Паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника
Остеохондроз грудного отдела позвоночника: симптомы.
Первая стадия неврологических осложнений остеохондроза грудного отдела позвоночника.
Клинические проявления связаны с рефлекторным мышечным напряжением.
Дорсаго (грудной прострел). Острые боли в грудном отделе, связанные с движениями. Обострение начинается внезапно. Резко ограничен объем движений в грудном отделе позвоночника. Паравертебральные мышцы «каменной» плотности.
Длительность дорсаго при адекватном лечении не более 7-10 дней.
Дорсалгия (боль в спине).
Пациенты жалуются на умеренную боль в грудном отделе, усиливающуюся при движениях или в определенном положении, после длительного сидения. Начало, как правило, постепенное. Клинически нередко определяется искривление в грудном отделе позвоночника, напряжение и болезненность паравертебральных мышц. В большинстве случаев боль проходить в течение 2-3-х недель, но при отсутствии лечения может принять хроническое течение.
Пекталгия (боль в груди). Боль в груди – одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Дифференциальная диагностика в этом случае проводится с кардиологическими заболеваниями (стенокардией, инфарктом миокарда).
Часто боли в груди возникают на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника. Боль носит глубинный, ломящий, ноющий характер, усиливается, при движениях или при длительном пребывании в одной позе. В грудном отделе движения ограничены, напряжены и болезненны при пальпации паравертебральные мышцы.
При синдроме передней грудной стенки возникают тупые, ноющие, длительные боли по передней поверхности грудной клетки, усиливаются при движениях рукой, при поворотах туловища. Прием нитроглицерина под язык не купирует боль. Курковые точки обнаруживаются в большой и малой грудной мышцах.
Вторая стадия неврологических осложнений остеохондроза грудного отдела позвоночника.
Грыжа диска грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом встречается крайне редко. Это связано с особенностями строения грудного отдела позвоночника. Компрессия корешка (или межреберная невралгия) сопровождается простреливающими, жгучими болями опоясывающего характера из спины по ходу межреберий. Боли усиливаются при движении, при дыхании.
Часто грудные корешковые синдромы сопровождаются болями в различных внутренних органах. При поражении верхнегрудных корешков пациенты жалуются на боли и парестезии в области глотки и пищевода, на чувство кома в горле или за грудиной. Наличие в течение длительного времени неприятных ощущений в области глотки или пищевода, множество дополнительных обследований и консультаций приводит к развитию невротических реакций.
У больных с поражением среднегрудных корешков боли возникают в области желудка. Часто боли сопровождаются онемением по передней брюшной стенке.
При патологии нижнегрудных корешков боли могут симулировать патологию кишечника. Иногда болевой синдром в животе настолько интенсивный, что больным проводят неоправданные операции по поводу «псевдоаппендицита».
Поражение 7, 8 или 9-го корешка справа могут имитировать патологию желчного пузыря или печени. Ноющие, тупые боли локализуются в области правого подреберья.
Боли и парестезии при поражении грудных корешков четко связаны с движениями в грудном отделе позвоночника, усиливаются при длительном сидении, в положении лежа на спине, при кашле или чихании.
Третья стадия неврологических расстройств остеохондроза грудного отдела позвоночника.
Сосудисто-корешковый конфликт.
При синдроме малой грудной мышцы сдавливаются плечевое сплетение, подключичная артерия и вена. Компрессия этих образований может быть вызвана сильным отведением руки. Больные испытывают ломящие, жгучие боли в области передней грудной стенки при движениях, по ночам. При этом возникают парестезии, онемение, слабость и боли в руке. При пальпации определяются курковые точки в области малой грудной мышцы. Важным дифференциально-диагностическим тестом является устранение боли после блокады мышцы.
Четвертая стадия неврологических осложнений остеохондроза грудного отдела позвоночника. Нарушение кровоснабжения спинного мозга.
Хроническая миелопатия на грудном уровне встречается редко, что связано с анатомическими особенностями позвоночника. Но при узком позвоночном канале грыжа диска может сдавить артерии и спинной мозг. Заболевание начинается постепенно, развивается слабость в ногах, снижение чувствительности в нижней половине туловища, нарушение функции тазовых органов.
Острое нарушение мозгового кровообращения является наиболее тяжелым осложнением грудного остеохондроза. Внезапно на фоне болевого синдрома возникает парализация ног, онемение, нарушение функции тазовых органов.
Обследование пациентов с остеохондрозом грудного отдела. Огромное значение имеет анализ жалоб и анамнеза для исключения серьезной патологии. Неврологическое обследование проводят для исключения поражения корешков и спинного мозга. Мануальное обследование позволяет определить источник болей, ограничение подвижности, мышечный спазм.
Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на специфические боли в спине. При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное клиническое обследование (ЭКГ, рентгенограмму легких, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости и др.).
Рентгенограмма грудного отдела позвоночника назначается для исключения опухолей, травм позвоночника, инфекций, болезни Бехтерева, болезни Шойермана-Мау. Рентгенологические признаки остеохондроза не имеют клинической ценности, так как они есть у всех людей старшего и пожилого возраста.
При корешковых или спинальных симптомах показана МРТ или КТ грудного отдела позвоночника. На МРТ лучше видны грыжи диска и спинной мозг, а на КТ – костные структуры. Клинический уровень поражения и МРТ находки должны соответствовать друг другу.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника: лечение.
В остром периоде при наличии интенсивных болей показано ограничение физических нагрузок. При снижении остроты болей рекомендовано постепенное расширение двигательного режима. Следует избегать резких вращательных движений в грудном отделе позвоночника.
Эффективны внутритканевая электростимуляция, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, массаж, мануальная терапия.
Медикаментозное лечение. При острой боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты. В комбинации с противовоспалительными препаратами при наличии мышечного спазма можно назначить миорелаксанты.
При остеохондрозе грудного отдела позвоночника эффективны лечебные блокады с местными анестетиками (лидокаин, новокаин), нестероидными противовоспалительными препаратами (ксефокам или мовалис), кортикостероидами (дипроспан). Лекарственные смеси вводятся максимально близко к очагу болей.
При межреберной невралгии показаны антидепрессанты, противосудорожные средства, пластырь версатис.
При миелопатии назначают сосудистые препараты (трентал, эуфиллин), витамины группы Б (мильгамма).
Хирургическое лечение проводят при симптомах сдавления спинного мозга (парез нижних конечностей, нарушение чувствительности, недержание мочи и кала).
Профилактика остеохондроза грудного отдела сводится к избеганию длительных, неудобных положений при работе за столом. Важно правильно обустроить свое рабочее место, чередовать периоды труда и отдыха, регулярно заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн 1-2 раза в неделю.
Источник
Боль в области шеи распространенной жалобой, предъявляемой пациентами неврологу. Первичные обращения в поликлинику по поводу шейных болевых синдромов составляет около 12% по отношению ко всем неврологическим больным и часто являются причиной временной утраты трудоспособности.
Клинические проявления вертеброгенных заболеваний формируются из неврологических, ортопедических и рентгенологических феноменов. Неврологические расстройства развиваются вследствие рефлекторных и компрессионных изменений, вызванных дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Рефлекторные синдромы на шейном уровне занимают значительное место и отличаются своим многообразием. Среди них выделяют цервикалгию, мышечно-тонические, вазомоторные и нейродистрофические синдромы. Синдром цервикалгии, проявляющийся болями в виде «прострелов» или постоянных болевых ощущений в области шеи, или шеи и головы (цервикокраниалгия) часто наблюдается при дорсопатии шейного отдела позвоночника. Одновременно отмечается ограничение подвижности шеи. Иногда при движении головой пациент ощущает треск, который слышен на расстоянии. Такие шейные прострелы могут предшествовать возникновению различных рефлекторных нейродистрофических синдромов. Из нейродистрофических синдромов наиболее часто диагностируется плечелопаточный пери-артроз, который в свою очередь, может явиться причиной вторичного вовлечения окружающих мышц, нервов, сосудов. Клиническое течение плечелопаточного периартроза в значительной мере определяется его неврологическими осложнениями. В развитии симптоматики большое значение имеет как непосредственное поражение вегетативных структур, так и включение патологических импульсов через эти структуры. Заболевание протекает длительно, часто приводит к утрате временной трудоспособности, следовательно, требует к себе внимания неврологов в плане профилактики, правильности диагностики и лечения. По поликлиническим наблюдениям чаще страдают женщины в возрасте приблизительно от 40 до 65 лет. Давность болевого синдрома может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Ведущими жалобами являются боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях (особенно при отведении плеча кзади и в сторону) и иррадиирующими в руку и шею. При осмотре отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков шейно-грудного отдела позвоночника, пораженного плечевого сустава, ограничение подвижности в этом суставе. Вегетативные расстройства проявляются в виде отечности, похолодания и синюшности руки. Клинические проявления в большинстве случаев сопровождаются рентгенологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Средняя длительность временной нетрудоспособности при данном заболевании составляет 21 день.
Компрессионные синдромы, обусловленные изменениями шейного отдела позвоночника в зависимости от числа поврежденных корешков, подразделяются на моно, бирадикулярные и плексопатии. Корешковый синдром отличается стадийностью течения. В первой стадии, дискалгической (невралгической; стадии симптомов раздражения), преобладают резкие боли, гиперестезия, оживление сухожильных рефлексов, защитное напряжение мышц, болезненность паравертебральных точек. Для второй невритической стадии (стадии симптомов выпадения) характерны менее резкие боли, выпадение чувствительности в зоне соответствующего корешка, угасание периостальных рефлексов, локальные гипотрофии, сохраняющееся локальное мышечное напряжение и болезненность паравертебральных точек.
Диагностический процесс при спондилогенных болевых синдромах шейной локализации включает субъективную оценку боли пациентом, опрос и осмотр: исследование функции мышц, суставно-связочного аппарата, а также корешков спинного мозга и нервов. При исследовании мышц, суставно-связочного аппарата шейно-грудного отдела позвоночника определяются степень нарушения функции пораженного отдела и суставов (плечевых, локтевых), наличие болезненных(триггерных) зон и очагов миогелоза, степень мышечного напряжения.
Кроме клинического обследования проводится рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях с функциональными пробами; при исследовании суставов проводятся обзорные снимки в двух проекциях.
Компьютерная рентгеновская томография (КТ) позвоночника в сагитальной и аксиальной проекциях позволяет анализировать состояние структур позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, определять направление и величину грыжевых выпячиваний и остеофитов, степень компрессии нервного корешка.
Магнитнорезонансная томография (МРТ) проводится в сагитальной проекции и позволяет визуализировать позвоночный столб, спинной мозг, дуральный мешок на большом протяжении. Реконструкция срезов в горизонтальной проекции позволяет уточнить анатомические особенности межпозвонковых дисков, дугоотросчатых суставов и нервных корешков. Эффективность лечения пациентов с шейными болевыми синдромами во многом зависит от своевременности начатого лечения.
В острой стадии назначается ортопедический режим, фармакотерапия с учетом переносимости препаратов и показаний в зависимости от выраженности симптомов (НСПВС, миорелаксанты, витамины группы В, сосудистые препараты, антидепрессанты, местно применяются растирания мазями). Хороший терапевтический эффект получен от внутримышечного комплексного применения гомеопатических препаратов ( цель Т, траумель С, дискус композитум). Значительные улучшения у пациентов наступают от физиотерапевтического лечения диадинамическими токами, электрофорезом, фонофорезом гидрокортизона на зоны нейромиоостеофиброза. В ряде случаев применяется инфильтрационная терапия, иглотерапия. После уменьшения спонтанных болей назначается массаж, лечебная физкультура. Мануальная терапия проводится по показаниям с целью нормализации нарушенного мышечно-тонического дисбаланса на шейно-грудном уровне. Наиболее эффективным является применение мобилизационной методики с постизометрической релаксацией и техники миофасциального расслабления при мышечно-тоническом напряжении.
Таким образом, речь идет о сложном болезненном состоянии при котором патологическая афферентная импульсация при поражении шейных позвонков, заболеваниях и травмах плечевого пояса вызывает различные виды нарушения двигательного стереотипа, формирование болевых и вегетативно-ирритативных синдромов. Следовательно, своевременная диагностика различных болевых синдромов шейной локализации позволит проводить целенаправленное патогенетическое лечение, обеспечить благоприятный прогноз и сократить продолжительность нетрудоспособности пациентов с данной патологией.
Источник
Грудной отдел позвоночника реже подвержен грубым дегенеративным изменениям, чем шейный и поясничный. Остеохондроз и спондилез развиваются преимущественно у лиц, выполняющих длительные физические нагрузки и нагрузки, сопряженные с хронической микротравмой позвоночника, например, у спортсменов. Его развитию способствуют деформации позвоночника (кифоз, сколиоз), нарушение осанки. В силу анатомических особенностей остеохондроз грудного отдела чатце проявляется корешковой симптоматикой, обусловленной сужением межпозвонковых отверстий.
Таких больных беспокоят боли в позвоночнике разной интенсивности, они могут быть одно- и двусторонними, носят опоясывающий характер с отдачей в грудину, ключицу, подреберье. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, сгибании шеи, распространяется на мышцы спины, к ягодицам. Появляется чувство скованности позвоночника по утрам. Боль локализуется в паравертебральных корешковых точках, распространяется по межреберьям на переднюю часть грудной клетки, симулируя висцеральные заболевания. Поражение верхнегрудных отделов нередко сопровождается кардиальным синдромом.
У подростков может возникнуть так называемый ювенильный остеохондроз вследствие нарушения развития эпифизов позвонков и сформироваться юношеский кифоз. Вначале это проявляется болью, а позднее, с развитием дегенеративных процессов, формируется вся клиническая симптоматика остеохондроза.
В пожилом возрасте наблюдается особая форма патологии грудного отдела позвоночника — старческий спондилез. Причина — диффузный остеопороз и деформация тел позвонков, У таких больных клиника может отягощаться патологическими переломами одного или нескольких позвонков.
Патология поясничного отдела позвоночника встречается очень часто, клиника многообразна, а ведущим субъективным признаком также является боль. Причинами поясничных болей могут быть остеохондроз, спондилез, патология связочного аппарата («пружинящая спина»), спондилолистез, деформации позвоночника и дефекты осанки, спондилоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, заболевания позвонков. Развитию заболеваний поясничного отдела позвоночника способствуют анатомические особенности и большая величина нагрузок на этот отдел.
В результате этого происходит быстрое изнашивание нижних межпозвонковых дисков, особенно на уровне L5-S1, формирование их нестабильности (протрузия, пролапс), возможно соскальзывание позвонков (спондилолистез), развитие дегенеративных процессов в хрящах, суставах, связках. Всему этому способствуют чрезмерные физические нагрузки, однообразные позы, инфекции, переохлаждение, интоксикации, врожденные аномалии, такие как сакрализация V поясничного позвонка (слияние его с крестцовой костью) и люмбализация -сокращение крестцовых позвонков с 5 до 4 и увеличение числа поясничных до 6 позвонков.
Клинические признаки патологии поясничного отдела позвоночника многообразны и зависят от характера процесса и его локализации.
Наиболее частая патология — остеохондроз и спондилез, проявляется корешковым синдромом (радикулитом). Больных беспокоят боль в пояснице в виде люмбаго (прострел) или люмбалгии. Очень часто наблюдается сочетание поясничного и крестцового радикулита. Боль при этом охватывает большую зону, отдает по ходу седалищного нерва (дюмбоишиалгия). Она возникает при неловком движении, подъеме тяжести, длительном пребывании в неудобной позе, при тряске в транспорте, охлаждении. Люмбоишиалшя ограничивает движения в позвоночнике из-за мышечного напряжения. Возможны расстройства чувствительности, трофики мышц нижних конечностей, меняется конфигурация позвоночника — уплощается поясничный лордоз, формируется кифоз, сколиоз.
При спондилолистезе, который чатце возникает на уровне L5, реже — L4 3, боль имеет большую распространенность и упорство. Она может локализоваться в пояснице, крестце, копчике, в нижних конечностях, при этом усиливается грудной кифоз, происходит наклонение таза вперед или назад, туловище укорачивается, мышцы спины с одной или с двух сторон напрягаются.
При осмотре и пальпации выявляется смещение остистого отростка заинтересованного позвонка кпереди. Возможны расстройства чувствительности («ползанье мурашек»), парезы, атрофия мышц нижних конечностей, выявляется ряд неврологических симптомов — симптом Ласега, Нери, Брудзинского, повышение или выпадение ахилловых, брюшных, анальных рефлексов, повышение коленных рефлексов.
Физическое исследование позвоночника. Позвоночник с его суставами исследуется в вертикальном положении, сидя, лежа и в условиях функциональных нагрузок. Вначале проводится осмотр, отмечается степень выраженности физиологических изгибов. Естественные изгибы позвоночника повышают его эластичность, обеспечивают большее сопротивление весовой нагрузке. При осмотре позвоночника можно встретиться со многими вариантами его конфигурации (рис. 121).
Рис. 121. Варианты конфигурации спины практически здорового человека при осмотре сбоку (Маркс В.О.):
А — плоская спина (доскообразная), физиологические изгибы спины выражены слабо. Имеется предрасположенность к сколиозу; Б — круглая (кругло-вогнутая) спина, туловище отклонено назад, таз наклонен кпереди, что привело к усилению поясничного лордоза. Имеет наследственное предрасположение; В — сутулая спина, грудной кифоз усилен, поясничный лордоз уплощен, туловище, плечевой пояс сдвинуты кпереди, грудная клетка уплощена, живот выпячен; Г— кифоз верхнегрудного отдела позвоночника. Боковые ориентировочные точки (наружный слуховой проход, средина плечевого сустава, большой вертел бедренной кости, наружная лодыжка голеностопного сустава) находятся на условной боковой отвесной линии, что позволяет считать кифоз компенсированным; Д — некомпенсированный кифоз, плечевая и вертельная точки отклонились от отвесной линии, проведенной через слуховой проход
Чаше это является унаследованным признаком, но может быть и приобретенным, возникшим на фоне врожденной слабости соединительной ткани, из-за однообразной позы при обучении или в работе, при небрежном отношении к своей осанке. В отдельных случаях это может быть проявлением заболевания самого позвоночника, опорных конечностей, заболеваний внутренних органов и нервной системы. Каждый случай необычной конфигурации позвоночника: чрезмерная выраженность изгибов, их сглаженность или исчезновение, появление дополнительных изгибов, западений требуют углубленного исследования и установления причины его появления.
При осмотре и пальпации необходимо учитывать некоторые анатомические ориентиры, что позволяет более точно локализовать зону поражения (рис. 122):
• VII шейный позвонок — наиболее выступающий остистый отросток при наклоне головы вперед;
• внутренний угол лопатки — уровень III грудного позвонка;
• нижний край лопатки — уровень VII грудного позвонка;
• гребень подвздошной кости — уровень IV поясничного позвонка;
• уровень задненижних остси подвздошной кости — первый крестцовый позвонок.
Рис. 122. Опознавательные точки спины, используемые для определения уровня позвоночника
Характер отклонений позвоночника в стороны можно выявить, ориентируясь на уровень наружных слуховых проходов, плеч, гребней подвздошных костей и отвес, опущенный от затылочного бугра (рис. 123). При нормальном строении позвоночника линии, проведенные через нарзгжныс слуховые проходы, акромиальные отростки и гребни подвздошных костей, параллельны, а вертикальная линия, проведенная через остистые отростки позвонков, прямая и образует с тремя горизонтальными линиями прямые углы. Отвес, опущенный от затылочного бугра, проходит над остистыми отростками через межъягодичную складку.
Рис.123. Соотношение горизонтальных и вертикальной контрольных линий для оценки строения позвоночника (Маркс В.О.): А — нормальное строение позвоночника: горизонтальные линии, проведенные через наружные слуховые проходы, акромиальные отростки, гребни подвздошных костей параллельны и пересекаются с линией, проведенной от затылочного бугра через остистые отростки и межъягодичную складку, под прямым углом; Б — S-образное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, линии предплечья и таза потеряли параллелизм, а остистые отростки отклоняются от отвесной линии в разные стороны
Детальный осмотр позвоночника проводится последовательно по отделам, начиная с шейного. Его лучше совмещать с пальпацией, что позволяет выявить не только явные, но и скрытые выпячивание, западсние, смещение отдельных или нескольких позвонков, выявить участки болезненности, уплотнения и напряжения мышц, опухолевидные образования.
Осматривая позвоночник при наклонах сзади и сбоку, обращается внимание на степень участия в движении каждого его отдела. Выключение из ритма движений отдельных позвонков, группы или целого отдела позвоночника указывает на локализацию патологического процесса.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник