Перелом замыкающей пластины позвоночника
Позвоночник тела человека имеет достаточно крепкую конструкцию. Позволяет выдерживать сильные нагрузки. Но, все таки, у костных тканей и связочно-мышечного аппарата есть свои пределы прочности. При нарушении целостности костной структуры позвонков происходит перелом.
Последствием поднятия тяжестей, падением с высоты, опухолями позвоночника, авариями может быть компрессионный перелом позвоночника.
Перелом компрессионный что это
Компрессия — это одновременное сжатие и сгибание, что так же происходит с позвоночником. При сильных резких нагрузках может быть перелом не одного позвонка. Эта травма очень опасна. Может привести к частичному или полному параличу.
Компрессионный перелом наиболее распространенная, самая сложная травма позвоночника. Врачи выделяют компрессионный неосложненный и осложненный.
Сильные болевые ощущения на месте травмы, возникающие из-за раздражения нервных окончаний, испытывают при неосложненных переломах. Это резкая боль в спине, ногах; отечность кожи и мышц около травмы; боль в животе, когда повреждены поясничные позвонки; боль при глубоком вдохе. На момент выздоровления болевые ощущения полностью исчезают.
Осложненный — это когда сдавливается спинной мозг, человек может его не ощущать совсем. Этот симптом можно продиагностировать только с помощью рентгена, так как на первичном осмотре его тяжело выявить. Следующее последствие: онемение кожи ног, рук, живота или спины; слабость в руках, ногах; параличи ног.
Причины
Повреждения позвонка тела человека могут быть вызваны:
- спортивными травмами;
- травмами впоследствии ДТП;
- травмами при падении со значительной высоты;
- поднятием тяжестей;
- неудачными поворотами тела;
- остеопорозом;
- опухолями позвоночника.
Компрессионный риск перелома очень возрастает, когда снижается плотность костной ткани и уменьшается прочность позвоночника.
Признаки и симптомы
Что указывает на травмы позвоночника:
- острый или умеренный болевой синдром;
- слабость в конечностях, онемение, которые нарастают;
- дискомфорт во время движения;
- напряжение мышц вдоль позвоночника;
- боль, уменьшающаяся в положении лежа;
- деформация позвонка;
- трудности при дыхании;
- увеличение межпозвонкового пространства.
Виды переломов позвоночника
Специалисты выделяют следующие виды компрессионных переломов позвоночника:
- шейный;
- копчиковый;
- крестцовая часть;
- грудной и поясничный.
Ушиб может случиться в любом из отделов позвоночника тела, но чаще подвержены переломы грудных и поясничных частей.
Позвоночник человека состоит из маленьких костей — позвонки. Они соединяются между собой связками. Выделяют 4 отдела: шейный (7 позвонков), грудной состоит из 12, поясничный из 5, копчиковый соединен с крестцом и состоит из 5 сросшихся между собой позвонков. При переломе любого отдела происходит повреждение костных структур, мягких тканей и нервных окончаний.
Остановимся поподробнее на каждом.
Шейный отдел
Обычно страдают 5, 6 шейные позвонки. Самые тяжелые состояния возникают при переломе первого, второго шейных позвонков. Человек при переломе 5, 6 позвонка шейного отдела не может осуществлять вращательные движения головой, наклоны, так как движения резко ограничены. Травма шейного отдела характеризуется положением головы и напряжением мышц шеи. При повреждении второго позвонка характерны боли в области затылка и шеи во время движения.
Проблемы с 5, 6 позвонком являются результатом резкого сгибания шеи. Это приводит к компрессионным переломам тел шейного отдела. Пациент жалуется на боль и неподвижность шеи. Такое повреждение может сопровождаться неврологическими симптомами, из-за того что сдавливается спинной мозг. Из самых опасных является перелом 5 позвонка. Поскольку в шейном отделе позвоночника находится много кровеносных сосудов и нервных каналов. Проблемы шейных позвонков случаются, если удар пришелся на голову и шею (частая травма при ДТП, ныряние).
Наиболее тяжелым повреждением тела считается вывих шейного позвонка. Вывих шейных отделов происходит чаще, поскольку шейный позвонок выполняет две функции: опорную и двигательную. Последствия: человек ощущает хруст в шеи, потемнение в глазах, головокружение.
Повреждения остистого отростка встречаются крайне редко. Чаще остистый отросток повреждается нижнешейных и верхнегрудных позвонков. Такие случаи бывают либо при резком ударе непосредственно по области отростка, либо при резком, сильном сокращении мышц. У человека на месте травмы отростка отмечается сильная боль при сгибании и разгибании позвоночника, мышцы резко напряжены, припухлость, кровоподтеки.
Грудной и поясничный
В грудной части располагается 12 позвонков, а в поясничной — 5. Структура шейных и поясничных частей обеспечивает немалую подвижность, а структура грудного отдела — устойчивость. Поясничная область подвергается более серьезным нагрузкам. Поясничная часть подвижна, выполняет вращательные функции, она меньше всего защищена от ударов. Поэтому в пояснично-крестцовом отделе тела происходит чаще всего повреждения.
Ушибы в области грудного отдела случаются сложнее. Чаще страдают 11, 12 позвонки. Грудная часть тела обладает значительной стабильностью, прочностью. Для повреждения грудного отдела требуется воздействие значительной травмирующей силы. Так как в области груди функцию каркаса выполняют ребра, подвижность позвонков минимальна.
Гораздо чаще компрессионный вид повреждения происходит в грудопоясничном переходе: в 11, 12 грудных позвонках и в 1-м поясничном. Именно на эти позвонки оказывается сильнейшее давление. Возникает при прямом и непрямом механизме травмы: автомобильные аварии, гимнастические упражнения, ныряние, сильный удар в спину. На момент ушиба дыхание может быть затруднено или временно остановиться.
Копчиковый отдел
Переломы копчика явление редкое. Больше этому подвержены люди пожилого возраста, у которых уменьшается количество кальция в составе костей. Предпосылки: прямое приземление на ягодицы с высоты, прямые ушибы в области копчика. У человека интенсивная боль в копчиковом отделе резко усиливается при ходьбе. Так же он не может сидеть из-за болей. Чаще встречаются переломы тела в области соединения крестца и копчика.
Крестцовая часть
Когда случается компрессионный перелом 12 — поясничного, первого, второго — крестцового позвонков, происходит повреждения пояснично-крестцовой области тела. Последствия: вялый паралич всех мышц или ног. Перелом крестца встречается редко. Чаще сочетается с повреждением костей таза. Эта травма несет тяжелые, серьезные повреждения скелета.
Компрессионный перелом последствия:
- нестабильность в поврежденном отделе позвоночника;
- стойкое искривление позвоночного столба;
- остеохондроз;
- неврологические расстройства;
- радикулит.
Если травма человеческого тела была осложнена повреждением спинного мозга, то последствие этого паралич. К счастью, такие случаи встречаются довольно редко. Обычно, диагностируя компрессионный случай, врачи назначают строгий постельный режим, ношение корсета и много других ограничений. Так же необходимо своевременно начинать активную восстановительную деятельность тела человека.
Источник
При поражении склерозом замыкательных пластинок костная ткань позвоночника начинает самопроизвольно разрастаться, уменьшается эластичность связок, уплотняются позвонки. Заболевание является хроническим и символизирует о сбоях в работе организма.
К развитию заболевания могут привести различные травмы, перенесенные инфекционные, воспалительные процессы в организме. Чаще всего патологически изменения замыкательных пластинок развиваются одновременно с другими хроническими болезнями позвоночника.
Клиническая картина склероза позвонков
Данное заболевание имеет медицинское название субхондральный склероз. Это не самостоятельное заболевание, а симптом других более серьезных процессов, происходящих в системе опорно-двигательного аппарата. Он проявляется при рентгенологическом обследовании. Главным проявлением является увеличение плотности размеров ткани, соединяющей пластины и позвоночные диски. Основными причинами являются перенесенные травмы или же общее старение организма человека.
После механического воздействия происходит нарушение субхондральной поверхности позвонков, котораяе впоследствии начинает регенерироваться, что приводит к нарастанию дополнительных клеток. Такие наросты увеличивают силу трения, следствием чего является воспаление и боль в спине. Причина всех происходящих процессов – деформация межпозвоночных дисков и изменение структуры костной ткани, увеличение давления на нервные окончания спинного мозга.
К причинам проявления склероза пластин позвоночника относятся:
- Деформирующие повреждения позвоночника вследствие травм или других заболеваний;
- Ослабленные мышца спины, в том числе вызванные старением тканей организма;
- Долгое нахождение в статичном положении, связанное с офисной работой;
- Осложнение болезней костной системы и позвоночника;
- Наличие воспаления в соединительной ткани между позвонками и дисками.
Выявить данный недуг часто можно только после просвечивания рентгеном, так как на начальных стадиях симптом может не проявлять себя.
Проявление склероза субхондральных тканей
Данное заболевание может проявляться по-разному. Иногда больной даже не догадывается об изменениях, происходящих в соединительной ткани его позвоночника. Однако часто изменения происходят настолько быстро, что вызывают болезненные проявления и доставляют неудобства человеку. В ситуации форсированного распространения очага склероза замыкательных пластин больной страдает от острых, обжигающих болей, которые многократно усиливаются при физических нагрузках, резких движениях или же отсутствия подвижности позвоночника в течение продолжительного периода времени.
Также симптом проявляется через ослабленность мышц, повышения утомляемости при выполнении привычных нагрузок и видов работы. Пациенты также жалуются на чувство озноба и мурашек в спине. Если не обращать должного внимание на данные проявления патологии и не прибегать к медицинской помощи, то немеющие проявления могут распространяться на верхние и нижние конечности, исходя из места локализации очага склероза. Нарушается подвижность позвоночника из-за уплотнения соединительной ткани межпозвоночных дисков, теряется возможность четко координировать свои действия.
Основные методы лечения
Все современные возможности медицины, направленные на лечение позвоночника, пораженного субхондральным склерозом, ограничиваются неоперативными методами. Больному важно сохранять покой, ограничить выполнение физической работы. Ему прописывают обезболивающие лекарственные средства. Хороший эффект дают сеансы физиопроцедур и массажа.
Следует применять противовоспалительные мази, компрессы и пластыри непосредственно на место локализации склероза, снимая болевой синдром в пораженных позвонках. Следующим шагом является процесс вытяжения позвоночника, чтобы снять деформирующие проявления заболевания. Для этого применяют специальное приспособление, представляющее собой длинную штангу длинной от подбородка до крестца, которое надежно фиксирует позвоночник в надлежащем положении.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Наталья
2018-08-23 15:23:48
д-з: грыжа, спондилез доктор: Торопцев Д.А. Дмитрий Анатольевич! Моё огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать высоким искусством! Отдельное неизгладимое впечатление вашими умелыми, сильными, прекрасными руками! Магическая, оздоравливающая работа врача-волшебника! Читать дальше
Стефан
2019-01-25 13:18:37
В 2017 м году попал на прием к доктору Животову Алексею Анатольевичу. У меня плоскостопие разных степеней, и купленные в аптеке ортопедические стельки уже не давали нужного эффекта. Алексей Анатольевич продиагностировал все дефекты, изготовил индивидуальные стельки, и также посоветовал немало… Читать дальше
Ирина
2019-09-04 17:02:04
Спасибо огромное Михаил Анатольевич, Сергей Дмитриевич! Что не довели до операции, хотя была очень сложная ситуация с позвоночником. Надеюсь, при должном контроле удастся обойтись поддерживающими процедурами и упражнениями. Отдельно хочу отметить «золотые руки» Руслана, который пол года мной… Читать дальше
Наталья
2019-12-17 15:43:01
Выражаю огромную благодарность доктору Бабий Александру Сергеевичу! Обратилась с диагнозом остеохондроз. Мучают головные боли. Осанка выправилась уже после 4 сеанса. Также расслабил мышцы шеи и челюсти, после чего головные боли стали реже и менее болезненны. Без «воды», все по факту ! Выправил… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Переломы позвоночника в поясничном отделе[править | править код]
Описание всех переломов поясничных позвонков выходит за рамки этой книги, но спортивному врачу, вероятно, придется лечить легкие переломы. К таковым относятся компрессионный перелом тела позвонка, переломы остистого и поперечных отростков, повреждение замыкательной пластинки у подростков, усталостный перелом ножек дуги позвонка или крестца.
Компрессионный перелом обычно возникает при чрезмерном сгибании, перелом остистого и поперечных отростков — в результате прямого удара или вращения. У подростков возможен отрывной перелом замыкательной пластинки более мощными и прочными связками позвоночника. Есть сообщения об усталостных переломах ножек дуг нижних поясничных позвонков, как правило, у силовых подающих в крикете. Усталостные переломы крестца встречаются редко и в большинстве случаев представляют собой результат перегрузки у бегунов.
Признаки перелома позвоночника[править | править код]
- Жалобы или анамнестические данные, указывающие на острую тяжелую травму.
- Постепенно нарастающая односторонняя боль в пояснице или ягодицах.
- Стойкая боль в спине после ЛФК.
- Боль в спине или паравертебральная боль с локальной болезненностью при пальпации.
- Выявление перелома лучевыми методами.
Симптомы и клиническая картина[править | править код]
Анамнез и жалобы[править | править код]
О переломе поясничных позвонков следует подумать, если спортсмен, получивший сильный удар или сам ударившийся обо что-нибудь на большой скорости, жалуется на боль в спине. Усиление боли, когда спортсмен садится, и ослабление, когда он ложится на спину, может быть признаком компрессионного перелома. Необходимо подробно расспросить спортсмена о неврологических расстройствах и нарушениях функции толстой кишки и мочевого пузыря. Важно установить механизм травмы и силу воздействия. Подозрение на перелом вызывают падения с большой высоты, сильные столкновения, ныряние. Хроническая боль в пояснице, не поддающаяся консервативному лечению, может быть проявлением усталостного перелома ножек дуги позвонка либо крестца. Спортсменок необходимо расспросить об особенностях питания и менструальной функции, чтобы выявить факторы риска остеопороза. Усиление боли при разгибании поясничного отдела может указывать на усталостный перелом заднего полукольца позвонка. При хронической боли важно исключить недавние изменения частоты и интенсивности тренировок или соревнований. Врач должен также попросить спортсмена как можно точнее указать место дискомфорта, так как при усталостных переломах крестца боль возможна не в пояснице, а в ягодицах.
Физикальное исследование[править | править код]
При острой боли осмотр не должен создавать дополнительной нагрузки на спину, и при необходимости повернуть больного его перекатывают «как бревно», поворачивая плечи и таз одновременно. Пальпируют позвоночник для выявления симптома ступеньки, гематомы, болезненности по срединной линии или по бокам от нее. Затем должно быть проведено полное неврологическое исследование, включающее оценку движений, чувствительности и рефлексов. Проверяют чувствительность промежности и анальный рефлекс.
При хронической боли необходимо оценить амплитуду активных и пассивных движений в поясничном отделе. Усиление боли при разгибании должно насторожить в отношении перелома заднего полукольца позвонков. Необходимо также пропальпировать крестец, так как усталостные переломы крестца обычно болезненны при пальпации. Усталостный перелом крестца помогают также выявить две пробы — удержание равновесия на одной ноге и прыжки на одной ноге.
Лучевая диагностика[править | править код]
Проводят рентгенографию позвоночника в прямой, боковой и косых проекциях. С помощью этих снимков устанавливают форму позвоночника, отек мягких тканей, расстояние между остистыми отростками, высоту тел позвонков, наличие сколиоза или нестабильности. Компрессионный перелом выглядит как нарушение целости передневерхней части тела позвонка. Необходимо сравнить переднюю и заднюю высоту тела поврежденного позвонка с высотой соседних позвонков. Исследуют как можно внимательнее расстояние между остистыми отростками. Если оно увеличено, значит, возможен нестабильный перелом. При простых компрессионных переломах высота тела позвонка меняется очень мало и нет ни расхождения остистых отростков, ни ротации отломков (на снимке в прямой проекции).
Переломы остистых отростков лучше видны на боковом снимке. Необходимо как можно точнее измерить расстояние между остистыми отростками и сравнить его с расстоянием между соседними отростками. Несмотря на то что отломившаяся часть отростка может сильно сместиться, оставшаяся часть должна сохранять нормальное расположение по отношению к соседним позвонкам.
Переломы поперечных отростков лучше искать на прямом снимке. Перелом одного поперечного отростка считается легким, но наличие нескольких таких переломов должно навести на мысль о тяжелой травме.
Рентгеновские снимки обычно не позволяют увидеть усталостные переломы ножек дуги или крестца. Иногда эти переломы можно обнаружить по таким признакам, как костная мозоль или соединительнотканные спайки.
Специальные методы[править | править код]
Уточняющая лучевая диагностика показана при компрессионных переломах, множественных переломах остистых или поперечных отростков и при сохранении симптомов несмотря на консервативное лечение. КТ позволяет дифференцировать компрессионный и более сложный перелом тела позвонка, например оскольчатый или перелом Чанса (горизонтальный перелом тела, дуги и ножек дуги позвонка). Кроме того, КТ позволяет исключить тяжелые сопутствующие переломы при множественных переломах остистых или поперечных отростков. У спортсменов с усталостными переломами ножек дуги или крестца, возможно, будут видны соединительнотканные спайки по линиям переломов. Множественные переломы остистых или поперечных отростков или любые неврологические нарушения служат показанием к МРТ. Она обеспечивает превосходную визуализацию нервных структур и связок заднего опорного комплекса позвоночника.
Если рентгенография и КТ не выявили ничего, возможно, однофотонная эмиссионная томография или М РТ обнаружат усталостные переломы ножек дуги поясничного позвонка или крестца. Спортсменкам с компрессионными или усталостными переломами поясничных позвонков проводят денситометрию костей для выявления остеопороза.
Лечение[править | править код]
Первая помощь при травме позвоночника
Компрессионные переломы[править | править код]
Основу лечения легких переломов поясничных позвонков составляют консервативные методы. Компрессионные переломы без смешения или с незначительным смещением требуют ношения (для разгрузки позвоночника) пояснично-крестцового корсета или грудо-пояснично-крестцового ортеза в течение 6— 12 нед. В это время следует регулярно проводить рентгенографию, так как возможно дальнейшее сплющивание тела позвонка или появление нестабильности. По окончании иммобилизации и примерно через 4—6 нед после снятия корсета или фиксатора проводят рентгенографию в положении стоя при сгибании и разгибании туловища для окончательной оценки формы позвоночника. Как только клинически и рентгенографически подтверждено выздоровление, спортсмен может переходить к ЛФК, направленной на восстановление амплитуды движений и физической работоспособности. После восстановления амплитуды движений переходят к силовым упражнениям.
Переломы остистых и поперечных отростков[править | править код]
Переломы остистых и поперечных отростков лечат путем ограничения физической активности и ношения пояснично-крестцового корсета для уменьшения боли. Большинство таких переломов срастается примерно через 6 нед. Как только боль стихла и спортсмен почувствовал себя хорошо начинают ЛФК, направленную на восстановление амплитуды движений и физической работоспособности. По мере адаптации к нагрузкам переходят к силовым упражнениям.
Усталостные переломы крестца и ножек дуги позвонка[править | править код]
Усталостные переломы крестца лечат консервативно путем ограничения физической активности и разгрузки крестца. Как только симптомы стихают, начинают постепенно активизировать больного, возобновляют нагрузку на крестец и восстанавливают физическую активность в полном объеме.
Усталостные переломы ножек дуги позвонка, выявленные вовремя, до возникновения несрастания, лечат с помощью грудо-пояснично-крестцового ортеза в течение 6—12 нед. Регулярно проводят рентгенографию, чтобы оценить форму и стабильность позвоночника. Для подтверждения сращения перелома перед снятием ортеза может потребоваться КТ. Переломы ножек, выявленные поздно, когда появились признаки несрастания, лечат хирургически путем спондилодеза и инструментальной фиксации.
Повреждения кольцевого апофиза[править | править код]
В литературе описаны лишь отдельные случаи повреждения кольцевого апофиза у подростков. Общепринятой тактики лечения нет. Достаточно сказать, что по данным клинических наблюдений консервативное лечение бессимптомных повреждений дало хорошие результаты. У больных с корешковыми симптомами или перемежающейся хромотой (болью с иррадиацией в ноги при физической нагрузке, например ходьбе) хорошие результаты дала хирургическая декомпрессия спинного мозга при выпячивании назад замыкательной пластинки.
Профилактика[править | править код]
К счастью, переломы поясничных позвонков — редкий тип травмы для спортивных соревнований. Чтобы избежать переломов, достаточно соблюдать правильную технику при блокировке нападающих, использовать необходимые защитные средства и поддерживать тренированность мышц передней брюшной стенки и поясницы.
Прогноз[править | править код]
Исход легких переломов поясничных позвонков у спортсменов не известен, но, судя по аналогичным данным у взрослых неспортсменов, прогноз должен быть благоприятный. Если сохранена форма позвоночника, восстановление будет практически полным, с минимальными остаточными симптомами.
Возвращение к спорту[править | править код]
В настоящее время в литературе нет рекомендаций о допуске к спортивным занятиям после переломов поясничных позвонков. Клинические и рентгенологические признаки сращения позволяют спортсмену перейти к функциональному восстановлению с помощью ЛФК на поэтапной последовательной основе. Начало тренировок с учетом спортивной специализации допускается только после восстановления полного безболезненного объема движений.
Читайте также[править | править код]
- Массаж при переломе позвоночника
- Переломы позвоночника в шейном отделе
- Тренировка пресса при боли в спине
- Спортивная травма позвоночника — лечение
- Растяжение связок позвоночника в поясничном отделе
- Боль в спине
- Боль в пояснице
- Грыжа межпозвоночного диска
- Спондилолиз
- Спондилолистез (лечение)
- Лечение боли в спине
- Реабилитация при болях в спине
- Массаж при остеохондрозе
- Массаж при радикулите
- Массаж при межреберной невралгии
Литературные источники[править | править код]
- Folman Y, Gepstein R: Late outcome of nonoperative management of thoracolumbar vertebral wedge 1 fractures. J Orthop Trauma 2003; 17(3): 190.
- Johnson AW et al: Stress fractures of the sacrum. An atypical cause of low back pain in the female athlete. Am J Sports Med 2001; 29:498.
- Parvataneni HK et al: Bilateral pedicle stress fractures I in a female athlete: case report and review of the literature. Spine 2004;29(2):19.
Источник