Остеохондроз пояснично отдела позвоночника 2 степени
КТ позвоночника при остеохондрозе: слева — здоровый позвоночник, справа — пораженный.
Поясничный остеохондроз 2 степени сопровождается ярко выраженной симптоматикой. На приеме у врача пациент жалуется на ноющие, тупые или острые, простреливающие боли. Наблюдается скованность движений, а при наклонах и поворотах отчетливо слышится хруст в позвоночнике. Это типичные признаки прогрессирующего остеохондроза, поражающего поясничные межпозвонковые диски, тела позвонков, мышцы, связки, сухожилия.
Возникшие деструктивно-дегенеративные изменения необратимы. Поэтому терапия направлена на купирование патологии и устранения болезненных клинических проявлений. Особое внимание уделяется профилактике — регулярным занятиям лечебной физкультурой, массажным процедурам.
Особенности поясничного остеохондроза 2 степени
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…» Читать далее…
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника 2 степени диагностируется у пациентов в подавляющем большинстве случаев. На начальном этапе патология может клинически не проявляться вовсе. Только возникновение острых болей, характерных для остеохондроза 2 степени и снижающих качество жизни, становится поводом для обращения к врачу. Причина всех симптомов — уменьшение расстояния между телами позвонков. Это приводит к ущемлению, сдавлению спинномозговых корешков, мягких тканей и кровеносных сосудов. Вовлечение в патологический процесс нервной системы приводит к появлению симптомов, нетипичных для заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, нарушению мочеиспускания или снижению полового влечения.
Врачи сразу предупреждают пациента, что поясничный остеохондроз 2 степени плохо поддается консервативной терапии, а иногда сразу предлагают проведение хирургической операции. Пока не синтезировано препаратов, прием которых помог бы восстановить разрушенные диски, устранить костные разрастания. Но с помощью определенных методов возможно укрепить мышечный корсет, стабилизирующий позвоночные сегменты, улучшить кровообращение в области поясницы и предупредить дальнейшее распространение остеохондроза.
Клиническая картина
Ведущий симптом остеохондроза 2 степени поясничного отдела — боль в пояснице. Вначале она возникает только после физических нагрузок или переохлаждения, во время обострения хронических патологий, респираторных инфекций. Но вскоре боль становится постоянной, не ограничивается поясничным отделом, а иррадиирует в пах, бедра, голени. Причиной болевого синдрома становятся разросшиеся края тел позвонков, сдавливающих расположенные поблизости мягкие ткани. Поэтому его интенсивность значительно повышается при смене положения тела.
Боль усиливается при поворотах, наклонах вперед, назад, в стороны. Типичная ситуация для поясничного остеохондроза 2 степени — человек наклонился, а разогнуться может только с большим трудом, превозмогая острую боль в нижней части спины.
Для патологии характерно люмбаго, или «прострел». Так называется острая боль, возникающая в области поясницы, которая может быть как эпизодической, так и постоянной. В последнем случае не помогают даже сильные анальгетики, поэтому пациенту предлагается хирургическое вмешательство.
В клинической картине поясничного остеохондроза 2 степени присутствуют и такие признаки:
- нарушения чувствительности, возникающие из-за вовлечения в патологический процесс нервных сплетений. Пациент жалуется врачу на «ползающих мурашек», легкое жжение, покалывание в области поясницы, бедер, ягодиц. Иногда чувствительность снижается настолько, что человек не ощущает боли, например, при щипке;
- ограничение подвижности в поясничном отделе. При ущемлении нервных окончаний отмечается снижение мышечной силы, тугоподвижность. Именно при патологии 2 степени начинают постепенно атрофироваться мышцы, стабилизирующие позвоночные сегменты. Человек намеренно избегает движений, во время которых ощущается боль;
- хруст, щелчки, потрескивание при наклонах, поворотах, ходьбе. Причиной таких звуковых явлений становятся костные наросты, смещающиеся относительно друга.
Грыжа позвоночника на МРТ.
Для поясничного остеохондроза 2 степени типично образование межпозвоночной грыжи. Если она локализована выше 2 позвонка, то происходит сдавление спинномозговых корешков с развитием синдрома «конского хвоста». А при ущемлении кровеносных сосудов возникают первые признаки миелопатии — слабость мышц ног, расстройство коленного рефлекса.
Диагностика
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2 степени диагностируется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, наличия системных заболеваний в анамнезе. Для патологии характерен симптом Лагеса, появление которого спровоцировано раздражением спинномозгового корешка костными разрастаниями. При осмотре врач просит пациента лечь на спину и медленно поднимает его согнутую ногу вверх до угла 30 градусов. Дальнейшее движение вызывает сильнейшую боль, так как ущемляется нерв, находящийся в подвздошной мышце.
Симптом Лагеса.
Среди инструментальных методов наиболее информативна рентгенография в 2 проекциях. На полученных изображениях отчетливо визуализируются специфические признаки развившегося остеохондроза:
- значительная деформация крючковидных отростков;
- субхондральный склероз замыкающих пластинок;
- уплотнение и истончение межпозвоночных дисков;
- уменьшение расстояния между позвонками;
- формирование большого количества остеофитов (костных наростов).
Множественные клювовидные остеофиты.
Для оценки развившихся осложнений проводится МРТ или КТ. С помощью этих исследований можно судить о состоянии кровеносных сосудов, спинномозговых корешков, связочно-сухожильного аппарата и мышц. МРТ и КТ также позволит выявить асептический воспалительный процесс, развивающийся в ответ на распад тканей.
Терапия
В период обострений, спровоцированных ущемлением нервных корешков, пациентам показано ношение эластичных бандажей с жесткими вставками, предупреждающих смещение позвоночных структур. Назначаются обезболивающие средства в виде таблеток или инъекционных растворов. Спустя несколько дней рекомендованы массажные процедуры.
Массаж при остеохондрозе поясничного отдела.
Дозированное воздействие на пояснично-крестцовый отдел способствует устранению мышечных спазмов, стимулирует ускорение кровообращения. В терапии остеохондроза используются классический, вакуумный, точечный массаж.
| Клинико-фармакологическая группа препаратов, использующихся в лечении поясничного остеохондроза 2 степени | Терапевтическое действие |
| Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен, Целекоксиб, Нимесулид) | Снижение выраженности болевого синдрома и отечности, купирование асептического воспалительного процесса |
| Миорелаксанты (Толперизон, Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Баклофен) | Устранение мышечных спазмов и мышечной ригидности, улучшение периферического кровотока |
| Хондропротекторы (Алфлутоп, Румалон, Дона, Структум, Терафлекс, Хондроитин-Акос, Хондроксид) | Улучшение состояния связок, мышц, сухожилий, частичная регенерация хрящевых тканей |
| Согревающие мази (Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Наятокс, Эфкамон, Артро-Актив) | Стимуляция кровообращения, устранение дефицита питательных и биологически активных веществ в патологических очагах |
Нестероидные противовоспалительные средства при остеохондрозе.
После купирования острой симптоматики пациент направляется к врачу ЛФК. Он составит индивидуальный комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета нижней части спины. Во время занятий необходимо избегать излишней нагрузки на поясницу. Движения должны быть плавными, замедленными. Они стимулируют кровообращение в поврежденных тканях, но не становятся причиной их дальнейшего микротравмирования.
Цель лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника 2 степени — достижение устойчивой ремиссии. Проводится комплексная терапия с использованием сразу нескольких оздоравливающих методик. Эффективность лечения этой дегенеративно-дистрофической патологии зависит в основном от самого больного, понятия им механизма ее развития. Курсовой прием только обезболивающих препаратов неизбежно спровоцирует быстрое прогрессирование остеохондроза. Улучшить состояние позвоночных структур, предупредить рецидивы позволяет сочетание лечебной физкультуры с массажем и физиопроцедурами.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Среди всех заболеваний позвоночника остеохондроз занимает первое место по распространенности. Так как на поясницу приходится самая большая нагрузка, эта область страдает чаще всего. Кроме того, лишь небольшой процент больных обращается за помощью сразу. Поэтому чаще всего диагностируется заболевание поясницы 2 степени.
Что это такое: характеристика заболевания данной стадии
Заболевание представляет собой разрушение межпозвоночных сегментов, в результате чего теряется эластичность и подвижность позвоночного столба.
На данном этапе заболевание прогрессирует, сопровождается выраженным болевым синдромом и прострелами в пояснице.
Вторая степень заболевания является переходным этапом. Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, может развиться межпозвоночная грыжа.
Причины появления
Некоторые специалисты утверждают, что остеохондроз поясничного отдела — расплата человека за возможность ходить на двух ногах. Ведь большая нагрузка падает на поясницу, которая вынуждена выдерживать вес туловища Кроме того, эта область является достаточно мобильной. Все это в комплексе легко приводит к изменениям в межпозвоночных дисках.
К основным причинам возникновения следует отнести:
- Малоподвижный, сидячий образ жизни. Это провоцирует ухудшение питания тканей дисков, замедление кровообращения, ослабление мышечного корсета.
- Чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей, интенсивные занятия спортом после длительного перерыва).
Наиболее частая причина заболевания — чрезмерная нагрузка на позвоночник.
- Наличие лишнего веса. У тучных людей повышается давление на столб позвоночника.
- Неправильная осанка и привычка сидеть со сгорбленной спиной вызывают деформацию дисков, их быстрое изнашивание.
- Травмы, полученные в результате падений, ушибов, поднятия тяжестей, неправильного выполнения физических упражнений.
Гораздо реже провоцирующими факторами могут стать:
- переохлаждение;
- стресс;
- неправильное питание;
- нарушение режима труда и отдыха;
- плохая экологическая обстановка.
Предпосылки и негативные факторы
Известно несколько факторов, которые провоцируют развитие патологии:
- Нарушение обмена веществ.
- Ожирение.
- Гиподинамия.
- Непосильная работа.
- Травмы.
- Генетика.
- Некоторые воспалительные заболевания суставов. Такие, как ревматоидный артрит, скалиоз, болезнь Бехтерева и так далее.
- Возраст. С годами опорно-двигательный аппарат человека теряет свою эластичность и подвижность, становится более уязвимым к негативным факторам.
Раньше остеохондроз считался участью пожилых. За последнее десятилетие болезнь «помолодела». Все чаще встречаются пациенты с жалобами на боль в пояснице в возрасте 20-30 лет.
Симптомы и признаки этого периода
Расстояние между позвонками сокращается, начинается разрушение окружающей ткани, а так же сдавливание нервных окончаний.
Вертебральные симптомы
Симптомы, связанные с нарушением функционирования одного или нескольких сегментов позвоночника:
- При остеохондрозе возникают резкие боли, которые могут иррадиировать в ягодицы, бедра или голени.
- Характерной чертой является желание больного выгнуть спину в обратную сторону.
- Может наблюдаться жжение или ощущение холода в области поражения.
- Изменяется конфигурация позвоночника (уплощается или усиливается лордоз).
- Даже при малейших нагрузках ощущается усталость поясницы.
- Движения в данной области становятся ограниченными.
Что значит протрузия диска?
Протрузия представляет собой патологический процесс, при котором диск выходит за границы позвонков в канал, не разрывая фиброзное кольцо. Явление — одна из стадий остеохондроза, которая появляется на 2 стадии.
Характерный симптом при протрузии поясничного отдела — одновременное сочетание боли в спине с онемением в области паха и ног.
Диагностика
Диагностика начинается с обращения пациента к специалисту (терапевт, невролог или ортопед) с жалобами на:
- боль в пояснице;
- появлению прострелов;
- онемению в ногах.
Врач проводит внешний осмотр, собирает анамнез, после чего назначает ряд обследований. К ним относится:
- Рентген. Помогает выявить расположение и размеры воспаления, установить причину остеохондроза.
- Компьютерная томография. Способна предоставить наиболее точную информацию о состоянии костной ткани, целостности позвоночного столба.
- Магнитно-резонансная томография. Самый точный метод диагностирования, показывает общее состояние во всех отделах позвоночника.
- Если говорить о лабораторных исследованиях, то биохимический анализ крови является обязательным при диагностировании остеохондроза.
Лишь комплекс проведенных мероприятий может служить основанием для подтверждения диагноза.
Методы лечения
На 2 стадии остеохондроза необходимо начинать незамедлительное лечение. Если от него отказываться или провести частично, осложнения не заставят себя ждать.
Медикаменты
Медикаментозная терапия представляет собой употребление ряда лекарственных препаратов. Таких, как:
- НПВС (ибупрофен, нимесулид) — снимают воспаление, устраняют боль.
- Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) — нормализуют кровоснабжение, возвращают тонус мышцам.
- Хондропротекторы (глюкозамин+хондроитин) — восстанавливают хрящевую ткань.
- Витаминные и минеральные комплексы — оказывают дополнительную поддержку организма.
Физиопроцедуры
Позволяют добиться восстановления тонуса и кровоснабжения в области поражения:
- Электрофорез снимает раздражение с нервных окончаний.
- Иглоукалывание стимулирует ослабленные мышцы.
- Гирудотерапия (укусы медицинских пиявок) снимает отек, боль.
- Плавание является отличным способом профилактики осложнений.
Массаж
Так как при остеохондрозе происходит мышечный спазм, ограничение подвижности и напряжение, лечебный массаж способен устранить данную патологию. Массаж должен проводиться курсом, длительность которого определяется лечащим врачом.
Лечебный массаж должен выполнять только человек со специальным образованием. В противном случае возможно ухудшение состояния больного.
Ортезы для поясницы
Еще один метод лечения остеохондроза — применение ортезов. Ортезы — специальные пояса, изготовленные из воздухопроницаемого эластичного материала и имеющие ребра жесткости. Их предназначение — поддержка и разгрузка позвоночника в области поясницы.
Гирудотерапия
Один из современных методов лечения — применение медицинской пиявки, которая прокусывает кожу в необходимом месте и за полчаса выпивает 10-20 мл венозной крови. Благодаря этому происходит устранение отека, воспаления и застоя в поясничной отделе.
Данная процедура имеет ряд противопоказаний:
- беременность;
- малокровие;
- кахексия.
Лечебная физкультура
Лечение гимнастикой преследует несколько целей, достижение которых гарантирует успех:
- вытягивание позвоночника;
- устранение болевого синдрома;
- укрепление мышечного корсета.
Питание
Правильное питание должно быть в обязательном порядке включено в комплекс по лечению остеохондроза. Это позволит бороться с лишним весом, насытит организм необходимыми веществами, замедлит дегенеративные изменения в позвоночнике.
Ежедневный рацион должен включать в себя:
- молочные продукты;
- овощи;
- зелень;
- фрукты;
- нежирное отварное мясо;
- рыбу;
- отруби, ржаной хлеб;
- белковые продукты;
- орехи;
- бобовые.
Помимо всего прочего, важно соблюдать питьевой режим.
Советы для домашнего выполнения
Выполнение выше перечисленных рекомендаций должно проводиться неукоснительно и регулярно, поэтому в домашних условиях следует каждое утро делать зарядку и выполнять упражнения, направленные на укрепление поясничного отдела.
Человеку, страдающему остеохондрозом, противопоказан ряд упражнений. Предварительно следует обсудить тактику со специалистом.
Профилактика
Соблюдение простых правил позволит избежать возникновения проблем с поясницей. К ним относится:
- подвижный образ жизни;
- выполнение разминки каждые 45 минут при длительном пребывании в статичной позе;
- ночной сон на упругом, ровном матрасе;
- ношение ортопедически правильной обуви;
- плавное поднятие тяжестей из полуприседа;
- правильное питание;
- регулярное прохождение курсов общего массажа.
Советы специалистов
- При появлении болевых ощущений в области поясницы не нужно заниматься самолечением, лучше сразу обратиться за помощью к ортопеду или неврологу. Это поможет избежать дальнейшего развития заболевания.
- Многие начинают использовать обезболивающие мази и таблетки, устраняя неприятные симптомы. Однако этим человек лишь вредит себе.
Обезболивающие препараты при остеохондрозе не борются с заболеванием, а лишь маскируют симптомы.
- Для успешного избавления от недуга нужно пройти комплексную диагностику с дальнейшим использованием правильно подобранной терапии.
Остеохондроз поясничного отдела 2 стадии — патология, при которой за болевыми ощущениями скрывается быстрое развитие дегенеративных изменений в позвоночнике. Профилактика, своевременные диагностика и лечение способны решить данную проблему.
Источник
#!NevrologNA4ALO!#
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – это распространенное заболевание, которое часто диагностируется во 2 степени. Остеохондроз сам по себе с каждой стадией имеет свойство прогрессировать быстрее, поэтому диагностированная 2 степень требует немедленных действий.
1. Механизм развития заболевания
Остеохондроз – это деформация межпозвоночных дисков. Диски, расположенные между позвонками, являются своего рода амортизацией, которая обеспечивает позвоночному столбу подвижность и гибкость. При деформации межпозвоночных дисков расстояние между позвонками сокращается, в результате чего сжимаются нервные корешки и появляется боль. Из 1 стадии во 2 остеохондроз поясничного отдела позвоночника переходит за достаточно небольшой период – в течение месяца. Развитие заболевания ускоряется под воздействием неблагоприятных факторов.
2. Причины
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2 степени развивается по ряду причин.
2.1. Нарушение обмена веществ
При нарушении обменных процессов в организме прекращается питание межпозвоночных дисков, как следствие, начинаются дегенеративные процессы в межпозвоночном пространстве. Фиброзные оболочки повреждаются, позвоночный диск постепенно принимает плоскую форму, что становится причиной развития остеохондроза поясничного отдела позвоночника 1 и 2 степени.
2.2. Гиподинамия
При малоподвижном образе жизни атрофируются мышцы, которые поддерживают позвоночный столб, происходит смещение позвонков и деформация межпозвоночных дисков.
2.3. Лишний вес
Распространенной причиной остеохондроза поясничного отдела позвоночника 2 степени является повышенная нагрузка на него, которая спровоцирована избыточным весом пациента.
2.4. Непосильная работа
Если работа связана с поднятием тяжестей и другими физическими нагрузками, есть риск возникновения остеохондроза поясничного отдела позвоночника 1 и 2 степени из-за чрезмерных нагрузок на него.
3. Основные симптомы
Основным проявлением заболевания является болевой синдром. Также 2 степень остеохондроза поясничного отдела позвоночника связана с серьезными нарушениями функций организма и проявляется различными симптомами.
3.1. Повышенный уровень утомляемости
Хроническая усталость пациента связана с постоянными болями, которые могут беспокоить в ночное время и не давать спать. Также остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2 степени ограничивает движения и заставляет прилагать больше усилий для совершения обычных действий.
3.2. Проблемный процесс мочеиспускания
При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника 2 степени происходит защемление важных нервных корешков, которые отвечают за разные функции организма. Результатом такого защемления может стать нарушение мочеиспускания.
3.3. Болевые ощущения в области почек
Боль в почках при остеохондрозе может маскироваться под другие заболевания. Возникает она в результате зажима нервных корешков, которые отвечают за работу почек.
#!NevrologSeredina!#
4. Диагностика заболевания
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2 степени требует немедленного лечения, которое может быть назначено только после медицинского обследования. Для диагностики заболевания применяются следующие методы:
- врачебный осмотр: позволяет предварительно определить область поражения позвоночника;
- рентгенография: подтверждает диагноз и дает детальное представление о локализации недуга;
- МРТ: может быть назначена в качестве дополнительного метода исследования.
Прежде чем окончательно диагностировать остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2 степени, врач-невролог может назначить другие исследования для исключения заболеваний с похожей симптоматикой.
5. Возможные осложнения
2 степень остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника при отсутствии терапии может обернуться следующими осложнениями:
- ишиас: воспаление седалищного нерва, провоцирующее онемение конечностей, искривление позвоночного столба и еще более стремительное разрушение межпозвонковых дисков;
- нестабильность позвонков: опасное состояние, при котором поясничный отдел начинает «сползать» с крестца и нарушать работу внутренних органов.
Предотвратить осложнения остеохондроза поясничного отдела позвоночника на 2 степени заболевания легче, чем в дальнейшем лечить их. Поэтому своевременные диагностика и лечение крайне важны.
6. Способы лечения заболевания
2 степень остеохондроза поясничного отдела позвоночника лечится сложнее, чем первая, однако в подавляющем большинстве случаев удается обойтись консервативными методами.
6.1 Медикаментозное лечение
Медикаменты необходимы для снятия симптомов, которые оказывают отрицательное влияние на качество жизни пациента. При 2 степени остеохондроза поясничного отдела позвоночника могут быть назначены следующие группы препаратов:
- противовоспалительные средства: снимают боль, купируют воспалительный процесс и отечность;
- хондопротекторы: восстанавливают хрящевую ткань – межпозвоночные диски;
- витамины группы В: улучшают общее состояние организма и способствуют питанию межпозвоночных дисков.
При острой стадии заболевания врач назначает инъекции для блокады болевого синдрома.
6.2 Физиотерапевтические и мануальные способы терапии
Физиотерапия и мануальное воздействие могут быть назначены как эффективные средства лечения после того, как купирован болевой синдром. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника 2 степени эти виды терапии провоцируют приток крови к пораженной зоне и улучшают функционирование позвоночных мышц. Однако применять эти методы лечения можно только по рекомендации врача. Мануальная терапия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника 2 степени действенна при условии, что она выполняется квалифицированным медиком.
6.3 Лечебная гимнастика и физкультура
ЛФК – это комплекс упражнений, который подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от тяжести заболевания. При поясничном остеохондрозе 2 степени укрепляются позвоночные мышцы, а это значит, что при регулярном выполнении произойдет улучшение общего состояния позвоночника. Однако ЛФК эффективна только при условии постоянного выполнения.
6.4 Оперативное лечение
Оперативное вмешательство при остеохондрозе 2 степени поясничного отдела позвоночника назначается в крайнем случае. Оно показано при отсутствии положительного эффекта после длительной консервативной терапии. Оперативное лечение направлено на восстановление поврежденных позвонков и устранение межпозвоночных грыж.
6.5 Нетрадиционная терапия
Нетрадиционная терапия может дать положительные результаты. Это не значит, что лечить остеохондроз можно самостоятельно. Однако по рекомендации врача применять методы нетрадиционной терапии для остеохондроза 2 степени поясничного отдела позвоночника стоит. Нетрадиционная терапия может выступать в качестве дополнительного метода лечения.
7. Профилактика
Вопреки распространенному заблуждению, остеохондроз 2 степени поясничного отдела позвоночника можно вылечить полностью. Он не будет проявляться в дальнейшем, если поменять образ жизни и соблюдать следующие рекомендации:
- рациональное питание: достаточное количество витаминов и микроэлементов в ежедневном рационе предотвратит истощение межпозвоночных дисков;
- физическая активность: утренняя зарядка, разминка в перерывах между работой – это эффективная профилактическая мера против остеохондроза, позволяющая сохранить эластичность мышц;
- комфортные условия: при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника 2 степени стоит обзавестись ортопедическим матрасом для сна, а также позаботиться об удобном сидении на рабочем месте;
- разумные нагрузки: не перегружайте позвоночник излишне тяжелыми предметами, из тех же соображений следите за массой своего тела.
Надо понимать, что самолечение остеохондроза 2 степени пояснично-крестцового отдела позвоночника категорически противопоказано, поскольку каждый случай индивидуален.
#!NevrologKONEC!#
Источник