Основные операции на позвоночнике

Основные операции на позвоночнике thumbnail

К сожалению, не все проблемы со здоровье можно решить консервативным путем и очень часто приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Для некоторых пациентов это единственный шанс на выздоровление и последующую жизнь без боли.

Еще несколько лет назад операции на позвоночнике относились к группе очень рискованных медицинских манипуляций, но сегодня, когда существуют инновационные и микроинвазивные методики вмешательств, спинальная хирургия находится на высоте своего развития. Современные технологии и техники выполнения операций позволяют решить проблему быстро, безопасно для пациента и значительно сократить период восстановления.

Показания

Заболевания позвоночника являются очень распространенными среди населения различных возрастных категорий и приводят к тяжелым последствиям без лечения, вплоть до инвалидности, а также к хронической боли в спине и снижению качества жизни.

Важно помнить! В большинстве случаев патология позвоночного столба поддается лечению консервативными способами, а операция может понадобиться только небольшому проценту людей, у которых патологический процесс зашел далеко или альтернативных методик терапии не существует.

Основные показания к операции на позвоночнике:

  • сдавление спинного мозга или его корешков, которое привело к нарушению их функции или высокий риск такой ситуации (грыжа межпозвонкового диска, стеноз канала позвоночника);
  • сколиоз, когда угол искривления превышает 40º;
  • искривление позвоночника и его деформации, которые быстро прогрессируют и нарушают нормальное функционирование внутренних органов;
  • опухоль спинного мозга, его оболочек, позвонков, сосудов и нервов в области позвоночного канала;
  • желание пациента, если заболевание позвоночного столба сопровождается дефектом внешнего вида, например, горбом на спине;
  • травматические повреждения позвоночника, в частности компрессионный перелом;
  • нестабильность отдельных сегментов позвоночника из-за травм, секвестрации грыж и других причин;
  • интенсивный болевой синдром, который не удается устранить альтернативными методами;
  • неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев от его начала;
  • нарушения работы тазовых органов;
  • синдром конского хвоста;
  • секвестрация межпозвоночной грыжи и выпадение пульпозного ядра.

Рентгенограмма позвоночника
Результаты хирургической коррекции искривления позвоночника

Виды операций

Сегодня существует очень много методик оперативного вмешательства на позвоночнике и видов хирургического доступа. Ранее существовал только открытый способ достаться к позвонкам. Причем в зависимости от нужного сегмента позвоночного столба, он бывает:

  • задним, когда разрез кожи делается со спины;
  • боковым, когда хирург добирается к структурам позвоночника с правой или левой стороны тела (применяется только для шейного отдела позвоночника);
  • передним, когда к позвонкам проникают через брюшную полость (применяется для поясничного отдела).

Каждый хирургический доступ имеет свои показания, преимущества и недостатки.

В зависимости от техники манипуляций на позвоночнике, выделяют следующие основные типы операций:

  1. Дискэктомия, которая заключается в удалении той части межпозвоночного диска, которая выходит за пределы позвоночника (грыжевое выпячивание или протрузия), в результате чего снижается давление на нервные корешки, их раздражение, воспаление, и проходит боль.
  2. Ламинэктомия – это удаление части позвонка, его дужки, которая ограничивает канал спинного мозга сзади. Может быть как самостоятельной операцией (в результате расширяется пространство канала и снижается давление на поврежденные структуры), так и одним из этапов хирургического вмешательства.
  3. Артродез позвонков, или спондилодез – это хирургическая операция, которая направлена на стабилизацию позвоночника и его выпрямление путем соединения неподвижным способом 2-х или больше позвонков. Применяется при травмах, дегенеративных заболеваниях, деформациях. При стенозе канала позвоночника.
  4. Вертебропластика – это хирургическое вмешательство, которое заключается во введении в поврежденный позвонок специального вещества, костного цемента, через кожу специальной иглой внутрь позвонка. Основные показания – компрессионный перелом при остеопорозе, гемангиомы, метастатические опухоли. При этом может применяться местный наркоз.
  5. Замена диска, который поврежден, на искусственный эндопротез или биопротез.

Вид операции и хирургический доступ подбирается только хирургом, исходя из конкретной клинической ситуации. Может применяться как открытая операция, так и другие современные малоинвазивные методики (эндоскопические, лазерные, микрохирургические и пр.).

Ламинэктомия
Суть ламинэктомии

Малоинвазивные операции на позвоночнике

Такие методики абсолютно безопасны для пациента, не требуют обширного разреза кожи и длительного восстановления после операции.

Лазерная вапоризация

Показано это малоинвазивное оперативное вмешательство при протрузии и грыже межпозвоночного диска до наступления секвестрации. При этом внутрь диска вводится игла-проводник, через которую подводится лазерный светодиод. Через него подается лазерное излучение определенной энергии, которое коагулирует внутреннюю часть диска. В результате снижается давление внутри диска, уменьшается его выпячивание и давление на нервные структуры.

К достоинствам процедуры можно отнести:

  • низкую степень травматизации;
  • операция длится всего 30-60 минут;
  • возможность проведения нескольких сеансов;
  • низкий риск осложнений;
  • короткий период реабилитации.
Читайте также:  Лечебная гимнастика для позвоночника мячом

Нуклеопластика

Во время этой микроинвазивной процедуры внутрь межпозвоночного диска вводится холодная плазма (холодноплазменная нуклеопластика), электрод (электрокоагуляция), химопапаин (хемонуклеолиз). В результате одного из этих вариантов осуществляется разрушение внутренней части диска и выпячивание втягивается обратно.

Среди недостатков процедуры следует назвать высокий риск рецидивов. Плюсы заключаются в маленькой инвазивности, краткосрочности операции, отсутствии необходимости общего наркоза и периода реабилитации после операции.

Нуклеопластика
Этапы выполнения нуклеопластики

Перкутанная дискэктомия

От обычной дискэктомии данная методика отличается тем, что дужку позвоночника удаляют через миниатюрный разрез на коже. Эта методика не так опасна, как открытая операция, и период реабилитации намного меньше.

Инновационные методики

Благодаря быстрому развитию современных технологий и их активному внедрению в медицинскую практику, операции на позвоночном столбе стали намного безопаснее и менее травматичнее. Среди последних достижений, которые в данное время активно применяются в хирургии позвоночника, следует выделить несколько методик.

Эндоскопическая спинальная хирургия

Во время эндоскопических операций все манипуляции выполняет хирург при помощи современной эндоскопической аппаратуры. Для введения инструментов в тело пациента и их подведение к нужному участку позвоночника выполняется всего 3 разреза-прокола кожи размером 0,5-1 см. За всеми движениями инструментов хирург следит через специальный монитор в операционной.

Такие операции в основном выполняются при грыже межпозвоночного диска и других дегенеративно-дистрофических изменениях.

Преимущества эндоскопической хирургии:

  • отсутствие обширных разрезов кожи и высокой травматизации;
  • короткий период реабилитации (к обычной жизни можно вернуться спустя 2-4 недели);
  • сокращается период госпитализации (1-3 дня);
  • снижается наркозная нагрузка на организм;
  • меньше послеоперационных осложнений.

Роботизированные операции

В последнее время активно развивается и роботизированная хирургия, когда все взаимодействия с телом человека выполняет специальный робот, а хирург управляет им при помощи пульта.

Спинальный робот Spine Assist
Спинальный робот Spine Assist

Специально для операций на позвоночнике разработан спинальный робот Spine Assist. Позволяет проводить вмешательство как с открытого доступа, так и чрез кожные манипуляции. При этом все движения робота точны, повреждение тканей минимальное. Это сокращает период пребывания человека на больничной койке и период восстановления.

Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков

Современные технологии позволяют вместо артродеза позвонков, когда межпозвоночные диски полностью разрушены, выполнить их протезирование при помощи современных механических эндопротезов. Такие устройства имитируют все функции диска, благодаря чему подвижность в позвоночнике сохраняется.

Также необходимо уточнить, что в данный момент проходят клинические испытания биопротезы. Это межпозвоночные диски, которые выращены в лабораторных условиях из собственной хрящевой ткани пациента.

Протез межпозвоночного диска
Современный эндопротез межпозвоночного диска

Распространенные осложнения

Все осложнения после операций на позвоночнике можно разделить на неспецифические и специфические.

Неспецифические осложнения:

  • вызванные наркозом,
  • кровотечение,
  • инфицирование,
  • тромбоз и тромбоэмболия.

Специфические осложнения:

  • ранение спинного мозга и его оболочек;
  • спаечный и рубцовый процессы, которые могут привести к компрессии нервов и спинного мозга;
  • нарушение функции тазовых органов;
  • паралич и потеря чувствительности ниже места повреждения спинного мозга;
  • эпидурит, менингит и миелит – инфекционные поражения спинного мозга, его оболочек и скоплений жировой клетчатки;
  • остеомиелит позвоночника;
  • прогрессирование патологических изменений;
  • перелом позвонка.

Реабилитация после операции на позвоночнике

Реабилитация после операции на позвоночнике необходима каждому пациенту и должна начинаться как можно раньше.

Основные методы послеоперационного восстановления:

  • лечебная гимнастика (ЛФК);
  • массаж;
  • дозированная механотерапия и кинезиотерапия (все упражнения и нагрузку подбирает врач-реабилитолог);
  • занятия на специальных тренажерах (вертикализаторах);
  • ношение ортопедических бандажей и корсетов;
  • физиотерапевтические методики;
  • рефлексотерапия.

Важно понимать, что самым основным и эффективным методом восстановления после операции на позвоночнике являются физические лечебные упражнения. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать ими. Также следует помнить, что положительный исход только на 30% зависит от самой операции, а на 70% — от правильного реабилитационного периода.

Источник

Основные виды операций на позвоночникеВ современную эпоху высоких технологий, с преимущественно сидячими образами жизни и работы, тотального дефицита движения и неблагоприятного экологического состояния внешней среды, заболевания позвоночника являются значительно распространенными среди практически всех возрастных групп населения.

К сожалению, не все патологии позвоночника и их стадии можно разрешить одними только консервативными методами лечения. Во многих случаях, оперативное вмешательство остаётся единственным шансом приобрести здоровье, восстановить активный образ жизни или избавится от боли. Несмотря на то, что хирургия позвоночника считается одной из наиболее сложных и рискованных сфер ортопедии и травматологии, на сегодняшний день инновационные и микроинвазивные методики спинальной хирургии вывели ее на совершенно новый уровень развития. Современные технологии и техники выполнения операций позволяют решить проблему максимально безопасно для пациента, значительно снизив интраоперационные риски и сократив послеоперационный период восстановления.

Читайте также:  Люмбалгия поясничного отдела позвоночника симптомы

Показания к оперативным вмешательствам

Большинство заболеваний позвоночника без лечения приводят к тяжелым последствиям, значительному снижению качества жизни, хроническим болям и даже к инвалидности. Основные показания к операции на позвоночнике:

  • компрессия (сдавливание) спинного мозга или его корешков с клиникой неврологической недостаточности (например, нарушения чувствительности или двигательных функций), или же высокий риск подобных осложнений, тяжелый болевой синдром. Наиболее часто это случается при грыжах межпозвонковых дисков, стенозе канала позвоночника;
  • сколиоз, при искривлении более чем 40 градусов;
  • деформации позвоночника разных этиологий, которые быстро прогрессируют или нарушают функционирование внутренних органов;
  • новообразования спинного мозга и его оболочек, позвонков, сосудов и нервов в области позвоночного канала;
  • деформации позвоночника со значительными дефектами внешности;
  • травмы, наиболее частые — компрессионные переломы (случаются при падениях с высоты);
  • нестабильность отдельных сегментов позвоночника из-за различных причин;
  • болевой синдром, некупирующийся альтернативными методами;
  • неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев от его начала;
  • нарушения функций тазовых органов;
  • синдром конского хвоста;
  • секвестрация межпозвоночной грыжи и выпадение пульпозного ядра.

Основные виды операций

В современной ортопедии существует множество методик оперативных вмешательств на позвоночнике, а также способов хирургического доступа к пораженной области. До недавнего времени, в большинстве случаев использовался только открытый способ доступа к позвонкам. В зависимости от оперируемого сегмента позвоночного столба, различают:

  • задний доступ, при котором разрез кожи делается со спины;
  • боковой доступ, применяется только для операций на шейном отделе, хирург при этом добирается к позвонкам с правой или левой стороны шеи;
  • передний доступ, когда к позвоночнику проникают через брюшную полость, в основном используется для поясничного отдела.

Хирург ортопед выбирает какой доступ будет использовать в зависимости от локализации и уровня повреждения, а также индивидуальных характеристик пациента. Среди множества существующих методик и техник манипуляций на позвоночнике, можно определить следующие основные типы операций:

Дискэктомия — операция на межпозвоночном диске, при которой удаляется выходящая за пределы межпозвоночного соединение часть диска (иными словами — протрузия или грыжевое выпячивание). Главная цель операции — снизить давление хрящевой ткани диска на нервные корешки, которое вызывает их раздражение, воспаление и отек, и приводит к значительному болевому синдрому, а при длительном отсутствие лечения — к потере чувствительности и двигательных функций.

Ламинэктомия – операция на позвонке и дужке позвонка, цель которой удаления участка костной ткани непосредственно над спинномозговым корешком. В результате вокруг нерва формируется больше пространства, снижается давления на поврежденные части нервного корешка, что улучшает его кровоснабжение, устраняет отек периневральной оболочки и способствует, таким образом, уменьшению болевого синдрома. Другое название данной операции — открытая декомпрессия.

Артродез позвонков (или спондилодез) — операция, при которой выполняют неподвижное соединения нескольких позвонков. Главная цель манипуляции — стабилизация пораженного сегмента позвоночника и предотвращения травмы спинного мозга нестабильными и слишком подвижными позвонками. Наиболее часто применяется при травмах/переломах позвоночника, дегенеративных заболеваний костной ткани и хрящевой ткани дисков, деформациях.

Вертебропластика — хирургическое вмешательство с введением в поврежденную костную ткань позвонка специальных веществ из ряда «костного цемента». Процедура исполняется через кожу специальной иглой, и считается малоинвазивной. Поэтому может проходить и под местным обезболиванием. Основные показания – компрессионный перелом, остеопороз, гемангиомы, метастатические опухоли.

Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков — в случаях слишком массивного разрушения межпозвоночных дисков, как правило больному назначается артродез — операция прямого и неподвижного соединения позвонков. Это значительно влияет на биомеханические свойства позвоночника и ограничивает движения пациента. Поэтому, трансплантация протезирование межпозвоночных дисков является отличной современной альтернативой в подобных ситуациях. Современные механические эндопротезы имитируют все функции диска, благодаря чему подвижность в позвоночнике сохраняется. Также, в наше время проходят клинические испытания биопротезов, выращенных в лабораторных условиях из собственной хрящевой ткани пациента.

Хирургическое лечение сколиоза. Отдельным важным пунктом хирургии позвоночника является хирургическая коррекция сколиоза. Она показана при III-IV степени тяжести данного заболевания, либо его быстро прогрессирующем течение. В настоящее время наиболее эффективным методом коррекции сколиоза считается установка на позвоночник специально разработанных металлоконструкций. В современной ортопедии существует большое количество подобных имплантатов. Условно эти конструкции можно разделить на два типа: стабильные и динамические. Динамические импланты применяются в лечении сколиоза у детей. Так как позвоночник ребёнка постоянно растёт, использование статических конструкций через пару лет после операции может привести к потере коррекции с увеличением деформации. Динамическая конструкция представляет собой имплантат, способный после установки на позвоночник, увеличивать свою длину по мере роста ребёнка, тем самым не мешая развитию позвоночника и не требуя дополнительных инвазивных вмешательств или отсрочки хирургического лечения. Важно, что подобные конструкции практически незаметны внешне и не нарушают привычного образа жизни, не требуют ношения корсета и даже позволяют заниматься спортом.

Читайте также:  Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника осуществляется

Малоинвазивные операции на позвоночнике

На сегодняшний день существует ряд методик, которые позволяют минимизировать операционную травму мягких тканей (не требуют обширного разреза кожи), снизить интраоперационную кровопотерю и значительно ускорить послеоперационное восстановление пациента. Ниже наводятся некоторые из этих методик.

Лазерная вапоризация

Это оперативное малоинвазивное вмешательство показано при ранних стадиях протрузии и грыжи межпозвоночного диска до наступления секвестрации. При этом внутрь диска вводится игла-проводник, через которую подводится лазерный светодиод. Через него подается лазерное излучение, которое коагулирует внутреннюю часть диска. В результате снижается давление внутри диска, уменьшается его выпячивание и сдавливание спинномозговых корешков.

У процедуры есть значительные клинические преимущества, такие как меньшая травматичность, длительность операции не более часа, низкий риск осложнений и короткий период восстановления.

Нуклеопластика

Суть этой миниинвазивной процедуры состоит в введении внутрь межпозвоночного диска проводника по которому туда доставляют действующие вещество или фактор для пластики диска. В наличии хирургов может быть:

  • Холодно-плазменная нуклеопластика — в хрящевую ткань диска вводиться холодная плазма;
  • Электрод с последующей электрокоагуляцией пульпозного ядра диска;
  • Хемонуклеолиз — в пульпозное ядро вводиться химопапаин, вещество обладающие  ферментативными свойствами по отношению к хрящевой ткани диска.

В результате каждого из вариантов воздействия, внутренняя часть диска разрушается и вследствие этого, выпячивание втягивается обратно. Любой из наведенных типов нуклеопластики является краткосрочной операцией, которая не требует общего наркоза и длительного периода послеоперационной реабилитации.

Эпидуроскопия

Это лечебно-диагностическая процедура, суть которой состоит в прямом исследовании эпидурального пространства и получения изображений основных анатомических структур, расположенных в области спинного мозга: твёрдой оболочки спинного мозга, жёлтой связки, передней продольной связки, кровеносных сосудов, нервных стволов и жировой ткани. Но важнее всего, что эпидуроскопия дает возможность хорошо визуализировать патологические изменения по типу спаек и секвестров, признаки воспалительных, фибротических и стенозирующих процессов. Поэтому, она является важной составляющей малоинвазивной спинальной хирургии.

Среди важных преимуществ эпидуроскопии: безвредный маленький доступ, минимальная анестезиологическая нагрузка на организм, возможность непосредственного перехода с диагностических процедур к лечебным. Например, размещения катетеров для долгосрочной химиотерапии при опухолях спинного мозга, электродов для коагуляции ядра при процедурах нуклеопластики,  удаление рубцово-изменённых тканей, топическое введение лекарственных средств (например, обезболивающих или противовоспалительных средств). Также в ходе данной процедуры возможно взятие биопсии для проведения гистологического исследования материала.

Эндоскопическая спинальная хирургия

Это современная и более безопасная альтернатива открытым доступа к оперируемым частям позвоночника и спинного мозга. Все манипуляции выполняются при помощи специальной эндоскопической аппаратуры. Для введения инструментов в тело пациента и их подведение к нужному участку позвоночника выполняется всего 3 прокола кожи размером до одного сантиметра. За всеми движениями инструментов хирург следит через специальный монитор в операционной.

Подобные операции наиболее часто используются при протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков, а также других дегенеративно-дистрофических изменениях хрящевой ткани. Среди главных преимуществ эндоскопической спинальной хирургии

  • минимальная травматизация;
  • краткие сроки реабилитации;
  • сокращенный период госпитализации (до 3 дней);
  • минимальная наркозная нагрузка, а следовательно меньшая вероятность анестезиологических осложнений;
  • меньшая вероятность послеоперационных осложнений.

Реабилитация после операций на позвоночнике

Реабилитация после операций на позвоночнике не менее важный процесс, чем сама операция. Курс реабилитации должен подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от болезни, ее степени и осложнений, а также типа операции. Большинство реабилитационных курсов включают:

  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • механо- и кинезиотерапию;
  • ношение ортопедических приспособлений (бандажей или корсетов);
  • физиотерапию и рефлексотерапию.

Важно помнить, что все допустимые нагрузки и процедуры назначает врач-реабилитолог или физиотерапевт. А правильно подобранный курс реабилитации — это 70% успеха хирургического лечения болезней позвоночника, поэтому ни в коем случае не нужно ним пренебрегать!

Источник