Осложнения при компрессионном переломе позвоночника грудного отдела
Грудной отдел — самая неподвижная часть позвоночника. Перелом грудного отдела встречается редко, причины травматизации различны, а последствия переломов — тяжелые.
Особенно необходимо быть внимательными к своему здоровью лицам предпенсионного возраста. Не проходящая боль в пояснице может диагностироваться как компрессионный перелом позвоночника в грудном отделе.
Какие позвонки травмируются
Весь грудной отдел состоит из 12 позвонков, последние два самые крупные. 11 и 12 позвонок травмируются чаще остальных, так как именно на них ложится основная нагрузка всего отдела. В этой части столба происходят сложные движения.
Компрессионный перелом возникает на границе грудного и поясничного отдела. В вышележащих позвонках в 7 и 8, переломы возникают реже.
Механизм травмы
Травма возникает в результате чрезмерной нагрузки на позвоночник, позвонок при этом частично деформируется. Разрушенный позвонок сдавливается верхними сегментами, а сам сдавливает нижележащие позвонки, таким образом, возникает компрессия.
В результате оказываются сдавленными межпозвоночные диски, нервные отростки, иногда спинномозговой канал. Наиболее опасным считается осколочный перелом со смещением, когда осколки могут повредить спинной мозг.
Причины перелома
Компрессионный перелом может возникать не только из-за травмы, но и по причине различных острых и хронических заболеваний, патологий опорно-двигательного аппарата.
К примеру:
- смещение межпозвоночных дисков;
- остеопороз (в основном у женщин в климаксе или у мужчин к 60 годам);
- туберкулез костей:
- гнойное воспаление в результате остеомиелита;
- последствия сифилиса;
- развитие гемангиомы в 12 позвонке;
- образование злокачественной опухоли (остеосаркома);
- нарушение обмена солей и других веществ;
- врожденные патологии ОДА;
- возрастные деструктивные изменения в костях.
Опухоли в костях появляются в результате метастазов из других пораженных органов: легких, молочных желез, желудка, матки и яичников.
В эту же группу входят переломы, связанные с миеломной болезнью костей.
Причины, связанные с травмами:
- падение на ягодицы, на ноги с большой высоты, на спину;
- поднимание тяжестей;
- занятия опасными видами спорта: акробатика, борьба, гимнастика;
- удар в область позвоночника при нырянии в воду;
- автокатастрофы, производственные травмы;
- телесные повреждения во время драк;
- профессиональные травмы у парашютистов, летчиков.
Виды переломов
Компрессионный перелом в зависимости от тяжести и типа компрессии делится на несколько видов.
По виду компрессии позвонков:
Легкая — Разрушено не больше 30% позвонка, нет смещения, все остальные фрагменты целы, спинной мозг и канал не поврежден.
Средняя — Сегмент разрушен наполовину, остальные органы остались в сохранности.
Тяжелая — Позвонок разрушен на 60-70%, сильно деформирован. Повреждены спинномозговой канал, мозг, межпозвоночные диски, нервные волокна. Функциональность позвоночника ограничена.
Критическая — Большая часть позвонков разрушена. Сильно повреждены спинной мозг и другие органы.
По степени тяжести переломов:
Неосложненный — Разрушен только сегмент позвонка, внутренние части сохранны.
Осложненный — При переломе задет спинномозговой канал, в близлежащих тканях и структурах развиваются деструктивные процессы.
По типу перелома:
Отрывной — Передняя часть или сразу несколько отростков оторваны от тела позвонка. Продольные связки в результате смещения частей также травмированы.
Клиновидный — Частый спутник остеопороза. Возникает по причине разрушения надкостницы и губчатой кости в теле позвонка. Тело позвонка сжимается в виде клина, уходящего к внутренним органам.
Оскольчатый — Травма делит позвонок на несколько частей, все они смещены в результате сдавливания межпозвоночным диском. Задняя стенка при этом может задевать и спинномозговой канал.
Симптомы при переломе
Симптомы зависят от степени тяжести перелома, от вида компрессии, от первопричины травмы. При патологических состояниях опорно-двигательного аппарата клиническая картина стерта, нет выраженности болевого синдрома и других признаков.
Бывают жалобы пациента на неприятные ощущения при смене положения, во время стояния на ногах, а также при физическом осмотре места перелома.
В таком случае говорят о легкой степени тяжести перелома. Но заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Даже легкие переломы, без проявления четкой симптоматики нуждаются в лечении профессионалами.
В остальных случаях симптомы зависят от компрессии. Они могут быть как самостоятельными, так и входить в целый симптомокомплекс.
Симптомы:
- боль в области грудины, при движении, без движения;
- опоясывающая боль, отдающая в живот, между лопаток, в сердце (приступ уменьшается во время положения лежа на спине);
- боль при дыхании;
- деформация позвонка;
- нарушение двигательной активности позвоночника;
- чередование болевых приступов, слабая выраженность — сильная выраженность;
- головокружение, слабость;
- слабость мышц в конечностях (при повреждении спинномозговых нейронов);
- хруст костей в области перелома;
- отечность в месте разлома, гематома;
- боль в мышцах спины;
- нарушение работы органов таза (при осколочной травме);
- онемение, покалывание, паралич (полный или неполный) рук и ног;
- изменения в осанке, появление «горба»;
- состояние шока, бледность лица, тяжелое дыхание (при нескольких переломах).
О повреждении спинного мозга говорят следующие симптомы:
Неврологические признаки более характерны для перелома 12 позвонка, так как в этом месте позвоночник более подвижен. При переломах выше 10 позвонка, неврологические признаки отсутствуют.
При патологиях ОДА боли слабовыраженные, и они имеют разлитой характер. Такая симптоматика возникает при остеопорозе, опухолях, дисплазии суставов.
При сильном ударе может произойти разрыв сердца, поэтому необходима срочная медицинская помощь.
Неотложная помощь
Неграмотные действия в отношении человека, у которого возможен компрессионный перелом в грудном отделе могут обернуться для последнего тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода. Поэтому лучше вызвать скорую помощь.
В ожидании медиков, можно сделать следующее:
- положить пострадавшего на жесткую ровную поверхность;
- при открытой ране с кровотечением — остановить кровь при помощи жгута или повязки;
- не давать питье, еду;
- при отсутствии дыхания и сердцебиения — делать реанимацию (ИВЛ, непрямой массаж сердца);
- обеспечить полный покой, не давать двигаться;
- не допускать сгибание позвоночника;
- не вправлять позвонки;
Если скорая не может приехать, нужно самостоятельно транспортировать больного в ближайший стационар.
Правила транспортировки
Для перемещения можно использовать подручные средства из жестких материалов. Если нет таких, можно взять мягкие, но перемещать пострадавшего рекомендуется на животе.
Правила перемещения:
- нельзя перемещать больного за руки и ноги;
- для перемещения нужно как минимум 3 человека: один придерживает голову, другой грудь, третий таз и нижние конечности;
- нельзя переворачивать человека;
- не рекомендуется перетаскивать пострадавшего, если он в безопасном месте.
Если пострадавший теряет сознание, у него отнимаются ноги или руки — медлить нельзя, нужно, как можно скорее отвезти его в больницу.
Как диагностируют компрессионный перелом
Если больной находится в тяжелом состоянии, ему сперва оказывают неотложную помощь. После того, как врач убедился, что жизни пострадавшего ничего не угрожает, он может назначить дополнительные исследования.
Рентгеноскопия
Делают рентген грудного отдела позвоночника в двух проекциях для уточнения типа перелома, его тяжести.
Компьютерная томография позвоночника
Выполняют для обнаружения опухолей, повреждений спинного мозга.
МРТ
Назначают для оценки состояния связочного аппарата, межпозвоночных дисков, хрящей.
ЭКГ
Для выявления нарушений сердечной деятельности.
При удовлетворительном стабильном состоянии больного, врач проводит наружный осмотр, опрос пациента.
Для более четкой картины при постановке диагноза, врач направляет обследуемого на анализы крови, исследование плотности костей (при остеопорозе), радионуклидное исследование (для обнаружения других скрытых переломов).
Особенности терапии
После получения всех данных обследования врач-травматолог или хирург назначает соответствующее лечение.
Главное условие заживления компрессионного перелома — сохранение неподвижности костей грудного отдела позвоночника. Длительность иммобилизации зависит от тяжести и вида перелома.
Консервативное лечение
Консервативный метод лечения применяют при неосложненных переломах без смещения и выраженной компрессии.
Сочетают применение следующих препаратов.
Обезболивающие
Для купирования болевых симптомов используют инъекции и таблетки: Нимесулид, Кеторол, Дексалгин.
Наружно используются мази и гели: Нурофен, Диклофенак, Фастум гель. При сильных болях — инъекции с новокаином и лидокаином, иногда с морфием.
Противовоспалительные
Для снятия воспаления в больном месте применяют: Ибуфен, Нурофен, Но-Шпу.
Хондропротекторы
В качестве средства для восстановления костной ткани, в сочетании с витаминным комплексом на основе кальция и других минералов.
При осложнениях могут применяться антикоагулянты, гормональные, антибактериальные, ноотропные препараты.
Для лиц с остеопорозом в анамнезе выписывают биофосфонаты — средства для наращивания костной массы.
Для сохранения неподвижности поврежденного участка позвоночника применяются жесткие ортопедические корсеты, корректоры или реклиторы (разновидности корсетов).
Корсет снимает лишнюю нагрузку на спину, фиксирует позвонки в анатомически правильном порядке, а также ограничивает давление на спинномозговой канал.
Как долго будет человек находиться в таком корсете — зависит от травмы, времени обращения к врачу, индивидуальных особенностей организма. В среднем, корсет носят на протяжении 3 месяцев.
Помимо этого, пострадавшему запрещены какие-либо нагрузки, поднимание тяжелых предметов, резкие наклоны вперед или назад, длительное нахождение в одном положении.
Спать рекомендуется на жесткой поверхности или на ортопедическом матрасе.
Если компрессия более выражена, то пациенту делают вправление или скелетное вытяжение позвоночника в стационаре. Для этого головную часть кровати, на которой лежит больной, приподнимают под углом в 30 градусов.
Пациента фиксируют специальными лямками за подмышки к спинке кровати. Вытяжение длится до 1-1,5 месяцев. Таким образом, позвоночник вытягивается за счет собственного веса человека.
После вытяжения одевают корректор осанки или корсет. Если консервативная терапия не дала результатов, прибегают к оперативному вмешательству.
Оперативное лечение
Операция показана, если при травме были задеты нервы, сосуды, органы, или в случае перелома со смещением и раздроблением костей. Применяются следующие оперативные методы.
Кифопластика
В полость позвоночника вставляется имплант, в который закачивается воздух.
После принятия формы позвоночного сегмента, воздух откачивают, а полость заполняют специальным костным цементом.
Вертебропластика
В полость позвонка через иглу вводится костный цемент температурой до 70 градусов. Затвердевая, цемент придает телу позвонка первоначальную форму.
При поражении костей остеомиелитом, операция противопоказана.
Имплантация
Импланты вставляют при осколочном переломе.
Вначале извлекают обломки костей, а на их место вставляют искусственные фрагменты, которые фиксируют титановыми спицами.
Период реабилитации
По завершении курса лечения начинается длительный период реабилитации. Основные задачи: возобновить нормальный обмен веществ в костях и восстановить тонус мышц грудного отдела.
На этом этапе эффективны методы ЛФК и физиотерапии.
ЛФК
Комплекс упражнений разрабатывается врачом-реабилитологом, совместно с инструктором по ЛФК. На каждом занятии инструктор следит, чтобы во время зарядки не было ошибок в технике выполнения.
Все движения должны быть плавными, медленными и давать умеренную нагрузку на позвоночник.
В ЛФК входят следующие виды занятий:
- дыхательная гимнастика;
- упражнения во время постельного режима;
- утренняя зарядка;
- гимнастика с применением различных тренажеров и других приспособлений;
- индивидуальное выполнение гимнастических упражнений;
- ходьба, прогулки;
- плавание;
- занятия в зале на тренажере.
Последние три вида ЛФК зависят от оснащенности лечебного учреждения.
В лечебной физкультуре выделяют основных 3 этапа.
Пациент делает зарядку, лежа в постели. Динамическую и статическую гимнастику начинают на второй день после травмы.
Основные задачи:
- предотвратить развитие застойных явлений в легких;
- нормализовать работу ЖКТ;
- устранить застой крови в нижних полых венах;
- предупредить появление пролежней.
Начинают зарядку с дыхательных упражнений. В первые три дня выполняют технику диафрагмального дыхания. Общее время на технику — не более 5 минут.
1. Этап
С 4 дня время зарядки увеличивают до 7 минут, включают грудное дыхание с попеременным подниманием ног в коленном суставе.
Зарядка для суставов и связок проводится до 3 раз в день, делают 2-3 повторения, потом их число увеличится до 10.
Упражнения:
- сгибание-разгибание рук в локтевом суставе;
- сгибание-разгибание ног в колене;
- сжимание и разжимание пальцев рук и стоп;
- вращения кистями рук и стопой;
- поочередное поднимание ног до угла в 45 градусов;
- разведение прямых ног, колен в стороны;
- напряжение-расслабление мышц спины;
- скольжение стопами по поверхности кушетки, вперед-назад попеременно.
2. Этап
Начинается спустя 30 дней после повреждения. Пациенту разрешают переворачиваться на живот.
Основные задачи этапа:
- подготовка тела к увеличению объема движений;
- укрепление мышечного корсета;
- нормализация кровообращения в костных и мышечных тканях;
- восстановление связочного аппарата.
Продолжительность занятий и количество повторов увеличивается. С каждым днем добавляется новое движение.
Виды упражнений:
- сгибание-разгибание рук в локтевом, затем в плечевом суставе, разведение в стороны;
- статическое напряжение мышц всего тела лежа на животе;
- «велосипед»;
- поочередное поднимание ноги и руки, лежа на животе;
- «ножницы» руками, ногами;
- поднимание головы в упоре лежа с опорой на локти;
- сгибание ног в колене и выпрямление вверх;
- отведение ног в разные стороны.
Упражнения должны чередоваться: динамическое-статическое-дыхательное.
3. Этап
Начинается спустя 2 месяца после травмы. Человеку позволяют менять положение вначале: полулежа, полусидя, затем разрешают сидеть, вставать. Постепенно выздоравливающий переходит на свободный режим.
Основные задачи этапа:
- улучшение координации;
- профилактика нарушений осанки («горба»);
- восстановление движений позвоночника;
- повышение реактивности организма.
Упражнения усложняются, разрабатывается отдельный комплекс для утренней гимнастики, для занятий в тренажерном зале. Зарядка проводится на гимнастическом коврике в положении на четвереньках, коленях.
4. Этап
На следующем этапе в процесс вовлекают движения с повышенной нагрузкой: с наклонами, приседаниями, с гантелями.
Длительность — 40-50 минут. Разрешаются недолгие пешие прогулки.
Физиотерапия
Применяют следующие методы:
- электрофорез (применяют кальций, витамин Д, новокаин) — насыщает ткани солями кальция, снимает боль, улучшает костный обмен;
- УВЧ — купирует болевой синдром, улучшает кровообращение;
- криотерапия — устраняет боль, запускает процессы регенерации;
- индуктометрия — снимает воспаление;
- массаж — улучшает питание и кровоснабжение тканей;
- магнитотерапия — ускоряет процессы регенерации.
Осложнения и последствия
Последствия компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе проявляются вне зависимости от степени и тяжести травмы.
На это влияют следующие факторы:
- время обращения за помощью;
- соблюдение врачебных предписаний;
- особенности организма;
- качество лечения и реабилитации.
Осложнения могут появиться не сразу, а в течение нескольких дней или месяцев после повреждения.
Виды осложнений:
- В результате длительной неподвижности — пролежни, запоры, застойные явления.
- На фоне нестабильности 12 позвонка — дегенерация межпозвоночных дисков, остеохондроз, грыжи, паралич.
- Сужение межпозвоночного канала — нарушение чувствительности в ногах, руках, онемение, мышечные боли, паралич.
- Разрушение 12 позвонка, вследствие расхождений отростков — прогрессирующий грудной кифоз.
- Повреждение спинного мозга и двигательных корешков нервов — паралич, частичный или полный.
Прогноз выздоровления и профилактика
Если диагностирован легкий компрессионный перелом, то пациента ожидает благоприятный прогноз на выздоровление. Особенно, если были соблюдены все правила лечения и реабилитации. В других случаях восстановление происходит не в полном объеме.
Пациентам приходится ограничивать себя в нагрузках, соблюдать охранительный режим. Бывают смертельно опасные осложнения, поэтому больным необходимо регулярно делать рентген грудного отдела позвоночника.
В целях профилактики, требуется соблюдать осторожность при выполнении тяжелых работ, объективно оценивать свои физические возможности. В рацион следует включить продукты, богатые кальцием и другими микро и макро элементами, витамином Д.
Cамое главное — необходимо своевременно обращаться за врачебной помощью при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и других внутренних органов.
Источник
Благодаря минимальной подвижности грудной отдел позвоночника подвергается переломам не так уж и часто. Но для такой разновидности травмы существует свыше десятка причин, а её последствия могут быть очень тяжкими. Особая бдительность необходима для всех, кому за 50. Тупая назойливая боль в спине нередко оказывается признаком компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе.
Самые уязвимые позвонки
Масса и размер позвонков грудного отдела по нарастающей увеличиваются от 1 к 12. И чем ближе позвонок к пояснице, тем он крупнее. Но несмотря на что th11 и th12 из всего отдела самые крупные, они же и самые уязвимые, потому как служат опорой для всей грудной клетки. К тому же именно в этом сегменте происходят самые сложные механические перемещения. Как следствие, компрессионный перелом встречается чаще всего на границе перехода грудного отдела в поясничный: в промежутке между th11 и L2 (второй сверху поясничный позвонок). Десятый и одиннадцатый — вторые по частоте повреждений, а компрессионные переломы 3, 5, 6, 7, 8 и 9 происходят достаточно редко.
Механизм компрессии
Под воздействием травмирующего фактора тело позвонка утрачивает свою целостность. В результате повреждённый позвонок клиновидно деформируется, своей массой его начинает сдавливать верхняя группа сегментов, а сам пострадавший сегмент давит на нижние. Возникает компрессия, из-за чего сужаются межпозвоночные диски, передавливаются нервные окончания, происходит опорная дисфункция всего позвоночника. При этом часто страдает спинномозговой канал. В этом отношении особо опасна нестабильная форма перелома, при которой отломки смещаются.
Причины компрессионного перелома грудного отдела позвоночника
Компрессионный перелом 7, 8 и 12 грудного позвонка не всегда предполагает всевозможные травмы в качестве первопричины. Спровоцировать нарушение целостности тела или отростка в позвоночном сегменте в той или иной мере способны такие внутренние патологии:
- слабость структурных тканей межпозвоночных дисков;
- смещение межпозвоночных дисков;
- хронический сифилис;
- туберкулёз костей или лёгочная форма;
- поражение позвоночника метастазами злокачественной опухоли;
- гнойное поражение костей остеомиелитом;
- патологическая хрупкость костей при остеопорозе;
- врождённое недоразвитие позвоночных структур;
- возрастные дегенеративные изменения в костных тканях;
- патологии метаболизма;
- гемангиома th12.
Травматический фактор подразумевает следующие ситуации:
- удар о воду в процессе ныряния;
- падение либо приземление на ноги с высоты;
- подъём тяжестей;
- спортивные и производственные травмы;
- дорожно-транспортные аварии и несчастные случаи;
- падение на спину или на ягодицы;
- удары в спину во время драки.
Виды компрессионного перелома
Компрессионный перелом th6, th7 и th12 разделён по нескольким категориям в зависимости от вторичных осложнений, степени компрессии и характера перелома.
По степени компрессии
Лёгкая — высота позвонка уменьшена на одну треть, целостность сегмента в сохранности, внутренние органы не задеты.
Средняя — высота позвонка меньше наполовину, целостность повреждена, спинномозговой канал и внутренние органы в сохранности.
Тяжёлая — высота изменена более чем на 50%, тело позвонка существенно деформировано, повреждён спинной мозг и задеты органы, позвоночник нестабилен.
Критическая — сегменты сильно разрушены, позвоночник дестабилизирован, внутренние органы и спинномозговой канал значительно повреждены.
По вторичным осложнениям
Обычный компрессионный перелом грудного отдела позвоночника — глубинные структуры позвоночника не повреждены.
Осложнённый — в результате компрессионного перелома тела th12 в спинном мозге и окружающих его структурах и тканях отмечается прогрессивное развитие патологических процессов.
По характеру перелома
Компрессионно-отрывной — передневерхняя часть позвонка оторвана от тела. Нередко повреждена продольная связка из-за смещения оторванной части вперёд или вниз. В ряде случаев от позвонка отрываются сразу несколько составляющих.
Клиновидный перелом — стабильная форма перелома. Ввиду разрушения надкостницы и губчатого вещества позвонок клинообразно сжимается. Узкая часть при этом направлена к внутренним органам.
Осколочный — нестабильная травма с повреждённой верхней замыкательной пластинкой, внутренней структурой тела и межпозвоночным диском. Позвонок разрушен на несколько составляющих, которые под давлением межпозвоночных дисков отдалены друг от друга. Не исключаются повреждения спинного мозга из-за травмирования задней стенкой сегмента позвоночного канала.
Симптомы
Компрессионный перелом не всегда отличается интенсивной болезненностью. Иногда пациент жалуется лишь на определённые сложности с изменением положения тела. Это самая лёгкая степень, при которой боль усиливается при незначительном нажиме на темя пострадавшего и в положении стоя. Пальпация в повреждённой области тоже болезненна.
Во всех остальных случаях тяжесть состояния зависит от степени компрессии. Каждый из признаков компрессионного перелома позвоночника грудного отдела может быть как изолированным, так и в комплексе с несколькими:
- ярко выраженная деформация на участке перелома;
- интенсивная боль в зоне повреждения в покое и при малейших движениях;
- волнообразный характер боли с периодами облегчения;
- иррадиация между лопаток, в сердце или живот;
- потеря сознания на фоне болевого шока;
- общая слабость и головокружение;
- при разрушенных нервных окончаниях — мышечная слабость в конечностях вплоть до паралича;
- образование подкожной гематомы и отёка в месте перелома;
- хруст или потрескивания в позвоночнике;
- частичная или временная остановка дыхания в случае перелома th10;
- мышечная боль в спине;
- дисфункция органов таза и нижних конечностей при оскольчатом переломе и разрушении позвонка на несколько фрагментов.
Если причина компрессии не травматического характера, боль обычно умеренная и не всегда чётко локализована. Такие симптомы перелома особенно распространены при компрессиях на фоне дисплазии, разрушении позвонка метастазами или в результате остеопороза.
Первая помощь
Неосторожные действия по отношению к пострадавшему при компрессионном переломе могут обернуться тяжёлыми и даже необратимыми последствиями. Чтобы не усугубить компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, первая помощь должна быть предельно грамотной.
Правила транспортировки и первой помощи
- Прежде чем как-либо перемещать пострадавшего, его укладывают лицом вниз на ровную твёрдую поверхность.
- Чтобы предотвратить вероятное повреждение спинномозгового канала, любое сгибание позвоночника недопустимо.
- Самостоятельно вправлять повреждённый сегмент категорически не разрешается.
- Не позволять пострадавшему принимать положение сидя или вставать.
Диагностика
Правильный алгоритм последующего лечения можно разработать по результатам максимально информативного обследования. Необходимо выяснить какой позвонок разрушен, в какой степени, сколько всего позвонков пострадало и задет ли спинальный канал или нервы.
Степень компрессии, а также наличие или отсутствие сопутствующих повреждений покажет рентген в двух проекциях: прямо и сбоку. Для достоверной оценки состояния спинного мозга, связок и межпозвоночных хрящей пациенту необходим результат МРТ или компьютерной томографии. Исключить или обнаружить новообразования можно тоже с помощью этих методик.
При подозрениях остеопороза как причинного фактора с помощью остеоденситометрии важно исследовать минеральную плотность и показатели костной массы.
Лечение
Как лечить компрессионный перелом? Схема лечения перелома предопределяется степенью тяжести компрессии. Для лечения лёгкой степени может оказаться достаточным сочетание анальгетиков с ограниченной подвижностью позвоночника. Но коррекция при значительном осколочном переломе с повреждением спинного мозга возможна исключительно хирургическим способом.
Консервативное
Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника предусматривает обезболивающие противовоспалительные средства в виде инъекций, наружно или перорально. Из этой группы широко применяются: Кетопрофен, Мовалис, Нимесулид и Диклофенак. Сильная боль у взрослых купируется новокаиновыми или же лидокаиновыми блокадами, а также некоторыми наркотическими анальгетиками при сочетании у пациента низкого болевого порога с высокой интенсивностью боли.
Препараты с кальцием, хондропротекторы и витаминные комплексы показаны для регенерации и уплотнения костной ткани. В некоторых случаях дополнительно уместна гормональная терапия.
Лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела проходит наряду с максимальной обездвиженностью повреждённого сегмента. С этой целью применяется специальный ортопедический корсет, который минимизирует давление на нервные окончания и оболочку спинномозгового канала. Позвоночник надёжно фиксируется, предотвращая возможность смещения. В качестве такого фиксатора может быть корсетный пояс, тканевый реклинатор или жёсткий корректор осанки.
Сколько ходить в корсете при переломе 12 позвонка заранее предугадать невозможно, но в ряде случаев этот срок составляет 3 или даже 4 месяца. На этот период для пациента категорически запрещены какие-либо физические нагрузки, привычная активность и поднятие тяжёлых предметов.
При более сложной компрессии перед фиксацией корсетом может понадобиться одномоментное вправление или вытяжение позвоночника. Вытяжка происходит за счёт собственного веса. Пациент лежит головой на приподнятой вверх части кровати, зафиксированный подмышечными лямками к спинке. Продолжительность подобной позиции порой занимает до 1,5 месяцев, после чего пострадавший надевает корсет-реклинатор. Подобная форма лечения приемлема только для неосложнённого перелома тела позвонка или его краевой части.
Дополнительная симптоматическая терапия при сопутствующих осложнениях той или иной степени тяжести может включать антибиотики, антикоагулянты, ноотропы, сосудорасширяющие препараты и стероидные гормоны.
Хирургическое
Открытое устранение деформации хирургическим методом актуально при нарастающих симптомах сдавления спинного мозга. Вмешательство также необходимо, если компрессионный перелом грудного отдела позвоночника не был излечен консервативными методами. Тяжёлая степень компрессии требует восстановления обычного объёма сегмента. Для этого применяются несколько способов, из которых для каждого пациента подбирается наиболее оптимальный.
Баллонная кифопластика
Для стабилизации и укрепления разрушенного позвонка в его тело вводится специальный баллонный имплант, который постепенно наполняется воздухом. Таким образом восстанавливается прежняя высота позвонка и фиксируется введённым в полость баллона костным цементом.
Вертебропластика
Костный цемент вводится в тело повреждённого позвонка транспедикулярно при помощи металлической иглы. Позвонок заполняется раствором, стабилизируется и возвращает прежний объём. При остеомиелите такая методика не применяется и категорически противопоказана.
Имплантация
Открытая операция, применяемая при значительном оскольчатом разрушении. Извлекаются отломанные фрагменты, тело позвонка замещается сетчатым имплантом и фиксируется на отростках титановой стяжкой.
Реабилитация
По окончании основного лечения компрессионного перелома грудного отдела позвоночника наступает довольно длительный период реабилитации. Основные задачи на этом этапе — восстановить полноценный костный метаболизм и утраченный мышечный тонус корсета грудного отдела. Этим объясняется необходимость в курсе физиопроцедур и специальной лечебной гимнастики.
Лечебная физкультура
Комплекс восстановительных упражнений подбирается и согласуется с лечащим врачом. Для исключения грубых технических ошибок процесс проходит под контролем инструктора ЛФК или реабилитолога. Все движения в комплексе должны соблюдать щадящую амплитуду и сохранять максимальную плавность.
Первый этап ЛФК можно начинать не ранее, чем спустя 10 дней после травмы. Исходное положение — лёжа на спине, продолжительность занятия не должна превышать 10 минут. Упражнения заключаются в следующем:
- диафрагмальное дыхание;
- сжатие и разжатие пальцев конечностей;
- сгибание и разгибание рук в локтях;
- попеременное напряжение и расслабление спинных мышц;
- скользя стопой по поверхности, попеременное сгибание ног в коленях;
- натяжение носка стопы в направлении «на себя»;
- круговые вращения кистями и стопами.
Второй этап гимнастики разрешается начинать по прошествии месяца после травмы. Большинство упражнений направлены на укрепление плечевых мышц, нормализацию кровообращения в повреждённой зоне и создание крепкого мышечного корсета. Продолжительность каждого занятия составляет 20 минут. Примерный перечень упражнений:
- поочерёдное отведение в стороны ног;
- в сочетании с движением рук повороты головой влево и вправо;
- приподнятие головы вместе с плечами;
- имитация езды на велосипеде ногами;
- прогибание груди, опираясь на локти;
- сгибание и разгибание рук с разведением в стороны;
- сгибание в колене ноги с выпрямлением вверх.
Переход к 3 этапу можно начать через 1,5 месяца после перелома. Упражнения предназначены для повышения подвижности позвоночника и улучшения координации. Физическая нагрузка и продолжительность занятия увеличиваются. Некоторые упражнения включают действие с отягощением и вовлечением разных мышечных групп. Ряд упражнений выполняется с исходного положения стоя на четвереньках или коленях.
На последнем 4 этапе в комплекс включаются наклоны назад в положении стоя, полуприседания с выпрямленной ногой, перекат с пятки на носок, удерживаясь руками за опору. Длительность занятия — 30 минут.
Физиопроцедуры
УВЧ — Благодаря процедуре в локализации разрушенного позвонка купируется боль, восстанавливается полноценное кровообращение и обмен веществ в костной структуре.
Электрофорез — применяется как на фоне основного лечения, так и в период реабилитации. Предназначен для ускорения костного метаболизма, насыщения поражённой зоны макро- и микроэлементами. В качестве основы используются: эуфиллин, кальциевые соли, новокаин и никотиновая кислота.
В некоторых случаях по индивидуальным показаниям дополнительно назначается индуктометрия или криотерапия. Но для необходимого воздействия на позвонки электрофореза и УВЧ чаще всего бывает вполне достаточно.
Осложнения и последствия
Последствия компрессионного перелома вне зависимости от его степени так или иначе, но проявляются. При этом временной интервал между непосредственно травмой и первыми признаками осложнений может составить от нескольких дней до нескольких месяцев. Большое значение имеет своевременность и качество лечения перелома грудного отдела позвоночника.
В результате строгого и продолжительного постельного режима могут образоваться пролежни, а также застойные явления в лёгких и изнуряющие запоры.
На фоне посттравматической нестабильности сломанного 12 позвонка нередко формируются межпозвоночные грыжи, развивается остеохондроз, происходит дегенерация костной ткани и межпозвоночного диска. В особенно сложных случаях появляется угроза паралича.
Сужение позвоночного канала чревато утратой чувствительности в конечностях, онемениями, хронической болью и слабостью в мышцах.
Деформация позвоночника по кифотическому типу (горб) возникает в результате расхождения остистых отростков и прогрессивного разрушения позвонка. Такая ситуация неизбежна при отсутствии диагностики перелома и необходимого адекватного лечения компрессионного перелома 12 позвонка.
Если осколками оказались задеты спинной мозг и нервные корешки, не исключён полный или частичный паралич в конечностях.
Прогноз и профилактика
Прогноз излечения позвонка грудного отдела наиболее благоприятен при лёгкой степени компрессии. Во всех остальных случаях компрессионный перелом грудного отдела позвоночника не всегда предполагает полное восстановление. Осложнения варьируются от незначительных до существенных и смертельно опасных. В силу этого регулярные обследования с помощью рентгена необходимы в течение нескольких лет после компрессионного перелома позвонков грудного отдела.
Вся основная профилактика перело?