Перелом позвоночника третьей степени
Компрессионный перелом позвоночника – что это такое? Под этой фразой понимается состояние позвоночника, когда нарушается целостное положение одного или нескольких позвонков, при этом они сдавливаются и уменьшаются в высоте.
Стоит отметить, что данная патология довольно распространенная, но чаще встречается у малышей и людей преклонного возраста.
Что такое компрессионный перелом?
Для полного понимания, что такое компрессионный перелом позвоночника, необходимо знать, как устроен наш позвоночник. Позвоночный столб формируется из небольших костей, каждая из которых обладает своим телом, двумя дугами, а также корнем, который скрепляет их. Корень имеет кольцевую форму, внутри него располагается канал позвоночного столба. При компрессии позвонки сжимаются, давя друг на друга, по итогу тело позвонка либо видоизменяется, либо в нем образуются трещины.
Важно заметить, что это может произойти как с одним позвонком, так и с несколькими, причем не имеет значения, где они расположены: рядом или по отдельности.
В грудном отделе позвоночного столба на одиннадцатый и двенадцатый позвонки нагрузка происходит самая большая, что означает более частое их травмирование по сравнению с прочими. Говоря про нижний отдел, здесь по большей части травмы касаются первого позвонка, после видоизменения которого сдавливаются корешки спинных нервов.
В шее происходит компрессия, как правило, из-за падения человека с высокого положения, автомобильных аварий и прочих головных травм.
Причины компрессионного перелома позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника причины имеет различные. Стандартная причина такой травмы – падение человека, прыжок с высокого расстояния на прямые нижние конечности, падение с высоты на ягодицы. Не так часто фактором появления компрессии служат машинные аварии, катастрофы природного или производственного характера.
Для простых падений характерно обособленное травмирование одного или небольшой группы позвонков. Когда травма носит высокоэнергетический характер, бывает, что она сочетается с переломами иных косточек, а также черепно-мозговыми травмами, травмированием живота тупого характера, ушибом грудины.
Компрессионный перелом позвоночника у пожилых людей возникает, как правило, вследствие того, что костная ткань становится менее прочной, из-за этого достаточно будет малейшего влияния (вроде резкого наклона вперед) для получения компрессии. Зачастую такое происходит по причине развития у больных остеопороза.
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
Как уже было отмечено выше, данная патология встречается нередко, обычно у людей, имеющих слабо развитый позвоночник, болезни ОДА (опорно-двигательного аппарата). Так, при резких движениях, повреждениях механического характера, поднятии тяжелых вещей может возникнуть компрессия.
Наиболее очевидные симптомы компрессионного перелома позвоночника:
- острые болевые ощущения. Возникают резко, носят пронизывающий характер, проявляются, когда
больной пытается изменить положение своего тела. Причина происходящего – мощное влияние на нервную систему. Боль может быть до такой степени сильной, что пациент потеряет сознание. - Руки и ноги больного слабеют или немеют, поскольку повреждаются нервные окончания. Возможно появление полного паралича верхних и нижних конечностей пострадавшего.
- Когда происходит перелом костей шейного или грудного отдела, процесс дыхания резко расстраивается, поскольку перестает хватать кислорода и становится слишком много углекислого газа в крови. Также такая травма может завершиться полной остановкой респирации.
- Когда происходит перелом костей поясницы, происходит самопроизвольное мочеиспускание.
Признаки компрессионного перелома позвоночника, выявляющиеся при осмотре пациента врачом:
- небольшой отек в месте компрессии;
- ограниченность движения больного;
- спинные мышцы напряжены;
- болевые ощущения при нажатии на пострадавшие позвонки;
- боль становится сильнее, если надавить на голову пострадавшего (но лучше этого не делать, так как можно лишь усугубить ситуацию).
Классификация компрессионных переломов
Существует несколько классификационных параметров компрессионных переломов, которые, как правило, имеют закрытый характер.
- Степень сжатия позвонкового тела, то есть насколько оно уменьшилось по сравнению с его нормальным размером вследствие произошедшей компрессии:
- легкая. Позвонок стал меньше процентов на тридцать-сорок.
- Умеренная. Процентное выражение степени сжатия позвонкового тела – примерно пятьдесят.
- Резкая. Позвонок сжался больше, чем на половину.
- Характер компрессионного перелома:
- клиновидный. Сдавливание позвонка происходит односторонне, по итогу чего он становится похож на клин, широкое основание которого обращается в сторону спинномозгового канала, а узкая часть – к грудине.
- Отрывной. Передняя и верхняя часть позвонка отрывается от его тела. Нередко происходит его смещение вниз и вперед с повреждением передней продольной связки. Бывает, что образуется несколько маленьких фрагментов.
- Осколочный. Здесь тело позвонка разрушается, распадаясь на несколько осколков. Они раздвигаются по различным направлениям, при этом происходит уменьшение высоты дисков, расположенных между позвонками. Передвигающиеся осколки позвонков попадают в позвоночный канал, повреждая оболочки и спинной мозг, а это уже чревато расстройствами неврологического характера.
- Наличие осложнений:
- неосложненный. При таком переломе у человека наблюдаются болевые ощущения, появление которых пациент списывает на другие причины, из-за чего не обращается к специалисту. А при отсутствии своевременного лечения в дальнейшем у него может возникнуть радикулит или остеохондроз.
- Осложненный. Для такого перелома характерно появление неврологических симптомов. Если происходит компрессионный перелом позвоночника осколочного типа, то подобная ситуация считается наиболее опасной из-за травмирования отростков нервов. А это приводит к снижению ощутимости рук и ног, а также их онемению.
Диагностика компрессионного перелома позвоночника
Наличие одной лишь боли в области спины не дает возможности сразу поставить диагноз «компрессионный перелом позвоночника», поскольку на этот симптом может быть множество иных причин. Поэтому, чтобы точно определить наличие компрессионного перелома, необходимо провести ряд исследований:
- рентгенография (прямая и боковая проекции). Это даст возможность различить, какой позвонок поврежден, насколько сильно и есть ли осложнения. Данная процедура является обязательной при малейшем подозрении на возникновение любой травмы позвоночника.
- Компьютерная томография. Проводится с целью более подробного диагностирования поврежденной части позвоночника.
- Миелография. Данная процедура проводится, чтобы точно понять, насколько способен работать спинной мозг, произошло ли его поражение, а также повлияла ли на него каким-либо образом полученная компрессия.
- Осмотр невролога. Это делается, чтобы определить, есть ли сбои в функционировании спинного мозга некоторых участков нервной системы.
- Магнитно-резонансная томография. Проводится при наличии подозрений на изменение самой структуры позвоночного столба.
- Денситометрия. Осуществляется, чтобы убедиться, есть или нет у пациента остеопороз.
Лечение
Как лечить компрессионный перелом позвоночника? Таким вопросом задается каждый человек, кого коснулся этот непростой недуг. Как правило, терапия состоит в устранении болевых ощущений, применении средств для заживления полученных трещин, возвращении активности мышц, нормального функционирования корешков нервных отростков, а если необходимо, то проведении хирургической операции для скорейшего выздоровления пациента.
Так, учитывая стандартные процедуры при данном недуге и индивидуальные особенности организма пациента, лечащий врач выберет наиболее эффективное лечение.
Консервативное лечение
Стоит отметить, что несмотря на то, что компрессионный перелом позвоночника – значительная патология, консервативная терапия устанавливается врачами намного чаще, нежели хирургическая.
Так, для устранения компрессии выделяются следующие основные методы консервативного лечения:
- устранение болевых ощущений. С этой целью больному прописываются некоторые препараты, носящие обезболивающий характер. Также возможно применение мазей того же принципа действия. Данные средства не оказывают никакого влияния на скорость сращивания трещин, они лишь убирают боль.
- Для скорейшего выздоровления пациента рекомендуется ограничить активность больного, также ему нельзя сидеть при компрессионном переломе позвоночника и запрещается стоять долгое время, поднимать тяжелые вещи, поскольку все вышеперечисленное дает дополнительную нагрузку на позвоночник, что еще больше усугубляет положение больного.
- Ношение ортопедического корсета. Данное приспособление позволит поставить и закрепить позвоночник в правильном положении, уменьшить осевую нагрузку, что простимулирует его более быстрое выздоровление.
- Вертебропластика. С помощью данной процедуры можно быстрее восстановить целостное состояние позвоночного столба и устранить полученные повреждения. В ходе процедуры, которая длится всего час, прокалывают кожу в области поврежденного позвонка, куда вводится металлический стержень. Через этот стержень позвонок наполняется раствором, способным укрепить структуру пораженной части позвонка.
- Кифопластика. Здесь происходит два надреза кожи, через которые хирург располагает в позвонковом теле специальный баллон. После введения, чтобы вернуть нормальную высоту, он надувается до нужных размеров, туда вводится костный элемент, фиксирующий полученные благодаря баллону положение и размер позвонкового тела.
Хирургическое лечение
Лечение компрессионного перелома позвоночника с помощью вмешательства хирурга применяется лишь при высоком риске возникновения проблем неврологического характера.
При этом способе терапии врач иссекает те части позвоночного столба, которые вредят корешкам нервных отростков и спинному мозгу, а на их место ставит металлические импланты.
Видео
Видео — компрессионный перелом
Осложнения
Конечно, в наш век современных технологий вероятность появления осложнений сильно снизилась. Однако негативные последствия компрессионного перелома позвоночника все же могут возникнуть в силу ряда различных причин:
- кифотическая деформация. В позвоночнике формируется в районе груди горб (полый или острый на конце). У людей, получивших такое осложнение, наблюдается усталость хронического характера, быстрое уставание организма, появление одышки, нарушения работы пищеварительной системы.
- Сегментарная нестабильность. Появляется при потере в высоте позвонка более, чем тридцати процентов, из-за этого позвоночный столб теряет способность выполнять все возложенные на него функции. Пострадавший ощущает боль как при движении, так и при покое.
- Осложнения неврологического характера. Проявляются при образовании костных обломков после компрессии, которые становятся причиной сдавления спинного мозга и корешков нервных отростков. Яркими симптомами являются болевые ощущения, снижение ощутимости конечностей и их онемение.
Реабилитация
Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника состоит в восстановлении пострадавших позвонков, возвращении организма больного к активному состоянию. В курс реабилитационных мероприятий входят физиотерапия, массаж, электрическая стимуляция, холодотерапия.
Говоря о восстановлении через курс лечебной физкультуры, стоит отметить, что он имеет четыре этапа:
- пациентом выполняется комплекс упражнений, чтобы улучшить функционирование желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, органов респирации. Этот комплекс по большей части нацелен на недопущение понижения силы мышц.
- Далее больным выполняются упражнения, с помощью которых укрепляется мышечный корсет. Постепенно происходит повышение нагрузки за счет увеличения времени выполнения упражнений, а также введения новых.
- Приготовление к получению нагрузок вертикального типа. Здесь происходит выполнение упражнений с сопротивлением и отягощением, но под бдительным контролем врача для предотвращения появления новых травм.
- Получение нагрузок вертикального типа, когда пациент начинает делать упражнения стоя.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Загрузка…
Источник
Дата публикации 12 июля 2020Обновлено 12 июля 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Компрессионный перелом позвоночника — это повреждение тела одного или нескольких позвонков, которое сопровождается их сдавливанием и снижением высоты. Проявляется болью в спине и деформацией оси позвоночника. Во время движения и в сидячем положении боль может усиливаться. В случае осложнения (воздействия костных отломков на нервные структуры) она будет иррадиировать в конечности (например в кончики пальцев).
Наиболее часто компрессионный перелом возникает в шейном отделе позвоночника при нырянии или ударе тяжёлым предметом по голове. Переломы в грудном и поясничном отделах происходят в результате падения с высоты, автоаварии, спортивных травм и побоев.
Иногда компрессионный перелом возникает и без травмы. Например, чтобы спровоцировать перелом при остеопорозе позвоночника, достаточно неаккуратно присесть, резко наклониться, поднять сумку или чихнуть. Такая хрупкость позвонков вызвана снижением их костной плотности в связи с нарушением метаболизма костной ткани. Позвонки уже не способны выдерживать нормальное давление и склонны к переломам. Аналогичная ситуация может возникнуть при первичной опухоли позвоночника или его поражении метастазами опухоли из другого органа.
Гемангиома позвонков также способствует развитию компрессионного перелома. Достигая определённых размеров в теле позвонка, сосудистая опухоль ослабляет его, тем самым приводя к компрессионному перелому.
В целом, переломы позвоночника являются очень распространённым видом травмы. В мирное время они составляют от 5 % до 20 % всех травм скелета. Частота встречаемости зависит от развитости региона и урбанизации. Например, в регионах с развитой промышленностью частота травмы позвоночника достигает 4 %, в регионах, связанных с лесозаготовкой, — 8 %, на лыжных курортах — 9 % [6][7][8].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
К общим симптомам компрессионного перелома относятся: головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, удушье, боль в позвоночнике. Характер жалоб зависит от уровня повреждения позвоночника и от того, пострадал ли спинной мозг.
Для повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника свойственна выраженная боль в животе. У многих пациентов после травмы внезапно наступает кратковременная остановка дыхания. Она возникает рефлекторно в ответ на боль, ушиб грудной клетки или позвоночника.
После травмы позвонков грудного и пояснично-крестцового отделов у пострадавшего отмечаются боли в зоне повреждения, которые усиливаются во время движения, переворота на живот и подъёма прямых ног вверх. Также при компрессионном переломе позвонков возникает болезненность при ротационных движениях туловища, например, когда человек тянется за ремнём безопасности в автомобиле, наклоняется завязывать шнурки, присаживается на стул или поднимает на вытянутые руки ребёнка [1][4].
Если в отломки позвонка выступают в позвоночный канал и сдавливают корешки спинного мозга, боль может иррадиировать. При переломе позвонка в шейном отеле она распространяется от затылка до лопаток, отдавая в плечо, предплечье и пальцы рук. При переломе позвонка в грудном отделе возникает опоясывающая боль по типу межрёберной невралгии. Она носит стреляющий характер, распространяется по ходу межрёберного промежутка, иногда иррадиирует в грудную клетку. При переломе позвонка пояснично-крестцового отдела боль отдаёт в бедро, голень и стопу.
Сдавление корешков при компрессионном переломе также может сопровождаться не только их раздражением, но и отмиранием. Тогда больной испытывает чувство онемения в зоне иннервации погибшего нерва, мышечные силы снижаются вплоть до пареза или паралича поражённых мышц.
При тяжёлых компрессионных переломах может повредиться сам спинной мозг. Такая травма сопровождается развитием наиболее тяжёлого неврологического дефицита: нарушается чувствительность в конечностях и туловище ниже уровня перелома. В таком случае может парализовать ноги, из-за чего пострадавший не сможет самостоятельно передвигаться.
Некоторые переломы позвоночника могут протекать бессимптомно в связи с отсутствием сдавления спинного мозга или наличием большого резервного пространства в позвоночном канале (как это бывает при остеопорозе или гемангиоме позвонка). Выявляются такие повреждения обычно случайно при рентгенографии или МРТ, или если больной начинает ощущать скованность или дискомфорт в спине [2][3][9].
Патогенез компрессионного перелома позвоночника
Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Он состоит из 32 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых. Все они между собой соединяются межпозвонковым диском и двумя фасеточными суставами. Связочный аппарат позвоночника представлен четырьмя связками — межостистой, жёлтой, передней и задней. Такое строение позвоночно-двигательных сегментов позволяет человеку удерживать своё тело в вертикальном положении, при этом сохранять достаточную эластичность. Физиологические изгибы придают позвоночнику упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.
Компрессионный перелом возникает при сгибательных движениях в туловище, например в результате удара спиной. Наступает сильный рефлекторный спазм мышц сгибателей туловища и брюшного пресса, происходит резкий наклон туловища вперёд. Формируется сильное давления на передние отделы позвонков, которое приводит к компрессии (сдавлению) и клиновидной деформации позвонка. Сам позвоночник при этом зачастую остаётся механически стабильным, т. е. без патологической подвижности и смещений, а неврологический дефицит в виде паралича, пареза и онемения в конечностях развивается редко.
В механизме повреждения спинного мозга можно выделить два фактора:
- удар отломками разрушенного позвонка и межпозвонковым диском по спинному мозгу;
- сдавление спинного мозга и его сосудов смещёнными позвонками, фрагментами костных отломков и/или дисков [14][16].
Механизм гибели спинного мозга включает факторы его первичного и вторичного повреждения. Первичное повреждение, как было описано выше, возникает при приложении травмирующей силы непосредственно на спинной мозг, после чего наступает мгновенная компрессия его сосудов. Вторичные повреждающие факторы — это сосудистые, ауторегуляторные и метаболические нарушениями в области травмы. При этих нарушениях развивается спазм или прямое сужение кровеносных сосудов, в результате формируется ишемия в зоне недостаточности кровотока и наступает гибель клеток спинного мозга [11][13].
Классификация и стадии развития компрессионного перелома позвоночника
В позвоночно-спинномозговой травме широкое применение обрела классификация, разработанная международной ассоциацией АО Spine [19]. Она основана на механизме образования травмы. Её принципом является распределение переломов по возрастанию степени тяжести, сложности лечения и прогноза.
Согласно данной классификации, выделяют три типа переломов позвоночника:
- компрессионный (тип А) — повреждение передней части позвоночника;
- дистракционный (тип В) — повреждение передней и задней части позвоночника;
- ротационный (тип С) — повреждение передней и задней части позвоночника со скручиванием.
Компрессионный перелом в свою очередь подразделяют на три подтипа:
- подтип A1 — клиновидный или вдавленный перелом одной площадки позвонка, не затрагивающий его заднюю стенку;
- подтип А2 — раскалывающий перелом с повреждением обеих горизонтальных замыкательных пластинок позвонка, не затрагивающий заднюю стенку;
- подтип A3 — оскольчатый (взрывной) перелом с повреждением одной горизонтальной пластинки и задней стенки позвонка. Такой перелом часто сопровождается травмой спинного мозга, в связи с чем приводит к развитию неврологического дефицита (нарушению чувствительности и двигательной активности) [3].
По локализации выделяют:
- перелом шейного отдела;
- перелом грудного отдела (возникает чаще всего [20]);
- перелом пояснично-крестцового отдела;
- множественные повреждения позвонков;
- многоуровневые повреждения позвонков;
- множественные многоуровневые повреждения.
Осложнения компрессионного перелома позвоночника
Наиболее опасное осложнение — травма спинного мозга и его корешков. Она может нарушить чувствительность отдельных частей тела или привести к хронической боли. Но даже если в момент перелома невральные структуры не повредились, ситуацию может осложнить компрессия спинного мозга смещёнными отломками позвонка. С течением времени продолжающееся сдавление может привести к миелопатии (прогрессирующей ишемии спинного мозга) и параличу мышц [5][9].
Если повреждённый сегмент позвонка вовремя не зафиксировать, нередко развивается нарушение осанки по типу кифоза или сколиоза. Из-за деформации оси позвоночника неправильно перераспределяется нагрузка на межпозвонковые диски, фасеточные суставы, мышцы и связки. В результате наступает преждевременное старение данных структур, прогрессируют такие заболевания, как грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз, спондилёз, остеоартроз, остеохондроз и миофасциальный болевой синдром. При грубых деформациях (на фоне болезни Бехтерева, перенесённого туберкулёза позвоночника или детских идиопатических сколиозах) возможно нарушение работы внутренних органов: лёгких, сердца, желчного пузыря, почек и желудка [17][18].
Диагностика компрессионного перелома позвоночника
Анамнез предполагает уточнение обстоятельств, механизма и время получения травмы. Всё это позволяет прицельно искать тот или иной вид повреждения [4].
Осмотр и пальпация необходимы для определения уровня и объёма дальнейшего обследования [4]. Во время осмотра больного доктор обращает внимание на наличие травмы, видимых деформаций и локализацию следов повреждения. При обнаружении кровоподтёков и деформации в области грудной клетки необходимо исключить перелом рёбер. Искривление позвоночника в нижнем грудном отделе может свидетельствовать не только о костной травме, но и о повреждении внутренних органов.
Пальпация (ощупывание) позвоночника проводится крайне осторожно, чтобы не нанести дополнительную травму и не сместить отломки. Во время обследования врач обнаруживает болезненные места, хруст костных отломков и локальную припухлость. Определять характер патологической подвижности позвоночника нельзя, т. к. это неизбежно приведёт к более тяжёлым повреждениям.
Неврологическое обследование заключается в определении силы мышц, тактильной и болевой чувствительности. Оно позволяет объективно оценить состояние спинного мозга [5]. Для начала необходимо определить чувствительность и двигательные способности частей тела слева и справа, затем оценивается неврологический уровень и полнота повреждения (полное или неполное). В клинической практике для фиксации результатов такого обследования чаще всего используется шкала ASIA [21], представленная ниже.
К инструментальным методам диагностики относятся:
- спондилография;
- миелография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Спондилография — это стандартное рентгенологическое исследование грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Является наиболее доступным методом инструментальной диагностики. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Позволяет обнаружить повреждение позвонков и искривление позвоночной оси.
Миелография является вспомогательным методом исследования. Она способна выявить нарушение тока спинномозговой жидкости (ликвора) и уровень блока субарахноидального пространства, визуализировать повреждение твёрдой мозговой оболочки, а также косвенные признаки сдавления спинного мозга и его корешков.
Компьютерная томография (КТ) является оптимальным методом диагностики костной травмы. Она позволяет обнаружить до 25 % повреждений костных структур, которые не были выявлены во время спондилографии. Благодаря КТ можно с высокой точностью диагностировать переломы позвонков любой сложности, даже небольшие переломы дужек и суставных отростков, которые часто упускают при рентгенографии.
Достоверными признаками травм позвонка на снимках КТ считают:
- уменьшение высоты позвонка с нарушением однородности его кортикального (каркасного) слоя;
- двойной контур кортикального слоя, одна из границ которого прерывиста;
- уплотнение губчатого вещества, острые грыжи Шморля — выбухание межпозвонкового диска в тело позвонка;
- отдельные костные фрагменты в области перелома и их выбухание в позвоночный канал;
- смещение позвонка (в том числе и горизонтальное) более чем на 2 мм в грудном отделе и более чем на 3 мм в поясничном отделе;
- скопление свободной крови — признак повреждения сосуда, расположенного вблизи позвоночного столба [7].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокочувствительный метод исследования травмы позвоночника. Она позволяет визуализировать самые ранние и незначительные изменения в просвете позвоночного канала, спинном мозге и окружающих структурах. Например, с помощью МРТ можно выявить отёк спинного мозга, диапедезные кровоизлияния (без повреждения сосудов), последствия разрыва и растяжения связочно-мышечного аппарата. Однако у МРТ есть ряд недостатков:
- наличие абсолютных противопоказаний к исследованию: кардиостимулятор и металлические импланты в организме исследуемого, нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии, первая половина беременности;
- наличие артефактов (помех) даже от немагнитных металлов;
- продолжительность исследования более 15-20 минут;
- необходимость немагнитного аппарата искусственной вентиляции лёгких для пациентов в тяжёлом состоянии [18].
Лечение компрессионного перелома позвоночника
При травме позвоночника ниже второго шейного позвонка (C2) метод лечения можно определить, используя шкалу SLIC [27].
| Параметры оценки | Баллы |
|---|---|
| Повреждение тела позвонков | |
| Без повреждений | |
| Компрессионный перелом | 1 |
| Компрессионно-оскольчатый перелом | 2 |
| Подвывих или переразгибание | 3 |
| Вывих или переломовывих, нестабильный оскольчатый перелом и другие более тяжёлые повреждения | 4 |
| Повреждение связок и межпозвонкового диска | |
| Без повреждений | |
| Косвенные признаки повреждений (увеличение промежутка между остистыми отростками, изменения сигнала на МРТ) | 1 |
| Разрывы (увеличение площади межпозвонкового диска, подвывихи и вывихи в межпозвонковых суставах, кифоз) | 2 |
| Неврологический статус | |
| В норме | |
| Корешковый синдром (боль из-за сдавления нервных корешков) | 1 |
| Полное повреждение спинного мозга | 2 |
| Неполное повреждение спинного мозга | 3 |
| Длительное сдавление спинного мозга, сопровождающееся признаками неврологического дефицита (нарушением чувствительности) | + 1 |
Выбор тактики лечения зависит от суммы набранных баллов:
- меньше 4 баллов — консервативная терапия (ношение жёсткого воротника, использование halo-аппарата и др.);
- больше 4 баллов — оперативное лечение (устранение компрессии и стабилизация повреждённых структур);
- 4 балла — консервативная или оперативная тактика (на усмотрение хирурга).
В случае стабильного, неосложнённого перелома возможно проведение консервативного лечения в виде симптоматической терапии, соблюдения строгого постельного режима, ограничения осевой нагрузки на позвоночник, ношения жёсткого поясничного корсета или halo-аппарата. Однако продолжительная иммобилизация и постельный режим будут доставлять больному серьёзные неудобства и сопровождаются опасностью образования тромбов, пролежней, застойной пневмонии и др. Поэтому на сегодняшний день лучше отдать предпочтение малоинвазивной хирургической технике. Её объём и сроки зависят от типа и объёма повреждения [3].
Задачи хирургического лечения:
- своевременно устранить компрессию спинного мозга и питающих его сосудов;
- восстановить нормальную ось позвоночника;
- зафиксировать повреждённый позвоночно-двигательный сегмент для быстрой активизации больного.
Если сломана задняя опорная колонна позвоночника, то выполнить эти задачи можно из заднего доступа. Если в результате перелома позвонков повредилась передняя опорная колонна, то для лечения потребуется доступ через грудную клетку.
Показания к экстренному хирургическому лечению:
- наличие признаков неврологического дефицита после травмы;
- компрессия спинного мозга с сужением позвоночного канала;
- компрессия корешков спинного мозга, сопровождаемая онемением, слабостью и болью в руках и ногах по типу межрёберной невралгии;
- нестабильность позвоночно-двигательных сегментов.
Выделяют три основных вида хирургического вмешательства:
- малоинвазивная стабилизация;
- вертебропластика;
- протезирование.
Вертебропластика предполагает укрепление повреждённого позвонка специальным костным цементом. Он вводится в тело позвонка через иглу под рентген-контролем. Спустя 6-11 минут цемент застывает, укрепляя тело позвонка.
Показания к цементированию:
- переломы тел позвонков с их разрушением и кифотической деформацией;
- опухоли или гемангиома подвоночника;
- компрессионные переломы позвонков при остеопорозе.
В случае опухоли и гемангиомы позвоночника вертебропластика не только устраняет возникший компрессионный синдром, но и снижает болевой синдром.
Малоинвазивную стабилизацию можно выполнить с помощью различных конструкций: пластин, транспедикулярных винтов, протезов тел позвонков и др. Для фиксации шейного отдела позвоночника используются межтеловые имплантаты и пластины, для грудного и пояснично-крестцового отделов — различные системы транспедикулярной фиксации, которые можно дополнять межтеловыми трансплантатами и имплантами (кейджами). Данные приспособления стабилизируют позвоночно-двигательные сегменты сразу после операции. Они имплантируются в тело человека на всю жизнь: после сращения перелома система фиксации не доставляет никаких неудобств и не требует удаления.
