Перелом позвоночника со смещением как это
Позвоночник выполняет очень важную функцию, он является каркасом нашего тела и обеспечивает необходимую поддержку.
Именно поэтому травмы позвоночника могут быть очень и очень серьёзными и грозить полной потерей подвижности. Например, перелом позвоночника со смещением может сопровождаться повреждениями спинного мозга и прочими нежелательными последствиями.
Что происходит при переломе со смещением?
Вообще, перелом – это надлом кости, нарушение его целостности. Такая травма непременно ведёт к ограничению подвижности, так как при движении кость может ломаться и разрушаться и дальше, а обломки её могут дробиться. При переломе со смещением обломки кости смещаются относительно друг друга, что существенно усложняет процесс сращивания.
Позвоночник состоит из множества отдельных частей – позвонков. Между ними располагаются хрящи, которые обеспечивают подвижность позвоночного столба (иначе мы просто не могли бы двигаться).
При переломе позвоночника позвонок может надломиться, после чего обломки его сместятся. Такая травма считается очень серьёзной, так как она влечёт за собой длительное ограничение подвижности и нарушение функций позвоночника.
А ещё позвонки могут сместиться относительно друг друга в любую сторону. И это может привести к повреждению спинного мозга, который проходит через весь позвоночник.
Классификация переломов
Переломы могут быть самыми разнообразными.
В зависимости от количества повреждённых позвонков выделяют изолированные (когда повреждается один позвонок) и множественные (при повреждении двух позвонков и более).
Исходя из степени и областей повреждения, выделяют: переломы с повреждением только позвонков, с повреждением спинного мозга и с повреждением нервных корешков.
Также выделяют стабильные и нестабильные переломы. При стабильных страдает только передняя или только задняя часть позвоночного столба, так что стабильность его не нарушается.
А вот при нестабильном переломе одновременно повреждаются передний и задний отделы, что ведёт к нарушению целостности позвоночника.
В зависимости от расположения повреждения можно выделить:
- переломы шейного отдела (могут возникать из-за падения на голову, при сгибании головы или при сильных ударах черепа);
- грудного отдела (являются следствием падений с высоты или падений тяжёлых предметов на спину);
- поясничного отдела (чаще всего обусловлены падениями на ягодицы или на ноги);
- переломы копчика и крестца (возникают из-за падения на ягодицы или в результате сдавливания данной части одновременно спереди и сзади).
За основу классификации может быть принят характер травмы. Выделяют следующие виды:
- оскольчатые (раздробленные) переломы сопровождаются отделением осколков кости;
- компрессионные сопровождаются сдавливанием (компрессией) межпозвонковых дисков (иногда и спинного мозга);
- сочетанные (компрессионно-оскольчатые или оскольчатые со смещением);
- переломы, сопровождающиеся вывихами;
- переломы со смещением.
Симптомы
Как правило, переломы позвоночника (особенно со смещением) не могут остаться не замеченными. А если учесть, что повреждение, приведшее к такой травме, должно быть довольно сильным, то признаки непременно возникнут и буквально сразу после травмы.
Но затем боль может утихнуть, пострадавший не будет придавать ей значение и продолжит жить обычной жизнью.
И это крайне опасно, ведь при переломе позвоночника и при дальнейших движениях смещение может усугубляться, что может привести к полному разрушению позвонка и к серьёзным повреждениям спинного мозга.
Конкретные симптомы будут зависеть от локализации перелома. Перечислим некоторые возможные:
- Болевые ощущения. При переломе шейного отдела они будут локализоваться в области шеи, при повреждении грудного отдела – примерно в середине спины. При переломе поясничного отдела, копчика или крестца болеть будет поясница. Боли обычно усиливаются при кашле, резких движениях, а иногда и при дыхании или ходьбе.
- Подвижность ограничивается. Конкретная зона ограничений также зависит от того, какой именно отдел повреждён. Если шейный, то будет невозможно осуществлять повороты головы. А при переломах грудного или поясничного отдела затрудняются повороты туловища и наклоны.
- В месте перелома могут наблюдаться покраснение, отёчность. Также может быть заметно, что позвонок сдвинулся. Он может выпирать или, напротив, располагаться несколько глубже, чем обычно.
- При сильных смещениях могут возникать и нехарактерные симптомы: сердечная недостаточность, нарушение сердцебиения, затруднённость дыхания, нарушения стула, недержание мочи или боли при мочеиспускании, боли в животе, вздутие.
- При передавливании нервных окончаний может нарушаться чувствительность конечностей, в некоторых случаях возможен паралич.
- Мышцы в области перелома будут постоянно напряжёнными (в некоторых случаях это можно ощутить при пальпации повреждённого участка).
- При сдавливании сосудов могут наблюдаться головокружения, спутанность сознания и прочие подобные симптомы.
Первая помощь
При подозрении на перелом (то есть после серьёзных травм спины) следует немедленно оказать пострадавшему помощь.
Его нужно уложить на ровную поверхность, чтобы избежать смещений и дальнейших повреждений. При сильных болях необходим приём обезболивающих препаратов («Пенталгин», «Нурофен»).
Не следует перемещать человека, он не должен совершать никаких движений. Также нужно вызвать скорую, чтобы медики доставили пострадавшего в больницу, где будут проведены необходимые диагностические мероприятия.
Диагностика
Определить тяжесть травмы и степень смещения при осмотре довольно сложно. Необходимо рентгенологическое исследование. На снимке будут видны участки смещения и повреждённые позвонки. Только после диагностики врач может назначить лечение.
Как лечить?
Смещение при переломе – это довольно серьёзное осложнение, которое существенно усложняет лечение и устранение последствий.
Вот некоторые методы, которые используются для устранения последствий смещённых переломов и для ускорения сращивания костей:
- Если смещение множественное (то есть сразу несколько позвонков или обломков сместились относительно друг друга), то показано хирургическое вмешательство.
- В ходе такой операции осколки и позвонки возвращаются на своё нормальное место расположения. Но их нужно в этом месте зафиксировать. Для этого используются специальные приспособления (например, пластины), изготовленные из высокопрочных и гипоаллергенных материалов.
- Если позвонок повреждён настолько сильно, что восстановление практически невозможно, то он может быть заменён на искусственный.
- Если смещения незначительные, то может быть произведено растяжение позвоночника с восстановлением нормального положения всех его позвонков с помощью специальных устройств и приспособлений.
- Когда смещение устранено, требуется ношение специальных корсетных приспособлений. Это может быть грудной или поясничный корсет или так называемый воротник Шанца. Такие меры позволят закрепить положение позвонков и избежать их смещения, а также ускорить процесс сращивания. Корсет или воротник носят от 6 недель и дольше (всё зависит от скорости сращивания костей).
- Пожилым пациентам может быть назначен строгий постельный режим, так как скорость сращивания костной ткани с возрастом существенно снижается.
- Но ограничение подвижности показано людям любого возраста. Эти правила действуют до тех пор, пока кость полностью и правильно не срослась.
- Для восстановления нормальной высоты позвонка может быть назначена кифопластика. Такая процедура подразумевает введение в позвонок баллона, который затем раздувают до нужного состояния, после чего в его полость вводится особый цементный состав.
- Примерно такие же манипуляции проводятся и при вертебропластике. Но в этом случае цементную массу вводят сразу в полость позвонка.
- В период лечения противопоказаны резкие движения, подъём тяжестей, наклоны и повороты туловища. Также нельзя долго сидеть или ходить.
- Когда кость срастётся, нужно будет восстановить функционирование мышцы, что достигается с помощью специальных физических упражнений.
И помните, что перелом со смещением – это серьёзно и опасно, так что вовремя обращайтесь к врачу и принимайте необходимые меры!
Источник
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.
Общие сведения
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.
Анатомия позвоночника
Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).
Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.
Причины
Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).
Классификация
Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.
Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.
Переломы шейного отдела
Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.
Переломы первого шейного позвонка
Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.
Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).
Переломы второго шейного позвонка
Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.
При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).
Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.
Переломы III-VII шейных позвонков
Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.
Диагностика переломов шейных позвонков
Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.
Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Компрессионные переломы позвоночника
Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.
Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.
Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.
Оскольчатые переломы позвоночника
Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.
Симптомы переломов позвоночника
При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».
Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.
Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.
Осложнения
Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.
У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» — характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.
Диагностика
Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.
КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.
Лечение
При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.
Источник