сколиозом у ребенка важно решить как можно раньше. То есть, в возрасте, когда ему еще не исполнилось трех лет.
Ведь, как говорят врачи, время в данном случае – не лучший помощник, а, скорее, враг. Потому бороться с такими деформациями с каждым годом будет все сложнее:
- Сама деформация становится все больше и тяжелее, т.к. захватывает в старшем возрасте практически весь позвоночник.
- И сам ребенок адаптируется к этой патологии, поэтому после операции ему все сложнее будет пристраиваться к новой позиции.
Что говорят специалисты ФГБУ НИИ детского ортопедического института им. Г.И.Турнера о новом методе?
АЛЕКСЕЙ БАИНДУРАШВИЛИ, глава ФГБУ НИИ детского ортопедического института им. Г.И.Турнера, заслуженный врач РФ:
Этот способ, позволяющий за одну операцию удалить патологический позвонок и установить вместо него конструкцию из металла, утверждается в хирургическом сообществе. После экспертизы отдаленных результатов ее подхватит весь мир, т.к. речь о международном стандарте.
СЕРГЕЙ ВИССАРИОНОВ, зам. директора по научной и учебной работе ФГБУ НИИ детского ортопедического института им. Г.И.Турнера:
Технология основана на индивидуальном прототипировании. Ее смысл — в раннем выявлении пациентов с врожденными деформациями позвоночника, раннем хирургическом лечении, выполненном по разработанной нами технологии. Она предусматривает хирургическую коррекцию патологических изменений с одновременной установкой персонифицированных конструкций и рассчитана на самых маленьких пациентов — в возрасте до 3 лет.
Чтобы выявлять и прогнозировать, как будет развиваться врожденная деформация, мы используем молекулярно-генетические и биохимические критерии, которые тоже пока не имеют мировых аналогов. И на основании клинической картины и критериев-маркеров мы можем прогнозировать, будет ли прогрессировать заболевание. Если да — надо оперировать.
АЛЕКСАНДР ЧУЕВ, корреспондент:
Такого не делают нигде в мире. Модель для полуторагодовалого малыша – это точная копия его позвоночника, изготовленная на базе итогов КТ при помощи 3D принтера.
Пример исцеления детей по новой методике
Алеша, Виноградов, 3.8 года, из Ярославля, имеет лишний недоразвитый позвонок.
Дарья, мать Алеши:
Мы о проблеме у малыша узнали не при рождении, а случайно. Пошли на УЗИ, когда срок беременности был 21 недель, чтобы узнать пол будущего ребеночка. Нам сообщили о наличии этой патологии. Нашему сыну повезло, т.к. ему была сделана эта уникальная операция. Ведь только в Царском Селе 350 ребятишек из тысяч детей с врожденными заболеваниями позвоночника получают лечение по новой российско-белорусской технологии.
Перспективы новой технологии избавления ребенка от врожденного сколиоза
Пока методика приживается в стране. Скоро ее начнут практиковать постоянно. Известно о том, что сюда, в Царское Село, будут приезжать хирурги из других российских регионов на обучение.
Но, планируют создатели, совсем скоро разработка будет выведена на мировой рынок.
Более того, оказывается, группа ученых из института Турнера в полную силу занимаются новым аппаратом. Что о нем известно? Практически ничего. Разве что судить о нем можно по этим словам: дистанционное управление ростом позвоночника.
Источник