Отделение патологии позвоночника ржд

Патологии позвоночника

Журнал «Мединфо»

17.01.2014г.

Патологии позвоночника в наше время распространены широко: работа за компьютером и малоподвижный образ жизнь дают о себе знать. Но это не означает, что за позвоночником не нужно или невозможно следить. Почему болит спина? Какие заболевания позвоночника наиболее опасны? Куда обращаться за помощью? Об этом наш разговор с профессором кафедры нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования, руководителем Центра патологии спинного мозга ЦКБ № 1 ОАО «РЖД», доктором медицинских наук Андреем Владимировичем Басковым.

— Андрей Владимирович, куда следует обратиться, если болит спина?

       — Если вас беспокоят боли в спине, прежде всего, стоит обратиться к неврологу, который сегодня доступен в любой поликлинике. Он обычно проводит обследование и лечение. При необходимости невролог может подключить других специалистов: массажиста, остеопата, врача лечебной физкультуры или физиотерапевта. Кроме того, если у пациента наблюдаются проблемы с суставами, мышцами, связочным аппаратом, то здесь может помочь консультация травматолога-ортопеда или ревматолога. Если же присутствуют острые боли в пояснице, шее или в грудном отделе позвоночника, которые сопровождаются головокружением, головными болями, нарушением чувствительности кожи рук или ног, слабостью мышц конечностей, то необходимо срочно проконсультироваться с нейрохирургом. Самолечение в этих случаях часто заканчивается тяжелыми осложнениями.

— Как диагностируют заболевания позвоночника?

    — Специалист при осмотре больного определяет место локализации болевого синдрома, ставит предварительный диагноз и направляет на исследование. При этом обычно делаются прицельные рентгеновские снимки позвоночника, чтобы выяснить, нет ли костных повреждений, искривлений или других изменений позвонков. Однако на рентгеновских снимках не видно повреждений мягких тканей позвоночника. Поэтому если с помощью рентгена не было выявлено никаких дефектов, то чаще всего врачи прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая сразу позволяет увидеть всю структуру позвоночника — позвонки, связочный аппарат, жидкостные структуры, спинной мозг и его корешки. Здесь стоит отметить, что некоторые импланты, стенты (металлические прокладки внутри сосудов), а также кардиостимуляторы служат противопоказанием к МРТ. В этом случае идеально подходит компьютерная томография (КТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Такие методы обследования можно проводить с наличием любых металлических имплантов.

— Как развивается остеохондроз и что такое грыжа позвоночного диска? 

       — Остеохондроз — это заболевание позвоночника, вызванное дегенерацией (старением) хрящей межпозвоночных дисков. Основная причина этого недуга — нарушение питания межпозвонкового диска. Как только это происходит, появляется нестабильность, перегрузка суставов позвонков, что приводит к вовлечению в процесс других отделов позвоночника и заканчивается постепенным разрушением всей его структуры. Разрушению диска способствуют тяжелые физические нагрузки, неправильное питание, лишний вес, малоподвижный образ жизни, а также возраст. Наиболее частым проявлением остеохондроза являются грыжи дисков. Возникают они при появлении дефектов в фиброзном кольце (хрящевой оболочки диска), через которые могут выйти разрушенные части пульпозного ядра (студенистого вещества, из которого состоит диск) в полость позвоночного канала. При этом существует большая вероятность ущемления нервного корешка и спинного мозга. Сдавление корешков приводит к появлению болевого синдрома и нарушению чувствительности и движений в конечности, которую он иннервирует. При грыже диска в шейном отделе позвоночника обычно страдает рука, при появлении грыжи в поясничном отделе позвоночника — нога. При сдавлении спинного мозга наблюдается более тяжелая картина. Кроме болевого синдрома, появляется нарушение чувствительности и слабость в конечностях, нарушается функция внутренних органов. При сдавлении спинного мозга в грудном отделе позвоночника, кроме болей в грудной клетке, могут быть нарушения и перебои в работе сердца. Если у человека появляются болевой синдром и нарушение функции органов, что свидетельствует о повреждении корешка или спинного мозга, требуется немедленно обратиться за помощью к специалисту. При длительном сдавлении корешка его целостность нарушается, а это грозит потерей чувствительности и движений уже на долгий срок, а при его гибели — навсегда. Основной метод лечения компрессионных синдромов корешка и спинного мозга при грыже диска — хирургический. Однако только специалист может поставить правильный диагноз, определить возможность и сроки проведения консервативной терапии.

— Какими осложнениями чреваты хирургические вмешательства? 

      — К сожалению, по статистике, после любой операции на позвоночнике примерно у 25-30% пациентов болевой синдром остается, иногда даже усиливается, поэтому требуется проведение длительной реабилитации или повторных хирургических вмешательств. При удалении грыжи диска около 10-15% пациентов имеют рецидивы. Связано это с тем, что операции проводят при запущенных случаях, когда уже не помогают другие методы лечения. При этом чтобы избежать рецидивов грыжи диска, проводят сложные многочасовые хирургические вмешательства, часто с удалением внутреннего содержимого диска и использованием фиксации тел позвонков. Протяженные хирургические разрезы, большое количество металлических имплантов в позвонках приводит к образованию грубых рубцов и нарушают движения позвоночных сегментов. Это ускоряет развитие дегенеративных процессов и приводит к развитию повторного болевого синдрома.

— Как традиционно лечат заболевания и травмы позвоночника? Какие средства и безоперационные методы лечения помогают на начальном этапе? 

      — Терапия обычно начинается с медикаментозного лечения. Специалисты подбирают препараты, исходя из их направленности. Одни нацелены на то, чтобы снять боль и воспаление, другие — мышечный спазм, третьи — улучшить функцию сосудистой системы. Все препараты должны подбираться индивидуально неврологом или нейрохирургом. Важным принципом лечения больного, особенно в острой стадии болезни, является покой и ограничение физической активности и нагрузок. Для того чтобы избежать ненужных движений и защитить поврежденный сегмент позвоночника, необходимо ношение специальных корсетов. При заболевании шейного отдела позвоночника — шейных воротников, при повреждении поясничного отдела позвоночника — поясничного или грудопоясничного корсета. Многие специалисты забывают про возможность санаторно-курортного лечения, которое также зачастую дает прекрасный результат.

— Что вы можете рассказать о диете во время болезни? Какие продукты следует употреблять в первую очередь? 

      — Каких-то специальных ограничений по питанию нет, но если все-таки выбирать, какие продукты лучше для позвоночника, то это молочные продукты, рыба, овощи и фрукты. Мясо, жирная пища, консервированные продукты содержат большое количество крупных молекул, способных нарушить проникновение питательных веществ в полость диска и привести к ускорению дегенеративных проблем в межпозвонковом диске. Это может серьезно навредить человеку, особенно в пожилом возрасте. Именно поэтому, начиная с 45 лет, к вопросу питания нужно подходить более тщательно. Огромной проблемой, значительно ускоряющей дегенеративное разрушение диска, является курение.

— В каких случаях требуется хирургическое вмешательство? 

     — Оно необходимо только тогда, когда есть реальная угроза развития серьезных неврологических проблем у пациента или же опасность разрушения самого позвоночного сегмента.

— Какие современные технологии используются в России? В чем их преимущества по сравнению с консервативными методами лечения?

      — При оперативном лечении, в первую очередь, необходимо устранить сдавление спинного мозга и его корешков. На сегодняшний день существуют различные варианты хирургического вмешательства на позвоночнике. В России используются абсолютно все технологии, которые сейчас есть в мире. Иногда даже бывает, что отечественные методики во многом превосходят зарубежные. Технологии лечения подбираются под каждого пациента. В мировой нейрохирургической практике при лечении заболеваний позвоночника все чаще используются малоинвазивные операционные вмешательства с использованием эндоскопической и микрохирургической техники, операционного микроскопа, систем навигации. Все эти устройства давно и эффективно используются у нас, и все больше и больше специалистов в России после прохождения обучения начинают использовать данные технологии в своих клиниках. Малоинвазивная хирургия выполняется с помощью небольших разрезов или проколов. Такая техника позволяет минимизировать травму мягких тканей, окружающих поврежденный участок позвоночника, снизить кровопотерю и риск воспалительных осложнений и при этом выполнить полноценную декомпрессию спинного мозга или корешков и укрепить позвоночный сегмент. Более того, реабилитационный период после проведения подобных операций значительно меньше, пациенты возвращаются к работе и повседневным активностям в кратчайшие сроки. По сравнению с консервативной терапией, такие малоинвазивные операции позволяют резко сократить сроки лечения, уменьшить количество осложнений и необходимость в постоянном наблюдении у невролога. В настоящее время риск проведения таких операций во много раз меньше риска самого заболевания.

— Какие отечественные разработки есть в этой области? 

    — В России используются абсолютно все технологии, которые сейчас есть в мире. Считалось, что восстановить хрящ межпозвонкового диска при появлении дегенеративного повреждения невозможно. Около 15 лет назад после проведения ряда сложных экспериментов на животных нами была разработана и внедрена в клиническую практику специальная лазерная технология по восстановлению хряща межпозвоночного диска. Она позволяет стимулировать процесс регенерации хрящевых тканей диска. После ее использования в течение полугода внутреннее содержимое диска превращается в плотный хрящ, который выдерживает большие нагрузки и препятствует разрушению позвоночного сегмента — остеохондроз отступает. Такая методика позволяет проводить профилактику заболеваний, лечить протрузии («выпячивания») и небольшие грыжи диска. У нас значительно снизилось количество осложнений, связанных со стабилизацией позвоночника. Это связано с защитой смежных дисков от разрушения благодаря использованию лазерной методики. В 2001 году на Всемирном конгрессе нейрохирургов в Сиднее эта методика вошла в четверку ведущих направлений развития нейрохирургии в XXI веке.

— Что нужно делать, чтобы сохранить позвоночник здоровым? 

     — Самое главное, чтобы межпозвоночные диски были здоровыми. Любые мягкие нагрузки на позвоночник и мышцы вызывают улучшение кровообращения позвонков и питание хрящей межпозвонковых дисков. Это препятствует развитию дегенеративного процесса позвоночника. Необходимо двигаться, меньше сидеть на месте! Идеальное движение — это ходьба. Ходить нужно спокойно, не меньше 2-3 км в день, идеально — 5-6 км. Бег достаточно серьезно нагружает позвоночник, но в спокойном темпе он идеально подходит молодым людям, которые хотят иметь здоровое крепкое тело. Пожилым людям бегать вредно, лучше ходить. Помните, движение — залог долголетия, успеха и отсутствия боли в позвоночнике!