От чего бывает остеохондроз шейного позвоночника

Введение

От чего бывает остеохондроз шейного позвоночника Шейный остеохондроз – болезнь очень распространенная и коварная, имеющая множество последствий. Это деструктивные изменения, дегенерация, дистрофия шейных позвонков.

Причин такого поражения множество – и анатомические (особое строение шейного отдела), и приобретенные (болезни, травмы, нарушение обменных процессов, неправильный, малоподвижный образ жизни и пр.), и возрастные (естественное старение организма).

От чего появляется?

Шейный отдел – «слабое звено» позвоночника. Любые движения, даже минимальная нагрузка – ходьба, работа по дому, в огороде и т. д., приводят к тому, что позвоночник получает нагрузку. Как известно, позвоночник выполняет несколько функций: опорную, защитную и амортизационную за счет «связок» (межпозвонковых дисков). Нарушение работы одной из них вызывает развитие болезни.

Перегрузка шеи

Постоянная перегрузка шеи – основная причина шейного остеохондроза, обусловленная физиологическими и анатомическими особенностями строения.

Перегрузка возможна в следующих случаях:

нарушение осанки (патологически устойчивое изменение положение тела при ходьбе, стоянии и сидении);
сидение в неправильной позе;
индивидуальная манера ходьбы (с неровным позвоночным столбом).

Важно: эти факторы вызывают чрезмерную нагрузку на диски, мышцы и связки, что, в конечном счете, приводит к смещению позвонков, нарушению кровотока и защемлению позвоночных артерий.

Формирование патологических изменений позвонков

В течение жизни хрящи постепенно изнашиваются, они, как все ткани организма человека, теряют влагу, становятся хрупкими, происходят микронадрывы и расслоение волокон.

В результате формируются патологические изменения позвонков:

изменение высоты межпозвонковых дисков вызывает защемление спинномозгового нерва;
спондилез – изменение самих тел позвонков, при этом диск деформируется, его толщина уменьшается, краевые костные разрастания вызывают раздражение и боль;
нестабильность шейного отдела – дефицит функции связочного аппарата, нарушение фиксации и амортизационных свойств позвонков шеи;
системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит и другие аутоиммунные нарушения);
дефицит питания костной ткани, остеопороз, появление краевых остеофитов, и, как следствие, деформация поверхности позвонков;
грыжа межпозвонкового диска – патология, при которой диск теряет эластичность, становится хрупким, чрезмерная нагрузка вызывает его выпячивание (грыжу).

Травмы

Различные травмы могут стать причиной развития недуга:

врожденные диспластические патологии, возникающие во время внутриутробного развития плода (дисплазия, болезнь Киммерли – поражение в области соединения позвонков и черепа);
нестабильность шейного отдела позвоночника развивается на фоне диспластического синдрома;
родовые травмы (преждевременные или затяжные роды, наложение щипцов, любые неосторожные действия акушера);
переломы конечностей;
механические травмы (удар головой при падении, дорожно-транспортные и спортивные, травмы на производстве и пр.).

Внимание! Шейный отдел позвоночника даже при незначительных ударах головой часто травмируется. Если появляется боль в шее при падении – немедленно обращайтесь к врачу!

Сбои в гормональном фоне

Гормональные нарушения – косвенная причина, прямое влияние гормонального фона на дегенерацию шейных позвонков в неврологии не доказано.

Согласно гормональной теории происхождения ШОХ дистрофические поражения межпозвонковых дисков чаще встречаются у женщин, поскольку гормональным сбоям подвержены больше именно женщины. Сторонники этой теории говорят о том, что клинический характер синдрома деформации шейных позвонков чаще приобретает на фоне гормональных нарушений.

Факторы риска «гормонального» ШОХ:

скачок развития в подростковом возрасте;
гормональная перестройка во время климакса у женщин 50 – 60 лет (возможны изменения хрящевой ткани, сужение суставной щели);
употребление гормональных препаратов;
поражения коры надпочечников и структур головного мозга.

Специалисты предполагают, что преждевременное старение и изнашивание позвоночных дисков также связано с обменными процессами, биохимическими сдвигами, нарушением питания межпозвоночных дисков.

В зоне риска оказываются пациенты старше 45 – 50 лет. Замедленный обмен веществ, слабое кровообращение способствуют процессам регенерации позвонков.

Справка. Недостаток гиалуроновой кислоты, витаминов группы В, С, Д и белка в организме негативно сказывается на структуре тканей межпозвоночного диска.

Генетическая предрасположенность

По данным статистики у 93% пациентов с диагнозом шейный остеохондроз имеют место наследственные заболевания и патологии:

болезнь Киммерли;
аномалия Киари;
артериальная гипотензия;
болезни сердца и сосудов головного мозга;
хронические заболевания желудка и кишечника (нарушение полноценного усвоения питательных веществ);
болезни позвоночника у родителей и близких родственников.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Артроз (чаще полиостеоартроз) – преждевременное старение хрящевой ткани, в том числе дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника;
детский эндемический артроз возникает из-за недостатка кальция, проявляется в деформации суставов, замедлении роста, возможна временная утрата подвижности позвонков;
болезнь Бехтерева — воспалительный процесс, поражает мелкие суставы позвоночника, приводит к постепенному окостенению межпозвонковых дисков, в клиническом случае – позвоночник становится абсолютно неподвижным;
искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз) – нарушение осанки приводит к необратимым изменениям позвонков и дисков позвоночника, является причиной появления признаков ранней стадии заболевания;
плоскостопие влияет на осанку, формирует неправильную походку, тем самым способствует развитию шейного остеохондроза;
остеопороз – деформация (уменьшение) костной ткани из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена влияет на состояние костной структуры позвонков, увеличивается риск возникновения межпозвоночных грыж.

В каком возрасте чаще возникает?

По данным ВОЗ появлению шейного остеохондроза подвержены люди среднего возраста — 35 – 45 лет. Чем старше человек, тем больше увеличивается риск появления деформирующих изменений позвонков и дисков.

Объясняется это явление естественными возрастными изменениями и снижением физической активности. По последним данным патология резко возрастает на 3 – 4 десятке жизни.

Факторы риска

Первопричины и источники развития шейного остеохондроза:

нарушение осанки;
травмы;
непосильные физические нагрузки;
тяжелая (физическая) или сидячая работа;
малоподвижный образ жизни;
регулярные переохлаждения;
нарушение метаболических процессов в организме;
стрессы, переутомление, нервное истощение;
индивидуальные особенности (короткая или длинная шея);
обменные нарушения, отравления и интоксикация организма, болезни кишечника и желудка, обезвоживание;
беременность и лактация (естественные потери «запасов» кальция, питательных веществ, смещение центра тяжести тела);
авитаминоз, несбалансированное питание.

Влияние образа жизни

Шейный остеохондроз – возрастные изменения, болезнь приобретенная, но нельзя не учитывать влияние образа образ жизни на развитие и прогрессирование изменений позвоночника:

лишний вес, ожирение ведет к перегрузкам позвоночника;
вредные привычки (алкоголь, курение) нарушают обмен веществ,
вредные химические соединения отравляют организм, действуют разрушительно на структуру хрящевой и костной ткани;
болезнь современности – гиподинамия – ограниченность движения приводит к раннему изнашиванию позвонков, ослабеванию мышечного корсета;
сидячая работа, пассивный отдых за компьютером или у телевизора;
неудобная поза во время отдыха и сна, высокая подушка и слишком мягкий матрас нарушает распределение нагрузки на шейный отдел;
даже привычка носить сумку в одной руке или на одном плече, тесная или неудобная обувь на высоких каблуках влияет на положение позвонков.

Важно помнить, ни одно чудодейственное лекарство, иглоукалывание, «живительные» капельницы, мануальная терапия без активного движения и специальной физкультуры, не избавит от болезненных проявлений и ограничения движений в области шеи.

Почему ШОХ «молодеет»

Неврологи говорят о том, что шейный остеохондроз «помолодел» настолько, что ранние признаки болезни появляются уже в школьном возрасте.

В чем причина?

школьники и студенты много времени проводят за учебниками и компьютером;
слабая физическая подготовка, низкий уровень тонуса мышц;
вредная еда – фасфуд, чипсы, сдоба, копчености и пр., недостаток витаминов и минералов, необходимых для строения и формирования костной и хрящевой ткани;
длительная езда за рулем нарушает кровоток в шейных позвонках.

Как следствие, развивается шейный остеохондроз, ухудшается зрение, повышается давление, появляется головная боль.

Справка. Специалисты отмечают появление зрительного компьютерного синдрома у людей, работающих за компьютером ежедневно более 30 – 50 минут (без перерыва).

Почему происходит обострение

Стремительному развитию и обострению ШОХ способствуют:

возрастные изменения, изнашивание позвонков;
нарушение метаболических процессов;
прием лекарств, влияющих на гормональный баланс;
недостаток кальция;
нарушение циркуляции крови, болезни сосудов;
проблемы дыхательной, пищеварительной системы;
сезонные перепады температуры (шею нужно держать в тепле);
обострение может вызвать ныряние в прорубь, контрастный душ, переохлаждение после бани и сауны.

Как предупредить заболевание

Специальных рецептов и методов не существует, нужно только лишь искоренять повседневные (неправильные) привычки, скорректировать режим и питание:

нельзя читать лежа или под наклоном – чем больше угол наклона, тем большая нагрузка на шейные позвонки;
каждые 20 – 30 мин. нужно делать перерыв в работе с компьютером (мышцы и связки должны расслабляться);
легкий самомассаж шеи и элементарные упражнения (даже на рабочем месте) укрепляют мышцы и снижают риск болезни;
физическая активность (спорт, прогулки на свежем воздухе, плавание) предотвращают развитие хронического шейного остеохондроза;
рыба, молочные продукты, орехи, сыры, зелень, овощи и фрукты насыщают организм кальцием и магнием, запасают витаминами, необходимыми для скелета.

Ознакомиться с методикой лечения остеохондроза профессора Бубновского можно в видео:

Важно: с раннего школьного возраста необходимо проверяться у ортопеда, чтобы вовремя скорректировать нарушение осанки.

К сожалению, шейный остеохондроз приобрел характер эпидемии, поражающей людей любого возраста, социального положения, профессии, достатка и образа жизни. И только внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать серьезных последствий и обострений, ведь предупредить болезнь куда легче, чем избавиться от нее.

Источник

От чего бывает остеохондроз шейного позвоночника

Рассказывает специалист ЦМРТ

Кабизулов Владислав Сергеевич

Невролог • Мануальный терапевт

Дата публикации: 15.02.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

От чего бывает остеохондроз шейного позвоночника

Шейный остеохондроз — это окостенение позвонков в области шеи. Костные ткани начинают сдавливать кровеносные сосуды и нервные окончания. Чтобы диагностировать шейный остеохондроз, нужно обратиться к неврологу.

Чем опасен остеохондроз шейного отдела

Многие пациенты жалуются на то, что болит шея и голова одновременно. Пациентам приходится выбирать определенное положение, в котором боль стихает или кажется не такой острой. Это не всегда комфортно, поэтому работоспособность снижается.

С течением заболевания развивается протрузия дисков, межпозвонковые ткани разрушаются, а щели уменьшаются. На последней стадии болезни диск полностью разрушается, на его месте образуется соединительная ткань. Из-за этого у пациента появляется ограничение подвижности: например, он не может повернуть или наклонить голову.

Если вовремя не вылечить остеохондроз в шейном отделе, он может привести к сдавливанию спинного мозга, инвалидности и параличу.

Когда нагрузка на шею увеличивается, мышечные ткани провоцируют спазм. Это может произойти из-за:

— избыточной массы тела;

— искривленной осанки;

— сидячего образа жизни;

— физических повреждений позвоночника;

— нарушения обмена веществ;

— интенсивных физических нагрузок;

— частых стрессовых ситуаций;

— наследственности;

— длительного пребывания в неудобной позе;

— частого напряжения мышечных тканей спины и шеи. Например, во время управления автомобилем;

— аномального развития шейного отдела позвоночника;

— неправильного рациона питания;

— переохлаждения шеи;

— заболеваний, провоцирующих дегенеративный процесс хрящей.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Пациент с болью в спине, в шее и с головной болью должен помнить, что боли такого рода — это не только неврологический симптом. Это может быть симптом каких-то смежных заболеваний. Если мы берем боль в шее, она может быть вызвана заболеваниями щитовидной железы, лимфоидной ткани или лимфоузлов на шейном уровне.

Выделяют несколько синдромов шейного остеохондроза.

Корешковый синдром шейного остеохондроза. Происходит при защемлении нервного корешка. При этом уменьшается упругость кожных покровов, появляется отечность. Болезненные ощущения распространяются от шеи к предплечью и далее — к рукам. Дополнительный симптом — чувство покалывания.

Синдром позвоночной артерии шейного остеохондроза. Распространяется на затылочную и височную область и сопровождается постоянной пульсирующей болью. Пациент чувствует еще больший дискомфорт после длительного пребывания в неудобной позе. Также у больного ухудшаются слух и зрение, возможны обмороки и тошнота.

Синдром шейной мигрени. Симпатические узлы раздражаются, нарушается кровообмен. Может развиться гипертония. Дополнительные симптомы — заложенность и звон в ушах.

Гипертензионный синдром шейного остеохондроза. Его характеризует повышенное давление в артериальных сосудах. У болезненных ощущений распирающий характер. Больные жалуются на тошноту. Возможно повышение температуры тела.

Стадии развития шейного остеохондроза

Прогрессирование болезни происходит в 4 стадии.

На первой стадии неяркая симптоматика. Отмечают небольшое напряжение мышц и болезненные ощущения. То есть мышцы шеи устают быстрее, чем в здоровом состоянии.
На второй стадии развивается протрузия и уменьшается расстояние между позвонками. Начинается процесс разрушения фиброзного кольца. У больного ухудшается работоспособность.
На третьей стадии признаки заболевания обостряются. Пациент испытывает постоянную боль. Возможно онемение мышечных тканей и прогрессирование грыжи. Суставы и движения пациенты скованы.
На четвертой стадии разрушается межпозвоночный диск, вместо него образуется соединительная ткань. У больного учащаются приступы головокружения и нарушается координация.

Если своевременно не вылечить заболевание, то могут появиться осложнения:

— грыжа межпозвонкового диска;

— протрузия;

— цервикокраниалгия;

— остеофиты;

— сжатие артериальных каналов;

— радикулопатия;

— хронические боли.

Диагностика

Шейный остеохондроз диагностирует невролог. Также может понадобиться консультация вертебролога, эндокринолога, онколога, ортопеда, травматолога или нейрохирурга.

Врач спрашивает больного о симптомах, определяет подвижность шеи, проверяет рефлексы, чувствительность и напряжение в мышцах. После этого проводят диагностику: рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Рентгенография позвоночника. Невролог оценивает состояние, строение и смещение позвонков в шейном отделе. Он определяет уменьшение межпозвоночных расстояний и размеров позвоночного канала. Также врач может обнаружить воспалительные и опухолевые поражения, разрастания остеофитов, искривление позвоночника и другие изменения. Для получения развернутой картины снимки выполняют в двух проекциях: прямой и боковой, с использованием контрастирования или без. При необходимости назначают дополнительные косые проекции, функциональные пробы.

Компьютерная томография (КТ). Более информативный метод обследования по сравнению с рентгенографией. С помощью КТ определяют причину сдавления спинного мозга, инфекции, опухоли, травматические повреждения, изучают состояние костных структур позвоночника. При сканировании шейного отдела позвоночника получают продольные и поперечные срезы позвонков в переднезадней и боковой проекциях. Если в сложных диагностических случаях используют контрастное вещество, стоимость процедуры увеличивается на 30-40 %.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Превосходит рентгенографию и компьютерную томографию по информативности изучения состояния мягких тканей. Межпозвоночный столб сканируют, чтобы выявить онкологические, опухолевые, травматические и дегенеративно-дистрофические причины шейного остеохондроза. В ходе исследования оценивают состояние межпозвоночных суставов и мягких тканей, а также кровоснабжение спинного мозга. Процедуру выполняют в поперечной или вертикальной плоскостях, иногда с введением контрастного вещества.

Другие аппаратные методы исследования. С целью исключить синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе выполняют дуплексное сканирование артерий головы и шеи, магнитно-резонансную томографию сосудов головного мозга и шеи.

Лечение шейного остеохондроза

Основу восстановительной терапии составляет лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия, иглоукалывание и другие физиопроцедуры.

ЛФК при шейном остеохондрозе

Упражнения при остеохондрозе шеи подбирают индивидуально в зависимости от стадии болезни и особенностей организма пациента. Например, врач может рекомендовать следующий комплекс упражнений:

медленное вращение головой по кругу, по 10 раз в обе стороны;
поднятие головы, торса и спины из положения лёжа на животе, при этом руки упираются в пол, а спина остается прямой;
повороты головой налево и направо в положении лёжа до момента касания пола ухом;
давление ладонями на лоб, а лбом — на ладони в течение 30 секунд и столько же с руками, сведёнными на затылке.

Мануальная терапия при шейном остеохондрозе

Лечение мануальной терапией снимает мышечное напряжение и блокировку суставов, избавляет от боли, восстанавливает возможности мышечно-суставного аппарата. Врач оценивает состояние мышц, определяет болевые точки и степень спружинивания позвоночного сустава. Далее путем активных и пассивных движений руками оказывает воздействие на поврежденные сухожилия, связки и мышцы. Лечение мануальной терапии противопоказано в период острого воспаления и при нестабильности позвонков.

Иглоукалывание

Иглоукалывание при шейном остеохондрозе осуществляют с применением стерильных игл, которые вводят в предварительно выбранные точки на разную глубину и оставляют на определённое время. Иглы выбирают очень тонкие, чтобы минимизировать неприятные ощущения. Процедура облегчает боль, активизирует микроциркуляцию, нормализует обменные процессы, улучшает общее состояние здоровья и повышает эффективность медикаментозного лечения.

Кинезиотейпирование

Это наложение на область шейно-воротниковой зоны эластичного бинта в виде буквы Y с сохранением подвижности шеи. Тейпы при шейном остеохондрозе купируют боль, сдерживают воспаление, обеспечивают поддержку околопозвоночных мышц.

Ортопедические воротники

Воротник при остеохондрозе шейного отдела нужен в остром периоде заболевания. Он фиксирует кости и суставы, уменьшая нагрузку на пораженный сегмент. Также воротник корректирует положение деформированных позвонков и костей скелета, облегчает боль.

С учетом степени фиксации ортопедические воротники бывают нескольких видов:

мягкая шина (воротник Шанца). Это изделие из плотного, эластичного пенополиуретана в чехле из ткани с креплением в виде липучки, пуговицы или пластиковой застежки. С ее помощью можно регулировать объем воротника. Мягкую шину носят от 2 недель до 4 месяцев, после каждых двух часов использования нужно сделать перерыв;
надувной воротник. Состоит из плотного, гибкого материала. Курс лечения зависит от стадии остеохондроза. В первые дни рекомендовано носить воротник по пять минут дважды в день, постепенно увеличивая время до 30 минут. Надувной воротник носят для профилактики шейного остеохондроза;
воротник полужёсткой фиксации. Полужёсткий корсет для шеи изготавливают из полиуретана с застежкой сзади. По сравнению с мягкой шиной он прочнее фиксирует шею. Он представлен в разных размерах;
воротник жесткой фиксации. Выполнен из термопластичного материала с передним и задним суппортом. Его изготавливают по индивидуальным размерам и рекомендуют использовать в течение всего курса лечения шейного остеохондроза.

Массаж при шейном остеохондрозе

В лечении остеохондроза шейного отдела применяют классический ручной массаж шейно-воротниковой зоны. Воздействие на мышцы и связки укрепляет мышечный корсет и увеличивает мышечную работоспособность. Также массаж оказывает лимфодренажный, расслабляющий и болеутоляющий эффект.

Во время массажа пациент лежит на животе с прижатым к груди подбородком. Руки должны быть согнуты в локтях, а лоб — касаться кистей рук, мышцы шеи должны быть расслаблены.

Физиолечение

Физиопроцедуры при остеохондрозе шейного отдела — это:

лекарственный электрофорез. Под воздействием электрического тока препарат попадает в место поражения;
магнитотерапия. Активизирует ток крови по сосудам, запускает обменные процессы, уменьшает отечность и обезболивает;
ультразвук. Снижает чувствительность нервных окончаний, восстанавливает поврежденные нервные волокна, обеспечивает противовоспалительный и анальгезирующий эффект;
диадинамические токи. Уменьшают отек, боль и воспаление, улучшают трофику тканей, стимулируют мышцы и нервные волокна.

Медикаментозное лечение шейного остеохондроза

Современная медицина старается уходить от медикаментов. Некоторые лекарства очень тяжелые и могут отрицательно отразиться на здоровье пациента. Если без медикаментозного лечения не обойтись, применяют подобранный комплекс из нескольких лекарств, в числе которых:

нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают боль, отек и воспаление поврежденного нервного корешка. Чаще всего это мази и медикаменты для приема внутрь. Обезболивающие уколы при шейном остеохондрозе назначают, если нет эффекта от лечения таблетками;
витамины группы В. Улучшают обменные процессы в нервной ткани;
хондропротекторы. Восстанавливают костно-хрящевую ткань, сдерживают дегенеративно-дистрофические изменения;
миорелаксанты. Снимают мышечное напряжение, расслабляют мускулатуру;
вазодилататоры, ангиопротекторы, ноотропы. Расширяют сосуды, улучшают микроциркуляцию, восстанавливают питание поврежденных нервных окончаний.

Другие способы лечения

В курс специализированной неврологической помощи при шейном остеохондрозе входят и другие методы лечения:

лазерная терапия. Оказывает противовоспалительный, сосудорасширяющий, лимфодренирующий, антимикробный, иммуностимулирующий эффект;
лечебная физическая культура. Восстанавливает функции позвоночника, укрепляет мышцы спины и шеи, улучшает общую физическую форму, предотвращает развитие осложнений;
ударно-волновая терапия при шейном остеохондрозе. Через воздействие на ткани акустическими волнами уменьшает боль, усиливает кровоток и метаболизм, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие;
хирургическое вмешательство. Подразумевает удаление образований, вызывающих сужение спинномозгового канала, лазерную реконструкцию диска, замену поврежденного диска имплантом, стабилизацию позвоночника.

Профилактика шейного остеохондроза

Избежать осложнений и предотвратить развитие патологии удастся, соблюдая следующие рекомендации:

— ежедневно заниматься физической культурой, например, плаванием;

— есть больше продуктов с содержанием кальция и магния;

— при сидячей работе раз в час выполнять гимнастику шеи;

— использовать ортопедическую подушку для сна;

— ежедневно принимать горячий душ;

— избегать переохлаждений;

— отказаться от алкогольных напитков, курения и наркотиков;

— не заниматься бодибилдингом;

— избегать интенсивных физических нагрузок;

— при переноске тяжести использовать защитный корсет для позвоночника;

— контролировать осанку;

— проходить профилактические осмотры.

К какому врачу обратиться

Болезнь лечит и диагностирует невролог. Получите первую консультацию специалиста в сети ЦМРТ. Врач назначит комплексное лечение и поможет устранить болевой синдром.

Часто задаваемые вопросы

1. Могут ли воспаляться лимфоузлы при шейном остеохондрозе?

В некоторых случаях воспаляются шейные и надключичные лимфоузлы, реже мышечные. Это связано со сдавливанием деформированными позвонками спинномозговой артерии и нервных корешков, которое приводит к нарушению лимфо- и кровотока.

2. Могут ли болеть и закладывать уши при шейном остеохондрозе?

Пациенты жалуются на ушную боль, снижение остроты слуха. Физиология уха, горла, носа, органов зрительной системы напрямую связана с правильным положением позвонков в шейном отделе и их достаточным кровоснабжением.

3. Может ли шейный остеохондроз отдавать в горло?

Боль в горле, ощущения кома, трудности с проглатыванием сопутствуют шейному остеохондрозу. Это происходит из-за сосудистых нарушений, ослабления кровотока в базилярной и позвоночных артериях.

4. Сколько лечится шейный остеохондроз?

Длительность лечения шейного остеохондроза зависит от стадии заболевания. Основная задача — остановить изменения и предупредить осложнения.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник