Остеопатия при компрессионном переломе позвоночника

Описание

Компрессионный перелом позвоночника – разновидность повреждения одного или нескольких позвонков, когда происходит клиновидная деформация тела позвонка вследствие его сдавления «компрессии».

Наиболее часто компрессионные переломы возникают в нижнешейном (шестой и седьмой шейные позвонки), нижнегрудном (одиннадцатый и двенадцатый грудные позвонки) и верхнепоясничном (первый и второй поясничный позвонки) отделах позвоночного столба.

Прогноз относительно восстановления после перелома позвоночника зависит от многих факторов, в том числе:

величина деформации;
стабильность позвоночного столба после перелома (зависит не только от величины деформации, но и от состояния других участков позвонков, а также связочного аппарата);
наличие сочетанных повреждений (черепно-мозговая травма, переломы других частей скелета, поражение внутренних органов);
исходное состояние позвоночного столба (наличие таких заболеваний как остеохондроз, артрозы мелких суставов позвоночника, врожденные патологии развития позвонков и т.п. значительно ухудшают прогноз);
адекватность медицинской помощи, в том числе и проводимой в период реабилитации после перелома позвоночника.

Причины

У молодых здоровых людей компрессионные переломы позвоночника, как правило, возникают под действием мощной повреждающей силы (прыжок на ноги с большой высоты, спортивная травма, автокатастрофа и т.п.).

Однако, как свидетельствуют статистические данные, у значительной части пациентов подобные повреждения развиваются при незначительных воздействиях (поднятие тяжести, падение с высоты собственного роста и др.). В таких случаях возникновению компрессионного перелома позвоночника способствуют следующие патологии:

эндокринные нарушения, провоцирующие вымывание кальция из костей (возрастной остеопороз, патологический климакс, некоторые заболевания желез внутренней секреции (надпочечников, паращитовидных желез и др.));
онкологический процесс (миеломная болезнь, метастазы рака в позвоночник);
неонкологическая патология позвоночного столба (остеохондроз, врожденные особенности строения позвоночника и др.).

Развитие

В зависимости от тяжести повреждения врачи могут назначить как консервативное, так и хирургическое лечение. При этом показанием к оперативному вмешательству становится нестабильность позвоночного столба, которая представляет угрозу повреждения спинного мозга.

Заживление компрессионного перелома позвоночника требует достаточно длительного периода покоя поврежденного фрагмента позвоночника, поэтому восстановительный период осложняется более или менее выраженной атрофией мышц спины, составляющих естественный корсет позвоночного столба.

Симптомы

Боль после компрессионного перелома позвоночника – постоянный и нередко единственный признак повреждения. Болевой синдром усиливается при движении, указывая на место повреждения (при переломе нижнешейных позвонков пациенты не могут повернуть голову, при поражении нижнегрудых и верхепоясничных – не могут перевернуться с живота на спину, поднять ноги из положения на спине и т.п.).

Боль также усиливается при постукивании по остистым отросткам соседних позвонков и при статической нагрузке на позвоночник (если доктор надавливает на макушку головы).

В отдельных случаях можно заметить видимую деформацию позвоночного столба (выступание или западение остистых отростков позвонков в месте перелома). При тяжелых травмах может присутствовать неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности, парезы мускулатуры конечностей, нарушение деятельности тазовых органов (прямой кишки и мочевого пузыря).

Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Осложнения

Наиболее частое позднее осложнение после компрессионного перелома – боль. При этом болевой синдром может иметь различный характер.

В отдельных случаях ноющая боль становится постоянным спутником пациента, в других – болевой синдром беспокоит время от времени. Как правило, обострение боли бывает связано с изменение метеорологических условий (сезонные боли, боли «на погоду») или же с повышенной физической нагрузкой (резкое движение, длительное пребывание в одном и том же положении и т.п.).

Другое распространенное осложнение – прогрессирующее искривление позвоночника, способствующее развитию дегенеративных процессов в соседних позвонках и связанных с ними осложнений (грыжи межпозвоночных дисков, приступы радикулита, синдром хронической тазовой боли и т.п.).

Лечение

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника включает формирование естественного мышечного корсета, который будет поддерживать позвоночный столб в нормальном положении. Это представляет значительные сложности, поскольку во время действия травмирующего фактора произошел сдвиг всех расположенных вокруг клиновидно деформированных позвонков окружающих тканей (связок, сухожилий, нескольких пластов мускулатуры спины, окружающих мышцы соединительнотканных влагалищ – фасций, а также расположенных здесь нервов и кровеносных сосудов).

Ситуация усугубляется тем, что заращение поврежденных позвонков требует достаточно длительного периода покоя, во время которого происходит атрофия от бездействия этого сложнейшего, построенного из мышц и соединительной ткани комплекса.

С помощью остеопатических методик можно проникнуть в глубоко расположенные слои тканей, нормализуя состояние каждого соединительнотканного и мышечного элемента в отдельности. В результате можно добиться следующих эффектов:

восстановление анатомо-физиологических соотношений между тканями;
нормализация тонуса всех слоев мускулатуры;
улучшение кровообращения в травмированных тканях;
создание условий для восстановления естественной упругости всех элементов;
устранение болевого синдрома;
восстановление функций поврежденного участка позвоночника.

Остеопатия не имеет противопоказаний, и, вместе с тем, позволяет достичь улучшения даже в случае застарелых травм. К сожалению, довольно часто компрессионные переломы позвоночника диагностируются через годы, а иногда даже через десятилетия после травмы. В таких случаях остеопатические методики – единственный консервативный метод, позволяющий устранить болевой синдром и добиться реабилитации после компрессионного перелома.

Как быстрее восстановиться после травм?

Источник

Если рентгенограмма показывает снижение высоты тела позвонка менее чем на половину,
то диагностируется 1 степень перелома.
При снижении высоты позвонка на половину определяют компрессионный перелом позвоночника 2 степени.
Если снижение больше половины, определяется 3 степень.
Компрессионный перелом позвоночника 1 степени — это наименее опасный тип повреждения, он лучше всего поддаётся лечению.
Как правило, такой перелом не бывает осложнённым, то есть прогноз лечения благоприятен.

Степень компрессионного перелома позвоночника определяется рядом факторов.
Если главными из них считать высоту позвонков после перелома
и посттравматические последствия в виде повреждений спинного мозга
и внутренних органов,
то условно можно выделить четыре группы травм:

Легкая степень
высота позвонка уменьшилась на одну треть
нет нарушения целостности позвонка
нет повреждений внутренних органов
Средняя степень
высота позвонка уменьшилась на 50%
целостность позвонков нарушена
внутренние органы или спинной мозг не пострадали
Тяжелая степень
высота поломанных позвонков изменилась наполовину и больше
структура их сильно повреждена, стабильность позвоночника нарушена
имеются повреждения внутренних органов или спинного мозга
Особо тяжелая степень
сильные повреждения позвонков и нарушения стабильности позвоночника
имеются одновременные повреждения внутренних органов и спинного мозга

Этапы лечения перелома грудного отдела

Надо разделять лечение переломов грудного отдела, полученных в результате травмы и лечение остеопорозных, опухолевых и метастатических переломов (назовем их структурными). Они во многом отличаются друг от друга.

При выявлении компрессионного перелома любой этиологии требуется:

Произвести обездвижение грудного отдела при помощи гипсовой повязки или корсета
Назначить лечение обезболивающими препаратами:
При травматических-переломах:
гидрокортизон и новокаин
При структурных переломах:
анальгетики и миорелаксанты
При метастатических переломах на последних стадиях:
наркотические обезболивающие
Для определения природы повреждения и степени его тяжести проводят приборное исследование, которое может включать в себя:

Рентгенографию грудного отдела в двух-трех проекциях – для получения общей картины повреждения
Компьютерную томографию (КМТ) – для детального исследования характера перелома и внутренних органов
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – высокоточное исследование, которое проводится:
при подозрениях на повреждение спинного мозга
при подозрении на наличие опухоли позвоночника
для определения доброкачественной или злокачественной природы опухоли
Радионуклидное сканирование костей – для выявления метастазов
Электрокардиография (ЭКГ) – для выявления сердечных нарушений
Денситометрическое исследование – специальное исследование плотности кости, проводимое при подозрении на остеопороз.
Дополнительно при остеопорозе проводят еще такие исследования:
на гиперпаратиреоз
электрофорез белков сыворотки
Лечение переломов ведется как консервативным, так и хирургическим методом.

Консервативное лечение

Пострадавший помещается на специальную жесткую кровать, с наклоном вниз, на 1 – 1.5 месяца
Затем сроком на два месяца предписывается ношение фиксирующего корсета. Если же от горизонтально-наклоненного положения отказываются, то носить корсет надо минимум три месяца
Проводится необходимая лекарственная терапия обезболивающими и дополнительными средствами:
Препаратами кальция, хондропротекторами, гормональными средствами, витаминами
Биофосфонатами — специальным лекарством от остеопороза и костных метастазов, предотвращающими потерю костной массы

Хирургическое лечение проводят:

При уменьшении высоты позвонка более, чем на 50 %
При очень сильной боли, вызванной защемлением спинномозговых нервов
Если компрессия нерва или спинного мозга угрожает другим органам и ведет к неподвижности
Исключение – поздняя стадия рака, множественные метастазы, ослабленное общее состояние.

При невозможности операции у онкологических больных ее заменяют:

Лучевой терапией (ЛТ)
ЛТ очень эффективна для заживления переломов
Химиотерапией
Сильными обезболивающими средствами
В современной медицине применяют следующие методы восстановления позвонков после компрессионных переломов

Кифопластика
Вертебропластика
Имплантирование
Первые два метода малоинвазивные. Они применяются только в том случае, если тело позвонка не разрушено и могут быть двумя этапами одной операции:

Кифопластика:
На уровне поврежденного позвонка грудного отдела делается маленький разрез, в который под контролем рентгеноскопии вставляется троакар. Затем через трубку троакара в позвонок помещают пустотелую емкость, в которую вводят контрастный раствор. При наполнении раствором камера раздувается и давит на обломки позвонков, возвращая их на место.
Вертебропластика:
Жидкость из емкости удаляется, а сама емкость извлекается из позвонка. В полость позвонка шприцем вводится полиметилметакрилат (ПММА) – специальный цемент, который через какое-то время затвердевает и стабилизирует позвонок
.
Вертебропластика считается основным методом лечения гемангиомы.
Имплантирование:
Переломанные позвонки заменяются искусственными. К методу прибегают при больших разрушениях позвонка.
Реабилитация

После лечения перелома возникает необходимость долгой реабилитации, которая включает в себя

Разработку при помощи ЛФК вынужденно обездвиженных суставов позвоночника
Специальную реабилитационную физиотерапию (электростимуляцию, дарсонвализацию, термоаппликации и др.)
При переломах онкологической этиологии физиотерапия запрещена.

Причины переломов позвоночника
Позвонки обладают большой прочностью и способны выдерживать значительные механические нагрузки.
Нарушение их целостности происходит по следующим причинам:
Большая величина нагрузки у людей молодого возраста, не имеющих других заболеваний;
Наличие туберкулеза или метастатической опухоли, приводящих к разрушению тела позвонка;
Остеопороз костей — уменьшение плотности костной ткани, связанное с недостатком солей кальция в их структуре.
Наиболее часто это бывает: у пожилых людей, особенно — женщин; при заболеваниях паращитовидных желез; при приеме определенных лекарственных препаратов. Переломы при остеопорозе, туберкулезе и опухолях костей нередко протекают бессимптомно.

Симптомы компрессионного перелома
При переломах вследствие травм основным симптомом является боль в области поврежденного позвонка.
Перелом может произойти в любом позвонке, но, судя по статистике, чаще всего в 7 и 11 грудных позвонках.
Выраженность боли может быть различной.
При повреждении или сдавлении нервных корешков появляется чувство онемения участков кожи.
При патологических переломах (остеопороз, метастатические опухоли) боль нередко может отсутствовать вообще или нарастать постепенно.
Симптомом является формирование кифотической деформации с образованием «горба», что наблюдается у лиц старческого возраста.
Но иногда происходит перегрузка соответствующих сегментов и развитие компенсаторного мышечного спазма, способствующего возникновению и нарастанию болей.
Иногда разрушение позвонков сопровождается внедрением фрагментов в спинномозговой канал и сдавлением сегментов спинного мозга.
Повреждение нервных структур проявляется сразу такими симптомами, как, например, онемение в руках и снижение их мышечной силы.
Но иногда это проявляется постепенно, что связано уже со сдавлением кровеносных сосудов и постепенным нарушением питания нервных волокон и сегментов спинного мозга.
Более точная диагностика осуществляется с применением рентгенографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, позволяющих определить наличие травмы, уровень и степень повреждения.
Оказание первой помощи
Основная задача окружающих — предотвратить перемещения и движения пострадавшего и вызвать службу скорой помощи.
Правильная транспортировка в стационар заключается в создании условий, способствующих предотвращению смещения фрагментов.
Больного перекладывают на жесткий щит таким образом, чтобы все отделы позвоночника находились в одной плоскости.
Лечение
В стационаре проводится лечение в соответствии со степенью повреждения.
Консервативное лечение включает прием обезболивающих препаратов,
фиксацию поврежденного отдела с помощью специального корсета и жесткой постели, физиопроцедуры и ЛФК.
Объем оперативного лечения также зависит от степени повреждения: вертебропластика — введение специального цементирующего состава в тело позвонка; кифопластика — восстановление физиологической высоты позвонка и введение в его полость цемента; оперативная декомпрессия — удаление фрагментов, сдавливающих спинной мозг и фиксация тела позвонка с помощью металлоконструкций.

использование массажа без одновременного применения других методов лечения не принесет устойчивого положительного результата.
Именно поэтому при лечении позвоночника применяется только комплексный подход, который позволяет привести к регрессу заболевания.

Источник

Изображение к статье: Лечение компрессионного перелома позвоночника и реабилитация

Одними из самых распространённых и довольно серьёзных повреждений позвоночного столба являются компрессионные переломы. Даже несильный, но при этом резкий удар во время неверного захода в воду при нырянии, во время прыжка или во время падения с приземлением на ноги или ягодицы, неверно рассчитанная нагрузка во время занятий спортом, вполне может спровоцировать такое повреждение.

Другой причиной травмы такого рода может быть остеопороз — серьезное заболевание, которое сопровождается потерей кальция.

Компрессионные травмы без ощутимых осложнений часто остаются недиагностированными. Так может происходить потому, что симптомы травмы неострые, функция позвоночника остается без изменения. Как часто говорят в таких случаях: поболит и пройдет. Некоторые люди именно так и относятся к своему здоровья, а между тем такая безответственность может быть очень опасна.

Классификация компрессионных переломов позвоночника

Компрессия, значит, сжатие. Значит, повреждение получается при сжатии позвоночника. В момент травмы тело позвонка подвергается существенному внешнему воздействию, а, возможно, таких позвонков несколько. Во время компрессионного воздействия он подвергается сдавливанию, расплющиванию, деформированию и может треснуть.

Чаще тело позвонка сплющивается в передней части, что делает его клиновидной формы. При существенном переломе задняя часть позвонка благодаря деформации может внедриться в позвоночный канал, что приведет к сдавливанию или повреждению спинного мозга.

К самым наиболее часто страдающим отделам позвоночника относятся поясничный и нижнегрудной отделы.

Травма грудного отдела

При травмах грудного отдела чаще повреждаются 11 и 12 позвонки. Это происходит благодаря анатомическим особенностям нашего позвоночника. Именно на эти два позвонка оказывается максимально сильное давление.

Обращение к врачу остеопату может показать хорошие результаты при лечении неосложнённых переломов позвоночника.

Наилучших результатов лечения компрессионного повреждения позвоночника грудного отдела можно достичь в остеопатических центрах. Благодаря применению специальных техник врач способен снять болевые ощущения и укрепить мышечный корсет.

Травма поясничного отдела

Первый поясничный позвонок является самым уязвимым в поясничном отделе. Именно здесь чаще всего происходит разрушение тела позвонка, из-за чего нередко происходит сдавливание спинных нервных корешков.
Чаще всего встречается компрессионный перелом шейного отдела у людей в возрастной категории 30-50 лет. Причинами, провоцирующими такие травмы, могут быть автомобильные аварии, удары по голове, падение с высоты.

Степени деформаций и возможные осложнения

Компрессионные травмы позвоночника классифицируют:

по степени деформации позвонка,
по наличию осложнений.

По степени деформации переломы бывают 1, 2 и 3 степени. Степень перелома классифицируют по снижению тела позвонка в результате травмы.

Рентгеновский снимок. Компрессионный перелом позвоночника.

Хорошие диагностические результаты получают благодаря рентгенографическому исследованию:

Если рентген показывает, что высота тела позвонка снижена менее чем на половину, то диагностируется 1 степень перелома.
Если снижение высоты позвонка произошло на половину тела, диагностируют компрессионный перелом 2 степени.
Если снижение высоты на расстояние более половины, определяется 3 степень.

Наиболее безопасен тип повреждения 1 степени, он легче и лучше поддаётся лечению. Такие переломы никогда не бывают осложнёнными, что предполагает благоприятный прогноз лечения.

Главное своевременно обращаться за медицинской помощью, не оставить без контроля восстановительные процессы в организме. Следует помнить, что даже незначительное повреждение одного позвонка обязательно приведёт к нестабильности всего позвоночника и запустит механизмы развития остеохондроза.

Неосложнённым переломам характерны боли в области наличия перелома.

Осложнённые переломы помимо сильной боли сопровождаются неврологическими расстройствами, степень которых напрямую зависит от степени сжатия или повреждения спинного мозга.

Последствия

Нестабильность позвонков в повреждённых отделах позвоночника
Появление искривлений позвоночника
Развитие остеохондроза, радикулита
Стеноз позвоночного канала, который может привести к неврологическому расстройству

Ни для кого не секрет, что осложнённый компрессионный перелом очень опасен. Повреждённым позвонком оказывается давление на спинной мозг, межпозвонковый диск, кровеносные сосуды. В результате этого развивается посттравматический остеохондроз, радикулит, нарушение чувствительности конечностей и даже их паралич.

Самым опасным переломом считается тот, при котором образовываются костные отломки. Последствия таких переломов зачастую бывают необратимы, так как осколками повреждаются нервные корешки.

Переломы позвоночника очень коварны тем, что повреждение нервных структур может произойти лишь спустя некоторое время после получения травмы. Долго и постепенно спинномозговой канал сужается под воздействием поврежденных позвонков. Также постепенно появляются и нарастают различные симптомы, такие как онемение, потеря физической силы и чувствительность конечностей.

Неосложнённый перелом хоть и считается менее опасным и часто бывает не замечен пострадавшим человеком, но он вполне может дать тот толчок, из-за которого впоследствии развиваются радикулиты и остеохондрозы. Ослабленные вследствие травмы позвонки уже не могут выполнять свои функции.

Искривление позвоночника является одним из последствий компрессионного перелома. Зачастую такая деформация приводит к кифозу грудного отдела и возможному формированию пологого горба.

Признаки и симптомы

Болевой синдром (бывает острым или умеренным и зависит от степени перелома).
Боль, проявляющаяся во время движений.
Прогрессирующее онемение, слабость в конечностях.

На рентгеновском снимке можно увидеть следующее:

клиновидную деформацию позвонка,
деформацию передней поверхности тела позвонка,
увеличение межпозвонкового пространства,
смещение заднего отдела позвонка в позвоночный канал,
подвывих в межпозвоночных суставах.

Лечение

Фиксация повреждённого отдела позвоночника является самой важной задачей и позволяет избежать развитие осложнений. Чаще всего пациенту прописывают обязательное соблюдение охранительного режима (полный покой), ношение специальных реклинаторов, корсетов.

Корсет фиксирующий позвоночник

Методы лечения

Для облегчения болевых ощущений прописывают обезболивающие лекарства.
Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс выздоровления.
При помощи разминающего массажа можно укрепить мышцы и предупредить образование пролежней во время вынужденного долговременного соблюдения постельного режима.

Восстановлению после компрессионных переломов способствуют

специально разработанные упражнения лечебной физкультуры,
массаж мышц спины,
физиотерапия,
применение специальных приспособлений.

В некоторых случаях осложнённый компрессионный перелом позвоночника может потребовать операции. Современные достижения в области медицины предлагают малоинвазивные методы вмешательства в организм, что вполне применимо и при лечении компрессионного перелома.

Вертебропластика

Вертебропластика. Введение состава, укрепляющего повреждённый позвонок

Это новая и современная процедура лечения, которая направлена на восстановление целостности позвонка. Вертебропластику успешно применяют множество зарубежных клиник.

Во время этой процедуры через небольшой прокол в коже в тело поражённого позвонка вводят металлический проводник, через который полость позвонка заполняется специальным раствором. Такой раствор выполняет роль своеобразного цемента, укрепляющего поврежденный позвонок. Процедура занимает около часа, проводится под местной анестезией и под строгим контролем рентгеновского аппарата, благодаря чему исключены любые неправильные действия медицинского персонала.

Эффективность вертебропластики достигает 90%.

После проведения вертебропластики необходимо соблюдать постельный режим в течение 1-2 часов. В первые сутки следует избегать выполнения любых лишних движений. Возможно, в комплексе будут назначены обезболивающие лекарства. Но, в общем, после проведения вертебропластики, пациенты гораздо быстрее возвращаются к привычному образу жизни.

Где делать вертебропластику?

В Германии добились огромных успехов в области травматологии и в частности, в выполнении вертебропластики. Именно здесь постоянно ведутся большие научные исследования в области позвоночных травм и применяются инновационные методы лечения.

В Германии даже сложнейший оскольчатый компрессионный перелом позвоночника оперируют при помощи эндоскопа, т.е. удаляют костные осколки без больших разрезов.

Реабилитация после лечения

В зарубежных клиниках именно реабилитация имеет самое важное значение при лечении травм позвоночника. Такие мероприятия крайне необходимы после оперативного или другого метода лечения.

Лечебная физкультура является основой реабилитационных мероприятий. Конечно, такой комплекс упражнений, который выполняется при компрессионном переломе позвоночника можно выполнять и дома, но занятия под полным контролем инструктора дают гораздо лучший результат. По этой причине гораздо эффективнее проходить восстановительный период в специализированных медицинских учреждениях.

ЛФК и восстановительная гимнастика

Этапы восстановительной лечебной физкультуры после компрессионной травмы позвоночника

В первую неделю после травмы должны быть упражнения для улучшения работы органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердца и комплекс упражнений, которые предупредят уменьшение мышечных сил.
Последующие полтора-два месяца необходимо выполнять упражнения для укрепления мышечного корсета и подготовку к усилению двигательного режима. В это время нагрузку увеличивают за счёт введения в комплекс дополнительных упражнений, увеличения времени занятий и количества повторов.
Во время следующего этапа реабилитации при помощи ЛФК ведется подготовка к вертикальным нагрузкам. Возможно выполнение упражнений с отягощением и сопротивлением.
В заключительном этапе предполагается переход к выполнению упражнений в положении стоя, то есть к непосредственной вертикальной нагрузке.

Срок двух последних периодов занятий гимнастикой после компрессионного перелома позвоночника должны определяться индивидуально.

Компрессионный перелом позвоночника в наши дни, не является приговором к полному изменению привычного образа жизни. Современная медицина с успехом справляется с решением таких проблем. Главное – своевременно обращаться за медицинской помощью, не оставлять без внимания даже незначительные, на Ваш взгляд, повреждения позвоночника.

Источник