Паллиативная операция на позвоночник
Как известно, основными мотивами показания к оперативному вмешательству служат хронические боли, наличие повреждения нервов и спинного мозга или опасность в поражении спинномозговых структур, непродуктивность или нецелесообразность консервативной терапии.
Именно боль заставляет человека решиться на операцию.
Спинальные нарушения в различной степени тяжести происходят у многих людей, причем четкой тенденции по половому и возрастному принципу предрасположенности нет. Недуги позвоночной системы встречаются даже у новорожденных, и такой грубый порок, как спина бифида, – яркий тому пример. Надобность операции рассматривается индивидуально, но даже при проведении хирургии при данном диагнозе, шансы на полное восстановление ребенка низкие. К счастью, встречаемость соответствующей формы врожденной аномалии, которая заключается в неполном закрытии позвоночных дужек, составляет только 1-3 случая на 1000 новорожденных.
Грыжа поясничного отдела.
Что примечательно, основная доля из всех известных заболеваний спины приходится на пояснично-крестцовый отдел. Так, по данным некоторых медицинских источников, пациенты первично обращаются к врачу с жалобами на вертебральный синдром в пояснице примерно в 75% случаев, в шее – в 25%, в грудной области – в 5%. Главной причиной ощущения дискомфорта в хребтовых зонах является грыжа позвоночника или деформация позвоночного столба.
Патологические явления, связанные со спиной, могут быть совершенно не причастны к позвоночнику. Например, липома на спине, которая является доброкачественным подкожнолипидным образованием, формирующимся из соединительной жировой ткани. И, несмотря на кажущуюся безобидность новообразования, его лечат посредством хирургических методов. Непосредственная близость с позвоночными структурами может спровоцировать их сдавливание, включая не только костные и хрящевые элементы, но и сосуды с нервными образованиями. Сильно прогрессирующая липома или ее разновидность атерома, способна трансформироваться в трудноизлечимую раковую опухоль.
Липома.
Да, существуют заболевания, которые могут в тяжелом проявлении вынуждать применять хирургическое вмешательство на спину: сколиоз, межпозвоночные грыжи, переломы позвонков, опухоли и многие другие. Для каждого клинического случая будет своя высокоэффективная методика операции.
- Операция по удалению атеромы представляет собой иссечение кистозной капсулы, липосакцию или лазерное выжигание.
- Оперативное вмешательство по выпрямлению спины заключается в коррекции искривленного уровня и задней фиксации позвоночника внутренней опорной металлоконструкцией.
- Грыжевое выпячивание ликвидируют при помощи декомпрессионной микродискэктомии, эндоскопии или нуклеопластики.
- Разрушенные позвонки восстанавливают путем цементопластической коррекции или, если разрушение серьезное, путем трансплантации костного материала и установки металлических стабилизаторов.
Схема установки искусственного диска.
В одной статье невозможно охватить тот массивный объем информации обо всех известных медицинских проблемах, локализирующихся в области спины, и лечебных тактиках. Поэтому изложим далее только самые основополагающие моменты, относящиеся к рассматриваемой нами теме.
Проблемы со спиной: где лечат лучше?
В Федеральном центре нейрохирургии, расположенном в Новосибирске, делают высокотехнологичные вмешательства на позвоночнике. По профилю спинальной хирургии клиника занимает почетное место в пределах РФ. У хирургов оперируются взрослые и дети, а после операции, отзывы утверждают сказанное нами, предоставляется хорошая реабилитационная помощь под патронажем ЛФК-методистов.
Если же вы планируете выехать за пределы российской или украинской территории, советуем пройти спинальную операцию в Чешской Республике, ее по праву во всем мире называют – «королевой» ортопедии и травматологии. К тому же, в этой стране при образцовой системе ортопедической и реабилитационной медицины отмечены самые доступные цены: в 2 раза меньше, чем в Германии, в 2,5-3 раза, чем в Израиле.
Как проходит операция
Первое, что всех без исключения волнует: какую делают анестезию в спину и будет ли ощущаться дискомфорт во время процедуры. Сразу ответим, что при правильном подборе вида, дозы наркоза и грамотном его введении чувствительность оперируемой зоны будет полностью отсутствовать, то есть, пациент комфортно перенесет все манипуляции, совершенно не ощущая никакой боли. Что касается вида анестезиологического обеспечения, оно подбирается с учетом типа выбранной методики операции, состояния здоровья больного в целом и возрастными особенностями.
В первую очередь хирург и анестезиолог будут предварительно смотреть, есть ли непереносимость у пациента на составляющие вещества. Чтобы не вызвал в интраоперационный и послеоперационный периоды наркоз последствия, на предоперационном этапе подготовки обязательно проводится специальное тестирование организма на аллергический фактор. Если аллергия зафиксирована, будет подобрана эффективная замена стандартному компонентному составу анестезии.
В структуре всех оперативных вмешательств на спине основополагающими способами обезболивания являются: местный или общий наркоз.
- Местное анестезиологическое пособие возможно при незначительной патологии и/или миниинвазивной операции (эндоскопической, пункционной, пр.), при этом его могут комбинировать с седацией. Седативные компоненты вводят капельным путем в вену.
- Общий наркоз, по большей мере эндотрахеальный, применяется, как правило, при микрохирургии и открытых вмешательствах на позвоночнике. В момент операции пациент будет погружен в состояние глубокого хирургического сна.
Перейдем к не менее важному аспекту, касающегося лечебно-операционного процесса. Хирурги спинальных отделений, идущие в ногу со временем, задействуют щадящие технологии, которые:
- предельно минимизируют степень травматичности;
- обеспечивают экстраточность проводимых манипуляций;
- сокращают до минимума риски последствий;
- значительно уменьшают сроки госпитализации;
- способствуют быстрому послеоперационному восстановлению.
Во время хирургии.
Сеанс хирургической терапии зависит от рода проблемы. К примеру, для ликвидации часто встречаемого компрессионного фактора пациента располагают на операционный стол – лежа на спине (чаще при шейных формах) или на животе. Далее аккуратно производится небольшой по размерам разрез кожи (1,5-4 см) в нужной проекции и, собственно, начинается работа миниатюрными инструментами над удалением, например, всего диска или только ее выступающей патологической ткани, частичном подпиливании дужки позвонка, неполной резекции суставных отростков. Только при необходимости, возможно, в оперируемый отдел поставят стабилизирующую систему. Она, в зависимости от показаний, может быть сделана из стойкого титанового сплава, полимерных материалов, биорассасывающихся имплантатов или представлять собой конструкцию, сочетающую несколько типов материалов одновременно.
Если же брать во внимание заболевания, которые не связаны непосредственно с позвоночной системой, такие как, предположим, липомы кожи, локализирующиеся над позвоночником, то хирургическому воздействию подвергают большие новообразования. В ходе вмешательства используется простой местный наркоз. Жировик, образовавшийся под кожей, вскрывают путем экономного рассечения кожных покровов, чтобы извлечь капсульное содержимое. После удаления рану сшивают, используя косметическую технику наложения швов. Содержимое липомы отправляют на гистологическую экспертизу.
Швы и шрам на спине после операции
Чтобы врач-хирург выполнил разрез и смог подобраться к проблемному сегменту, не подвергая пациента страданиям, как выяснили, анестезиолог делает укол в спину для сильного анестезирующего эффекта на ограниченном участке или проводит общую анестезию. Иногда доступ выполняется не через разрез с последующей установкой расширителя, а через создание пункционного отверстия. Поэтому швы при некоторых вмешательствах могут и не накладываться вовсе, достаточно будет наложения антисептической повязки. Но в преобладающем количестве случаев после операции проводится ушивание краев раны специальным шовным материалом по своеобразной технологии для отдельного типа осуществленной процедуры.
Шов после удаления грыжи.
Размер шва зависит от вида используемого метода и масштабов оперируемой площади. Если выполнялась коррекция сколиоза, шов будет сделан самый максимальный, и может проходить даже вдоль всего хребта. Операция на одном позвоночном сегменте предполагает небольшой разрез, длина которого может соответствовать 1-8 см. Снимаются швы только после нормального сращения кожных покровов, обычно процедура извлечения нитей из раневой зоны назначается спустя 7-12 суток после оперативного вмешательства.
После фиксации.
Почему болит спина после операции
После любой операции болевые ощущения – это нормально, поэтому сразу паниковать не нужно, ведь на позвоночнике и околопозвоночных тканях выполнялась глубокая инвазия. Со временем боли в спине постепенно сокращаются и к концу реабилитационного периода обычно полностью исчезают.
Но что делать, если боли в спине остались, несмотря на то, что рана благополучно зажила, корсет носится в соответствии с полученными предписаниями. Первыми делом, об этом нужно оповестить своего лечащего доктора. Причин может быть много, почему заболела спина, от естественных непатологических до очень серьезных, угрожающих инвалидностью:
- медленно протекающие в организме репаративно-регенерационные процессы вследствие индивидуальной специфики организма человека;
- некорректно выполненная процедура хирургического лечения (травма инструментами спинного мозга, нервно-сосудистых структур, неправильная резекция той или иной анатомической единицы, неверная постановка имплантата или трансплантата и др.);
- некачественная реабилитация (несоблюдение в точности всех ограничений и лечебных мероприятий, форсирование нагрузок, долгое использование или преждевременная отмена корсета и других ортопедических изделий, пр.);
- выход из строя (поломка, трещина, разбалтывание и т. д.) имплантированного устройства, если применялась стабилизирующая операция;
- рецидив основной патологии или развитие вторичных заболеваний (стеноз, артроз, нестабильность позвонков и др.).
Выяснить природу болевого синдрома и ответить, почему ширяет в спине или ноет, способен только специалист. Многие осложнения, например, пережатие и атрофия нервных структур (пациент говорит – «боль отдает в конечность», «не чувствую ногу или руку»), чреваты полной обездвиженностью верхних или нижних верхних конечностей. Цените собственное здоровье и не затягивайте с визитом к врачу, чтобы не допустить необратимых изменений!
Упражнения после операции на спине
После любой перенесенной спинной операции назначается гимнастика на укрепление мышц костно-мышечного корсета, которая позволит быстро и качественно возобновить нормальную подвижность позвоночника и суставов. Именно гимнастика играет основополагающую роль в предупреждении осложнений. Ее рекомендует сугубо хирург или инструктор по части реабилитологии. Выполнять предложенный комплекс поэтапной ЛФК нужно весь восстановительный период, причем основную часть вашей физической реабилитации необходимо проходить строго под контролем специалистов.
Упражнения делаются мягко и спокойно, без рывков и без насильственных (через боль) движений. К тренировкам приступают в самое ближайшее время после хирургии, зачастую уже на следующий день, даже если пациенту пока не разрешено вставать с постели. Физкультуру начинают легкие, неотягощенные упражнения (изометрические сокращения мышц, вращение кистями рук, ротация стоп и движение ими на себя/от себя, поднятие ровных конечностей над поверхностью, сгибание/разгибание колена в положении лежа и др.). Постепенно комплекс физических тренировок расширяется и усложняется, но только по показаниям врача.
Примерно через 1,5-2 месяца рекомендуются занятия в бассейне, которые превосходно одновременно и разгружают, и укрепляют спину. Когда окончательно завершено послеоперационное восстановление, после потребуется посетить специализированный санаторий. Пройти курс курортно-санаторного лечения имеет огромное значение, так как он поможет надежно закрепить достигнутый в процессе основной реабилитации терапевтический эффект, а также усилить функциональные возможности и отлично повысить выносливость опорно-двигательного аппарата.
Источник
Операции в онкологии можно разделить на три группы:
- Диагностические операции. Проводятся для диагностики заболевания, взятия биопсии и определения степени распространенности опухоли.
- Радикальные операции. Предполагается, что опухоль удаляется в полном объеме. При осмотре краев иссечения, злокачественных клеток там не обнаруживается.
- Паллиативные операции. Во время вмешательства опухоль не удаляется, или удаляется не в полном объеме. Чаще всего, такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных злокачественным новообразованием и временное облегчение состояния больного.
В связи с развитием нехирургических противоопухолевых методов терапии, нерадикальные операции стали применяться как один из этапов основного лечения. Они называются циторедуктивными.
Показания к паллиативным операциям
К сожалению, во многих случаях злокачественные новообразования диагностируют на поздних стадиях, когда радикальное лечение невозможно. Но это не значит, что пациенту нельзя помочь. В таких случаях целью медицинского вмешательства является облегчение состояния пациента, улучшение качества его жизни и увеличение ее продолжительности. Одним из компонентов такого лечения являются паллиативные операции, устраняющие осложнения, вызванные опухолью. Их проводят в следующих ситуациях:
- Профилактика жизнеугрожающих осложнений.
- Облегчение симптомов заболевания.
- Борьба с уже развившимися осложнениями.
Помимо этого, паллиативная хирургическая операция может проводиться как этап комбинированного лечения рака на распространенных стадиях. В этом случае говорят о паллиативном удалении опухоли или паллиативной резекции.
Паллиативные операции, устраняющие осложнения
Операции для обеспечения проходимости пищеварительной системы
Опухоли органов пищеварительной системы склонны к экзофитному и циркулярному росту, что в конечном итоге может спровоцировать обтурацию (закупорку просвета органа с развитием его непроходимости). Чаще всего, это происходит на уровне пищевода, желудка, тонкого кишечника и конечных отделов толстой кишки. Чтобы обеспечить пациенту возможность нормального питания, используются паллиативные операции по наложению обходных анастомозов. Таким образом, пища и кишечное содержимое сможет беспрепятственно проходить по пищеварительной трубке.
В ряде случаев анастомозы наложить невозможно, тогда используют стомирование — формируют выходное отверстие на стенке живота. Например, если затруднено поступление пищи в желудок, выводят гастростому, и тогда пациент сможет принимать полужидкую пищи через нее.
При обтурационной непроходимости терминальных отделов толстого кишечника производят наложение колостомы — выведение отдела кишки, находящегося выше опухоли, на переднюю брюшную стенку. Через нее будет отходить кишечное содержимое (в частности каловые массы) в специальный мешок — калоприемник.
Паллиативные хирургические операции при блокировке мочевыделительной системы
Блокировка отведения мочи может возникать на нескольких уровнях мочевыделительной системы:
- На уровне почки. В этом случае устанавливают нефростому (специальную трубку), которая выполняет функцию дренирования. Все манипуляции проводятся через прокол задней брюшной стенки под контролем УЗИ.
- Блокировка на уровне мочеточников. В этом случае моча не поступает в мочевой пузырь, а ретроградно забрасывается обратно в почку, что вызывает тяжелые осложнения, вплоть до развития почечной недостаточности. Для отведения мочи чаще всего используется стентирование мочеточника. В просвет мочеточника, на уровне опухоли, производят установку каркасного стента, который будет обеспечивать поддержание просвета органа в расправленном состоянии.
- При удалении мочевого пузыря проводят операции по формированию искусственного мочевого резервуара из тканей других органов (желудок, часть кишки). Отведение мочи из этих резервуаров осуществляется с помощью уростомы — искусственного отверстия на передней брюшной стенке. Однако есть техники, при которых сохраняется мочевой сфинктер, тогда уростома не требуется. Если резервуар сформировать невозможно, мочеточники выводят на переднюю брюшную стенку, такая операция называется уретерокутанеостома.
Операции для остановки кровотечения
Частым осложнением у онкологических пациентов является кровотечение. Оно может возникать при прорастании новообразования в крупные кровеносные сосуды, или при распаде опухолевой ткани. Ситуация усугубляется тем, что на фоне паранеопластического процесса возникают проблемы с кровесвертывающей системой, что может спровоцировать такое грозное осложнение, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
В рамках устранения кровотечения применяют различные методики, от перевязки кровеносных сосудов, до паллиативной операции по удалению опухоли.
Обеспечение дыхания
Опухоли горла, гортани и трахеи нередко вызывают обтурацию дыхательных путей. Чтобы облегчить это состояние и дать возможность пациенту нормально дышать, накладывают трахеостому — через хирургическое отверстие в трахее вставляется специальная трубка, которая будет проводить воздух к бронхам.
Паллиативные хирургические операции для нормализации отведения желчи
При опухолях печени, желудка, поджелудочной железы и кишечника может возникнуть непроходимость желчевыводящих путей с развитием механической желтухи. Желтуха опасна тем, что в крови серьезно повышается уровень билирубина, который является токсическим веществом, особенно он опасен для головного мозга.
Чтобы обеспечить нормальное отведение желчи, проводят паллиативные операции — дренирование или стентирование желчных протоков, наложение обходных анастомозов.
Скопление жидкости в полостях тела
При многих злокачественных новообразованиях органов живота и малого таза происходит скопление свободной жидкости в брюшной полости. Такое состояние называется асцит. Объем свободной жидкости может достигать десяти литров и более. Пациенты, при этом, чувствуют себя очень плохо: у них выраженная одышка, отмечается нарушение работы внутренних органов, запоры, тошнота и др.
Чтобы облегчить состояние таких пациентов, проводят лапароцентез — пункцию брюшной полости с отведением свободной жидкости. На последних этапах, когда быстро образуется много жидкости, в брюшную полость устанавливают дренаж. Он осуществляет непрерывное отведение асцитического содержимого.
Гидроторакс
Гидроторакс — это скопление жидкости в плевральной полости. Возникает при злокачественных опухолях легких, плевры и др. Характеризуется болью в груди, одышкой, сильным надсадным кашлем, а также может привести к ателектазу и отеку легкого. Для устранения гидроторакса проводят такие же операции как при асците.
Паллиативное удаление опухоли, паллиативная резекция
Во время таких операций производят частичное удаление злокачественного новообразования. Причем это может быть, как первичная опухоль, так и ее отдаленные метастазы. Разновидностью такого типа операций, является циторедукция. Она выполняется в рамках комбинированного лечения. На первом этапе проводится хирургическое удаление опухолевой массы в максимально возможном объеме. На втором этапе на оставшиеся злокачественные клетки воздействуют другими методами противоопухолевого лечения, например, химиопрепаратами или облучением.
Циторедуктивные операции проводятся при следующих формах злокачественных новообразований:
- Рак яичников.
- Саркомы мягких тканей.
- Некоторые виды опухолей молочной железы.
- Семинома яичка.
Помимо циторедуктивных операций, паллиативные резекции применяются для предотвращения развития жизнеугрожающих осложнений. Например, когда опухоль имеет большие размеры, есть высокий риск ее распада с образованием перфорации органа и развитием массивного кровотечения. В этих случаях целесообразно произвести превентивное удаление рака, не дожидаясь осложнений. Плановые паллиативные операции менее рискованные и более безопасные для пациента, чем экстренные. При их проведении есть время на адекватную подготовку организма к вмешательству.
В целом, развитие паллиативной помощи в целом и паллиативных операций в частности, позволило существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество при многих формах рака.
Цены на паллиативную помощь в Европейской онкологической клинике
- Консультация онколога — 5100 руб.
- Комплексное проведение лапароцентеза — 50 000 руб.
- Рентгенохирургическая перкутанная пункционная гастростомия — 93 500 руб.
- Имплантация кава-фильтра (производства США) с ретроградной илиокаваграфией — 141 900 руб.
- Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков наружное — 91 000 руб.
- Торакоцентез (устранение плеврита) без установки дренажа — 14 800 руб.
- Индивидуальный патронажный пост (12 часов) — 3500 руб.
Источник