Остеохондроз поясничного отдела позвоночника первой степени
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. На начальном этапе патологический процесс практически незаметен. При отсутствии лечения заболевание может привести к серьезным осложнениям и параличу.
Что это такое?
Остеохондроз – распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое поражает позвоночник пациента.
Чаще всего такая болезнь встречается у людей после 40 лет.
Первые признаки начала патологического процесса могут начать появляться в 20-30 лет.
Причины
Существует большое количество причин, которые могут спровоцировать развитие остеохондроза позвоночника. Чаще всего такое заболевание диагностируется у людей с малоподвижным образом жизни.
Основные причины:
- искривления позвоночника;
- наследственная предрасположенность;
- отсутствие мышечного корсета;
- силовые тренировки;
- занятия экстремальными видами спорта;
- сильный стресс или нервное потрясение;
- хроническое переохлаждение;
- нарушение кальциевого обмена;
- травмы опорно-двигательного аппарата.
Дегенеративные изменения в позвоночнике могут возникнуть на фоне сильных колебаний в весе. Например, это может быть в результате беременности, сахарного диабета или жесткой диеты.
Симптомы на начальной стадии заболевания
Начальная стадия заболевания практически не имеет симптомов. В большинстве случаев отклонение на этом этапе диагностируется случайно в процессе лечения другого заболевания.
Особенности данного периода
На первой стадии наблюдаются незначительные смещения межпозвоночного диска. Неприятные ощущения могут возникать во время длительного сна в одной позе или при большой физической нагрузке. Иногда возникают отраженные боли.
Лечение поясничного остеохондроза 1 степени будет проходить быстрее и эффективнее. Поэтому при возникновении незначительной боли в спине необходимо обращаться к врачу.
Клиническая картина
На первой стадии остеохондроза поясничного отдела формируется трещина в фиброзном кольце. В результате этого мышцы начинают быстро уставать. Пациент чувствует незначительный дискомфорт в спине.
Возможные осложнения и последствия
Если своевременно не начать лечение, то через некоторое время начнут появляться осложнения. По мере прогрессирования патологического процесса наблюдается нарушение целостности фиброзного кольца. В результате формируется межпозвоночная грыжа. Наблюдаются следующие осложнения:
- раздражение и ущемление спинномозгового нерва;
- сильный болевой синдром;
- воспаление нерва.
На фоне таких изменения у пациента развивается радикулит.
Не менее опасное осложнение поясничного остеохондроза – ишиас.
Это воспалительный процесс седалищного нерва. Пациент будет чувствовать боль не только в пояснице, но и в ногах. Иногда наблюдается приобретенная компрессионная миелопатия. Она заключается в сужении позвоночного канала по причине отсутствии нормального кровообращения.
Диагностика
Лечение назначается на основе диагностики. Врач не только осматривает пациента, но и назначает прохождение диагностических процедур.
В каком случае обращаться к врачу?
При возникновении подозрения на развитие остеохондроза необходимо сразу же обращаться к врачу-неврологу. Первый признак необходимости пройти обследование – боли в спине.
Как ставят диагноз?
Диагноз ставится на основе клинических исследований. Назначается проведение рентгенографии поясничного отдела, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии пораженной части позвоночника.
Рентген выполняется сразу в двух перпендикулярных плоскостях. На полученных снимках можно увидеть форму, структуру и контуры тел позвонков. Для выявления патологической подвижности отдельных сегментов, исследование проводится во время выполнения функциональных проб.
КТ и МРТ более информативные методы, так как они позволяют тщательно рассмотреть межпозвоночные диски.
Самодиагностика заключается в наблюдении за своим состоянием. Если в течение длительного периода наблюдаются боли в пояснице, то необходимо посетить специалиста.
Лечение
Лечение остеохондроза позвоночника должно носить комплексный характер. При необходимости врач назначает применение лекарственных препаратов. В большинстве случаев терапия сводится к физиотерапии, массажам и лечебной гимнастике. Пациенту нужно будет перестроить свой образ жизни и правильно обустроить рабочее место.
Медикаментозная терапия
В некоторых случаях на начальной стадии развития заболевания можно обойтись без медикаментозной терапии. Если же симптомы усиливаются, то тогда врач назначает прием фармакологических препаратов.
Фармакологические препараты
Медикаментозное лечение назначается в периоды обострения заболевания. Оно позволяет устранить боль и другие неприятные симптомы. Список препаратов зависит от тяжести патологического процесса и общего состояния пациента.
При необходимости назначается прием следующих групп препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- сосудорасширяющие препараты;
- мышечные релаксанты.
Для укрепления организма и ускорения процесса выздоровления назначается прием витаминных комплексов. Длительность лечения определяет врач.
Народная медицина
Методы народной медицины могут использоваться для лечения поясничного остеохондроза 1 стадии. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом на счет эффективности и безопасности такого лечения.
Рекомендуется использовать согревающие мази на натуральной основе.
Хороший эффект дает компресс:
- Мед смешивается с соком алоэ.
- В отдельной емкости голубая глина смешивается с водой.
- Масса соединяется и наносится на пораженный участок спины.
- Сверху укладывается пищевая пленка, хлопковая салфетка и шерстяной платок.
Такой компресс нужно удерживать в течение часа. Его нужно делать по 3 раза в сутки в течение 2-3 недель.
Физиотерапия
На начальной стадии патологического процесса физиотерапевтические процедуры могут заменять медикаментозное лечение. Такое лечение проводится в условиях клиники. Однако, существуют специальные физиотерапевтические аппараты для домашнего использования.
Физиоаппараты
Хороший эффект дает проведение электрофореза, ультразвука, лазера и устройства для магнитотерапии.
- Электрофорез предполагает воздействие на пораженный участок токами и электрическими полями.
- Ультразвук позволяет улучшить обмен веществ и купировать боль.
- Лазер стимулирует восстановление клеток и нормализует кровообращение.
- Магнитотерапия выполняется при помощи устройств, которые создают переменные или постоянное магнитное поле.
Массажи
Массажи рекомендуется комбинировать с лечебной физкультурой. Они помогают:
- расслабить мышцы;
- активизировать кровоток и лимфоток.
Периодически следует проходить курс массажа у квалифицированного специалиста.
Массажеры
Для выполнения массажа в домашних условиях без сторонней помощи можно использовать массажеры. Массажеры могут быть механическими и электрическими:
- Первые используются для поверхностного воздействия. Интенсивность воздействия зависит от нажатия.
- Электромассажеры воздействуют на более глубокие ткани.
При остеохондрозе рекомендуется использовать:
- аппликатор Кузнецова;
- массажер Колдаева;
- разные вибромассажеры.
Гимнастика
Лечебная гимнастика позволяет устранить мышечный спазм и восстановить нормальную подвижность позвоночника. Упражнения необходимо подбирать в зависимости от состояния пациента и его физической подготовки.
Нагрузку следует увеличивать постепенно. Необходимо избегать резких движений и рывков. Первые тренировки лучше всего проводить под контролем специалиста.
Изменение образа жизни
Наличие остеохондроза предполагает определенные изменения в образе жизни. Следует как можно больше проводить времени на улице и заниматься физической активностью. Любое ухудшение самочувствия оказывает негативное воздействие на позвоночник. Нужно избегать стрессов и научиться расслабляться.
Изменение рабочего места
При сидячей работе правильная организация рабочего места имеет большое значение. Первым делом необходимо правильно подобрать стул и стол. Сиденье должно быть полутвердым или твердым. Ступни ног должны всегда стоять на полу.
При сидячей работе нужно периодически вставать и делать разминку. Если рабочее место – это автомобиль, то рекомендуется приобрести специальный валик под поясницу. Он поможет равномерно распределять нагрузку.
Правильная осанка
Особое внимание следует уделять осанке. Недостаток движения и однообразные позы увеличивает статическую нагрузку на позвоночник. Правильная осанка позволит равномерно распределять нагрузку на мышцы спины и позвонки. Она также необходима для нормального кровообращения. Если постоянно сутулиться, то остеохондроз будет развиваться быстрее.
Санаторно-курортное лечение
Лечение и профилактику остеохондроза рекомендуется проводить в условиях санаторно-курортного учреждения. Пациент может посещать общий массаж, занятия лечебной физкультуры и разные физиотерапевтические процедуры.
Преимущество такого лечения заключается в постоянном контроле со стороны врачей. При малейшем ухудшении будут приняты соответствующие меры, чтобы остановить дегенеративные процессы.
Профилактика
Профилактика остеохондроза заключается в укреплении мышц спины и ягодиц:
- Необходимо контролировать нагрузку на позвоночник. Запрещается поднимать тяжести.
- Во время тренировок все движения должны быть плавными и аккуратными.
- В течение дня необходимо стараться держать спину максимально ровно.
- Необходимо правильно подобрать подушку и матрас для сна.
- Активный образ жизни поможет минимизировать риск развития остеохондроза.
Советы специалистов
Специалисты рекомендуют заниматься профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эффективные советы:
- Чтобы поднять что-то тяжелое необходимо присесть, а не нагибаться.
- Груз необходимо распределять равномерно на две руки.
- Во время сидения за рулем спина должно плотно прилегать к сиденью.
- Нельзя допускать переохлаждения.
- Необходимо научиться расслабляться.
Выполняя простые рекомендации можно избежать развития осложнений.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника на первой стадии довольно трудно диагностировать, так как отсутствует четкая симптоматика. Чем раньше будет начато лечение, тем эффективнее оно будет. На начальных этапах будет достаточно лечебной физкультуры и массажей.
Источник
Остеохондроз – тяжелая патология позвоночника, которая может возникнуть как у зрелых, так и у молодых людей. Многие люди при первых проявлениях болей в спине обращаются к невропатологу. В таких случаях, зачастую ставится диагноз – остеохондроз 1 степени поясничного отдела. Если посещение врача произошло на раннем этапе, вероятность скорейшего излечения увеличивается.
При остеохондрозе поясничного отдела в позвонках случаются нарушения дегенеративного характера. В связи с этим у больного появляются различные неприятные симптомы.
Патология поясничной области 1 степени – начальная стадия развития болезни, когда наступает активное разрушение межпозвоночного просвета. Нарушенных клеток соединительной ткани пока еще совсем немного, однако их число быстро возрастает. Если не начать своевременное лечение, то примерно через месяц недуг переходит на 2 стадию, потом на 3.
Симптомы
Остеохондроз имеет выраженные симптомы, поэтому перепутать его с какой-то иной патологией достаточно трудно. Кроме этого, заболевание нуждается в тщательной диагностике, которая проводится для установления стадии, а также масштабов нарушения.
Стадии остеохондроза
Изменение поясничного отдела позвоночника проявляется такой симптоматикой:
- болевые ощущения в районе поясницы;
- сжатость в поясничном суставе, слышен хруст (особенно утром, когда человек проснулся);
- возможны прострелы, отдающиеся в ногу, они затрудняют подвижность.
Как видим симптомы заболевания первой степени – ортопедические. В дальнейшем боль в поясничном отделе только усиливается, иногда становится просто невыносимой. Если произвести вовремя лечение на начальном этапе развития, симптоматика оставит больного примерно после 2х месяцев от начала лечения. Затем понадобится еще пару месяцев для регенерации организма.
Причины заболевания
Данная патология спровоцирована несколькими факторами. Частой причиной становится малоподвижный образ жизни. Если человек ведет здоровый и активный образ жизни, вероятность появления этого диагноза значительно уменьшается. Ежедневная утренняя зарядка, прогулка на свежем воздухе, посещение бассейна необходимы для профилактических мероприятий остеохондроза.
Главными причинами остеохондроза являются:
- тяжелые физические перенапряжения, поднятия тяжестей;
- излишняя масса тела;
- низкая физическая интенсивность;
- нарушение осанки;
- невольное полусогнутое состояние;
- плоскостопие.
Нарушенная осанка считается самым распространенным фактором дистрофического изменения в суставных хрящах.
Неудобная или мягкая постель тоже часто становятся причиной возникновения болезни. Хорошо спать на ортопедических матрацах, подушках.
Диагностика
Остеохондроз поясничного отдела нуждается в определенной диагностике. Она состоит из обнаружения факторов риска патологии, врач расспрашивает пациента о его образе жизни, генетической расположенности, особенностях работы. Предусматриваются и симптомы заболевания.
Методами диагностики является:
- Биохимическое исследование крови. При котором можно установить дисбаланс определенных микроэлементов, что зачастую происходит при остеохондрозе.
- Общий анализ крови, мочи. Сдается для исключения возможных болезней почек либо иных воспалительных болезней.
- МРТ. Процедура с точностью укажет на первые симптомы остеохондроза, обнаружит межпозвоночную грыжу и иные нарушения в позвоночнике.
- Рентгеновское исследование. Поможет распознать локализацию очага воспаления. Также будут заметны, на сколько поражена соединительная ткань, как сильно смещены позвоночные диски.
- Компьютерная томография.
Лечение
Терапия остеохондроза 1 степени проходит значительно легче, чем на 2 и 3 степени развития. Кроме этого, лечение будет комплексным и займет не мало времени. Врач установит определенную схему, которая сможет устранить одновременно несколько симптомов. Остеохондроз воздействует на соединительную, хрящевую ткань, а также на близлежащие сосуды. Воспалению подвергаются и нервные волокна, они тоже провоцируют нестерпимую боль.
Медикаментозная терапия
Врач назначит необходимые лекарственные препараты, которые снимут воспаление, улучшат кровообращение и положительно повлияют на поврежденную ткань. Назначаются такие средства:
- Противовоспалительные нестероидные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, др.). Они способны снять отечность тканей и болевые ощущения. Их можно использовать в форме геля, мази, уколов, таблеток.
- Хондропротекторы (Структум, Мукосат). Данные средства потихоньку восстанавливают хрящ. Они начинают действовать не сразу, поэтому курс лечения будет длительный.
- Лекарства для нормализации кровообращения поврежденного сегмента (Детралекс, Курантил, пр.). Применяются различные мази, гели с возбуждающим, разогревающим эффектом. Они способствуют расширению сосудов, повышают микроциркуляцию, поступление крови к нарушенному диску.
- Венотонизирующие препараты. Они побуждают отток венозной крови, нормализуют кровообращение в районе измененного диска.
- Никотиновая кислота, витамины группы В, способствуют восстановлению позвоночника. Врач при надобности выписывает магний, кальций, поливитамины.
Дополнительное лечение
Вспомогательная терапия наряду с медикаментозными средствами подразумевает:
- массаж пораженной зоны расслабляет и разогревает мышцы; курс лечения составляет до 2х недель; массаж бывает точечным, классическим;
- физиотерапия (магнитотерапия, лазер, электрофорез с различными медикаментами, ультразвук); данные процедуры обладают обезболивающими свойствами, способствуют улучшению циркуляции крови, залечивают микротравмы хрящевой ткани, увеличивают биохимические реакции;
- лечебная физкультура, врач подготавливает индивидуально для каждого пациента необходимый комплекс упражнений; если постоянно заниматься физкультурой, вероятность проявлений остеохондроза станет намного меньше; хорошо посещать бассейн, один раз в 7 дней будет вполне достаточно.
Комплексное лечение обязательно должно дополняться массажами и физиотерапевтическими мероприятиями. При помощи этих процедур крепчает мышечный корсет, позвоночный столб становится более устойчивым.
Стоит отметить, что даже 1 степень заболевания не полностью обратима. Но предупредить появление последующих степеней вполне возможно только при своевременной и правильной терапии.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Остеохондроз – заболевание позвоночника, с которым сталкивается примерно 50% всех людей, живущих на планете. Оно неизлечимо, но благодаря разработанным методикам лечения можно предотвратить его дальнейшее развитие. Появиться оно может в абсолютно любой части позвоночного столба, но чаще всего отмечается в области поясницы. Чем раньше начато лечение, тем проще и легче будет справиться с дальнейшим развитием патологии. Наиболее эффективной терапия будет, если человек пришел при первых признаках заболевания, когда развивается остеохондроз 1 степени поясничного отдела.
Остеохондроз 1 степени поясничного отдела
Остеохондроз – это?
Это патология позвоночного столба, которая связана с дегенеративно-дистрофическими процессами, протекающими в области межпозвонковых дисков. Эти небольшие элементы сложной позвоночной системы представляют собой некие прокладки между отдельными позвонками. За счет них позвоночник получает подвижность, гибкость, лучше выполняет амортизационные функции. И когда межпозвонковые диски теряют свойства, они не могут полноценно выполнять свои задачи.
Остеохондроз. Что это?
Остеохондроз развивается, если обменные процессы, происходящие в области межпозвонковых дисков, по какой-то причине начинают ухудшаться. Регенерация тканей становится медленной. Диски теряют свою эластичность на первых стадиях, а далее начинают истончаться и затвердевать. Амортизационные способности утрачиваются, расстояние между отдельными позвонками уменьшается. Результатом всех этих процессов становится компрессия нервных корешков спинного мозга, в результате чего человек начинает испытывать боли.
Поясничный остеохондроз
На заметку! Остеохондрозом чаще всего страдают люди в возрасте от 35 лет. Однако сейчас заболевание нередко диагностируется и у более молодых.
Особенности заболевания
Развиться остеохондроз позвоночника может в абсолютно любом из его отделов. Выделяют 4 основных вида заболевания.
- Хондроз шейного отдела, при котором происходит поражение тканей позвоночника в области шеи. Эта форма достаточно опасна для здоровья и даже жизни человека. Притом она непредсказуема в своем развитии.
- Остеохондроз грудной менее распространен, чем тот, который появляется в шейном отделе.
- Поясничный остеохондроз – самая распространенная форма, при которой страдают позвонки и другие элементы поясничного отдела.
- Крестцовый остеохондроз. Часто развивается в совокупности с поясничной формой.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Цены на корсет пояснично-крестцовый
Причины
Спровоцировать заболевание могут самые разные причины и факторы. В первую очередь, всему виной оказывается неправильная и повышенная нагрузка на позвоночный столб. Чаще всего патология наблюдается у людей, чья работа связана с тяжелым физическим трудом. Но и полное отсутствие движения негативно сказывается на позвоночнике и также может привести к развитию остеохондроза. Именно поэтому заболевание нередко выявляется у офисных работников, которые практически постоянно сидят на рабочем месте.
Как развивается остеохондроз
На заметку! При недостатке движения обменные процессы, происходящие в области межпозвонковых дисков, ухудшаются. Ткани питаются недостаточно, из-за чего и происходит их разрушение.
Заболевание часто развивается у офисных сотрудников
Ортопедические стулья
Это основные причины, провоцирующие развитие остеохондроза, однако есть немало других факторов, из-за которых заболевание может появиться. К ним относятся:
- травмы;
- наследственный фактор;
- возраст пациента;
- ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата и других систем организма;
- стрессы;
- переохлаждение;
- неправильное питание;
- нарушение режима дня.
Есть много причин развития остеохондроза
Остеохондроз поясничного отдела довольно часто развивается из-за того, что человек спит в неудобной позе или же использует неудобную кровать, некачественный матрас. Также спровоцировать патологию может и неправильная осанка. Именно поэтому важно вырабатывать умение держать спину ровно с детства.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить хондроз поясничного отдела позвоночника, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Симптомы
Симптоматика у заболевания достаточно явная, однако его все же можно спутать с какой-либо другой патологией. Главным симптомом остеохондроза является боль, локализованная в области пораженной части позвоночника. Однако ее интенсивность будет сильно зависеть от стадии развития заболевания.
Боль в пояснице
Таблица. Стадии развития остеохондроза.
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
1 | Боли в этом случае слабо выражены, но могут ощущаться больным после физической нагрузки, иногда сопровождаются жжением и покалыванием. Болевой синдром имеет тупой характер. Иногда боль может чувствоваться в области ягодиц. На рентгеновском снимке можно увидеть, что повреждения межпозвонковых дисков незначительны, но уже имеются внутренние разрывы. |
2 | На этой стадии врач сможет обнаружить уменьшение расстояния между позвонками. Фиброзное кольцо диска начинает разрушаться, диск начинает выпячиваться за границы позвонков, но пока еще целый. Происходит сдавливание нервных окончаний. Боли резкие, усиливаются, если сравнить с 1 стадией. При движении болевой синдром отдает в нижние конечности. |
3 | Фиброзные кольца разрушаются, на них появляются трещины, происходит выпячивание дисков и развитие межпозвонковых грыж. В области поясницы рядом с позвоночником ткани деформируются. Боли интенсивные, постоянные, движения затруднены. |
4 | Костная ткань позвонков разрастается, хрящевые ткани атрофируются. Боли становятся менее интенсивными, но это далеко не хороший признак. Человек может получить статус инвалида, так как позвоночник утрачивает гибкость и подвижность. |
Остеохондроз поясничного отдела 1 степени – это самая первая стадия заболевания, которая достаточно эффективно лечится. Но дегенеративные процессы в области позвоночника идут быстро.
Стадии остеохондроза
Внимание! Буквально за месяц при отсутствии должного лечения остеохондроз из первой стадии переходит во вторую. К сожалению, в самом начале развития заболевания мало кто обращается к врачам за помощью, так как симптоматика патологии в этот период достаточно скудная и малозаметная.
Чтобы не запустить заболевание, важно прислушиваться ко всем изменениям в организме и обращать внимание на дискомфорт. Так, сигналом к обращению к врачу могут стать прострелы в спине или боль, которая возникает при резких движениях. Болевой синдром может ощущаться в паху или боку, из-за чего заболевание иногда можно спутать с патологиями мочеполовой или пищеварительной системы. Также первыми признаками заболевания являются потливость, снижение температуры тела в области больного места, зябкость и бледность кожных покровов.
Чаще других при остеохондрозе страдают кости и связки. На данный момент от 40 до 90 процентов людей земного шара испытывают симптомы этого заболевания
На заметку! Остеохондроз в области поясничного отдела чаще всего локализуется в районе 4 и 5 позвонков.
Диагностика
Чтобы определить наличие остеохондроза, врач направит больного на рентгенографию или МРТ. Именно эти исследования помогут выявить патологию и определить место ее локализации. Обычно больной также направляется на сдачу анализа крови на биохимию с целью выявления недостающих организму полезных веществ и микроэлементов.
В целом, диагностика включает в себя:
- сбор анамнеза;
- общий осмотр пациента;
- оценку состояния осанки;
- проведение необходимых исследований.
Особенности диагностики
Лечение
Для лечения остеохондроза поясницы 1 степени используются методики консервативной терапии, операции не применяются. Как правило, цели лечения – устранение болевого синдрома, развитие мышечного корсета, восстановление правильного течения обменных процессов в хрящевых тканях, запуск регенерации ткани межпозвонковых дисков. Важно предотвратить дальнейшее развитие патологии. В противном случае заболевание будет прогрессировать и может привести к инвалидности.
Лечение включает в себя:
- использование медицинских препаратов;
- массажи;
- физиотерапевтические процедуры;
- выполнение специальных упражнений.
Упражнения при остеохондрозе
Что касается препаратов, то врачи обычно назначают НПВС, которые помогут справиться с отеком, устранить воспалительный процесс, улучшат состояние больного. Обычно используются инъекции, таблетки и мази комплексно. Это могут быть Кетанов, Ортофен, Диклак гель и т. д. Также требуется принимать хондропротекторы типа Хондроитина, витаминные и минеральные комплексы. Очень хорошо показали себя препараты, содержащие витамин Е (токоферола ацетат). С целью расслабления мышц и устранения их спазмов могут быть рекомендованы миорелаксанты.
Кетанов
Также рекомендуются препараты следующих групп:
- иммуномодуляторы;
- улучшающие кровообращение;
- анальгетики;
- мочегонные (для устранения отеков).
Медикаментозное лечение
На заметку! Для устранения болей врач может посоветовать блокады.
Массажи и гимнастика должны назначаться врачом. Первые следует проводить только у хороших специалистов. Что касается упражнений, то их можно делать и дома, главное – понять правильность действий и знать, как выполнять каждое упражнение.
Наиболее эффективным окажется именно комплексное лечение, когда пациент будет в совокупности использовать медикаменты, делать массажи и посещать залы ЛФК или выполнять упражнения дома самостоятельно. Также важно поменять спальное место, если оно некачественное, и озаботиться обеспечением эргономичности рабочего места.
