Патология позвоночника шерман мау

Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау – это заболевание, при котором наблюдается прогрессирующее кифотическое искривление позвоночного столба. Возникает в пубертатном возрасте, одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. На ранних стадиях симптоматика стертая. В последующем появляются боли и видимая деформация позвоночника – сутулая круглая спина, в тяжелых случаях возможен горб. В отдельных случаях развиваются неврологические осложнения. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при тяжелых деформациях проводятся хирургические вмешательства.

Общие сведения

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) – прогрессирующее усиление грудного кифоза. У 30% больных сочетается со сколиозом. Первые проявления возникают у подростков, на этапе наиболее активного роста ребенка. Достаточно распространенная патология, выявляется у 1% детей старше 8-12 лет, одинаково часто поражает девочек и мальчиков. В тяжелых случаях искривление позвоночника может становиться причиной развития неврологических осложнений, затруднять работу легких и сердца.

Причины

Точные причины болезни Шейермана-Мау неизвестны. Большинство специалистов считают, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Наряду с этим, в качестве пусковых моментов рассматриваются травмы в период интенсивного роста, остеопороз позвонков, избыточное развитие костной ткани в заднем отделе позвонков, некроз замыкательных пластинок позвонков и нарушение развития мышц спины. Предрасполагающим фактором являются неравномерные сдвиги гормонального баланса и обмена веществ в пубертатном периоде.

Патанатомия

Человеческий позвоночник имеет четыре естественных изгиба: поясничный и шейный отделы изогнуты вперед (лордозы), крестцовый и грудной – назад (кифозы). Эти изгибы появились в результате приспособления к вертикальному положению тела. Они превращают позвоночник в своеобразную пружину и позволяют ему без вреда переносить разнообразные динамические и статические нагрузки. Углы изгибов в норме составляют 20-40 градусов. Позвоночник состоит из множества отдельных костей (позвонков), между которыми расположены эластичные межпозвонковые диски. Позвонки состоят из тела, дужки и отростков. Массивное тело берет на себя нагрузку, дужка участвует в образовании позвоночного канала, а отростки соединяют позвонки между собой.

В норме тела позвонков имеют почти прямоугольную форму, их задние и передние отделы примерно равны по высоте. При болезни Шейермана-Мау несколько грудных позвонков уменьшаются по высоте в передних отделах, приобретают клиновидную форму. Угол грудного изгиба увеличивается до 45-75 градусов. Спина становится круглой. Нагрузка на позвоночник перераспределяется. Ткань межпозвонкового диска «продавливает» замыкательную пластинку и выпячивается в тело ниже- или вышележащего позвонка, образуются грыжи Шморля. Связки, удерживающие позвонки, компенсаторно утолщаются, что еще больше затрудняет восстановление и дальнейший нормальный рост позвонков. Форма грудной клетки меняется, что может приводить к сдавливанию внутренних органов.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:

Латентный. Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
Ранний. Наблюдается у пациентов 15-20 лет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.

С учетом уровня поражения различают:

Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.

Симптомы

Первые проявления болезни Шейермана-Мау появляются в период полового созревания. Как правило, пациент в этот период жалоб не предъявляет. Патология обнаруживается случайно, когда родители замечают, что ребенок начал сутулиться и у него ухудшилась осанка. Примерно в это время больной начинает отмечать неприятные ощущения в спине, возникающие после продолжительного пребывания в положении сидя. Иногда возникают неинтенсивные боли между лопатками. Подвижность позвоночника постепенно ограничивается.

Со временем деформация позвоночника становится все более заметной. Возникает выраженная сутулость, в тяжелых случаях образуется горб. Интенсивность болевого синдрома возрастает, ребенок отмечает постоянную тяжесть и быструю утомляемость спины при нагрузках. Боли усиливаются под вечер и при поднятии тяжестей. При значительном искривлении позвоночника возможно нарушение функций легких и сердца. В отдельных случаях возникает подострое или острое сдавление спинного мозга, сопровождающееся парестезиями, нарушениями чувствительности и движений конечностей.

Диагностика

Врач опрашивает пациента с подозрением на болезнь Шейермана-Мау, выясняя жалобы, историю развития патологии и семейный анамнез (были ли случаи заболевания в семье). Ведущим методом инструментальной диагностики является рентгенография позвоночника. На рентгенограммах определяется характерная картина: увеличение угла грудного кифоза более 45 градусов, клиновидная деформация трех и более грудных позвонков и грыжи Шморля. Для выявления неврологических нарушений назначают консультацию невролога. При наличии таких нарушений пациента направляют на МРТ позвоночника и КТ позвоночника для более точной оценки состояния костных и мягкотканных структур. Также может быть назначена электромиография. Межпозвонковая грыжа является показанием к консультации нейрохирурга. При подозрении на нарушения функции органов грудной клетки необходима консультация пульмонолога и кардиолога.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Лечением занимаются врачи-ортопеды и вертебрологи. Терапия длительная, комплексная, включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические мероприятия. При этом решающее значение в восстановлении нормальной осанки имеет специальная лечебная гимнастика. В течение первых 2-3 месяцев упражнения нужно делать ежедневно, в последующем – через день. Выполнение комплекса упражнений занимает от 40 мин. до 1,5 часов. Необходимо помнить, что при нерегулярных занятиях лечебный эффект резко снижается.

ЛФК для устранения кифоза и восстановления осанки включает в себя 5 блоков: укрепление мышц грудного отдела позвоночника, укрепление мышц ягодиц, расслабление мышц поясницы и шеи (при кифозе эти мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного тонуса), растяжение грудных мышц, дыхательные упражнения. Занятия обычной физкультурой также полезны, однако физическая активность должна быть целенаправленной, продуманной с учетом противопоказаний и возможных последствий.

Так, при болезни Шейермана-Мау противопоказаны занятия с отягощениями более 3 кг для женщин и более 5 кг для мужчин. Не рекомендуется накачивать грудные мышцы, поскольку они начинают «стягивать» плечи вперед. Нельзя заниматься «прыжковыми» видами спорта (баскетбол, волейбол, прыжки в длину и т. д.), поскольку интенсивная одномоментная нагрузка на позвоночник может спровоцировать образование грыж Шморля. Плавание полезно при правильной технике (когда задействуются мышцы не только груди, но и спины), поэтому лучше взять несколько уроков у инструктора.

Хороший результат обеспечивает профессиональный массаж. Он улучшает кровообращение в мышцах спины, активизирует обмен веществ в мышечной ткани и делает мышцы более пластичными. Пациентам с кифозом ежегодно рекомендуется проходить не менее 2 курсов массажа продолжительностью в 8-10 сеансов. Схожий лечебный эффект наблюдается и у лечебных грязей. Курсы грязелечения также проводят 2 раза в год, один курс состоит из 15-20 процедур.

Кроме того, пациентам с болезнью Шейермана-Мау рекомендуют подобрать правильную мебель для работы, сна и отдыха. Иногда необходимо носить корсет. Медикаментозное лечение обычно не требуется. Прием препаратов для укрепления скелета (кальцитонин) показан в крайних случаях – при выраженной деформации позвонков и крупных грыжах Шморля. Нужно учитывать, что подобные препараты имеют достаточно большой список противопоказаний (в том числе по возрасту), могут провоцировать кальцификацию связок и образование камней в почках, поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Показаниями к хирургическим вмешательствам при болезни Шейермана-Мау являются угол кифоза более 75 градусов, стойкие боли, нарушение работы органов дыхания и кровообращения. В ходе операции в позвонки имплантируются металлические конструкции (винты, крючки), позволяющие выравнивать позвоночник при помощи специальных стержней.

Источник

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) — это наследственная остеохондропатия, основным клиническим проявлением которой является патологическое искривление позвоночника по типу кифоза.

Наиболее часто поражаются VII—X грудные позвонки, хотя возможны и другие локализации[3].

Эпидемиология[править | править код]

Болезнь Шейермана-Мау встречается наиболее часто среди всех остеохондропатий. Дети составляют 37% от всех случаев заболевания. Разгар болезни часто связан с пубертатным возрастом, поэтому возникает в возрасте 11 — 17 лет, хотя нередко отмечается и у 5 — 6-летних детей, чаще страдают мальчики. Заболевание передаётся по наследству с доминантным типом наследования.

Патогенез[править | править код]

В основе патогенеза заболевания лежит асептический некроз кольцевых апофизов тела позвонка. С развитием некроза подавляется рост вентральных отделов тел позвонков и развивается кифоз. Наиболее часто поражаются VII—X грудные позвонки, хотя возможны и другие локализации. Асептическому некрозу подвергаются обычно 3—4 позвонка[4].

Клиническая картина[править | править код]

Заболевание чаще всего дебютирует в пубертатный период, чаще страдают мальчики. Обычно родители замечают, что их ребенок, будучи раньше прямым и подтянутым, все больше начинает сутулиться. Пациенты могут предъявлять жалобы на боль и утомляемость в спине, к концу школьных занятий подросток начинает отмечать чувство усталости в мышцах спины.

При осмотре отмечается наличие равномерной кифотической деформации грудного отдела позвоночника, иногда она приобретает вид достаточно выраженного горба. В поясничном отделе формируется компенсаторный избыточный лордоз. Подвижность суставов не ограничена, однако значительное натяжение сухожилий задней группы мышц бедра зачастую не позволяет пациенту поднять вверх выпрямленную ногу[3].

Осложнения:

спастические парезы нижних конечностей
сердечно-легочные нарушения (при тяжелых деформациях грудной клетки).

Диагностика[править | править код]

Основными методами диагностики являются:

КТ
МРТ
Денситометрия
Сцинтиграфия.

Лечение[править | править код]

Лечение делится на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение:

физиотерапии;
массаж;
лечебная физкультура (направленная на укрепление мышц спины)

Возможно применение лекарственных препаратов. Применяют хондропротекторы, витаминопрепараты, анальгетики и миорелаксанты.

Хирургическое лечение применяется при ригидных деформациями величиной более 60°. Таким больным требуется хирургическая коррекция и спондилодез с использованием систем на основе стержней и крючков (модифицированные фиксаторы Херрингтона или Котрель-Дюбуссе).

При кифотической деформации более 75°заднему спондилодезу должен предшествовать передний релиз и спондилодез позвоночника[4].

Примечания[править | править код]

↑ база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ 1 2 Г.М.КАВАЛЕРСКИЙ, А.В. ГАРКАВИ. ТРАВМАТОЛОГИЯ
И ОРТОПЕДИЯ. — 3. — Академия, 2013. — С. 526-531. — 640 с. — ISBN 978-5-7695-9577-6.
↑ 1 2 Луи Соломан, Дэвид Уорик, Селвадураи Ньягам. Ортопедия и травматология по Эпли. Часть 2. — Издательство Панфилова, 2015. — 368 с. — ISBN 978-5-91839-052-8.

Источник

Болезнь Шейермана-Мау проявляется в подростковом возрасте в период активного роста. Одинаково часто встречается у мальчиков и у девочек. Примерно 1% подростков страдает этим заболеванием. Важно выявить наличие патологии в раннем возрасте, поскольку у взрослого человека заболевание трудно поддается лечению.

Описание болезни

Синдром Шейермана-Мау (ювенильный кифоз позвоночника) характеризуется дефектом позвонков грудного отдела, уменьшением их размеров в высоту с одного края. В норме угол изгиба позвоночника составляет 20 градусов, а при заболевании угол увеличивается до 45° и более. Из-за таких изменений позвоночный столб искривляется и образуется горб. В результате наблюдаются нарушения в работе опорно-двигательной системы.

В сложных случаях искривление сдавливает внутренние органы и мешает нормальному функционированию сердца и легких. Недуг является провоцирующим фактором для возникновения грыжи Шморля. Зачастую болезнь Шейермана-Мау сочетается со сколиозом.

На ранних этапах развития патология практически не проявляется. Изменения становятся заметны в период полового созревания подростка (10−14 лет). Поэтому диагностировать заболевание в детском возрасте невозможно.

Что такое вертеброгенная торакалгия и как это заболевание лечится?

Виды и стадии

По месту поражения существует две разновидности патологии. В зависимости от того, какой отдел позвоночника деформирован, синдром бывает:

1. Грудной. Поражению подвергаются нижние и средние позвонки грудного отдела.
2. Пояснично-грудной. Деформируются нижние позвонки грудного отдела и верхние позвонки поясницы. Это более тяжелая форма заболевания. Сопровождается образованием многочисленных грыж.

Шейные позвонки редко подвергаются деформации. Обе разновидности заболевания имеют несколько стадий развития, отличающихся между собой симптоматикой и патологическими изменениями позвоночного столба. По степени поражения выделяют следующие стадии недуга:

1. Ортопедическая (латентная). Проявляется в возрасте 9−14 лет. Болевые ощущения практически отсутствуют. Лишь после длительных физических нагрузок подросток ощущает небольшое недомогание и тяжесть в области поясницы. Подвижность позвоночника несколько ограничена. При осмотре четко просматривается искривление в верхней части спины.
2. Ранняя стадия. Диагностируется в 15−20 лет. Эта стадия характеризуется проявлением частых или постоянных болезненных ощущений в области грудины или поясницы, так как при искривлении происходит защемление нервных волокон. Возможно образование грыж. Наблюдаются явные внешние изменения: сутулость, дугообразная спина, изгиб вперед в пояснице.
3. Поздняя. Диагностируется у взрослых людей (более 20 лет). Этой стадии присущи постоянные боли в пораженном участке позвоночного столба. Движения ограничены. Зачастую поздняя стадия заболевания провоцирует появление других неврологических патологий: остеохондроз, образование многочисленных межпозвоночных грыж, спондилоартроз.

Рекомендуем:
Виды искривления позвоночника у детей, виды искривлений, симптомы, лечение и профилактика

Поздняя стадия развития синдрома Шейермана-Мау почти не поддается лечению. Даже хирургическое вмешательство поможет лишь уменьшить болезненность и немного увеличить подвижность позвоночника.

Симптомы и лечение корешкового синдрома шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника

Причины возникновения

Врачи до настоящего времени затрудняются назвать причины возникновения ювенильного кифоза. Очевидной причиной является только генетическая предрасположенность. Выявлено, что риск развития заболевания у ребенка, родители которого страдали подобным недугом, значительно выше, чем у ребенка, рожденного от здоровых родителей. Но существует ряд факторов, которые можно расценивать как пусковой механизм для развития патологии. К таковым относятся:

травмы спины вследствие неудачного падения или ушиба;
в связи с понижением плотности костей (остеопорозом);
недоразвитие мышечных тканей в области позвоночника;
патологическое разрастание костной ткани;
сбои в работе эндокринной системы;
некрозы позвонков;
малоподвижный образ жизни;
недостаточная масса тела, граничащая с дистрофией;
гормональные всплески, обусловленные взрослением организма;
неправильное положение спины в сидячем положении на протяжении длительного времени;
большие физические нагрузки на область груди;
заболевания системы кровообращения;
неправильно подобранная мебель для занятий (слишком высокий или низкий стул по отношению к столу);
скопление кальциевых солей в связках позвоночника.

Рекомендуем:
Причины, симптомы и методы лечения остеопороза

Существуют причины, которые вызывают развитие многих недугов, в том числе и болезнь Шейермана-Мау. К ним относятся:

злоупотребление матерью алкоголем и табакокурением в период вынашивания ребенка;
излишний прием лекарственных препаратов;
недостаток витаминов и полезных минеральных веществ в организме ребенка;
неправильно подобранный к возрасту ребенка рацион;
перенесенный в детском возрасте рахит.

Что такое кифоз грудного отдела позвоночника? Причины возникновения, симптомы и лечение заболевания спины

Симптомы заболевания

Для каждой стадии развития заболевания характерны особые признаки. Ортопедическая стадия сопровождается следующими симптомами:

незначительные боли в пораженной части позвоночника после физических нагрузок;
отклонения угла изгиба позвоночного столба;
небольшое снижение подвижности спины (например, подросток из положения стоя не дотягивается вытянутыми руками до пола);
сутулость.

На ранней стадии признаки наличия заболевания выражены более явно. К симптомам латентного периода присоединяются неврологические нарушения:

болезненные ощущения становятся более частыми или постоянными;
угол искривления позвоночника увеличивается;
в связи с защемлением спинного мозга может наблюдаться частичная или полная потеря чувствительности ног или рук;
нарушается работа легких, дыхание сопровождается болью;
характерно затруднительное мочеиспускание;
частые расстройства желудка;
возникает одышка даже при минимальной физической активности.

Самая тяжелая форма синдрома сопровождается следующими признаками:

ярко выраженное искривление позвоночника (горб);
сильные боли в спине;
слабость, быстрая утомляемость;
нарушение координации движений;
возникновение побочных заболеваний (сколиоз, остеохондроз);
боли, распространяемые на всю грудину;
сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
полное отсутствие чувствительности рук и ног;
частичная или полная неподвижность позвоночного столба;
хромота;
расстройство сна.

Диагностические мероприятия болезни включают тщательный сбор анамнеза на предмет выявления близких родственников с такой патологией, наличия травм позвоночника. Врач проводит внешний осмотр пациента, с помощью пальпации позвоночника определяет степень тяжести заболевания. Для уточнения диагноза назначается рентген. Если диагностируется поздняя стадия синдрома Шейермана-Мау, могут понадобиться обследования пульмонолога, невролога и кардиолога.

Лечение патологии

Лечение болезни может длиться очень долго. При отсутствии положительных результатов при применении методов консервативного лечения, назначается хирургическое вмешательство. Но операция направлена в основном на то, чтобы улучшить качество жизни пациента. Исправить позвоночник на поздней стадии практически невозможно. Врачом-ортопедом обязательно прописываются следующие медикаментозные препараты:

1. Противовоспалительные и обезболивающие средства. Необходимы для снятия болевого синдрома и устранения воспалительных процессов.
2. Миорелаксанты. Расслабляют околопозвоночные мышцы, снимают напряжение.
3. Хондропротекторы. Предотвращают разрушение хрящевых тканей и блокируют образование межпозвоночной грыжи.
4. Витаминный комплекс, который необходим для поддержания иммунитета пациента.

5.1

Лечебная гимнастика

Большое значение в лечении недуга играет лечебная гимнастика. Упражнения, необходимые для коррекции позвонков, разрабатываются лечащим врачом. Сразу после того, как был установлен диагноз, занятия лечебной гимнастикой должны выполняться ежедневно в течение 40 минут. При положительных результатах количество занятий в неделю можно сократить.

Цель занятий лечебной физкультурой — укрепление мышц спины и ягодиц, расслабление грудных и поясничных мышц, растяжка мышц грудины. В комплекс обязательно включаются дыхательные упражнения, которые позволяют в полной мере насыщать организм кислородом, необходимым для питания тканей, вследствие чего самочувствие больного заметно улучшается.

Существуют упражнения, которые строго противопоказаны при болезни. К таковым относятся:

подъем тяжестей;
прыжки;
акробатика.

При ювенильном кифозе на любой стадии полезны занятия плаванием, спортивная ходьба, велосипедный спорт.

5.2

Массаж и физиотерапия

Обязательным условием для достижения положительных результатов при лечении является массаж, который помогает улучшить кровообращение, стимулирует обмен веществ в организме, укрепляет грудные мышцы, снимает напряжение плечевых и поясничных мышц. Количество курсов массажа по 7−10 сеансов должно быть не менее двух за год.

Физиотерапевтические процедуры назначает лечащий врач, выбирать их по собственному усмотрению крайне не рекомендуется. Срок между курсами физиотерапии составляет от 3 месяцев до полугода. К физиотерапевтическим методам лечения относятся:

электрофорез;
грязевые обертывания;
ультразвук;
согревающие аппликации.

Иногда пациенту рекомендуется мягкое вытяжение позвоночного столба. Осуществляется эта процедура в воде. Мягкое вытяжение не имеет никаких негативных побочных эффектов и проходит абсолютно безболезненно. Для коррекции позвоночника нужно носить специальный корсет, который помогает поддерживать спину в правильном положении. Надевать корсет следует на несколько часов в день, так как длительное ношение может вызвать атрофию мышц спины из-за ухудшения кровообращения при сдавливании.

В случае отсутствия положительной динамики при использовании консервативных методов лечения назначается хирургическое вмешательство (когда угол искривления позвоночника достигает 75°). При операции в позвоночник пациента вживляются специальные выпрямляющие конструкции из металла.

Профилактика синдрома

Так как ювенильный кифоз является в первую очередь генетической наследственной патологией, то определить профилактические мероприятия довольно трудно. Для предупреждения заболевания следует придерживаться некоторых общих рекомендаций:

1. Создать условия для безопасного протекания беременности матери.
2. Ограничить силовые нагрузки на грудной отдел позвоночника.
3. Питание ребенка должно быть сбалансированным и соответствовать возрасту.
4. Ведение активного образа жизни.
5. Недопущение травмирования позвоночника.
6. Правильное положение спины при работе стоя или сидя.
7. Регулярное посещение медицинского учреждения с целью получения консультаций у врача-ортопеда о развитии позвоночника.
8. Избавление от лишних килограммов (избыточный вес дает дополнительную нагрузку на позвоночник).

Вовремя диагностированный недуг успешно поддается лечению, и прогноз в большинстве случаев благоприятный. Но если болезнь находится уже в поздней стадии, медицина может оказаться бессильна. В таких случаях больному грозит инвалидность. При отсутствии лечения заболевание вызывает следующие осложнения:

хронический болевой синдром;
грыжи Шморля и межпозвоночные грыжи;
ущемление спинного мозга;
спондилез;
радикулоневропатия;
миелопатия;
образование горба;
деформирующий спондилоартроз;
хронический болевой синдром;
нарушения работы пищеварительной дыхательной, выделительной и сердечно-сосудистой систем организма.

Таким образом, следует внимательно следить за ростом и развитием ребенка. Даже при самых незначительных нарушениях обращаться за консультацией к врачу-ортопеду.

Источник