Остеопороз позвоночника и онкология
23.06.2015
Остеопороз или болезнь ломкого скелета – одно из побочных явлений терапии онкологических заболеваний. Риск его возникновения наиболее высок у пациенток с раком груди и раком яичника. Что можно сделать для профилактики остеопороза и какие есть возможности для его лечения у онкопациенток – рассказал хирург-эндокринолог Киевского городского клинического эндокринологического центра, кандидат медицинских наук Александр Олейник.
Александр Борисович, почему повышенному риску развития остеопороза подвержены именно женщины с раком груди и раком яичников? С чем это связано?
Да, действительно, женщины, которые прошли или проходят лечение от рака груди или рака яичника, имеют повышенный риск развития остеопороза. Это происходит вследствие нескольких причин. В первую очередь, из-за гормонотерапии, которая применяется в лечении гормонозависимого рака груди и рака яичника. В результате этой терапии у женщины снижается уровень эстрогена. Возникает такая же ситуация, как и при менопаузе, только снижение уровня эстрогена более резкое и жесткое. Эстрогены оказывают защитное воздействие на кость, и снижение их уровней способствует потере костной массы и развитию остеопороза.
Вторым фактором развития остеопороза у онкологических пациентов является химиотерапия. Химиопрепараты могут негативно воздействовать на кости и подавлять формирование костной ткани. Кроме того, иногда опухоли вырабатывают так называемые паратгормон-подобные пептиды, которые разрушают кость.
Еще одной причиной развития остеопороза является постельный режим пациента.Когда человек длительное время лежит, снижается нагрузка на скелет и соответственно, на костную ткань. Она начинает перестраиваться и теряет кальций.
Как проявляется остеопороз?
Остеопороз развивается постепенно и поэтому долгое время может оставаться незамеченным. На начальном этапе, когда потеря костной ткани идет медленно и еще не достигла каких-то больших масштабов, симптоматика заболевания достаточно скудная. Это могут быть какие-то неприятные ощущения в костях, боль, сверление. А одним из явных симптомов остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков является уменьшение роста более чем на 5 см и соответствующее изменение осанки. Также отмечается прогрессирующее ограничение двигательной активности позвоночника, потеря массы тела, переломы при минимальных травмах. При высокой костной резорбции, которая приводит к повышению уровня кальция в крови, могут быть и такие неспецифические симптомы, как тошнота, слабость, жажда и частое мочеиспускание, повышение артериального давления.
Какие методы диагностики остеопороза существуют?
Золотым стандартом в диагностике и мониторинге при лечении остеопороза является рентгеновская денситометрия. С помощью этого метода можно оценить качество костной ткани в разных отделах скелета. Несмотря на то, что обследование называется рентгеновским, облучение при нем – минимальное. А это важно для пациентов, которые прошли или проходят комплексное лечение онкологического заболевания, в том числе зачастую и лучевую терапию. Рентгеновская денситометрия является оптимальным методом диагностики остеопороза для онкологических пациентов.
Кроме того, для скрининга (то есть, когда отсутствуют какие-либо жалобы и симптомы) может применяться УЗИ-денситометрия. При помощи этого метода измеряют индекс жесткости пяточной кости. Недостатком УЗИ-денситометрии является то, что по качеству пяточной кости оценить весь скелет достаточно сложно. У пациента могут быть локальные изменения, связанные с варикозной болезнью нижних конечностей, сахарный диабет, микроангиопатия или нарушение трофики нижних конечностей. Это все может способствовать не совсем достоверной диагностике. Кроме того, если пациент имеет излишнюю жировую ткань, она может определенным образом изменять ультразвуковой сигнал и результат выхлдит лучше, чем на самом деле. Поэтому при диагностике необходимо учитывать эти факторы риска.
Оба эти методы можно использовать для диагностики остеопороза, и они достаточно доступны на сегодняшний день. Стоимость проведения УЗИ-денситометрии на сегодняшний день – около 100 грн., рентгеновской денситометрии – 350-400 грн., в зависимости от количества обследуемых зон.
Существует еще такой удобный метод, как FRAX тест. Этот метод позволяет определить риск возникновения переломов. Методика учитывает все факторы риска для конкретного человека и определяет лично для него риск переломов и необходимость лечения (ссылка на тест: https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=rs).
Когда и как часто необходимо делать обследования?
Если говорить о рентгеновской денситометрии, то желательно первый раз сделать ее на начальном этапе лечения онкозаболевания. Это нужно для того, чтобы определить, есть ли у пациентки уже потеря костной ткани, и развивается ли остеопороз. Потом обследование нужно проходить каждые полгода. Это что касается профилактических осмотров. Если остеопороз диагностирован и начато его лечение, то рентгеновская денситометрия делается для того, чтобы определить, насколько эффективна назначенная терапия. Если эффект получен и лечение выбрано правильно, то достаточно делать рентгеновскую денситометрию раз в год.
Что может сделать пациентка для профилактики остеопороза?
В первую очередь следует обратить внимание на образ жизни и питание. Даже если пациентка чувствует слабость и упадок сил, нельзя все время лежать, нужно все-таки как-то нагружать себя физически, хотя бы минимально. Даже такая простая вещь как регулярная ходьба поможет предотвратить потерю костной массы. По поводу диетыпри остеопорозе: пища должна содержать большое количество кальция и, по возможности, витамина D. Кальций содержится во всех молочных продуктах, рыбе. Лучше выбирать рыбу с мелкими костями и употреблять ее с ними (разваривать, распаривать). Витамин D способствует усвоению кальция организмом. Он содержится в сливочном масле, яичном желтке, рыбьем жире, печени, мясе и ряде других продуктов. Если говорить о приеме кальция в виде минеральных добавок, то рекомендуемая доза – 1-1,5 г в сутки, витамина D – 600-800 МЕ, но при лечении его дефицита – 5 000 МЕ.
Если остеопороз все-таки диагностирован, какое возможно его медикаментозное лечение, учитывая специфику онкопациенток?
Что касается медикаментозного лечения, которое влияет непосредственно на костную ткань, то основные противоостеопоротические препараты не противопоказаны для женщин с раком груди и раком яичника. Это относится к бифосфонатам, самым применяемым препаратам против остеопороза у женщин. Но у этой терапии есть недостаток с точки зрения переносимости препарата. При первых инъекциях может возникать выраженная гриппоподобная реакция в виде температуры, болях в костях. Эти неприятные симптомы позволяет подавить специальная сопроводительная терапия. При дальнейших инъекциях этот эффект уменьшается и вовсе исчезает. Еще одним недостатком бифосфонатов является то, что они “консервируют” костную ткань. Препараты блокируют репарацию костной ткани, восстановление мелких повреждений. При длительном приеме (больше 4 лет) замечено повышение риска возникновения атипичных переломов. Это связано с накоплением микроповреждений костной ткани. Поэтому в приеме бифосфонатов нужно делать перерывы на полгода, на год, чтобы костная система ожила.
Также в медикаментозном лечении остеопороза в последнее время используются моноклональные антитела (деносумаб), которые воздействуют на молекулярные механизмы костного ремоделирования. Ремоделирование – это процесс обновления костной ткани, направленный на восстановление и сохранение скелета. Эти препараты не имеют тех недостатков, о которых мы говорили в отношении бифосфонатов, их можно применять длительное время без риска атипичных переломов.
Візитів: 2 879 всього, 1 в день
Все статьи раздела: «Реабилитация»
Источник
Остеопороз (ОП) является коварной проблемой здоровья в частности опорно-двигательного аппарата. По оценкам, в мире насчитывается более 200 миллионов человек, которые имеют ОП и, следовательно, подвержены повышенному риску патологических, внезапных переломов.
Переломы при остеопорозе являются наиболее клинически значимым последствием заболевания. Хотя это не единственное заболевание костного метаболизма, но все же остеопороз занимает первое место.
При остеопорозе кость должным образом кальцифицируется, но количество единиц в единице объема меньше. Кроме того, происходит изменение костной микроархитектуры. Кость хуже по качеству: пористая и ломкая. Это приводит к снижению костной устойчивости, что приводит к переломам.
к содержанию ↑
Остеопороз и рак
Пациенты, болеющие раком, чаще подвержены патологическим переломам костей, развитию активного остеопороза.
Раковые больные испытывают длительные периоды неподвижности, что плохо влияет на костную структуру, процесс лечения рака химотерапией.
Существуют некоторые виды рака, которые «питаются» определенными гормонами, они являются «гормонозависимыми». Для гормонозависимых пациентов, недостатком является то, что введение гормонов отрицательно влияет на правильную кальцификацию костей.
Это относится к гормональной терапии рака молочной железы или предстательной железы. Методы лечения снижают уровень эстрогенов или мужской гормональный гормона тестостерона (помогают поддерживать плотность костной ткани), способствуя потере костной массы.
Два противоборствующих процесса – образование и резорбция костных клеток
Кость – это живая ткань, она постоянно обновляется, находится в постоянной «работе». При формировании обновленных клеток кости одновременно происходит ее разрушение или резорбция старых костных клеток. Остеопороз возникает, когда происходит дисбаланс нормального обновления и резорбции, плотность костной ткани уменьшается.
Химиотерапия и лучевая терапия действуют на процессы обновления и резорбции, благоприятствуя началу остеопороза.
к содержанию ↑
Диагностика остеопороза
После проведения анамнеза «опрос», направленный на выявление возможных факторов риска, пациент обследуется для получения общей оценки анализов:
- Анализ крови и мочи, которые пациент должен собирать в течение 24 часов, чтобы увидеть циркулирующие уровни кальция и фосфора в крови и моче. Определение других элементов, которые важны для хорошего формирования костной массы, например витамина D, среди прочих.
- Рентген позвоночника, чтобы увидеть позвонки, чтобы проверить, нет ли дисков, которые могли уменьшиться по высоте.
- Денситометрия кости. Существует несколько радиологических методов, которые позволяют увидеть все изменения минеральной плотности костной ткани, в частности содержание кальция. Это отчетливо заметно в области бедер и пояснице.
к содержанию ↑
Лечение остеопороза
По результатам всего вышесказанного мы можем сделать оценку состояния кости пациента, оценивая риск их перелома. Следует проводить лечение и профилактику всех пациентов с риском переломов независимо от значений денситометрии.
Лучшее лечение – это профилактика. Принципиально следует изменить образ жизни, увеличить физическую активность на открытом воздухе, постоянно принимать молочных продукты и воздерживаться от алкоголя и токсичных веществ. Также полезно принимать препараты кальция и витамина D, способствующие укреплению костных структур и лучшему усвоению ценного кальция.
Статья носит ознакомительный характер и не является заменой консультации врача.
Источник
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Остеопороз позвоночника – это заболевание, при котором наблюдается понижение плотности костной ткани позвонков. В результате повышается хрупкость позвонков, что может привести к развитию переломов позвоночника.
Появлению остеопороза более подвержены женщины.
Заболевание развивается в результате патологий, связанных с нарушением кальциевого обмена. К ним можно отнести следующие состояния:
- заболевания щитовидной железы (гипотиреоз; диффузный токсический зоб);
- нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
- патология надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга);
- системные заболевания суставов (ревматоидный артрит);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (так как происходит нарушение всасывания кальция).
Также имеется ряд предрасполагающих факторов, при которых риск развития остеопороза значительно повышается:
- злоупотребление алкоголем;
- злостное курение;
- повышенное употребление кофеина (крепкого кофе или чая);
- небольшая масса тела;
- недостаточная физическая активность;
- длительная терапия гормональными препаратами (кортикостероидами, гормонами щитовидной железы);
- менопауза у женщин (снижение женских половых гормонов);
- наследственная предрасположенность;
- пониженное содержание кальция в питании.
Более редкая причина развития остеопороза – нарушение баланса между деятельностью остеокластов и остеобластов, специфических костных клеток.
Выделяют следующие типы остеопороза позвоночника:
- постменопаузальный остеопороз появляется у женщин в период менопаузы;
- сенильный остеопороз развивается у пожилых лиц, когда нарушаются процессы работы остеокластов и остеобластов;
- комбинированный остеопороз включает признаки двух типов;
- остеопороз, развившийся в результате других заболеваний, называют вторичным.
В начальных стадиях заболевания, когда разрушения костной ткани минимальны, остеопороз может развиваться без каких-либо явных признаков (остеопороз I степени). Косвенно о начале заболевания могут говорить такие признаки, как ломкость ногтей, чрезмерное выпадение волос, постоянная сухость кожи.
В дальнейшем, по мере нарастания разрушения костной ткани появляется первый симптом — болевые ощущения в спине. В начале боли ноющего характера, возникают после интенсивных физических нагрузок (остеопороз II степени).
При прогрессировании заболевания происходит разрушение позвонков, в этот период боли становятся выраженными. Болевой синдром становится постоянным, а не только после физической нагрузки.
Наблюдается уменьшение роста человека, это связано со снижением высоты позвонков, их «проседанием» (остеопороз III степени).
Происходит формирование нарушений осанки:
- сутулость;
- усиливается позвоночный изгиб в поясничном отделе;
- формирование горба.
IV стадия остеопороза встречается редко – она характеризуется крайней запущенностью. На этом этапе больной, как правило, не может передвигаться и самостоятельно себя обслуживать.
Часто остеопороз проявляется компрессионными переломами позвонков, которые сопровождаются появлением следующих симптомов:
- возникает резкая выраженная боль в позвоночнике;
- даже при минимальных движениях происходит усиление боли;
- при поверхностной пальпации спины в области позвоночника возникает сильная боль.
Иногда диагностирование остеопороза происходит только в случае перелома позвонков.
Прежде всего проводится осмотр врачом-терапевтом, ревматологом.
При осмотре можно выявить клинические симптомы и поставить предварительный диагноз.
Затем назначается дообследование с использованием инструментальных и лабораторных методов диагностики.
1. Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях. Можно выявить:
- повышение прозрачности костной ткани позвонков;
- снижение высоты тел позвонков;
- деформация тел позвонков;
- переломы тел позвонков.
2. Денситометрия костей позвоночника позволяет оценить плотность костной ткани. Этот метод применяется и для диагностики остеопороза, и для оценки проводимого лечения.
3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография проводятся для более точной диагностики и оценки изменений.
4. Оценивают содержание кальция, щелочной фосфатазы в крови (при остеопорозе уровень кальция будет понижен, а щелочной фосфатазы повышен).
5. Проводят исследования уровня гормонов щитовидной железы, половых гормонов.
6. При необходимости проводится обследование на выявление сопутствующих патологий, которые могли привести к развитию остеопороза.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Целью лечения является
- повышение плотности костной ткани,
- нормализация обмена кальция,
- снятие болевого синдрома,
- профилактика развития осложнений.
Терапия остеопороза требует длительного комплексного лечения.
Диета и лечение в домашних условиях
Правильное питание при остеопорозе несет одну из ключевых нагрузок. При несоблюдении диеты эффективность лечения значительно падает. А остеопороз I стадии с большой вероятностью можно вылечить в домашних условиях, не прибегая к медикаментозным препаратам.
Основа правильного питания при остеопорозе – это продукты с повышенным содержанием кальция.
- Показано ежедневное употребление молочных продуктов (сыров, творога, йогуртов), рыбы жирных сортов.
- Отказ от употребления алкоголя, и курения;
- Снижение в рационе продуктов из мяса и полное исключение кофеина.
Подробнее о питании при остеопорозе – в нашей отдельной статье.
Ежедневные занятия лечебной физкультурой.
Существует целый комплекс упражнений для укрепления позвоночника. Первые занятия лучше делать с инструктором по лечебной физкультуре. Большинство упражнений проводятся в положении лежа.
Регулярные курсы массажа помогают улучшить кровоснабжение позвоночника, и укрепить мышцы спины.
Медикаментозная терапия
Она проводится в нескольких направлениях:
- прием препаратов кальция – кальций-Д3-никомед, Миокальцикс, кальция глюконат (принимаются для того, чтобы быстро восполнить уровень кальция);
- витамины группы Д для улучшения усвоения кальция (аквадетрим, вигантол);
- проведение заместительной гормональной терапии женщинам при наличии показаний (эстрадиол, эстриол);
- препараты, усиливающие работу остеобластов (оссин);
- препараты, замедляющие процессы разрушения костной ткани – бисфосфонаты (например, акласта), миокальцик.
- в качестве обезболивающих применяют нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам, кеторолак).
Физиолечение проводится для улучшения кровоснабжения, снятия выраженности болевого синдрома. Применяют следующие виды физиолечения:
- магнитотерапия;
- ультразвук с гормональными препаратами;
- электрофорез с новокаином;
- лазеротерапия;
- грязелечение, парафинотерапия.
Самое грозное осложнение остеопороза — это перелом позвоночника. Чаще всего происходит компрессионный перелом, он развивается при нагрузке на позвоночник. В запущенных случаях, в III-IV стадии, перелом может развиться под тяжестью собственного тела.
При множественных переломах проводят хирургическое лечение – вертебропластику.
Для предупреждения переломов больным рекомендуются профилактические меры:
- избегать тяжелых физических нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей;
- не выходить на улицу при гололеде;
- регулярно носить удерживающие корсеты;
- избегать длительных вертикальных нагрузок на позвоночник.
Последствия при развитии перелома позвоночника могут привести больного к инвалидности. Больной при тяжелых, распространенных переломах позвонков может оказаться прикованным к кровати.
Для предупреждения развития остеопороза необходимо выполнять следующие рекомендации, особенно в пожилом возрасте:
- ежедневное употребление пищи, богатой кальцием или прием препаратов кальция;
- исключение из рациона большого количества кофе, алкоголя;
- ежедневные умеренные физические нагрузки;
- поддержание нормальных показателей массы тела;
- контроль уровня кальция в крови и проведение денситометрии в климактерическом периоде женщинам и мужчинам старше 55 лет.
Источник