Операция помпа на позвоночника
В Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова недавно была успешно выполнена операция по лечению мышечного гипертонуса (спастики) при детском церебральном параличе (ДЦП) путем имплантации баклофеновой помпы. Жительница Москвы 8 лет, страдающая ДЦП со спастическим синдромом и с задержкой психического и речевого развития, получила шанс на дальнейшую полноценную жизнь.
Это далеко не первая подобная операция, но и массовой, к сожалению, ее пока не назовешь: лишь 80-100 пациентов в России получают ежегодно баклофеновую помпу, а нуждаются в ней десятки тысяч. Как помогает эта технология больным обрести человеческое существование и почему она так медленно развивается в России, порталу Medvestnik.ru рассказал хирург ЦИТО им. Н.Н. Приорова, член Американского общества управления болью, Американского и Международного обществ нейромодуляции (функциональной нейрохирургии), Американского спинального общества, профессор Александр Яковлев.
— Александр Евгеньевич, как появилась эта технология?
— Эта технология пришла к нам из США, где развивалась последние 30 лет. И стала настоящим спасением для больных с травмами спинного и головного мозга, инсультом, ДЦП, рассеянным склерозом. Для этих групп пациентов характерен тяжелейший синдром – спастичность, то есть постоянное напряжение мышц без возможности расслабиться. Оно настолько сильное, что деформирует и даже ломает кости, суставы. Пациенты испытывают сильную боль, из-за которой за ними сложно ухаживать. Они не могут ходить, говорить, имеют проблемы со зрением, с функциями кишечника и тазовых органов.
Терапия таких больных заключается в пероральном приеме Баклофена (Лиорезала). В таблетированной форме этот препарат широко используется при лечении спастики. При пероральном приеме его доставка осуществляется через циркуляцию в системном кровотоке, при этом возможно возникновение побочных эффектов со стороны центральной нервной системы либо может отсутствовать должный эффект от лечения. Компания Medtronic предложила метод лечения ITB Therapy, основанный на использовании меньших доз баклофена (это жидкая его форма, так называемый инъекционный баклофен), чем при пероральном приеме, что позволяет сократить возможные побочные эффекты. С помощью интратекального метода введения препарат, минуя гематоэнцефалический барьер, доставляется непосредственно в цереброспинальную жидкость.
Сама помпа SynchroMed представляет собой несложное и легко регулируемое устройство, которое включает резервуар для лекарственного средства, электронный блок управления, люмбальный катетер, с одной стороны подключенный к помпе, а с другой направленный в полость со спинномозговой жидкостью. Резервуар с препаратом устанавливается под кожу и из него по катетеру к спинному мозгу поступает лекарство в индивидуально подобранной дозировке, причем поступление может регулироваться в зависимости от индивидуальной клинической картины и времени суток. Это исключает возможность передозировки, корректировку дозы можно осуществить за одно посещение врача. Так достигается максимально возможное расслабление патологически зажатых мышц. Небольшие размеры устройства позволяют сделать его невидимым для окружающих. После установки человек живет обычной жизнью без ощущений дискомфорта. Такая терапия длительного действия (понадобится лишь поменять генератор через 7-8 лет) помогает пациентам преобразить жизнь, стать полноценными членами общества.
— Кому показана терапия баклофеновой помпой?
— Спектр заболеваний, при которых применяется баклофеновая помпа, широк. Как я сказал, спастика может быть последствием перенесенной черепно-мозговой, спинномозговой травмы, церебрального паралича, инсультов, рассеянного склероза. Помпа способна устранить или ослабить боли незлокачественного происхождения, например, болезнь оперированного позвоночника, артриты различной этиологии, в том числе ревматоидные, остеопороз, периферические нейропатии, постгерпетическую невралгию, фантомные боли, а также боли при злокачественных новообразованиях с использованием дополнительных анальгетиков.
Терапии ITB Therapy и имлантация программируемой помпы противопоказаны при наличии инфекции или аномалии развития позвоночника, при невозможности установки помпы на глубину 2,5 см или менее от поверхности кожи, если размеры тела пациента не соответствуют объему и весу помпы, а также при наличии повышенной чувствительности к баклофену. Поэтому пациенты, которым может быть полезна эта терапия, тщательно отбираются, корректировка дозировки после имплантации помпы осуществляется под медицинским наблюдением в условиях специального медицинского оснащения, в соответствии с указаниями в инструкции препарата.
Эффективное лечение возможно даже при тяжелой степени спастичности: у больных уменьшается частота и выраженность спазмов, боль и усталость, улучшается походка, появляется возможность соблюдать личную гигиену, осуществлять повседневную двигательную активность. Повышается качество жизни. По оценке самой компания Medtronic, за 31-78 месяцев выявлено полное или почти полное достижение 72% поставленных целей лечения. Был зафиксирован рост функциональных улучшений в среднем на 2 и более баллов по шкале функциональной независимости, при выполнении таких повседневных действий, как мытье, одевание нижней части тела, элементов, связанных с перемещением.
Хочу отметить, что наиболее эффективной технология показала себя при лечении ДЦП. Хирургическое вмешательство по установке помпы возможно для детей от 3-летнего возраста и старше, оптимальным я считаю возраст 6-7 лет. Разумеется, лечение пациентов нашего детского отделения предполагает комплексный подход, для чего в ЦИТО есть все возможности. Сама операция длится 1 час, но дальнейшая реабилитация займет месяцы. Когда мышцы девочки начнут скоординированно работать, мы постараемся исправить комплексную патологию, сделать так, чтобы она могла использовать руки, а затем задействовала и другие части тела.
Дети, прооперированные в раннем возрасте, будут мало чем отличаться от обычных людей. У них не возникает осложнений типа деформации суставов, не будет негативного психоэмоционального комплекса. Они могут самостоятельно принимать пищу, ухаживать за собой, учиться и быть социально независимыми.
— Если все так хорошо, почему все так плохо? Почему эта технология пришла к нам лишь спустя 20 лет? И почему лечение получает только малая часть пациентов, нуждающихся в нем?
— Ответ простой — все дело в финансировании. В США больше финансовых возможностей для развития технологий, медицина там наиболее продвинутая. Как будет развиваться метод лечения баклофеновой помпой у нас в стране, зависит от финансирования. Пациенты, которые поступают к нам в ЦИТО им. Н.Н. Приорова, в большинстве своем из семей, у которых нет средств на оплату лечения. Операции с последующей комплексной реабилитацией им выполняются по государственной программе бесплатной ВМП. Россия выделяет на высокотехнологичную помощь этим пациентам 800 квот в год, из них на категорию ДЦП приходится не более 80-100 квот, стоимость одной квоты составляет 1,3 млн рублей. Ни по количеству, ни по стоимости этого недостаточно. Только по Москве ежегодно рождается несколько тысяч детей с ДЦП.
Хочу подчеркнуть, что, хотя операция и недешевая, в долгосрочном плане государство сэкономит. Если однажды потратить 15-20 тысяч долларов на эту систему, можно потом сохранить миллионы долларов, которые тратятся на операции и процедуры, не имеющие особого смысла и позволяющие лишь исправлять осложнения, возникающие от перенапряжения мышц.
Источник
Конечно, отправляясь на хирургическую операцию, никто из пациентов не сомневается, что она будет приходить с обезболиванием и к тому же – под контролем врача-анестезиолога. Но что потом? Сильные боли после операции не только причиняют физический и психологический дискомфорт, из-за них затягивается процесс выздоровления. Вот тут-то на помощь приходит инфузионная помпа!
Почему так важна послеоперационная анальгезия?
Эффективное обезболивание – один из важнейших факторов быстрой, успешной реабилитации пациента после операции. Если он испытывает боль из-за недостаточной анальгезии, то это замедляет выздоровление и даже может вызвать осложнения. Более того – есть риск, что острая боль перейдет в хроническую, если не позаботиться о надежной и качественной анальгезии. Чем мучительнее боль в первые 2 суток после хирургического вмешательства и чем дольше пациент от нее страдает – тем выше риск развития хронического болевого синдрома, как отмечено в работе Cousins M.J. «Reg Anesth Pain» (Med. 2002 Sep-Oct; 27(5):536).
Что же делать? Для решения этой проблемы разработан метод продленной эпидуральной анальгезии. Он обеспечивает пациентов качественным обезболиванием, снижает риск развития легочных осложнений, тромбоза, инфаркта миокарда и даже больше того – ускоряет восстановление функций желудка и кишечника! Собственно говоря, именно при этом методе анальгезии активно применяются инфузионные помпы.
Преимущества инфузионных помп для анальгезии
- Для анальгезии обычно используются одноразовые инфузионные помпы с регулятором скорости потока и болюсом. Конструкция помп включает в себя корпус для защиты мембраны, мембрану из медицинского силикона, гибкие трубки, переходник типа luer lock, бактериальный фильтр, регулятор скорости инфузии, зажим и болюс.
- Самые важные преимущества обезболивания с помощью инфузионных помп – возможность вводить анальгетик, во-первых, достаточное время – от 12 минут до 11 дней, во-вторых, делать это с постоянной или регулируемой скоростью, а в-третьих – такой метод можно применять и в стационаре, т.е. в больнице, и амбулаторно, т.е. когда пациент отправился домой.
- Также существенный плюс – возможность применения КПА, контролируемой пациентом анальгезии. Тут важно следить за уровнем его тревожности, т.к. слишком сильное беспокойство приводит к увеличению числа попыток ввести себе препарат. Потому при КПА врачу необходимо наблюдать за физическим и психологическим состоянием пациента.
- И, наконец, легкий вес, бесшумность, отсутствие необходимости подключать помпу к электросети – все это позволяет пациенту свободно передвигаться. Тем самым исчезает ограничение физической активности, которое тоже замедляет выздоровление.
Когда нужны помпы для обезболивания?
- Начнем с несколько неожиданного применения – инфузионные помпы используют при обезболивании родов. В исследовании 2016 года, посвященном этой проблеме, указано, что программируемая интервальная эпидуральная анестезия не только лучше обезболивает, но и достигает нужного эффекта при меньших дозах препаратов. При этом женщины, которым такая анестезия проводилась с помощью помп, отмечают, что переносили ее легче, и их состояние было лучше, чем при обычных методах обезболивания.
- Конечно, важнейшая сфера применения помпы – анальгезия после онкологических операций, при чем и в стационаре, и дома, после выписки пациента.
- Также незаменимы инфузионные помпы для паллиативной помощи взрослым и детям. Качественное обезболивание в такой ситуации играет такую же важную роль, как антибактериальная терапия и правильное питание.
- В целом, использовать инфузионные помпы для анальгезии можно после любых масштабных хирургических вмешательств.
Чем мучительнее боль в первые 2 суток после хирургического вмешательства и чем дольше пациент от нее страдает – тем выше риск развития хронического болевого синдрома.
Программируемая интервальная эпидуральная анестезия не только лучше обезболивает, но и достигает нужного эффекта при меньших дозах препаратов.
Виды и производители помп для анальгезии
- Микроинфузионные помпы фирмы Vogt Medical (Германия)
- Для анальгезии у производителя можно выбрать два типа помп: с регулируемой скоростью потока или с постоянной. Помпы Vogt Medical очень легкие и компактные, предназначены для длительного введения лекарства. Регулятор скорости, в зависимости от модели, позволяет вводить препарат по градациям 1/2/3/4, 2/4/6/8 или 4/6/8/10 мл в час. Помпы без регулятора предполагают постоянную скорость потока – можно выбрать 5 или 8 мл/час. А также в линейке присутствуют модели с болюсом на 0,5, 1 и 2 дополнительных мл с блоком на 15 минут.
- Микроинфузионные помпы Accufuser от Woo Young Medical (Южная Корея)
- Это хороший выбор для случаев, когда необходимо вводить большое количество препарата – помпы Accufuser достигают объема в 600 мл. Впрочем, есть модели меньшей емкости – в 300, 100 и 60 мл. Помпы с регулятором скорости поддерживают градации от 1 до 15 мл/час, а время инфузии варьируется от 40 до 600 часов. Благодаря этому можно подобрать помпу, практически идеально подходящую для нужд конкретного пациента. Есть и модели с постоянной скоростью инфузии (4-8 мл/час), рассчитанные на 37-75 часов введения препарата.
- Инфузионные помпы Easypump II от BBraun (Германия)
- Помпы выпускаются только с постоянной скоростью потока и без болюса и делятся на два типа инфузий – краткосрочные (от 30 минут до 4 часов) и долгосрочные (от 16 до 135 часов). Скорость потока помп варьируется от 2 до 500 мл в час
- Микроинфузионные помпы Acti-Fine от M.Schilling (Германия)
- Прекрасный вариант помп для анальгезии с объемом в 100 и 275 мл и широким градациям скорости потока инфузии. В линейке присутствует модель с болюсом (0,5мл/15 мин.) для регулируемой пациентом анальгезии. Помпы устанавливаются через эпидуральный или дренажный катетер.
Выбор помпы для анальгезии
Производитель помпы – это не самый важный параметр для подбора помпы, потому что продукция в каталоге произведена компаниями, которые уже много лет производят медицинское оборудование. Их изделия известны своим качеством и надежностью, а потому, чтобы выбрать помпу для анальгезии, нужно, во-первых, прислушаться к рекомендациям врача, а во-вторых – учесть следующие характеристики:
- объем мембраны (60 мл, 125 мл, 500 мл и т.д.),
- скорость инфузии – она может быть как постоянной, так и регулируемой – в этом случае помпы снабжены регулятором скорости (4мл/час, 15мл/час, 100 мл/час и т.д.),
- время инфузии (30 минут, 4 часа, 100 часов и т.д.) – зависит от объема мембраны и скорости потока, соответственно, обращайте внимание на то, подойдет ли помпа по времени для долго-, средне- или краткосрочной инфузии,
- есть ли болюс для контролируемой пациентом анальгезии.
Предложения по теме
Микроинфузионная помпа Accufuser Easy Bolus E20515L с болюсом
Woo Young Medical
5193
за штуку
Микроинфузионная помпа Accufuser Varicon V1248XL с регулируемой скоростью потока
Woo Young Medical
6231
за штуку
Микроинфузионная помпа Acti-Fine S77010275 с регулируемой скоростью потока
M.Schilling
2210
за штуку
предзаказ
Микроинфузионная помпа Acti-Fine S7701P275 с регулируемой скоростью потока и с болюсом
M.Schilling
2340
за штуку
предзаказ
Микроинфузионная помпа Vogt Medical с регулируемой скоростью потока и с болюсом
Vogt Medical
3100
за штуку
предзаказ
Источник
Баклофеновая помпа
Контакты:по рабочим дням с 10-00 до 15-00
+7 812 670-02-38, 9003976@bekhterev.ru
Высокоэффективный метод лечения спастичности (патологического напряжения мышц) различной этиологии. Методика заключается в ведении преперата непосредственно в спинной мозг, посредством специального устройства. Резервуар с препаратом устанавливается под кожу и из него по катетеру к спинному мозгу вводится препарат в индивидуально подобранной дозировке. Данный метод лечения не является патогенетическим (он не устраняет заболевание), это так называемое паллиативное лечение, однако такой вид введения препарата позволяет избежать побочных эффектов лечения за счет непосредственной доставки препарату к месту воздействия миную печень и почки.
ДОЛГОСРОЧНАЯ ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ БАКЛОФЕНОВАЯ И МОРФИНОВАЯ ТЕРАПИЯ
Препарат Баклофен (Лиорезал) в таблетированной форме широко используется при лечении спастики. Однако при пероральном приеме часть пациентов либо испытывает ряд побочных эффектов, либо не получает должного эффекта лечения заболевания. «Лиорезал» для интратекального введения» или, как его еще называют, «инъекционный баклофен» является жидкой формой баклофена и вводится непосредственно в окружающую спинной мозг интратекальную область позвоночного столба.
Помпа представляет собой насос, который и подает лекарство (баклофен или морфин) прямо в эту область.
Таким образом, Баклофен (Лиорезал) применяют для лечения тяжелого спастического состояния церебрального происхождения у больных, которые нечувствительны к пероральному приему баклофена, либо испытывают болезненные ощущения при использовании эффективных доз препарата, и, когда другие подходы к лечению нежелательны (противопоказаны) или неэффективны.
Начиная с начала 80-х гг. было проведено множество исследований и испытаний данной терапии. В частности, три контрольных клинических исследования были предприняты для выяснения эффективности и безопасности применения метода долгосрочной интратекальной баклофеновой терапии (ДИБТ) для лечения тяжелых спастических состояний церебрального происхождения. Эти исследования проводились в нескольких медицинских центрах и включали изучение последствий введения тест-дозы баклофена (предварительное тестирование) в ходе отбора пациентов, а также результаты дальнейшего лечения пациентов методом ДИБТ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ БАКЛОФЕНОВАЯ И МОРФИНОВАЯ ПОМПЫ
Боли незлокачествоенного происхождения:
- Болезнь оперированного позвоночника
- Артриты различной этиологии в том числе ревматоидные
- Остеопороз
- Периферические нейропатии
- Остеопороз
- Постгерпетическая невралгия
- Фантомные боли
- Каузалгия
Спастика:
- Последствия перенесённой черепно-мозговой травмы
- Последствия позвоночно — спинномозговой травмы (спинальной травмы)
- Церебральный паралич
- Инсульты (нарушения мозгового кровообращения)
- Рассеянный склероз
Злокачественные боли:
- Висцеральные, абдоминальные
- Конечности
- Таз
- Позвоночник
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БАКЛОФЕНОВОЙ И МОРФИНОВОЙ ПОМПЫ:
- Тяжелое спастическое состояние церебрального происхождения; тяжесть состояния определялась значением «3» и более по Шкале Эшфорта для нижних конечностей
- Предшествовавший прием (пероральный) антиспазматических препаратов не принес успеха
- Возраст – не менее 3-х лет и старше
- Минимальный период от предыдущего профильного хирургического вмешательства или полученной травмы не менее 1 года
- Повреждения, вызвавшие церебральный паралич, произошли до достижения 2-х летнего возраста
Система официально признана и рекомендована к применению и зарегистрирована Минздравом Российской Федерации.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТРАТЕКАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ БАКЛОФЕНА (ЛИОРЕЗАЛА) ДО ОПЕРАЦИИ
Предварительно вводится тест-доза Баклофена (Лиорезала), чтобы выяснить, как организм пациента отвечает на введение препарата. Данная процедура проводится в клинических условиях. Тест-доза Баклофена (Лиорезала) вводится с помощью небольшой иглы в интратекальное пространство ствола спинного мозга в нижней части спины. Сразу же после инъекции иглу вынимают (возможна установка небольшой трубки — катетера — для инфузии лекарства в течение непродолжительного времени). В случае если препарат снимает спазмы или ригидное состояние мышечной системы, можно принять решение об установке помпы на постоянной основе.
* Введение препарата непосредственно в цереброспинальную жидкость позволяет миновать гематоэнцефалический барьер и непосредственно воздействовать на рецепторы спинного мозга. Дозировка лекарств, при этом столь минимальна, что с успехом позволяет избежать многих системных осложнений.
ОПИСАНИЕ ПОМПЫ:
Система состоит из помпы и катетера, которые хирургическим путем помещаются (имплантируются) внутри Вашего организма.
Существует две модели помпы с внутренним резервуаром объемом 20 или 40 мл.
В центре лицевой поверхности помпы расположено отверстие для заполнения ее лекарством. Оно постоянно закрыто самозатягивающейся мембраной. Для заполнения помпы врач или медсестра вводят иглу шприца, заполненного лекарством, непосредственно через кожу больного в это отверстие.
Катетер — гибкая полимерная трубка малого сечения (диаметр дистального конца 1,4 мм.), располагаемая подкожно и предназначенная для доставки лекарства от помпы в интратекальное пространство.
Существенным элементом функционирования и контроля над деятельностью Вашей системы является компьютерный программатор, который позволяет врачу или медсестре телеметрическим путем (совершенно безболезненно для пациента) задавать условия работы помпы и следить за ходом подачи лекарства.
ПРИНЦИП РАБОТЫ ПОМПЫ
Помпа создана таким образом, чтобы, в соответствии с рассчитанным Вашим лечащим врачом графиком лечения, совершенно незаметно для Вас доставлять строго определенное количество лекарства в должное время дня или ночи в организм.
У установленной помпы есть электронная «память», хранящая все указания врача для ее успешной работы.
ИМПЛАНТАЦИЯ СИСТЕМЫ
Система (помпа и катетер) имплантируется хирургическим путем.
ЗАПОЛНЕНИЕ И ПРОГРАММИРОВАНИЕ ПОМПЫ
Очень важно регулярно посещать врача для заполнения или программирования системы. Несоблюдение графика заполнения помпы может привести к полному расходу лекарства, т.е. к появлению симптомов спастики. График посещений определяет лечащий врач, а их периодичность будет определяться количеством вводимого лекарства и, в целом, Вашим состоянием здоровья. Периодичность таких посещений обычно составляет 2-3 месяца, максимум перерыв между визитами к врачу 6 месяцев.
 | Заполнение помпы проводится чрезкожно без анестезии. Требуемые изменения и контроль работы помпы проводятся путем ее программирования, которое проводится телеметрически, то есть при помощи радиосигналов. Во время сеанса телеметрии (врач располагает телеметрическое устройство над кожей в месте нахождения помпы) проверяется работоспособность помпы, при необходимости изменяется количество или график подачи лекарства в организм. |
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Хотя помпа действует в полностью автоматическом режиме, следует всегда помнить ряд простых советов:
- Вы должны расспросить Вашего врача обо всем, что Вам непонятно или неясно.
- Вы должны знать номер модели помпы, объем резервуара с лекарством, а также имеется ли блок прямого доступа к катетеру.
- Вы должны помнить: какой именно препарат и в какой дозе Вы получаете.
- Следуйте указаниям Вашего врача об уменьшении (прекращении) приема иных антиспастических препаратов во избежание превышения дозы лекарств.
- Соблюдайте график посещения врача для контроля работы и заполнения помпы.
- Избегайте видов деятельности, способных повредить нормальной работе Вашей системы (удары в область расположения помпы, резкие нагрузки — в виде сгибания/разгибания спины и т.п.).
- Всегда предупреждайте медицинских специалистов о том, что Вам имплантирована электронная система.
Всегда имейте при себе следующую информацию (карточки):
- информацию для скорой помощи;
- идентификационную карточку Вашей системы;
- информацию о срочной медицинской помощи в случае превышения дозы лекарства.
- Если Ваша помпа издает предупреждающие сигналы — срочно свяжитесь с Вашим врачом.
- При длительном отъезде из места постоянного проживания — обязательно предупредите об этом Вашего врача для организации очередного заполнения помпы в месте Вашего пребывания или изменения режимов ее работы.
- Вы должны быть уверены, что Ваши родственники и близкие друзья знают о том, что Вам имплантирована помпа и способны оказать Вам первую помощь.
- Если Вы услышите тихие прерывистые сигналы (несколько раз в минуту), издаваемые помпой — звоните Вашему врачу. Это начала работать система звукового «тревожного» оповещения. Сигналы означают необходимость проведения проверки работы помпы — скорого завершения срока службы батарей, прекращения подачи лекарства и т.п. После проверки работы помпы с помощью программатора врач отключит «тревожный» сигнал и Вы (по согласованию с врачом) можете не включать более режим оповещения помпы, если он по какой-либо причине Вам не удобен.
СРОК СЛУЖБЫ
Вашу помпу придется заменить по истечении срока службы батарей. Обычный срок эксплуатации батарей составляет до 4-5 лет в зависимости от интенсивности работы системы.
РИСК ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДА
Как и при любом хирургическом вмешательстве всегда сохраняется вероятность инфицирования в месте имплантации компонентов системы.
ВЛИЯНИЕ НА ПОМПУ ПОВСЕДНЕВНЫХ ФАКТОРОВ
Электрические приборы.
Бытовая техника — микроволновые печи, компьютеры и т.п. — не оказывают никакого воздействия на работу Вашей системы.
В то же время следует избегать воздействия высоковольтного промышленного оборудования и сильных магнитных полей.
Температура и давление.
Диагностические процедуры — рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое обследование — не оказывают воздействия на работу помпы.
Если Вы собираетесь предпринять какие-либо действия в условиях значительного повышения температуры (это может привести к повышению давления внутри помпы)- проконсультируйтесь с лечащим врачом.
В то же время следующие диагностические и лечебные виды воздействий могут повлиять на работу помпы:
- радиотерапия
- диатермия (глубокий прогрев)
- гиперборическая медицина
- электромагнитный резонанс
- литотрипсия
Источник