Остеотомии позвоночника что это такое
Остеотомия – хирургическое вмешательство, выполняемое с целью восстановления двигательных функций позвоночника. Проводится путем рассечения костной ткани при срастании костей, излишнем разрастании позвонков, деформациях. Методика сложная, травматичная, дорогостоящая, но эффективная, так как помогает вернуть способность пациента к самостоятельному выполнению повседневных функций. В материале рассмотрена корригирующая остеотомия, показания, противопоказания, особенности манипуляции.
Показания
Вопрос о целесообразности процедуры решается индивидуально для каждого конкретного пациента. Возможна ситуация, когда при одинаковых показаниях одному пациенту операция назначается, другому – нет. Это зависит от сопутствующих особенностей здоровья, возраста, состояния костной ткани, степени компенсации патологии. Показания для проведения остеотомии позвоночника следующие:
- Застарелая травма, деформировавшая позвонок;
- Неправильно сросшаяся костная ткань после перелома, трещины;
- Застарелые вывихи, подвывихи;
- Патологические разрастания костной ткани в результате метаболического сбоя;
- Зарастание физиологических пустот в костных основаниях суставной, костной тканями;
- Патологии развития костной ткани;
- Срастание позвонков с кальцинизацией межпозвоночного диска/его частей;
- Патологии развития суставной ткани (анкилоз, наличие ложных суставов);
- Деформация позвоночного столба в результате неправильной осанки, нагрузки на определенные участки позвоночника, лишнего веса.
Провести манипуляцию возможно у пациента любого возраста, однако у детей ее рекомендуют проводить в период с 12 до 16 лет. У взрослых лучше хирургическое вмешательство осуществлять у пациентов не старше 65 лет. Хотя при наличии серьезных показаний операции могут проводиться в любом возрасте.
к содержанию ↑
Противопоказания
Операция очень серьезная, имеет ряд противопоказаний, как общего, так и специфического характера. К общим относятся:
- Непереносимость наркоза, препаратов, используемых в ходе манипуляции;
- Заболевания органов дыхания, сердца, почечная, печеночная недостаточность ввиду возможных осложнений после наркоза;
- Плохая свертываемость крови, гемофилия;
- Метаболические нарушения, препятствующие восстановлению костной ткани;
- Повышенная склонность к спайкообразованию (при серьезных показаниях манипуляция все равно проводится).
Специфические противопоказания связаны с самой спецификой процедуры. К ним относятся:
- Артрит в стадии обострения (при хроническом протекании противопоказанием не является);
- Лателлофеморальный артроз в третьей стадии (на 1-2 стадиях вмешательство допустимо при наличии серьезных показаний);
- Артроз коллатерального отдела суставов в любой степени, стадии развития;
- Остеопороз на любой стадии, так как не произойдет нормального срастания;
- Ожирение, оказывающее чрезмерную нагрузку на позвоночник (до тех пор, пока вес не будет нормализован);
- Инфекционные заболевания костной ткани;
- Онкологические заболевания костной ткани, метастазирование в костный мозг;
- Снижение способности костной ткани к регенерации.
Противопоказания серьезны, а пренебрежение ими способно привести к серьезным осложнениям. Потому перед процедурой пациент должен как можно подробнее описать свое состояние врачу.
к содержанию ↑
Виды
Выделяют разные виды остеотомии. По характеру операционной ямы выделяются две разновидности:
- Открытая выполняется через разрез около 12 сантиметров, через который врач хорошо видит всю оперируемую зону. Метод более распространенный, так как проще, точнее, надежнее. К тому же не требует наличия очень большого опыта у врача. В костной ткани просверливаются отверстия, по которым она затем рассекается;
- Закрытая выполняется через разрез не более 2 см на коже. Через него специалист проникает в мягкие ткани, осторожно расслаивая мышцы, добирается до кости, рассекает ее, применяя долото. Затем переламывается костный мост, но при неаккуратном выполнении возможно повреждение нервной ткани, расположенной глубже кости. Практически полностью «слепое» выполнение манипуляции компенсируется ее малой травматичностью, коротким реабилитационным периодом.
По характеру выполнения разреза выделяются специфические подвиды:
- Линейная предполагает прямое рассечение кости вертикально/горизонтально. Особенно показана, когда необходима установка имплантата;
- Клиновидная предполагает удаление части кости при разрастании, путем совершения разреза в форме клина. Оставшаяся кость выравнивается. Манипуляция способна эффективно корректировать ось костного основания;
- Угловая предполагает рассечение двумя разрезами под определенным углом друг к другу.
Отдельно выделяется еще один вид остеотомии по выполнению разреза – scarf. В этом случае рассечение Z-образное, но такой метод почти не используется на позвоночнике (за исключением уникальных случаев срастания/разрастания костной ткани). Применяется преимущественно при операциях стопы.
к содержанию ↑
Как проводится?
Остеотомия кости проводится в несколько этапов:
- Обследование. Пациент сдает анализ крови, мочи, аллергопробы (при необходимости), консультируется с терапевтом, кардиологом, делает ЭКГ;
- Подготовка. По согласованию с врачом, за неделю до вмешательства отменяется прием некоторых препаратов, начинается антибиотикотерапия для предотвращения послеоперационной инфекции;
- Предоперационная стадия. Начинается за 24 часка до вмешательства. Пациент соблюдает специальную диету, отказывается от алкоголя, кофе;
- Наркоз. Пациенту дают общий масочный наркоз, изредка – вводят препарат в вену;
- Подготовка области оперирования. Врач обрабатывает кожу антисептиком;
- Подготовка операционной ямы. Делается разрез на коже, устанавливаются расширители разреза, делается разрез на мышцах. Устанавливаются зажимы;
- Остеотомия. В кости просверливаются отверстия, затем по ним совершается разрез. Кость помещается в ее нормальное положение;
- Имплантирование. При необходимости устанавливается имплант, скоба;
- Ушивание. Послойно сшиваются все рассеченные ткани;
- Обработка места разреза. Наносится антисептик на шов. Накладывается повязка.
После этого пациент переводится в палату, где отходит от наркоза.
к содержанию ↑
Послеоперационный период
В зависимости от особенностей, причины вмешательства, реабилитация способна длиться от 4 до 8 недель. Во время нее применяются следующие процедуры:
- Первые дни показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли;
- 1-3 дня после вмешательства может требоваться иммобилизация, ношение корсета на оперированном участке;
- Постельный режим на 1-2 дня;
- С первого дня после операции и до конца сращивания костной ткани – прием поливитаминов, витаминов В, Д3, кальция, фосфора для ускорения сращивания, восстановления проводимости нервной ткани;
- Физиотерапия (УВЧ) через неделю после операции один раз в день (7-10 процедур);
- На заключительных стадиях реабилитации – лечебная физкультура под контролем специалиста;
- В последние недели восстановления – лечебный профессиональный массаж.
Состав реабилитационного курса позволяет восстановить подвижность, не позволяет мышцам атрофироваться.
к содержанию ↑
Осложнения
Осложнения, к которым способна привести операция, делятся на общие, специфические. Общие – те, к которым может привести любое хирургическое вмешательство:
- Попадание инфекции в рану, устраняемое антибиотикотерапией;
- Гипотермия;
- Осложнения после наркоза – остановка дыхания, сбои сердечного ритма;
- Нарушение нервной проводимости кожи в определенных точках, устраняющееся со временем самостоятельно, связанное с повреждением нервных окончаний в ходе манипуляции.
Специфические осложнения операции устраняются сложнее:
- Отторжение импланта (если они использовался), устраняемое применением эндопротезирования;
- Формирование ложного сустава, устраняемое в ходе дополнительной операции;
- Замедленный процесс срастания костей ускоряется специальной диетой, богатой фосфором, кальцием, витамином Д3, приемом поливитаминных комплексов;
- Смещение костных отломков – специфическая проблема, когда места рассечения двух частей кости смещаются относительно друг друга, области срастания (устраняется дефект вправлением, дополнительным хирургическим вмешательством).
При грамотном проведении операции опытными врачами осложнения практически исключены, хотя многое здесь зависит от состояния организма пациента.
к содержанию ↑
Вывод
Вопрос о назначении хирургического вмешательства на позвоночнике решается в индивидуальном порядке – даже при наличии показаний операции можно избежать в ряде ситуаций. Хирургические манипуляции на позвоночнике всегда сложные, связаны с длительным реабилитационным периодом, потому врачи назначают процедуру только тогда, когда иного выбора нет. Отказываться от вмешательства нельзя, так как оно способно значительно улучшить состояние.
Источник
Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.
Остеотомия большеберцовой кости.
Показания к операции
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника. Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.
Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.
Преимущества корригирующей остеотомии
В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.
Видео на английском, но очень информативное:
При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.
При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.
Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.
Подготовка к операции
Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.
Перечень необходимых анализов и исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- определение группы крови, резус-фактора;
- анализы крови на RW и HbAg;
- коагулограмма;
- биохимический анализ крови;
- ЭКГ;
- рентгенография в 2-х проекциях;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
- консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.
Чем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.
Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.
Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.
Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.
Ход операции
Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.
Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.
Операция длится от 60 до 120 минут.
Реабилитация после корригирующей остеотомии
После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.
После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.
- После хирургического вмешательства каждому больному нужно проходить плановые осмотры врача. Они необходимы спустя 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев.
- Ходить без костылей человеку разрешают через 6-12 недель. После операций на ступнях и верхних конечностях восстановительный период короче, чем после корригирующих остеотомий бедра, таза или позвоночника.
- Выполнять тяжелую физическую работу пациенту разрешают не ранее, чем через 4-8 месяцев.
- После остеотомии врачи нередко удаляют металлические имплантаты. Как правило, они делают это спустя 1-2 года. Если фиксация выполнялась аппаратом Илизарова, его снимают намного раньше.
Наиболее частые осложнения
Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.
Таблица 1. Возможные осложнения
| Причины | Лечение и последствия | |
| Несращение костей | Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний | При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация |
| Неправильное сращение | Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства | Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции |
| Нарушение функций близрасположенных суставов | Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие | В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры |
| Компартмент-синдром | Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций | Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию |
| Повреждение нервов | Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента | Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно |
| Инфекционные осложнения | Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной | Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство |
| Тромбоэмболические осложнения | Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация | Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов |
Возможные альтернативы
К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза. А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.
Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
ОСТЕОТОМИЯ (греч, osteon кость + tome разрез, рассечение) — ортопедическая операция рассечения кости.
Впервые О. была выполнена при анкилозе тазобедренного сустава вместо остеоклазии (см.) филадельфийским хирургом Бартоном (J. R. Barton) в 1826 г.
Показания и Противопоказания
Показанием для О. являются различные врожденные и приобретенные деформации костей, преимущественно длинных трубчатых, фиброзные и костные анкилозы в суставах в функционально невыгодном (порочном) положении, а также врожденный вывих бедра и его последствия, другие диспластические и дегенеративно-дистрофические заболевания скелета.
Противопоказания к О. общехирургические, в т. ч. гнойные заболевания любой локализации.
Подготовка больных
Подготовка больных к О. особенностей не имеет. Операцию производят с использованием любого из видов обезболивания, применяемых в хирургии; при О. крупных костей предпочтителен наркоз.
Методика
О. выполняют с помощью долота или остеотома, проволочной или обычной пилы (см. Ортопедический инструментарий). В последние годы, особенно у детей, нередко для О. используют ультразвуковую резку костей (см. Ультразвуковая терапия). После О. кости в новом положении фиксируют с помощью гвоздей, пластин, костных трансплантатов, аппаратов для чрескостного внеочагового остеосинтеза, а также применяя гипсовые повязки, иногда скелетное вытяжение (см. Вытяжение, Гипсовая техника, Дистракционно-компрессионные аппараты, Остеосинтез).
О. может быть закрытой и открытой. При закрытой О. производят кожный разрез длиной 2—3 см, после чего остеотом проводят до кости и пересекают ее на 3/4 диаметра; оставшийся участок кости надламывают. Эта операция обычно менее травматична, нежели открытая О., но сопряжена с риском ранения крупных сосудов и нервных стволов.
При открытой О., употребляемой значительно чаще, разрез кожи производят в пределах 10—12 см и обнажают кость. В зоне О. надкостницу экономно отделяют распатором. Под кость помещают элеваторы и под контролем глаза остеотомом производят О. Нередко в плоскости будущей О. через оба корковых слоя кости проводят тонким сверлом отверстия и через них рассекают кость. Этот прием дает возможность провести О. точно в намеченной плоскости.
По форме рассечения кости применяют линейную (поперечную или косую) и фигурную О. (угловую, ступенчатую, окончатую, желобковую). При иссечении клина из кости говорят о клиновидной О. Сегментарной О. называют рассечение кости на нескольких уровнях.
По цели операции все О. условно делят на корригирующие и О. для создания опоры. Примером операций первой группы может служить О. для исправления угловой деформации кости при неправильно сросшемся ее переломе, О. для удлинения кости. О. для создания опоры является межвертельная О. бедра по Мак-Марри, О. таза при врожденном вывихе бедра. Однако чаще всего при О. решают обе задачи — исправляют деформацию кости или ее порочное положение и создают опору (напр., О. при анкилозе в порочном положении). Наконец, О. может быть самостоятельной операцией или лишь этапом другой операции. Напр., О. большого вертела при различных операциях на тазобедренном суставе.
Рис. 1. Рентгенограммы (вверху) и схемы к ним (внизу) левого тазобедренного сустава при смещении бедра кверху и приведении его: а — до остеотомии (1 — свободная суставная впадина, 2—головка бедренной кости, на схеме пунктиром показана линия остеотомии); б — после остеотомии (на схеме стрелками указана головка бедренной кости, низведенная в суставную впадину; бедро отведено).
Рис. 2. Схематическое изображение вариантов остеотомии бедренной кости в подвертельной области при анкилозе в тазобедренном суставе: 1 — поперечная, 2 — косая, 3 — угловая, 4 — шарнирная, 5 — с интрамедуллярным остеосинтезом, 6 — окончатая, 7 — ламинарная, 8 — с транспозицией бедра, 9 — сегментарная; пунктиром показано положение бедренной кости до остеотомии.
При костном анкилозе в порочном положении в тазобедренном суставе О. выполняют по методу Лоренца — Кныша: рассекают костную спайку между бедренной костью и тазом по контуру головки (рис. 1). Часто применяют межвертельную угловую О. по Репке, при к-рой после рассечения кости остается хороший контакт между отломками. Подвертельную поперечную О. по Ганту (рис. 2, 1) применяют редко, однако ее модификации позволяют плотно сопоставить отломки и удержать их в таком положении. Так, Гоффа (A. Hoffa) предложил линейную косую О. с внедрением дистального фрагмента в проксимальный (рис. 2, 2). Разновидность О. по Репке в виде шарнирной О. (рис. 2, 4) значительно труднее технически и не имеет преимуществ перед угловой (рис. 2, 3). При О. по Козловскому (рис. 2, 5) удержание фрагментов достигается интрамедулляр-ным внедрением костного а у то трансплантата, по Кочеву (рис. 2, 6) — прочная взаимная фиксация фрагментов достигается окончатой О. При ламинарной подвертельной О. по Киршнеру — Хаасу (рис. 2, 7) проводят 6—8 продольных сечений кости на всю толщину. При анкилозах в положении сгибания под углом, близким к 90°, предпочтительна О. типа транспозиции бедра по методике Венсана — Штурма (рис. 2, 8). Сегментарная О. по Богоразу (рис. 2, 9) показана при анкилозированном суставе в порочном положении с укорочением бедра.
После О. бедро устанавливают под углом 170° (для лиц сидячих профессий — под углом 150—160°), а отведение бедра у женщин — в пределах 10—15° от средней линии, у мужчин — в пределах 0—5°.
Рис. 3. Схематическое изображение вариантов остеотомии при застарелом вывихе бедренной кости и других патологических состояниях тазобедренного сустава: 1 — остеотомия по Кирмиссону; 2 — остеотомия по Лоренцу (пунктиром показано положение бедренной кости до операции); 3 — остеотомия по Шанцу с введением в кость двух соединяющихся между собой металлических стержней, фиксирующих кость после остеотомии; 4 — остеотомия при соха valga (удаляемый клин указан стрелкой); 5 — остеотомия при coxa vara; 6 — межвертельная остеотомия по Мак-Марри при переломе шейки бедра (после рассечения кости бедро отведено и перемещено кнутри — под линию перелома и головку бедра).
При застарелом вывихе бедра показана О. по Кирмиссону (рис. 3, 7), усовершенствованная А. Лоренцем и Байером (С. Bayer), — так наз. вилкование, заключающееся в создании опоры бедра в области таза (рис. 3, 2). Эти же цели преследует О. по Шанцу (рис. 3, 3). При соха valga (рис. 3, 4), coxa vara (рис. 3, 5) деформацию устраняют клиновидной О.
Часто применяют косую межвертельную О. по Мак-Марри (рис. 3, 6). Цель этой О. при переломе или ложном суставе шейки бедра — перенос нагрузки с линии перелома на головку бедра, а при деформирующем артрозе — улучшение кровообращения головки бедра и более полное погружение ее в вертлужную впадину, что увеличивает площадь нагрузки на головку бедра. Это создает для головки бедра лучшие биомеханические условия при нагрузке, что в сочетании с улучшением кровообращения приводит к уменьшению болей в тазобедренном суставе. Поэтому межвертельную О. иногда называют лечебной (osteotomia medicata).
Рис. 4. Схематическое изображение вариантов остеотомии на протяжении диафиза кости: 1 — по Богоразу, 2 — по Шпрингеру с удалением двух костных клиньев (показаны отдельно), 3 — по Абражанову, 4 — по Хахутову, 5 — по Биру, 6 — по Богоразу. В положениях 3 — 6 — для удлинения кости.
При выраженных угловых деформациях диафиза бедра (или костей голени) производят О. на уровне искривления кости. По виду сечения кости О. может быть различной — линейной, клиновидной, угловой и т. д. При искривлении всего диафиза применяют сегментарную О. по Богоразу — на протяжении искривления наносят несколько косых сечений (рис. 4, 1). При рахитических деформациях большеберцовой кости применяют сегментарную О. по Шпрингеру с удалением двух костных клиньев (рис. 4, 2). Для удлинения кости применяют косую, ступенчатую или сегментарную О. на уровне диафиза (рис. 4, 3—6).
Рис. 5. Схематическое изображение вариантов остеотомии при анкилозе в коленном суставе в положении сгибания или сгибательной контрактуры с целью исправления оси конечности: 1 — клиновидная остеотомия (пунктиром показан удаляемый клин); 2 — метаплазия по Вредёну (пунктиром показаны контуры костей).
Рис. 6. Схематическое изображение коррекции genu valgum и genu varum с помощью остеотомии бедренной кости и костей голени: 1, 5 — линейная остеотомия с внедрением костного трансплантата в виде клина (указан стрелкой); 2, 6 — клиновидная остеотомия с удалением костного клина; 3, 7 — угловая остеотомия; 4, 8 — желобковая остеотомия.
Костный анкилоз в коленном суставе в положении сгибания устраняют клиновидной О. по линии бывшего сустава (рис. 5, 1). При сгибательной контрактуре в коленном суставе, не превышающей 135° при сохранении безболезненных движений в пределах 40—50°, производят О. по Вредену — так наз. метаплазию бедренной кости (см. Вредена операции), сохраняющую функцию сустава (рис. 5, 2). При искривлении оси коленного сустава во фронтальной плоскости (genu valgum, genu varum) применяют различные виды О. на бедренной кости или костях голени (рис. 6).
Поперечную О. по Макьюину (рис. 7, 1) используют редко, чаще применяют клиновидную О. (рис. 6, 2, 6).
Широко используют угловую О. надмыщелков бедренной кости по Репке (рис. 6, 3). В. С. Шаргород-ский предложил желобковую О. (рис. 6, 4), при к-рой проводят косую линейную О., затем в проксимальном фрагменте формируют желоб и в него внедряют дистальный фрагмент. Все виды перечисленных О. выполняют и на большеберцовой кости (рис. 6, 5, 6, 7, 8) с предварительной поперечной О. малоберцовой кости на 5—6 см ниже головки во избежание травмы малоберцового нерва.
Рис. 7. Схематическое изображение вариантов надлодыжечной остеотомии костей голени: 1 — линейная с введением костного трансплантата; 2 — клиновидная с удалением костного клина; 3 — угловая; 4 — желобковая.
Рис. 8. Схематическое изображение вариантов остеотомии плечевой кости: 1 — угловая остеотомия на уровне хирургической шейки при неправильно сросшемся переломе; 2 — угловая надмыщелковая остеотомия при cubitus varus.
Для исправления деформаций голеностопного сустава применяют О. большеберцовой кости в надлоды-жечной области и малоберцовой кости на 5—6 см выше. Чаще используют клиновидную, угловую или желобковую О. (рис. 7).
При неправильно сросшихся переломах шейки плечевой кости, а также по поводу варусных или вальгусных деформаций в локтевом суставе применяют угловую О. по Репке (рис. 8). Остеотомию дистального конца костей предплечья применяют редко (см. Косорукость).
О. таза и позвоночника применяют при нек-рых заболеваниях в этой области (см. Позвоночник, Таз, Тазобедренный сустав).
Из осложнений О. возможно нагноение операционной раны, смещение фрагментов кости, замедленное их сращение, образование ложного сустава (см.).
Библиография: Барта О., Бейллеи А. и Кранич Я. Межвертельная остеотомия в лечении дистрофических процессов головки бедренной кости после вправления врожденного вывиха бедра у детей, Ортоп, и травмат., № 2, с. 19, 1975; Б о й-чев Б., Конфорти Б. и Чока-н о в К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Вреден Р. Р. Практическое руководство по ортопедии, JI., 1936; Зацепин Т. С. Остеотомия, М., 1928; Кныш И. Т. О чрессуставной остеотомии бедра при анкилозе тазобедренного сустава, Ортоп, и травмат., № 2, с. 59, 1960; Поляков В. А. и др. Ультразвуковая сварка костей и резка живых биологических тканей, М., 1973; Чак-л и н В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, М., 1964; Штурм В. А. Новая модификация остеотомии бедра, Ортоп, и травмат., № 6, с. 154, 1935; Bachthaler Y. Die infrakondylare Osteotomie bei der Behandlung von Gonarthrosen, Z. Orthop., Bd 107, S. 642, 1970; Beltrami P. L’osteoto-mia tibio-peroneale nel trattamento dell’ar-trosi del ginocchia, Minerva ortop., v. 26, p. 544, 1975; Lang G. e. a. L’ost£oto-mie semi-cylindrique de l’extremitS supe-rieure du tibia, Rev. Chir, orthop., t. 64, p. 513, 1978; Mendes D. G. Intertrochanteric osteotomy for degenerative hip disease, Clin. Orthop., v. 106, p. 60, 1975; Reichel F., Schwei-gertC. u. Miiller-Step hann H. Operationstechnische Fehler bei inter-trochanteren varisierenden Osteoto-mien, Beitr. Orthop. Traum., Bd 23, S. 610, 1976; Richter R. Die Indi-kation zur Korrekturosteotomie am Kniege-lenk, ibid., Bd 23, S. 530, 1976; Thompson R. C. a. Culver J. E. The role of throchanteric osteotomy in total hip replacement, Clin. Orthop., v. 106, p. 102, 1975.
Я. Б. Юдин.
Источник