Патологический перелом позвоночника л3

Причиной патологического перелома позвонка являются деструктивные костные процессы различной этиологии. Особенность таких травм заключается в том, что кость ломается при обычных бытовых нагрузках или минимальном внешнем воздействии. Это может произойти при наклонах, подъеме небольшого груза, кашле, во время длительной ходьбы, при похлопывании человека по спине.

Точный диагноз выставляется после инструментального обследования. Часто победить недуг можно только с помощью хирургического вмешательства. перелом позвонка при остеопорозе

Почему происходит патологический перелом

Чаще всего повреждения позвоночника любой локализации обусловлены остеопорозом, для которого типичны ускоренная деминерализация и замедленный остеосинтез. К патологическим переломам тел позвонков могут привести различные болезни, сопровождающиеся резорбцией костей или грубыми нарушениями метаболизма, в том числе в элементах скелета.

Разрушение позвонков происходит по следующим причинам:

метастазы злокачественных опухолей различной локализации;
формирование кисты, гемангиомы в толще кости;
доброкачественные новообразования хрящевой ткани;
гиперфункция щитовидной железы;
остеомиелит различной этиологии, в том числе обусловленным туберкулезом, сифилисом;
гельминтозы (эхинококкоз);
длительный прием различных лекарств;
врожденные нарушения костного формирования;
выраженный авитаминоз, особенно нехватка витамина D;
болезни крови;
аномалии строения позвоночника.

Обычно повреждения костей, связанные с остеопорозом, происходят у пожилых людей, на фоне половой гипофункции.

Локализация повреждений

Патологическим переломам подвержены различные позвоночные сегменты, но чаще повреждаются нижнегрудной отдел и поясница, так как они испытывают максимальную нагрузку в процессе жизнедеятельности. Наибольший процент костных разломов относится к компрессионной разновидности. Возникновение компрессионного перелома позвоночника свидетельствует об осложнении остеопороза, достигшего критической стадии. На этом этапе болезни такие травмы встречаются у каждого пятого пациента.

Характерным признаком перелома считается уменьшение высоты тела позвонка, выявляемое на рентгене. Именно этот симптом положен в основу определения степени поражения. При первой степени позвонок уменьшается в высоте на 35%, при второй его высота становится меньше в 2 раза, при запущенных стадиях ее уменьшение превышает 50%.

патологический перелом

Более уязвимы передние отделы тела позвонка. Они разрушаются быстрее, чем задние отделы, поэтому постепенно позвонок становится клиновидным.

Признаки патологии

Проявления перелома тела позвонка: боль в области позвоночника, где локализуется повреждение, ограничение объема активных и пассивных движений в пораженном вертебральном отделе.

При осмотре выявляется: отечность кожи, иногда — подкожные кровоизлияния в области травмы.

Особенность: болевой синдром плохо поддаются действию обезболивающих и противовоспалительных средств, хотя часто носит умеренный ноющий характер. Может длиться 1—2 месяца, постепенно уменьшаясь и переходя в постоянное ощущение дискомфорта в спине. Это ведет к невротизации пациента, нарушению сна, раздражительности.

Если перелом затрагивает спинно-мозговой канал и повреждается спинной мозг, он считается осложненным. Смещение костных отломков делает клинику более яркой, так как происходит давление на костный мозг и нервные корешки. Это приводит к выраженным неврологическим расстройствам, характер которых определяется уровнем поражения.

Специфические симптомы, помогающие установить локализацию травмы:

Шейный отдел — боли в области шеи, иррадиирующие в затылок. При давлении костных отломков на спинной мозг беспокоят головные боли, головокружение, шум в ушах, икота, затрудненное глотание. Возможны остановка дыхания и сердечной деятельности, грубые двигательные расстройства.
Грудной отдел — болевой синдром в межлопаточной области, при осмотре резкое напряжение мышц, деформация позвоночника, возможно рефлекторное напряжение мышц живота. Осложненная форма приводит к нарушениям дыхательной функции, чувствительности и физиологических отправлений, параличу конечностей, потери сознания.
Поясничный отдел — вследствие боли пациент стремится не двигаться и лежать на спине. При компрессии нервных структур развиваются нарушения тазовых органов, паралич ног.
Крестцово-копчиковый отдел — выраженная боль, иррадиирующая в ягодицы, ноги и прямую кишку.

проявление перелома тела позвонка

Способы выявления повреждения позвоночника

Особенное внимание врач уделяет обстоятельствам получения травмы. Важно установить причину повышенной ломкости костей.

Осуществляется осмотр пациента. При наличии в анамнезе ранее перенесенных переломов тел позвонков или длительного протекания остеопороза формируется кифоз, нередко с боковым искривлением. Кроме деформации спины, возможно обнаружение гематом и отека в пострадавшей области.

Врач-травматолог выявляет боли при пальпации, усиливающиеся при попытках пациента привстать или повернуться. Объем пассивных движений также резко ограничен из-за выраженной болезненности.

При появлении неврологического дефицита обязательно проводится консультация соответствующего специалиста, который назначит необходимое лечение.

Лабораторные методы:

общий анализ крови — умеренные воспалительные изменения, в том числе лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможны проявления анемии;
биохимический анализ крови — колебания уровня кальция, увеличение щелочной фосфатазы, изменения белковых фракций;
анализ мочи — наличие кальция и метаболитов коллагена, входящего в состав костного каркаса.

В срочном порядке проводится рентгенография. С ее помощью уточняется не только локализация травмы и ее выраженность, но и наличие костной резорбции, которая послужила возможной причиной повреждения. Часто диагноз перенесенного перелома выставляют при обнаружении костной мозоли. рентгенография при переломе

Для нейровизуализации и оценки повреждения не только костной ткани, но и спинного мозга проводят магнито-резонансную томографию. Уточнить локализацию перелома и степень разрушения позвонков позволит компьютерная томография.

Оценить состояние костно-мозгового канала и его содержимого можно с помощью миелографии.

Определить степень деминерализации поможет рентгеновская денситометрия. Она в обязательном порядке проводится при подозрении на остеопороз, особенно в пожилом возрасте.

Для выявления костных метастазов применяется сцинтиграфия — введение радиоактивных изотопов.

Стратегия лечения

При подозрении на перелом позвонков, родственники или окружающие должны немедленно вызвать Скорую Помощь для срочной доставки человека в отделение травматологии и ортопедии. Очень важна правильная транспортировка на жестких носилках с максимальной осторожностью и надежной фиксацией пострадавшего отдела позвоночника. Желательно предварительно ввести обезболивающий препарат.

первая помощь при переломе позвонков

Терапия является комплексной, включает лекарственное воздействие, физиотерапию, при необходимости активную помощь ортопедов и нейрохирургов.

Как правило, применяются строгая иммобилизация — постельный режим с использованием ортопедической кровати, корсетов, в том числе воротника Шанца при переломах шейного отдела позвоночника. При разрушении нескольких позвонков или наличии осложнений проводят скелетное вытяжение.

Главная задача специалиста при выявлении патологического перелома — установить основное заболевание, которое спровоцировало такую опасную травму. Ведь терапия должна быть направлена именно на этиологию повышенной хрупкости костей.

Если травма произошла вследствие остеопороза, врачи стационара срочно назначат лечение, одновременно направленное на заживление повреждения и остановку дальнейшего костного разрушения. Экстренная терапия особенно нужна при появлении неврологических расстройств, чтобы помочь человеку избежать серьезных угроз для здоровья и жизни.

Медикаментозное воздействие

Консервативное лечение может быть самостоятельным методом или применяться как дополнительная мера при подготовке к операции и в реабилитационном периоде после нее. При выборе метода терапии учитывают степень разрушения позвонка, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней, распространенность процесса.

Необходимым компонентом лечения является применение лекарственных средств. Для снятия болей и уменьшения сопутствующего воспаления используют препараты следующих групп:

нестероидные противовоспалительные средства;
анестетики;
глюкокортикостероидные гормоны коротким курсом;
инфузионная терапия (Гемодез, Реополиглюкин) — для нормализации реологии крови и кровоснабжения пораженного вертебрального отдела;
сосудистые препараты — для улучшения микроциркуляции в костной ткани;
антиоксиданты — для обрыва процесса окислительного стресса.

Пациента следует предупредить о необходимости активного и продолжительного лечения.

Оперативное вмешательство

Хирургические способы воздействия играют ведущую роль. Обычно это вынужденная мера, особенно при поражении костей онкологической этиологии.

При разрушении более половины тела позвонка его удаляют. Также операция показана при безрезультатности консервативных мер, при воздействии костных фрагментов на межпозвонковое отверстие и нервный корешок, что приводит к неврологической симптоматике. операция при переломе позвонков

Затем проводится вертебропластика для восстановления прочности позвонка и его фиксации: используют специальный цемент или костный аутотрансплантат. Происходит стабилизация пострадавшего отдела, сам позвонок становится выше и крепче, реабилитация пациента ускоряется. Метод считается безопасным и эффективным.

Применяется реконструктивное вмешательство — вживление металлических имплантов или укрепление костей с помощью пластин, штифтов.

Как проходит реабилитация

В восстановительном периоде применяются следующие оздоровительные методики:

Физиопроцедуры — электрофорез с растворами противовоспалительных, сосудистых средств, кальцийсодержащих препаратов. Также используют импульсную электротерапию. В стадии заживления переломов эффективны магнитотерапия и теплолечение с использованием целебных грязей.
Лечебная физкультура — в минимально допустимом объеме проводится даже на этапе иммобилизации. Это хорошая профилактика образования пролежней, стимул к восстановлению тонуса мышц и функций суставов.
Осторожный массаж с целью расслабления мышц и улучшения кровоснабжения пострадавших тканей.

После выписки из стационара пациент получает длительные курсы кальцийсодержащих препаратов, хондропротекторов, витамино-минеральных комплексов. Необходимо регулярно выполнять назначенный курс лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузок по согласованию с наблюдающим доктором.

восстановление после перелома позвонков

Специалисты научат делать самомассаж, он также является хорошим подспорьем в процессе реабилитации в домашних условиях. Часто требуется помощь психотерапевта и назначение антидепрессантов.

Пациент должен понимать, что после перенесенного компрессионного перелома позвонка нужно поменять образ жизни и питание. Рацион следует обогатить минералами, легко усвояемыми белками, витаминами. Важно отказаться от вредных привычек.

Негативные последствия

Патологические переломы тел позвонков могут навсегда приковать человека к постели и сделать его глубоким инвалидом. При этом развиваются пролежни, хроническая сердечная недостаточность, застойные пневмонии.

Другими осложнениями являются следующие проблемы:

Нестабильность пострадавшего отдела позвоночника, что ведет к стойкому ограничению его подвижности и функциональности.
Неврологические расстройства. Их характер зависит от локализации перелома и обусловлен повреждениями костными обломками спинного мозга и нервных корешков, отходящих от него. Часто наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения, сбои в работе вегетативной системы, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
Снижение роста, изменение осанки и походки.
Нарушение физиологического состояния соседних позвонков и их постепенная деформация.

Меры предотвращения патологических переломов

Необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, включающую лабораторные и инструментальные методы обследования. Особенно это касается пожилых людей, наиболее подверженных остеопорозу. Осмотр врачей разных профилей поможет диагностировать различные отклонения в состоянии здоровья и начать своевременное лечение.

Чтобы избежать переломов, обусловленных остеопорозом, нужно отрегулировать питание, вести активный и здоровый образ жизни, принимать витамины, обогащенные кальцием и другими минералами.

Ответы на вопросы

Возможен ли благоприятный исход патологического перелома позвонка?

Благоприятный прогноз обеспечивается своевременным обращением, грамотной транспортировкой в стационар, комбинированной терапией и тщательным выполнением врачебных рекомендаций после выписки.

Как отличить переломы тел позвонков при онкологии от повреждений, обусловленных остеопорозом?

Метастазы чаще имеют множественный характер, поражая позвонки различных отделов. Остеопороз вызывает переломы наиболее нагружаемых сегментов позвоночника.

Кто лечит?

Первую помощь оказывает врач, приехавший на вызов. При невыраженном болевом синдроме пациент может перенести перелом на ногах, считая боль проявлением остеохондроза или утомления. Но затянувшееся недомогание заставит его обратиться к участковому терапевту, который назначит все необходимые обследования и консультации узких специалистов, в том числе невролога, онколога и ревматолога, эндокринолога.

Какие отделы позвоночника чаще подвергаются оперативному вмешательству?

Это зависит от степени разрушения элементов позвоночника, но по медицинской статистике чаще оперируются пациенты с переломами в поясничном отделе.

Заключение

Возникновение патологического перелома позвонка имеет разную этиологию. Нередко причиной является запущенная стадия остеопороза, или прогрессирующей деминерализации костей. Перелом ухудшает состояние пациента, иногда приводя к инвалидности. Чтобы не допустить таких серьезных осложнений, важно своевременно лечить основное заболевание.

Источник

Многие люди не догадываются, какую роль играет в их организме позвоночник – эта часть скелета несёт на себе нагрузку всего тела и конечностей. Несмотря на то что он состоит из множества однотипных костей (позвонков), его прочности можно позавидовать. Единая система более тридцати позвонков и хрящевых дисков связана между собой посредством мышц и связок. Благодаря таким связям позвоночник способен придавать туловищу заданное положение, одновременно позволяя двигаться в любую сторону.

Но и у такого прочного образования имеются слабые места – им оказались (как ни странно) тела позвонков. Логично, что чаще в опорно-двигательном аппарате поражаются мягкие ткани – связки и мышцы. Но природа создала тела позвонков из губчатой костной ткани, чтобы они обеспечивали амортизацию при ходьбе.

Даже у кости существует определённый запас прочности, поэтому при сильном давлении на позвоночник происходит разрушение её структуры.

Обычно возникают компрессионные переломы – тело более слабого позвонка «сминается» соседними, которые лежат выше и ниже его. При этом лишь разрушается губчатая структура кости, а никаких лишних фрагментов не образуется. Хуже дело обстоит с оскольчатыми переломами – при значительном ударе тело позвонка буквально рассыпается. Лечение таких травм в наше время не представляет затруднений, но требует ответственного отношения врача и пациента.

Причины возникновения

Появление компрессионного перелома обусловлено избыточной нагрузкой на тела позвонков. Причём она должна быть направлена вдоль оси туловища – от пяток к голове или наоборот. От точки приложения будет зависеть, какой отдел будет поражён в результате травмы. Чаще всего компрессионные повреждения позвоночника происходят в следующих ситуациях:

Падение человека с высоты на выпрямленные и напряжённые ноги. При таком механизме часто происходит сочетание перелома позвоночника и пяточных костей. Причём высота падения имеет мало значения – важно положение тела человека. В этом случае в травму вовлекаются нижние грудные и верхние поясничные позвонки.
Резкий удар головой или падение на неё тяжёлого предмета. Такая ситуация нередко возникает в транспорте – при наезде на ямку или кочку автомобиль резко подбрасывает вверх. Человек внезапно ударяется макушкой о крышу, что вызывает компрессионное повреждение нижних шейных позвонков.
Автомобильные аварии вызывают сочетанный вариант травмы – происходит механизм по типу движения хлыста. В момент удара человек делает резкий рывок вперёд, а затем резко сдавливается повреждёнными частями машины. Это приводит к наиболее тяжёлым вариантам переломов.
Наконец, компрессионная травма может происходить и при обычной нагрузке – если в позвонке существовал воспалительный процесс. Такое повреждение называется патологический перелом позвоночника. Его развитие характерно при запущенном туберкулёзе у человека.

Если направление удара происходит со стороны черепа, то с наибольшей вероятностью вовлекается нижний шейный сегмент. Повреждения этого отдела наиболее опасны – в области шеи проходят жизненно важные отделы спинного мозга, а также магистральные сосуды. Даже их малейшее повреждение может привести к необратимым осложнениям – инвалидности или смерти человека.

Но чаще встречается неосложнённый перелом, который при небольших изменениях может зажить самостоятельно. Люди часто не замечают, что перенесли такую травму – она случайно обнаруживается при профилактическом осмотре или лечении другого заболевания. Хотя выявить её в остром периоде не составляет особого труда.

Проявления

Травма позвоночника нередко сочетается с другими повреждениями опорно-двигательного аппарата, поэтому её проявления могут быть недостаточно заметными.

Неосложнённый перелом, который затронул лишь краевые отделы позвонка, может протекать совсем без симптомов.

Выявить небольшие травмы можно только специальными приёмами. Для каждого отдела существует определённый набор симптомов, возникающих при компрессионном переломе:

Переломы шейных позвонков всегда сопровождаются болью, которая возникает при любом движении головой. При лёгком постукивании по макушке пальцами неприятные ощущения усиливаются. Если ощупывать заднюю поверхность шеи, то можно выявить уровень поражения по наибольшей болезненности.
Компрессионные переломы грудных или поясничных позвонков приводят к ограничению движений туловища. Любая попытка наклониться будет вызывать боль. На уровне повреждения напряжены мышцы спины, иногда отмечается западение кожи или шишка над переломом. При лёгком постукивании по пяткам неприятные ощущения усиливаются.

Неосложнённый перелом выявляется просто – его сопровождают только болевые ощущения в спине. Если возникает онемение рук или ног, то оно часто вызвано давлением осколков кости на спинной мозг. Такое состояние требует немедленного оказания лечения пострадавшему.

Лечение

Основная цель при лечении такой травмы – обеспечить разгрузку повреждённого позвонка. Строение сухожильного аппарата имеет особенность – при сильном разгибании спины натягивается передняя продольная связка. Её давления достаточно, чтобы деформированный позвонок вернул себе прежнюю форму. Но выполнять все мероприятия необходимо как можно раньше пока между отломками не образовалась мозоль.

Переломы редко случаются рядом с больницей, поэтому первая помощь оказывается в домашних условиях. Для этого необходимо создать психологический и функциональный покой пострадавшему:

Нужно успокоить человека, параллельно выясняя у него обстоятельства травмы. Симптомы и специальные пробы всегда возникают при типичном повреждении. Если он находится без сознания, то автоматически следует подозревать перелом позвоночника или черепа.
Когда вы убедились, что у пострадавшего перелом какого-либо отдела позвоночника, следует придать ему лежачее положение.
Поверхность должна быть ровной и твёрдой, чтобы исключить сгибание в позвоночном столбе. Мебель редко соответствует таким требованиям, поэтому можно положить больного на пол.
Нужно строго запретить пострадавшему поворачиваться или пытаться вставать. Эти движения способствуют смещению отломков, что увеличивает тяжесть перелома.
Под спину (в предполагаемом месте перелома) подкладывают валик или плотную подушку. Это обеспечит переразгибание спины, что способствует «расправлению» сжатого позвонка.
Если ровной поверхности нет, то можно уложить пострадавшего на живот. Но при этом подкладывают большой валик под грудь и живот, чтобы максимально разогнуть спину.

Даже при малейшем подозрении на травму позвоночника следует вызывать скорую помощь – последствия без лечения могут быть необратимыми.

Консервативное лечение

Все мероприятия начинаются с порога больницы или травмпункта – лечение травмы может выполнять только врач. Количество и объём медицинской помощи зависит от тяжести состояния пострадавшего и размеров перелома позвонка:

Начинают всегда с обезболивания – травма не сопровождается сильными болями, поэтому достаточно обычного укола. Перед вправлением часто применяют местное обкалывание тканей с помощью новокаина.
Затем выполняют рентгеновский снимок, чтобы оценить объём повреждённых тканей.
Если повреждение неосложнённое и занимает небольшую площадь, то можно провести одномоментную реклинацию – вправление отломков. Для этого используют два стола (разные по высоте), на которые укладывают пациента. После этого выполняют переразгибание в спине с помощью тяги за конечности. В таком положении накладывают гипсовый корсет, обеспечивающий неподвижность туловища.
При переломах шейных позвонков и многооскольчатых повреждениях используют постепенное вправление. На два месяца пациента укладывают на жёсткую поверхность, и осуществляют вытяжение с помощью петель из плотной ткани.

Уже со второй недели после травмы начинают лечебную гимнастику, которая восстанавливает тонус мышц и связок позвоночника. Постепенное увеличение нагрузки производят в течение двух месяцев, после можно вставать на ноги. Завершают лечебную физкультуру коррекцией осанки больного – она должна правильной. Сидеть можно только через 4 месяца, так как это положение очень нагружает спину.

Хирургическое лечение

К методам оперативного вмешательства обычно прибегают при застарелых травмах или патологических переломах. При последнем случае в теле позвонка образуется гнойный очаг, который вызывает разрушение кости. Если его не удалить, то воспаление распространится на окружающие ткани. Поэтому выполняют санирующие (оздоровительные) и восстановительные операции, чтобы обеспечить былую подвижность позвоночника:

Сначала полностью удаляются изменённые ткани, а также всё гнойное содержимое из тела позвонка.
Затем пациента длительно лечат с помощью антибиотиков, чтобы прекратить исходный воспалительный процесс. После этого ждут около полугода, чтобы завершились процессы регенерации.
Завершают всё реконструктивной операцией, во время которой удаляют мягкую рубцовую ткань в позвонке. Её заменяют участком другой кости или синтетическим трансплантатом.

Восстановление после патологического перелома может занимать больше года. В течение всей жизни необходимо выполнять лечебную гимнастику, а также соблюдать ограничения по нагрузке. Важную позицию занимает лечение основного заболевания, которое привело к занесению микробов в тело позвонка. Туберкулёз и хронические бактериальные инфекции требуют излечения, так как могут вызывать рецидив заболевания.

Компрессионный перелом позвоночника

Источник