Остеобластический очаг в позвоночнике
Метастазирование в позвоночник представляет собой поражение костной ткани позвоночного столба. Имеет злокачественный характер, возникает в случае распространения метастазов опухоли из других органов. Заболевание сопровождается болезненностью, параличом, нарушением движения и чувствительности, патологическими переломами позвонков, расстройствами органов малого таза.
Для постановки диагноза применяются различные лабораторные и инструментальные методы исследования. При выборе терапевтических мероприятий специалисты отдают предпочтение химиотерапии, гормональным препаратам, радиотерапии, а также различным видам хирургического вмешательства.
Что такое
Метастазы в позвоночнике – это вторичное поражение злокачественного новообразования, местом локализации которого является другой орган. При этом костными метастазами поражаются позвонки и рядом расположенные структуры.
В большинстве случаев диагностируется поражение скелета. На долю таких состояний приходится до 13 процентов всех патологий злокачественной формы.
Как правило, чаще метастазы распространяются на позвоночник при поражении раком легких, предстательной или грудной железы.
По теме
Болезнь может затрагивать любой позвоночный отдел. Однако, согласно статистике, в большей степени страдает поясничная и грудная области.
Прогноз имеет неблагоприятные результаты. Лечение осуществляется специалистами из онкологии и вертебрологии.
Виды
Если рассматривать очаги поражения относительно изменений структуры костей, то злокачественные новообразования подразделяются на две категории.
Остеолитические
Для такой разновидности поражения характерна повышенная работа остеобластов, а также клеток, которые способствуют удалению костной ткани. В результате происходит снижение высоты позвонков. Такое состояние хорошо просматривается на рентгеновских снимках.
Остеобластические
Костная ткань начинает бесконтрольно разрастаться. При этом ее молекулярная плотность заметно повышается. При остеобластических метастазах отмечается вовлечение в патологический процесс не только позвонков, но также их дуг и отростков.
На снимке, полученном при проведении рентгенографии очаги представлены в виде многочисленных пятен. Кроме того, размеры костной структуры увеличиваются, а формы позвонка искажаются.
При каких типах рака возникают
Среди первичных причин онкологических поражений выделяют рак легких, простаты у мужчин и молочных желез у женской половины населения. Однако, также нужно отметить, что возникновению метастазирования в позвоночнике может способствовать лимфома, саркома, миелома, меланома, плоскоклеточный рак и другие виды.
Симптомы
По мере того как метастазы распространяются по позвоночнику, происходит разрушение тканей костных структур. На фоне такого состояния наблюдается проявление определенной клинической картины.
Прежде всего, человека начинает беспокоить болевой синдром. Боли могут носить ноющий или тупой характер.
Локализуются они, как правило, только в одном отделе – поясничном или крестцовом. Кроме этого, болезненность может распространяться на руки или ноги. Во время движения боль приобретает более яркую выраженность.
По теме
По той причине, что происходит нарушение нормальной структуры позвонков, нередко могут возникать спонтанные переломы. В этом случае пациент будет ощущать сильный болевой синдром, на фоне чего нарушается работа спинного мозга.
При защемлении нервных окончаний могут возникать:
- парезы, параличи;
- жжение, нарушение чувствительности пораженного участка;
- изменение оттенка кожных покровов;
- повышение влажности кожи.
Также неправильно начинает работать дыхательная система, сердце и органы пищеварительного тракта.
При запущенном течении патологического процесса особое внимание необходимо уделять общему состоянию больного. Метастазирование в позвоночник сопровождается и общей симптоматикой, поскольку на фоне распространения патологии меняются все обменные процессы в организме человека.
Среди таких признаков выделяют:
- повышенную утомляемость;
- снижение веса;
- отсутствие аппетита;
- тошноту, которая часто сопровождается рвотой;
- проблемы, связанные с употреблением продуктов питания;
- бледность кожи;
- повышение температуры тела.
По теме
Кроме этого, гемоглобин в составе кровяной жидкости начинает понижаться.
Клиническая картина может меняться в зависимости от того, какой отдел позвоночника подвергся метастазированию.
Шейный
Особенность симптоматики в том, что признаки начинают появляться уже в начале развития онкологического процесса. Метастазы быстро растут и подвержены стремительному озлокачествлению.
Боль усиливается при попытке поворота или наклона головы, может отдавать на верхние конечности, а также область плеч. С течением времени руки теряют чувствительность и могут быть полностью парализованы.
По мере прогрессирования болезни появляются и другие симптомы:
- головокружение;
- боли в черепе.
Они возникают, как правило, на фоне сдавливания артерий в позвоночнике, которые отвечают за кровоснабжение задней доли мозга.
Грудной
В этом случае первые признаки будут несколько позже, чем при вышеописанном состоянии. Прежде всего болезнь проявляется также болями, местом локализации которых выступает область между лопатками.
По теме
По мере роста новообразований симптоматика усиливается и дополняется другими признаками. Может беспокоить онемение, покалывание в груди, неврологические симптомы.
Болевой симптом может иррадировать на ребра, грудину и другие части тела.
Поясничный
Боли в спине в месте поясницы также начинают беспокоить на начальных этапах развития патологии. По характеру они схожи с почечными коликами, что зачастую препятствует правильной постановке диагноза.
Заболевание отличается быстрым прогрессированием и ростом опухоли, на фоне чего межпозвонковое статическое напряжение усиливается.
Если говорить о неврологических симптомах, то здесь выделяют нарушение опорно-двигательного аппарата, нередко специалисты отмечают ситуации, при которых отказывают ноги.
Чтобы дифференцировать эти два заболевания друг от друга, необходимо провести диагностическое обследование. Только специалист по снимкам сможет отличить остеопороз от метастазирования в костные структуры.
Диагностика
Чтобы определиться с тактикой проведения терапевтических мероприятий, установить предположительные сроки лечения и необходимость операции, специалисты проводят полную диагностику метастазирования в позвоночнике.
При проведении диагностических мероприятий необходимо принимать во внимание множество показателей. Важно в начале обследования собрать всю необходимую информацию относительно анамнез больного и имеющихся жалоб.
Также нужно проанализировать все сопутствующие болезни позвонков, если такие есть.
По теме
После этого врач осматривает пациента и прощупывает пораженный участок. Как правило, во время пальпирования человек испытывает неприятные ощущения в виде боли.
Также назначается сдача анализа. Это делается с целью определить присутствие в составе крови определенных онкомаркеров, которые указывают на развитие онкологического процесса.
Рентгенографию делают на более поздних этапах заболевания. Данный метод мало эффективен при выявлении метастазов в начале онкопроцесса.
Магниторезонансная томография позволяет определить не только нарушения в позвонках, но также исследовать нервные стволы и сосуды.
Чтобы установить тип, стадию метастазирования, назначается биопсия. Суть ее заключается в боре фрагмента патологической ткани для дальнейшего ее цитологического и гистологического исследования.
Если данных, полученных на основании вышеописанных диагностических методов недостаточно для постановки окончательного диагноза, то специалисты назначают дополнительные мероприятия:
- остеоденситометрия – дает возможность оценивания плотности костной ткани;
- компьютерная томография;
- УЗИ органов брюшины.
Дополнительная диагностика необходима для получения более точных результатов исследования.
Лечение
Если в позвоночнике обнаружены метастазы, то необходимо проведение только комплексной терапии. При этом важно принимать во внимание степень развития патологического процесса, а также особенность первичной опухоли, которая стала причиной метастазирования.
Медикаментозное
Вне зависимости от вида злокачественного образования лекарственные средства назначаются в любом случае. Основная задача использования медикаментов направлен на угнетение проявленной симптоматики, а также на замедление дальнейшего распространения метастазов.
По теме
Среди всех возможных медикаментов, используемых в лечении метастазирования в позвоночнике, особая роль отводится следующим группам:
- гормональные – снижают синтез эстрогена и андрогена;
- обезболивающие;
- средства, содержащие в составе кальций и железо;
- сорбенты – адсорбируют токсины, которые вырабатывают раковые клетки, в результате чего происходит отравление организма пациента;
- противорвотные.
Длительность терапевтического курса, дозировка и время употребления назначаются только специалистом в каждом случае индивидуально.
Радиотерапия
Суть процедуры заключается в том, что на очаг поражения осуществляется точное точечное воздействие облучением. При этом здоровые ткани не затрагиваются.
Дозу радиоактивного излучения устанавливает врач в зависимости от стадии онкологического процесса, степени распространенности метастазов и чувствительности опухоли.
Хирургическое вмешательство
Оперативный метод отличается своей эффективностью не только при лечении ранних стадий болезни, но также в том случае, если остальные терапевтические методики не приносят желаемого результата.
Среди наиболее распространенных методов выделяют:
- удаление первичного новообразования, которое дало метастазы на область позвоночника;
- ламинэктомию – процедура, в ходе которой иссекается незначительная часть костной ткани, располагающейся над нервным корешком, а также между позвоночными дисками;
- спондилодез – это метод, основывающийся на сращивании близлежащих позвонков, что позволяет полностью их обездвижить.
Также специалисты могут проводить остеосинтез. Это процедура, при которой костные обломки при переломе фиксируют и репозицируют.
Последствия
Если длительное время заболевание не лечить, то нарушаются все обменные процессы в организме. Кроме того, уже имеющаяся симптоматика приобретает более выраженный характер.
В тех местах, где локализуются метастазы, начинает разрушаться позвоночник. Больного постоянно тревожат сильные приступы тошноты со рвотой, головные боли, онемение конечностей.
Начинает меняться ритм сердечной мышцы – с более быстрого темпа до практически полного его прекращения. Температура может повышаться или понижаться за пределы установленных норм. Пациент теряет интерес ко всему, что происходит вокруг него.
Так обычно наступает летальный исход.
Выживаемость
При предположительном планировании прогноза срока жизни больного нужно принимать во внимание несколько факторов:
- работу иммунной системы;
- общее состояние больного;
- число очагов поражения;
- вид первичной опухоли.
При метастазировании в позвоночник показатели выживаемости, как правило, минимальны. Даже если применить все возможные варианты лечения, срок жизни в 90 процентах случаев составляет не более двух лет.
Если принимать во внимание среднестатистические показатели, то продолжительность жизни возможна на протяжении от полугода до года.
При неустановленном месте локализации новообразований больной смоет прожить не более двух месяцев.
По теме
Необходимо запомнить, что прогноз в целом зависит от того, на какой стадии развития была диагностирована патология. Так, если метастазирование характеризуется единичным очагом поражения, то при адекватно проведенном лечении в 50% достигается выживаемость в течение 5 лет.
Метастазы в позвоночнике – это раковый процесс, для которого прогноз зависит во многом от того, насколько быстро была выявлена болезнь. При обнаружении первых симптомов, которые могут указывать на метастазирование, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. При подтверждении патологии своевременное лечение способствует продлению жизни пациента.
Источник
Метастазы в позвоночнике составляют более 90% от общего числа костных злокачественных новообразований. Главной негативной особенностью является их множественный характер. Вторичные очаги провоцируют переломы различной сложности и сильнейшие болевые ощущения.
Заболевание значительно ухудшает качество и уменьшает срок жизни. Именно поэтому при любом намеке на похожие симптомы следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и пройти всестороннее обследование.
Что провоцирует появление метастаз в позвоночнике
Метастаз — удаленный очаг ракового процесса вторичной этиологии, являющийся одним из тяжелейших осложнений онкозаболевания. В этом случае имеет смысл говорить об уже резвившемся и агрессивно проявляющем себя заболевании.
Не допустить появления метастаз и вовремя ликвидировать злокачественный очаг — одна из основных задач специалистов в области онкологии.
Среди онкологий, вызывающих позвоночное метастазирование, выделяют:
- РМЖ;
- Почечная онкология;
- Карцинома предстательной железы;
- Рак какого-либо из отделов пищеварительной системы;
- Злокачественная опухоль щитовидки;
- Бронхогенная карцинома;
- Рак лимфатических тканей;
- Остеосаркома, хондросаркома, миосаркома, липосаркома;
- Меланобластома;
- Миеломная болезнь.
Однако фактически в перидуральной зоне с различной частотой проявляются любые формы злокачественных образований. Иногда появление метастаз на позвоночнике проявляется через значительный срок после успешной терапии. Известны ситуации, когда рецидивы проявляли себя по истечении двадцатилетнего периода.
Спровоцировать злокачественную активность «дремлющих» очагов могут разные факторы — стрессы, изменения гормонального фона, смена климатической зоны. Чтобы получить максимально благоприятный прогноз, такие рецидивы заслуживают пристального внимания.
Среди факторов, существенно повышающих вероятность метастазирования как при существующем, так и при удаленном первичном очаге, выделяют:
- Обширная сеть капилляров вблизи первичной неоплазии;
- Сниженный иммунитет;
- Запущенные стадии онкологического процесса (при раке в третьей и четвертой стадии метастазирование является неизбежным);
- Инфильтративный тип заболевания ( при поверхностном расположении рака метастазы появляются реже);
- Молодой и средний возраст (пожилые пациенты из-за замедления метаболизма реже сталкиваются с рецидивами).
Область появления метастаз в спине зависит от места возникновения первичного онкообразования. К примеру, область шеи подвергается атаке метастаз вследствие агрессивного роста саркомы носоглоточной части или лимфосаркомы. Симптоматика в виде вторичных очагов может проявить себя раньше первичной неоплазмы.
Это часто провоцирует ошибки при постановке первоначального диагноза.
Метастатические новообразования в позвоночник составляют 14% диагностируемых опухолей. Сам патологический процесс может располагаться как в сегменте эпидуральной зоны, так и вне её.
Метастазы — частая причина появления у раковых больных миелопатии (синдрома компрессии). Они точно диагностируются в 92% случаев. Попадают злокачественные клетки в позвоночное пространство по кровеносной или лимфатической системе.
Симптоматика метастазирования
Одним из первых поводов для беспокойства становится боль. Она может носить пронизывающий или давящий характер, проявляться локально или выходить за поражённую зону. Боли слабой интенсивности напоминают симптомы остеохондроза, но являются быстро прогрессирующими и более стойкими. В начале болезненность незначительна и провоцируется поворотом шеи, простукиванием позвонков, подъёмом ноги в выпрямленном состоянии и т.д.
На последующих этапах метастазы провоцируют тяжелую боль, не прекращающуюся даже в покое или после медикаментозного обезболивания. Наиболее распространенными ощущениями являются:
- Боль, иррадиирущие в руки (при затрагивании отделов шеи) или ноги (при метстазах поясничного, крестцового отдела). Корешковый синдром проявляет себя как удар током, прострел или жжение. Если поражен грудная зона, боль опоясывает туловище;
- Боль ноющего характера, вызванная местным воспалительным процессом или анатомическими растяжениями;
- При метастазировании в позвоночный столб, его стенки истончаются и ослабляются. При отсутствии адекватного лечения это чревато переломами. Распознаются они внезапным появлением боли, усугубляемой при надавливании.
Типичный симптом метастаз в позвоночник — болевые ощущения, усиливающиеся ночью. При осмотре у невролога тесты на наличие симптома Нери и посадки Минора дают положительные результаты.
Важной отличительной особенностью корешковых болей является определенная цикличность: когда корешок только начинает поражаться, боль нарастает, после его разрушения — исчезает и проявляется вновь при переходе на следующий нервный пучок.
Также среди симптомов можно обнаружить различные полиневропатиии в виде гипергидроза, парестезий, покраснения и снижения чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «гольф», «перчаток». Могут проявить себя тазовые расстройства (мочеиспускания, дефекации, половой деятельности), внезапные или постепенные параличи и парезы.
Усиленная деградация костных тканей часто вызывает гиперкальциемию, которая проявляется в слабости, заторможенности, неустойчивом настроении, когнитивных расстройствах, ухудшении памяти, плохом аппетите, аритмии, гипертонии. Все это усугубляет состояние пациента. Также среди симптомов метастаз, расположенных вне пределов позвоночного столба, наблюдают первичную неоплазию.
Классификация и диагностика матастаз позвоночника
Типы метастазов позвоночника классифицируются, учитываю специфику изменений костного вещества.
- Остеокластический (остеолитический ) метастаз активирует злокачественные клетки, ответственные за разрушение костной ткани. Результатом является её деструкция. На рентгенограмме видно снижение высоты межпозвоночных дисков;
- Остеобласты провоцируют бесконтрольный рост и увеличение плотности кости. Рентген выявляет увеличение объема, изменение формы и «пятнистость» пораженной ткани.
Морфологическая структура раковых новообразований вторичного типа отличается вариативностью и зависит от характера первичной неоплазмы. Гистологические исследования могут выявить анапластическую карциному, плоскоклеточную онкологию и так далее.
Постановка диагноза происходит на основании учета клинических проявлений, истории болезни и дополнительных обследований. В анамнезе пристальное внимание должно привлечь наличие злокачественных, способных с метастазированию в позвоночник опухолей. Онкологами учитывается, что симптомы метастазов в позвоночнике могут проявится в одно время с первичной неоплазмой или через определенный промежуток после радикального медицинского вмешательства.
Если в анамнезе отсутствуют данные об онкологических случаях, это не повод для исключения появления метастаз. Часто локализация первичного новообразования трудно поддается определению даже при комплексном обследовании.
О наличии онкологии свидетельствуют положительные результаты анализа крови на опухолевые маркеры. При первом подозрении на метастазы в позвоночнике назначается рентген. Но в начале болезни специфические признаки можно не увидеть. Поэтому дополнительно рекомендовано пройти МРТ, КТ, сцинтиграфическое исследование костей. Чтобы определить первичный очаг проводят УЗИ брюшной зоны, маммографическое обследование.
Дифференциальная диагностика позвоночного метастазирования исключает сосудистые поражения, осложнения после воспалительных процессов, демиелинизацию и первичные неоплазии перидуральной зоны.
Лечение метастаз в позвоночнике
Среди основных направлений лечения выделяют:
- Минимизацию болевых ощущений;
- Предотвращение сдавления позвоночного канала и возникновения коллапса;
- Поддержание нормального функционирования ЦНС;
- Паллиативную помощь.
В качестве методов используются медикаментозная терапия дифосфонатами и химиопрепаратами, гормональная и лучевая терапия, хирургические вмешательства. Необходимость радио- и химиотерапии определяется чувствительностью первичного очага. Дифосфонаты способствуют подавлению гиперкальциемии и минимизируют деградацию костного вещества.
Операции выступают только как паллиативные меры, способные лишь временно ослабить болезнь, облегчить интенсивную боль и уменьшить компрессию спинного мозга.
Оперативное вмешательство в зависимости от состояния пациента и прогноза разделяется на 2 типа: декомпрессивное (ламинэктомия), декомпрессивно-стабилизирующее. Ламинэктомическое иссечение отличается относительно простыми схемами и хорошо переносится онкобольными. Основной минус — большой процент рецидивов.
ДСО предполагают использование имплантатов, аутотрансплантантов, фиксаторов и дают более долгосрочный эффект. Этот тип вмешательства достаточно травматичен и противопоказан при развивающейся декомпенсации жизненно важных функций или значительной диссеминации очагов.
Прогноз срока жизни при метастазах в позвоночнике
Первичные неоплазмы развиваются достаточно длительный период. Вторичные опухолевые образования проявляются уже в неизлечимых стадиях и носят диаметрально противоположный характер, поэтому в большинстве ситуаций имеют неблагоприятные прогнозы.
Продолжительность жизни при метастазах в позвоночнике по большей части зависит от:
- Иммунной системы;
- Степени тяжести состояния больного;
- Количества очагов;
- Разновидности новоообразования;
Метастазирование на позвоночнике имеет минимальные показатели выживаемости. Даже при применении всех доступных схем лечения в 90% онкослучаев срок жизни редко превышает 24 месяца. В среднем он варьируется от 6 месяцев до года. Если же локализация появившегося изначально новообразования не установлена, пациенты живут около двух месяцев.
Несмотря на это прогнозировать срок и качество жизнедеятельности в каждом случае следует индивидуально.
Стоит помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем позитивнее будет прогноз. К примеру, адекватное лечение (брюшная резекция и вертебректомия) одинарного спинного метастаза позволяет прогнозировать пятилетнюю выживаемость в 50% случаев.
Среди благоприятных прогностических факторов можно выделить замедленный рост и небольшой размер первичного новообразования, присутствие на рентгене признаков склероза, хорошее состояние пациента.
Источник