Опухоль позвоночника грудного отдела операция

Показания для операции при опухоли грудного отдела позвоночника

а) Показания к операции при первичной опухоли позвонка. После получения результатов обследования решение об операции зависит от гистологических данных и степени дифференцировки злокачественной опухоли, симптомов, навыков хирурга и преморбидного состояния. Каждый случай необходимо рассматривать индивидуально.

Гистология некоторых опухолей может указывать на возможность применения неоперативных методов лечения, таких как химиотерапия и/или лучевая терапия, но клинические проявления или данные рентгенографии, говорящие о нестабильности, могут определить хирургическую тактику. Например, пациент с множественной миеломой или плазмацитомой может выиграть от операционной декомпрессии и фиксации в случае острой нестабильности позвоночника и соответствующих неврологических последствий.

Злокачественные опухоли грудного отдела позвоночника представляют очень трудную проблему для хирурга и пациента. Спинной мозг, заключенный в костный канал и структуры средостения зачастую значительно затрудняют резекцию. Хотя операции должны быть направлены на сохранение невральных структур, как было описано, агрессивное облучение опухоли показало хорошую выживаемость в последующие три года и может оказаться лучшим вариантом лечения в некоторых ситуациях.

Решение относительно техники удаления первичного опухолевого процесса в грудном отделе позвоночника лежит за пределами этой статьи на сайте — просим пользоваться формой поиска на главной странице сайта. Однако необходимо помнить, что стандартного предоперационного обследования в целом будет не хватать. Предоперационное обследование и осмотр бригады онкологов, психолога, реабилитологов поможет подготовить пациента и спрогнозировать послеоперационные требования.

Тщательное планирование операции, которое включает осмотры анестезиолога, кардиолога, сосудистого хирурга и нейрохирурга считается, обязательным. В дополнение необходима предоперационная консультация реаниматолога, который поможет спланировать проведение интенсивной терапии. Также нужно отметить, что перед удалением опухоли и окружающих ее тканей, необходимо оценить каждый этап лечения в отношении осложнений.

б) Показания к операции при метастазе опухоли в позвонок. После определения показаний для операции при метастазах в позвоночнике встает вопрос о цели этого вмешательства, послеоперационном курсе лечения, программе реабилитации и прогнозе. Пациент должен понимать, что операция в данном случае носит паллиативный характер. Первостепенными целями хирургического лечения считаются купирование механической боли, предохранение, поддержание стабильности позвоночника и защита невральных элементов.

Необходимо обсудить с пациентом и родственниками риск высокой кровопотери во время операции, болевой синдром, ассоциированный с вмешательством, продолжительное восстановление и возможную несостоятельность попыток компенсации неврологического дефицита. В одном исследовании говорилось об улучшении неврологического статуса у 63% пациентов в течение трех месяцев после операции. Однако не будет преувеличением сказать, что во многих случаях изменений неврологического дефицита может не наступить.

Недавнее исследование результатов остеосинтеза показало увеличение выживаемости в 50% случаев рака молочной железы с метастазами в позвоночник. Как у всех пациентов в терминальной стадии, основной целью является улучшение качества жизни. В 2005 году в сообщении Patchell пациенты с метастазами в позвоночнике и прорастанием опухоли в эпидуральное пространство со смещением спинного мозга были разделены на группы: в одной группе были проведены хирургическое лечение и лучевая терапия, а в другой только лучевая терапия.

Оперативное лечение не было стандартизировано, но статистически были отмечены значительные улучшения в группе с применением комбинированного варианта. Недавнее похожее исследование, проведенное в нескольких центрах, продемонстрировало значительное улучшение качества жизни пациентов, декомпрессия у которых была достигнута путем удаления метастатических очагов. Особенно хорошие результаты были получены у пациентов, долгое время страдавших раком молочной железы, предстательной железы или почек.

В нашем учреждении оперируют пациентов способных выдержать операцию с прогнозом выживания в течение шести месяцев. Однако в условиях острого неврологического дефицита большинство пациентов берут на операцию независимо от прогноза. Хотя Patchell показал, что 62% стационарных пациентов смогут вновь ходить, послеоперационное состояние должно тщательно прогнозироваться. Пациентов с полной потерей моторной и сенсорной функции до хирургического вмешательства, а также пациентов, которых согласно ассоциации американских вертебрологов классифицируют по дефициту класса А, оперируют редко.

А, Б. Круговая декомпрессия спинного мозга, выполненная в два этапа.

А. Задняя декомпрессия и стабилизация.

Б. Передняя декомпрессия и замена тела позвонка.

— Также рекомендуем «Эффективность эмболизации опухоли грудного отдела позвоночника перед операцией»

Оглавление темы «Хирургия опухоли грудного отдела позвоночника.»:

Клиника и диагностика опухоли грудного отдела позвоночника
Показания для операции при опухоли грудного отдела позвоночника
Эффективность эмболизации опухоли грудного отдела позвоночника перед операцией
Техника ламинэктомии при опухоли грудного позвонка
Техника транспедикулярного доступа и костотрансверзэктомии при опухоли грудного позвонка
Техника бокового экстраплеврального доступа (БЭПД) при опухоли грудного позвонка
Техника трансторакального доступа при опухоли грудного позвонка
Техника надгрудинного доступа при опухоли грудного позвонка

Источник

Клиника и диагностика опухоли грудного отдела позвоночника

Последние четыре десятилетия свидетельствовали о значительном прогрессе спинальной хирургии, и эти новшества не обошли стороной проблему лечения опухолей в вертебрологии. Хирургический подход сегодня является ведущим способом лечения многих опухолей позвоночника и имеет достаточно преимуществ перед другими методами. Безопасность и эффективность таких разработок заключается в нескольких основных моментах:

1) декомпрессия спинного мозга,

2) уменьшение боли,

3) улучшение качества жизни.

В большинстве случаев цели хирургического вмешательства сводятся к декомпрессии и стабилизации, и, следовательно, к обеспечению паллиативной поддержки пациента. Доказано, что в редких случаях первичных опухолей или метастазирования операция может иметь лечебное воздействие. Нет сомнений в том, что открытия в хирургии помогают решению многих проблем, особенно если речь идет о грудном отделе позвоночника. Эти преимущества должны сделать лечение опухолей комплексным.

а) Распространение первичных опухолей и метастазов в грудном отделе. Имеется утверждение, что около 50-70% всех пациентов, страдающих раком, имели к моменту смерти метастатические очаги в позвоночнике, которые представляют тяжелое осложнение в этой группе больных. Первичные места локализации опухолевого процесса с последующей малигнизацией часто включают предстательную железу, молочные железы, кожу и легкие. Отмечено, что инвазивный рост новых очагов может приводить к патологическим переломам, что в свою очередь вызывает компрессию спинного мозга.

Большинство этих переломов возникают по причине метастатических очагов из молочных желез (22%), легких (15%), предстательной железы (10%). Все пациенты, у которых имеются метастазы в позвоночнике, примерно в 20% случаев будут иметь патологический перелом, который станет причиной компрессии дурального мешка (около 20000-30000 пациентов ежегодно). В большинстве случаев метастазы позвоночника выявляют в грудном отделе (70%), в 20% случаев — в поясничном и 10% случаев — в шейном. Недавние исследования в этой области определили распределение опухолей по частям позвонка, и оказалось, что чаще всего очаги локализованы в задней части тела позвонка, но со временем их стали выявлять в передней части тела, пластинке и ножках.

Первичные опухоли в позвоночнике встречаются реже, чем метастатические очаги, но они насчитывают около 10% всех опухолей костей, которые увеличиваются на 7500 новых случаев ежегодно. Этот показатель ничтожен по сравнению с 90000 новыми случаями выявления метастазов. Поэтому первичные опухоли необходимо четко отличать от метастатического поражения, так как объем операции при иссечении этих опухолей имеет несомненное влияние на прогноз и выбор хирургического доступа.

Опухоли позвоночника классифицируют как доброкачественные и злокачественные. Первичные доброкачественные опухоли включают аневризмальные костные кисты, гемангиомы, остеоид-остеому, остеобластому, остеохондробластому, энхондрому, хондробластому, гигантоклеточные опухоли. Среди злокачественных опухолей различают хондрому, хондросаркому, саркому Юинга (Ewing), остеосаркому, плазмацистому, множественные миеломы. В отличие от метастатических очагов в хирургическом лечении первичных опухолей целью является достижение контроля роста опухоли, что влияет на выживаемость и возможность распространения опухоли.

В настоящее время наиболее приемлемым и передовым хирургическим лечением опухолей является резекция с широким иссечением краев при инвазивных доброкачественных опухолях позвоночника и по возможности всех злокачественных первичных опухолей позвоночника, устойчивых к химиотерапии.

Метастазы опухоли в позвоночник
А, Б. Метастазы в нижнем шейном отделе позвоночника.

А. Предоперационная рентгенография в боковой проекции.

Б. Удаление тела позвонка, реконструкция его кейджом и передняя фиксация пластиной.

б) Клиническая картина и распространение опухоли грудного отдела позвоночника. Вопреки разнообразию патологических изменений среди различных первичных и вторичных опухолей (метастазов) позвоночника единственным общим симптомом может быть боль как основное проявление дебюта заболевания. Боль в спине часто проявляется задолго до развития неврологического дефицита. Эта боль часто характеризуется и как механическая, и как биологическая (связанная с опухолью). Биологическая боль связана с ростом опухоли и часто имеет тупой характер, она упорная и особенно усиливается ночью или рано утром. Для клиницистов отличием этой боли от мышечной или по причине воспаления является ее постоянный характер, усиление лежа и сохранение при смене положения. Эта боль не отвечает на прием анальгетиков.

Ее патофизиология часто имеет механистический характер, связанный с увеличением объема новообразования, разрушающего один или несколько суставных фасеточных суставов. Были предложены другие описания механизма боли: выброс цитокинов, растягивание надкостницы и раздражение внутрикостных нервных окончаний. Другое объяснение — приток крови к опухоли вызывает увеличение массы и воздействие на чувствительные окончания нервов твердой мозговой оболочки и надкостницы. В отличие от механической боли биологическая боль отвечает на низкие дозы стероидов. Пациенты с механической болью описывают обострение при движении, что часто зависит от заинтересованного уровня спинного мозга. Пациенты с компрессионным переломом грудного или грудо-поясничного отделов позвоночника будут жаловаться на выраженную боль в положении лежа на полу отчасти по причине пе-реразгибания, что усиливает нестабильный кифоз.

Такую боль можно купировать наркотическими средствами или применением ортеза, исключая активность, вертикальное положение и кашель. Она очень похожа на боль, которую человек испытывает при травматической нестабильности. Эти признаки помогают врачам отличать механическую боль от биологической. Механическую боль в спине можно купировать путем операции.

Радикулопатия и миелопатия считаются более поздним симптомами опухолевого процесса в позвоночнике и часто развиваются в ответ на вторичную компрессию непосредственного сдавления опухолью, давления, вызванного отломками и/или тяжелым кифозом позвоночника. Радикулопатия грудного отдела проявляется сегментарно на соответствующем уровне поражения, в отличие от боли в определенном дерматоме, возникающей при поражении поясничного, крестцового или шейного отдела позвоночника. Миелопатия часто начинается как гиперчувствительность по восходящему плантарному рефлексу и клонусу, который часто переходит в слабость и потерю проприочувствительности, так как кортикоспинальный и дорзальный тракты разрушаются по причине вторичной компрессии.

Автономная дисфункция вторична по причине компрессии спинного мозга или конского хвоста и отмечается при увеличении опухоли позвоночника. В этой стадии пациенты часто приходят с жалобами на нарушение функции кишечника и мочевого пузыря с характерной болезненной задержкой мочи и недержанием.

в) Методы диагностики и предварительный диагноз. Методом выбора при оценке опухоли позвоночного столба часто становится рентгенография, которая в большинстве случаев помогает локализовать очаг, но диагностическую нагрузку несет только в особых случаях. Рентгенография является малоинформативным методом диагностики опухолей, так как необходимо снижение минерализации кости на 30-60%. Тем не менее стандартные рентгенограммы позволяют выявить кифотическую или сколиотическую деформацию в положении стоя, в отличие от МРТ и КТ, которые выполняются лежа. С помощью этих методов не удается выявить только совсем незначительные изменения.

Развитие методов визуализации значительными темпами привело к улучшению чувствительности и выявления первичного очага поражения позвоночника опухолью или ее метастазом. Наиболее часто используемые методы это МРТ, КТ, мелография, сцинтиграфия (позитронно эмиссионная томография — ПЭТ), ангиография и денситометрия.

КТ и МРТ стали стандартом для определения локализации и распространения опухолевого процесса. МРТ обеспечивает разное излучение тканей и при контрастировании гадолинием можно отличить опухолевую ткань от окружающей нормальной ткани. КТ часто используют в сочетании с МРТ для оценки степени разрушения костной ткани и свойств костной архитектоники в целом. Применения МРТ и КТ одновременно бывает достаточно для определения характеристики опухоли без других методов обследования.

До распространения МРТ методом выбора для оценки компрессии спинного мозга была КТ-миелография. Этот метод визуализации требует введения контраста в эпидуральное пространство. В настоящее время этот метод используется при наличии противопоказаний к МРТ из-за металлического импланта или инородного тела. Дополнить данные МРТ и КТ могут ПЭТ и ангиография. Сканирование костной ткани, основанное на отслеживании активности меток контраста, такого как технеций-99-ме-тилеен-дифосфанат, позволяет выявить участки роста кости или переломы, что делает этот метод высокочувствительным, но слабоспецифичным в отношении неопластических процессов. ПЭТ основана на особенности метаболизма опухолевой ткани и разной способности клеток поглощать глюкозу.

Помеченную меткой молекулу определяют в опухолевых клетках. Этот метод визуализации становиться все более популярным, так как позволяет изучить все тело за одну процедуру и получить точную информацию о масштабах опухолевого процесса. Ангиография может быть использована как в диагностических целях, так и в терапевтических, она может помочь в определении такого очага, как аневризмальная костная киста или гемангиома. Альтернативой ангиографии может служить эмболизация сосудов позвоночника при почечно-клеточной карциноме или меланоме с одновременным изучением источников кровоснабжения опухоли.

Перед любым хирургическим вмешательством и при отсутствии точного диагноза необходимо выполнение биопсии и принятия решения о тактике. Получение гистологического материала наиболее часто проводят под контролем КТ. Эта процедура стала безопасной, экономически выгодной и достаточно надежной. После получения всех данных, консилиумом в составе хирургов вертебрологов, онкологов и рентгенологов-онкологов, а также пациента и его родственников принимается решение о лечении пациента. Аргументами в пользу решения вопроса об операции считается паллиативность, декомпрессия и/или лечение при редких первичных очагах поражения. Однако все эти факторы в свете общей выживаемости пациентов, прогноза и прогрессирования делают принятие решения об операции очень сложным.

— Также рекомендуем «Показания для операции при опухоли грудного отдела позвоночника»

Оглавление темы «Хирургия опухоли грудного отдела позвоночника.»:

Клиника и диагностика опухоли грудного отдела позвоночника
Показания для операции при опухоли грудного отдела позвоночника
Эффективность эмболизации опухоли грудного отдела позвоночника перед операцией
Техника ламинэктомии при опухоли грудного позвонка
Техника транспедикулярного доступа и костотрансверзэктомии при опухоли грудного позвонка
Техника бокового экстраплеврального доступа (БЭПД) при опухоли грудного позвонка
Техника трансторакального доступа при опухоли грудного позвонка
Техника надгрудинного доступа при опухоли грудного позвонка

Источник

Опухоли грудного отдела позвоночника встречаются не так часто по сравнению с иными патологиями, вызванными злокачественными новообразованиями. Но, как и любая болезнь, рак протекает тяжело, сопровождается двигательными расстройствами, приводит к инвалидности.

Схема скелета

Особенности патологии

Рак – это неконтролируемый рост клеток, которые чужеродны для человеческого организма. Раковые клетки претерпевают генетические мутации под воздействием негативных факторов. Особенность патологии заключается в том, что клетки оперативно проникают в здоровые ткани. На 3 и 4 стадии развития болезни наступает общая интоксикация организма. Рак позвоночника повреждает вещество спинного мозга или его оболочку. В итоге, человек может навсегда потерять чувствительность ниже онкологии.

На спине девушки указаны отделы позвоночника

Причины появления патологии

Среди возможных причин, сопутствующих появлению болезни, выделяют:

наследственность;
негативные влияния внешней среды, которые сопутствуют мутации клеток организма, в результате чего они перерождаются в раковые, появляются метастазы;
повреждения позвоночника;
ВИЧ;
лейкоз;
паразитарные заболевания;
вибрационное влияние на организм, носящее устойчивый характер;
заболевания хронического характера, связанные с позвоночником.

Признаки патологии

Симптомы опухоли грудного отдела позвоночника разнообразны. Позвоночный столб состоит из 5 отделов. Рак локализуется в любом из них: поясничном, грудном, копчиковом и т.д. Симптомы рака позвоночника малозаметны на первом этапе, что затрудняет дальнейшее лечение. Человек ощущает негативные явления в организме только тогда, когда болезнь метастазирует в здоровые ткани, но боль в пояснице мало кто замечает. Боли в позвоночнике могут вызываться и другими причинам. Подробнее об этом смотрите в видео:

Общие признаки рака позвоночника:

Общая слабость. Человек начинает быстро утомляться, у него пропадает аппетит. Наблюдается стремительная потеря веса, анемия. Появляется боль, которая сначала временная, а потом – постоянная. Возможно незначительное повышение температуры.
В процессе роста рака позвоночника начинают сдавливаться сосуды и нервные окончания: человека тревожат параличи верхних и нижних конечностей, также подергивание мышц, онемение и потеря чувствительности.

Схема появления метастаз

Классификация злокачественных опухолей

Опухоль бывает первичной или вторичной. Первичная опухоль позвоночника развивается в качестве самостоятельного заболевания, вторичная – в результате образования метастаз, появившихся из других органов. В случае с первичным новообразованием, возникают миеломы, причины этого не установлены до сих пор. К провоцирующим факторам относят излучение, консерванты и иные химические вредные вещества, полученные человеком. Опухоль позвоночника возникает у людей с пониженным иммунитетом, важную роль здесь играет наследственность. Рак позвоночника возникает из-за того, что раковые клетки метастазируют на другие органы из источника заболеваний. Например, происходит метастазирование из почек или молочной железы. Раковые клетки попадают в поясничный отдел позвоночника с током крови, через лимфатическую систему, а также смешанным способом (ток крови и лимфа).

Виды

Рак поясничного отдела позвоночника делит опухоли на виды:

костеобразующие – остеома, остеосаркома;
хрящеобразующие – хондросаркома, остеобластокластома;
костномозговая – саркома Юинга.

Рак поясничного отдела позвоночника, как и других, характеризуется тем, что опухоль не имеет капсулы, что позволяет ей быстро перерастать в соседние ткани, где образуются метастазы. Кроме того, опухоль оперативно растет, быстро дает метастазы. Они вместе с током крови передаются в дальние ткани организма. Рак позвоночника в грудном отделе имеет непростое лечение. На последней стадии, на этапе образования метастазирования в соседние органы, прогноз для больных неблагоприятный. Но также он зависит от следующих фактов:

типа опухоли;
месторасположения;
характера выраженности синдрома;
степени поражения позвонка.

Саркома Юинга

Возможные последствия патологии выражаются в парезах, параличе конечностей, отсутствия возможности самостоятельного ухода за собой, нарушения контроля над работой органов малого таза, перелом позвоночника, смерть. Поэтому важно при наличии негативных симптомов, вовремя брать направление к врачу.

Диагностика

При подозрении на рак позвоночника в грудном отделе, либо в иных местах, врач сперва осматривает пациента. Человек жалуется специалисту на боль, которая не снимается анальгетиками. Боль локализуется в пояснице, шее, затрагивается любой из 5 отделов позвоночника. При малейшем подозрении на новообразование врач назначает рентген пациенту. На снимке в результате показаны смещение, видоизменение позвонков, тени, имеющие различную интенсивность и четкость, зоны распада костной ткани. Если данные, полученные со снимка, дают врачу основание полагать, что это опухоль, больной отправляется к онкологу и нейрохирургу.

КТ используется для уточнения вопроса о том, какая опухоль присутствует в организме, где она локализуется, а также при выявлении стадии рака. Это компьютерная томография, которая относится к подвиду рентгенологической диагностики. За время проведения процедуры делается не два снимка, а целый пул изображений для достоверной оценки. По ним проводится всесторонняя оценка патологии тканей на разной глубине, иногда, используют КТ с внутривенным введением контекстного вещества.

Лучший метод диагностики – магнитно-резонансная терапия (МРТ). Способ диагностики получает полные данные о месторасположении опухоли, наличия метастаз в лимфоузлы регионального типа, изменения, происходящие в соседних органах. Снимки МРТ – основание для оценки степени прорастания рака в сосуды, ткани, нервы.

Лечение

Патология трудно поддается лечению. Различают медикаментозное и оперативное лечение. В последнем случае больному показана операция по удалению опухоли и химиотерапия, которая сокращает размер опухоли и замедляет рост, но химиотерапия удаляет и здоровые клетки, поэтому переносится пациентами тяжело. К профилактике заболевания относится своевременное обращение к врачу.

Любая болезнь, не только рак, определяется совокупностью симптомов. Не стоит игнорировать сигналы организма. Сразу обращайтесь к врачу, если сумели побороть рак, оставьте свои комментарии!

Источник