Остеохондроз позвоночника патология периферических нервов
Записаться на прием
Басов Павел Игоревич
Врач Невролог, Рефлексотерапевт, Гирудотерапевт.
Врач высшей квалификационной категории. медицинский стаж более 15 лет.
Все тело человека «пронизано» периферическими нервами, которые регулируют чувствительность и произвольные движения в мышцах.
Поражения периферических нервов называются невропатиями или невритами.
Различают:
- мононевропатию — поражение одного нерва,
- множественную мононевропатию — вовлечение более чем одного нерва, но в различных областях;
- полиневропатию — вовлечение нескольких нервов одновременно в одной области.
К признакам невропатий относят:
- Боли по ходу пораженных нервов
- Потеря чувствительности (сенсорные негативные) — человек не ощущает прикосновения, укола, воздействия холодом или теплом;
- Извращенная чувствительность (сенсорные позитивные), — парестезии (вместо укола чувствует прикосновение), гиперестезия (слабые воздействия ощущает как очень сильные);
- Снижение мышечной силы (моторные) в мышцах, которые иннервируются пораженными нервами;
- Смешанные (сенсорно-моторные); Нарушения устойчивости положения тела вследствие «отказа» нервов посылать соответствующие импульсы;
- Снижение рефлексов — при нанесении возбуждения на сухожилия нет адекватного мышечного ответа.
| Прием врача невролога лечебно-диагностический, амбулаторный | 1 800 руб. |
| Определение риска развития инсульта ( тестирование риска , определение функциональных расстройств высших мозговых функций) | 500 руб. |
| Лечебная блокада паравертебральная | 1 500 руб. |
| Сеанс ТЭС-терапии (1 сеанс) | 1 100 руб. |
| Лечебная мезотерапия (1 процедура) | 1 950 руб. |
| Прием врача-рефлексотерапевта лечебно-диагностический, амбулаторный | 1 200 руб. |
| Поверхностная рефлексотерапия (1 сеанс) | 1 000 руб. |
| Смотреть весь прайс-лист |
Выделяют несколько групп причин невропатий:
- Связанные с заболеваниями
Дефицит витамина В12, первичный билиарный цирроз печени, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, полицитемия, рак легкого и молочной железы, гипогликемия, синдром Гийена — Барре, диабет, уремия, дефицит витаминов, хронические заболевания печени, нарушения кишечного всасывания, СПИД, миеломная болезнь, опухоли, заболевания позвоночника
- Связанные с лекарствами и ядами
Циспластин, пиридоксин, фенитоин, алкоголь, дапсон, амиодарон, метронидазол, дисульфарим, фенитоин, гидралазин, нитрофураны, таксол.
Невропатии бывают: наследственные, компрессионные нейропатии (вследствие сжатия периферических нервов), Невропатии, обусловленные трением нерва о кость, связки, нахождение его в тесном канале, а также нейропатии при остеохондрозе позвоночника вследствие ущемления нервов при выходе из спинного мозга.
Карпальный тунельный синдром — боли, нарушения чувствительности и движений на уровне запястья для срединного нерва, на уровне локтя для локтевого нерва, для большеберцового нерва на уровне голеностопного сустава.
Лечение — наложение лангет и шин, хирургическая коррекция, физиотерапия.
Невропатии при остеохондрозе позвоночника
В позвоночном столбе есть три отдела — шейный, грудной и поясничный. Проявления остеохондроза зависят от места его наибольшего повреждения. Традиционно выделяют три формы остеохондроза — шейный, грудной и поясничный. При шейном остеохондрозе появляются боли области шеи, затылка, ключицы и плеча; иногда они распространяется по всей руке, и захватывают переднебоковую часть грудной клетки. Больные жалуются на ограничение подвижности шеи, хруст в области шеи.
Через отверстия позвонков выходят артерии — кровеносные сосуды осуществляющие питание жизненно важных областей центральной нервной системы. При сдавливании этих артерий возникают головные боли, шум и звон в ушах, головокружение, двоение в глазах, повышение артериального давления. Поражение шейного отдела может приводить к возникновению болевых ощущений в области сердца. Боли могут быть различной продолжительности и интенсивности. Больные с преимущественным поражением грудного отдела позвоночника жалуются на боли в спине, в грудной клетки. Могут быть также функциональные нарушения органов желудочно-кишечного тракта. При поражении поясничного отдела позвоночника больного беспокоят боли в пояснице. Они могут быть трех типов. При первом типе боли возникают периодически. Они умеренные, усиливается утром после вставания, проходят через15–20 минут, но затем вновь появляются после ходьбы, долгого пребывания в вертикальном положении или работе в одной позе. При втором типе боли появляются внезапно, иногда без всякой видимой причины или при небольшой нагрузке, очень сильные, больному трудно пошевелиться, лечь, встать, ходить. Боли постепенно проходят в течение нескольких часов — или дней. Третий тип — это ишиас. Наряду с сильнейшими болями в пояснице появляются боли в ягодице и по задней поверхности бедра. Лечение остеохондроза позвоночника — трудная задача, но вполне выполнимая при использовании современных методов лечения. Залогом успешности лечения является своевременное обращение к специалисту по лечению заболеваний позвоночника и суставов. Больной должен внести определенные коррективы в свой образ жизни. Важно нормализовать массу тела. Спать следует на жестком поверхности (щите). Надо избегать резких движений, подъема тяжестей, периодически во время работы менять позу. Для получения улучшения самочувствия наиболее эффективной признается мануальная терапия, а также мануальная терапия в сочетании с массажем, лечебной физкультурой, иглотерапией. Главным условием здесь является проведение всех этих процедур специалистами в центрах с большим опытом проведения такого рода исследований. Весьма эффективно при хронических болях и для предупреждения обострений заболевания санаторно-курортное лечение на курортах с естественными лечебными факторами — минеральными водами (сероводородными, сернисто-водородными, радоновыми) и лечебными грязями.
Статьи
Вопрос-ответ
Отзывы
СТАТЬИ
Инсульт как медицинская и социальная проблема!
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате разрыва или закупорки кровеносного сосуда головного мозга. К сожалению, инсульт — одна из самых частых причин смерти. Во всем мире инсульт занимает 3 место среди причин общей смертности, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии и онкологическим заболеваниям. Но так ли уж бесперспективно бороться с этим грозным заболеванием? Посмотрим на пример экономически-развитых стран….
Читать далее
Источник
Позвоночника
Периферическая нервная система (ПНС) включает спинномозговые и черепные нервы.
Поражение ПНС — наиболее частая патология, встречающаяся в кабинетах неврологов (до 75–85%) и неврологических стационарах (до 55–60% случаев). Заболевание поражает молодой, наиболее трудоспособный возраст, дает высокий процент трудопотерь и часто приводит к инвалидности.
Спинномозговые нервы формируются при соединении двигательных и чувствительных корешков спинного мозга и покидают позвоночный канал через межпозвонковое отверстие.
Двигательные нервы — аксоны двигательного комплекса передних рогов спинного мозга. Чувствительные нервы представляют собой отростки чувствительных клеток спинальных ганглиев. Вегетативные волокна спинномозговых нервов являются отростками клеток боковых рогов.
Соответственно числу сегментов спинного мозга различают 31 пару спинномозговых нервов: шейных — 8; грудных — 12; поясничных — 5; крестцовых — 5; сакральных — 1–2. Каждый спинномозговой нерв делится на две ветви: заднюю, иннервирующую дорсальную часть тела, и переднюю, иннервирующую боковую и вентральную часть туловища.
Передние ветви, за исключением грудных, соединяясь друг с другом образуют 4 сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, из которых формируются отдельные нервы.
Шейное сплетение (peexus cervicalis, С1–С4) иннервирует затылок, шею, надплечья. Наиболее важным является малый затылочный нерв.
Клиника: острые приступообразные боли в затылочной области с иррадацией в шею и надключичную область.
Диафрагмальный нерв (n. phrenicus, С4) — смешанный нерв, примущественно двигательный, иннервирует мышцу диафрагмы, чувствительная часть — плевру, перикард, брюшину, связки печени.
Клиника: паралич одноименной половины диафрагмы, изменение нормального движения подреберья при дыхании, нет дыхательных движений в брюшной стенке.
Плечевое сплетение (plex. brachialis) образовано передними ветвями 4-х нижних шейных (С5–С8) и 2-х верхних грудных (Th1–Th2) спинномозговых нервов.
Клиника: при поражении С5–С6 нервов или первичного верхнего пучка возникает верхний плечевой плексит (паралич Эрба-Дюшена) –– атрофия мышц плечевого пояса, предплечья, снижение двуглавого, карпорадиального рефлекса, гипестезия по наружной стороне плеча и предплечья.
При поражении спинномозговых нервов С8–Th2 (или первичного нижнего пучка) развивается нижний плечевой плексит (паралич Дежерина-Клюмпке).
Клиника: крыловидная лопатка, атрофиямелких мышц пальцев кисти, гипестезия по внутреннему краю. Нередко при поражении боковых рогов и симпатических нервов, идущих к нижнему симпатическому узлу от цилиоспинального центра (С8—Th1), развивается синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Грудные нервы — смешанные нервы.
Клиника: опоясывающие боли, снижение чувствительности, межреберная невралгия, грудной радикулит. Поражение спинномозгового ганглия проявляется высыпанием пузырьков (herpes zoster).
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуют передние ветви L1–L3, частично Th12 и L4.
Клиника:
· поражение наружного кожного нерва бедра (L2–L3) проявляется выраженным болевым синдромом по наружному краю бедра, гиперестезией, парастезией (болезнь Рота –– невралгия наружного кожного нерва бедра);
· поражение запирательного (L2–L4), бедренного (L2–L4), бедренно-полового (L1–L2), иннервирующего мошонку, проявляются чаще болевым синдромом. В области пораженного нерва снижается или исчезает коленный рефлекс, а на передней поверхности бедра определяется анестезия или гиперпатия.
Наиболее частой патологией ПНС являются неврологические проявления остеохондроза позвоночника. Выделяют 3 стадии клинических (неврологических) проявлений остеохондроза позвоночника:
· рефлекторная — клинически определяется только болевой синдром вследствие раздражения (ирритации) спиномозгового корешка грыжей межпозвонкового диска;
· корешковая — наблюдается сдавление (компрессия) сниномозгового корешка, выявляется болевой синдром, снижение или выпадение рефлекса, нарушение чувствительности в зоне пораженного корешка;
· компрессионно-ишемическая (радикулоишемия) развивается вследствие компрессии корешка и сосуда его питающего. Необходимо указать два смежных пораженных корешка (С5–С6, С6–С7 или L2–L4, L5–S1). Клинически болевой синдром снижается или исчезает, развивается парез или паралич, чаще кисти или стопы (плечевого пояса или бедра).
Источник
Периферическая нервная система – условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга, состоит из черепных и спинальных нервов, образующих шейно-плечевое и пояснично-крестцовое сплетения, а также нервов и сплетений вегетативной нервной системы, соединяющих центральную нервную систему со скелетной мускулатурой и внутренними органами.
Большинство неврологических заболеваний, связанных с периферической нервной системой, включают в себя нарушение работы периферических нервов и связанных с ними мышц. Соответственно, при патологии нерва могут страдать все его функции: во-первых, чувствительность, которая необходима для передачи информации из разных участков тела в головной мозг, во-вторых, двигательная функция, осуществляемая за счет сокращения скелетных мышц и, в-третьих, трофическая функция нерва, при поражении которой возникают так называемые «трофические изменения» тех или иных участков тела. Кроме этого, повреждение нерва может приводить к выраженному болевому синдрому, который часто требует специального лечения.
Безусловно, симптомы, характерные для заболеваний периферической нервной системы, такие как онемение, мышечная слабость и боль могут иметь другой генез и причину развития, которые врач должен определить для выработки правильной тактики лечения.
Для точной постановки диагноза врач может назначить обследование, включающее нейрофизиологические методы (cтимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография, вызванные потенциалы головного мозга) и методы нейровизуализации (МРТ, КТ, УЗИ).
Онемение
Cнижение чувствительности приводит к онемению какого-то участка тела, снижению контроля функции конечности, которое может восприниматься как неловкость руки или ноги и мешать пациенту выполнять привычные действия, особенно связанные с мелкими и точными движениями, так называемой мелкой моторикой. Длительное постоянное онемение лица, руки или ноги нередко изнуряет пациентов, переносится ими весьма болезненно и может сопровождаться страхом скрытой прогрессирующей болезни. Поэтому даже изолированное онемение требует быстрого и правильного лечения. Также снижение чувствительности может приводить к нарушению ходьбы, неустойчивости походки, когда пациент жалуется на то, что перестал ощущать опору и вынужден «штамповать» каждый свой шаг, а также на сложности в поддержании равновесия.
Мышечная слабость
Снижение мышечной силы приводит к слабости как отдельных, так и нескольких мышц, а также целых мышечных групп. Пациент может жаловаться на двоение в глазах, изменение голоса, ухудшение артикуляции, нарушение глотания, дыхания. Также могут иметь место жалобы на слабость в руках, когда человеку, к примеру, сложно выполнять привычные действия по застегиванию пуговиц на рубашке, поворачивать ключ в замке или владеть более профессиональными навыками: работа иголкой с ниткой, игра на музыкальном инструменте. Слабость в ногах может приводить к сложностям сесть/встать с низкого стула, и пациент вынужден опираться на руки при вставании или «плюхаться» в кресло при приседании. Нередко мышечная слабость может быть незаметна для пациента, например, так называемая «конская стопа» проявляется затруднением разгибания стопы, приводит к невозможности сделать полноценный шаг с опорой на пятку и не позволяет человеку бегать. Часто такая проблема не сопровождается болью и значимым онемением и выявляется родственниками пациента или при попытке перейти с шага на бег.
Трофические изменения
Трофическими изменениями называют изменения определенной части тела, возникшие в результате разрыва связи нерва с ограниченным участком тканей или органа. В результате возникают изменения на коже, волосяном покрове, ногтях, подкожно-жировой клетчатке и даже костях. При некоторых хронических болевых синдромах (синдром Зудека) кожа в соответствующей области истончается, мышцы атрофируются, изменяется сосудистая сеть, волосы и ноги становятся хрупкими, кости уменьшаются и истончаются.
Боль
Боль с точки зрения медицины – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (определение международной ассоциации по изучению боли IASP). Таким образом, боль является сложным чувством, связанным с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием. Болевой синдром значительно снижает качество жизни пациентов и требует регулярного приема обезболивающих препаратов или ограничений в движениях и повседневной деятельности человека. Порой боль беспокоит ночью и мешает полноценному сну и отдыху. Чтобы выявить причину боли, необходимо рассматривать множество факторов и уровней поражения, начиная с конечной веточки определенного нерва и продолжая поиск на более высоких уровнях плечевого или пояснично-крестцового сплетений, спинного мозга и иногда головного мозга.
Наиболее распространенные заболевания периферической нервной системы:
Поражение спинальных нервов (радикулопатия). Чаще всего поражение спинальных нервов происходит межпозвонковыми грыжами, которые обычно встречаются в пояснично-крестцовом и реже в шейном отделе позвоночника. Проявляются болью в пояснице, шее с распространением боли в руку или ногу.
Стеноз (сужение) позвоночного канала, развивающийся обычно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, проявляется слабостью и болью в ногах, связанной с пребыванием в вертикальном положении или ходьбой на относительно небольшие расстояния.
Синдром лестничной мышцы со сдавлением пучков плечевого сплетения развивается в швейно-плечевой области. Проявляется болью, онемением в различных областях руки, плеча, реже груди и лопатки, также может возникать слабость и неловкость кисти. Синдром грушевидной мышцы — сильный спазм данной мышцы, расположенной рядом с седалищным нервом глубоко в ягодичной области, чаще встречается у людей с развитой мускулатурой, водителей. Проявляется болью по задней поверхности ноги до пятки, онемением.
Туннельные невропатии чаще возникают в области запястного, локтевого, голеностопного суставов, проявляются жжением, болью онемением в пальцах рук и реже ног, слабостью, неловкостью при выполнении мелкой моторики.
Синдром карпального канала является самым распространенным туннельным синдромом, при этом происходит сдавление срединного нерва в области запястья связками и сухожилиями. Проявляется жжением, болью, позже онемением во всех пальцах, кроме мизинца, симптомы усиливаются ночью и под утро.
Невропатия локтевого нерва происходит из-за сдавления локтевого нерва в области локтевого сустава. Проявляется онемением в мизинце и безымянном пальце, слабостью сгибания пальцев, гипотрофией некоторых мышц кисти. Чаще возникает у мужчин, бывает связана с хронической травмой локтя у спортсменов, вынужденным положением левой руки у водителей.
Невропатия малоберцового нерва (синдром конской стопы) проявляется слабостью разгибания стопы или повисшей стопой, обычно не сопровождается болью. Страдают чаще мужчины после 40 лет.
Невропатия лучевого нерва возникает после сна в неудобной позе, хирургического лечения перелома плечевой кости, так как нерв имеет множество изгибов на руке и отличается повышенной чувствительностью к сдавлениям.
Невропатия седалищного нерва возникает чаще у женщин после 50. Проявляется болью, онемением и слабостью в ноге, симптомы начинаются от ягодичной или поясничной области и спускаются далее по задней поверхности бедра и вниз до стопы. Причина может быть в хронических воспалительных изменениях сочленений тазовых костей, органов малого таза.
Плечевой плексит (воспаление плечевого сплетения, невралгическая амиотрофия) проявляется сильной и изматывающей болью, слабостью и онемением в плече и верхних отделах руки. Возникает после переохлаждения или недавно перенесенной вирусной инфекции, протекавшей с подъемом температуры. Боль беспокоит днем и ночью и обычно заставляет пациентов сразу обратиться к врачу.
Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия) проявляется быстрым развитием слабости мускулатуры, онемением и восходящим характером симптомов. Заболевание обычно начинается симметрично со стоп ног и кистей рук, далее распространяется вверх по направлению к туловищу, и нередко приводит к развитию слабости дыхательной мускулатуры и остановке дыхания при отсутствии своевременного лечения. Прогноз обычно благоприятный при быстро назначенном и правильном лечении.
Источник